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复发性腰椎间盘突出症再手术治疗的探讨
目的 探讨复发性腰椎间盘突出症再手术治疗的手术方式和疗效.方法 自2003年1月至2009年12月再手术治疗复发性腰椎间盘突出症28 例,应用改良扩大开窗术17 例,经椎弓根内固定结合植骨融合术11 例,其中后外侧融合(plsterolateral fusion,PLF)5 例,后路椎体间融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)5 例,经椎间孔椎体间融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)1 例.结果 本组均获随访,随访时间1.5～6年,平均42个月,按Macnab评价标准,优14 例,良11 例,可3 例,优良率89.3%.结论 对于复发性腰椎间盘突出症要根据初次手术史、临床表现、体征和影像学资料进行全面的分析,制定个体化的手术治疗方案,能够取得满意的疗效.
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ALIF在腰椎滑脱PLIF术后失败病例中的应用
目的 探讨前路腰椎融合手术在腰椎滑脱后路腰椎融合手术后失败病例进行再手术治疗的疗效.方法 回顾分析2004年1月至2010年1月再手术治疗的10例腰椎滑脱PLIF术后失败病例的临床资料,单纯腰椎不稳1例,明显植骨未融合4例;内置物失败包括椎弓根内同定松动5例.再手术时采用前路椎体间植骨融合,而保留原有的椎弓根内固定系统.对内固定断裂进行取出,所有患者进行定期随访.结果 所有患者均顺利完成手术,无脊髓神经损伤等严重并发症发生.随访1.5～5.6年,平均3.7年.再手术前VAS评分为(9.0±1.1)分,Oswestry功能障碍指数(68.9±3.7)分.再手术后末次随访时VAS评分为(2.5士1.1)分,Oswestry功能障碍指数(18.3±3.1)分,有显著性差异(P＜0.05).所有患者椎间植骨均达骨性融合,腰椎滑脱无加重或复发.结论 前路腰椎融合手术是治疗腰椎滑脱后路腰椎融合手术后失败的有效方法之一.
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复发性腰椎间盘突出症的再手术治疗
目的 探讨腰椎间盘突出症术后再手术治疗的原因、方法和疗效.方法 我院2005-2010年收治28例复发腰椎间盘突出症患者,均采用后路减压椎间融合器植骨融合内固定术.结果 本组均获随访,随访时间9～36个月,平均14.2个月.采用改良Macnab疗效评定标准评定,优11例(39.29％),良13例(46.43％),可4例(14.29％).结论 复发性腰椎间盘突出症原因包括初次手术方案选择不当、继发性腰椎不稳、合并腰椎管(侧隐窝)狭窄、残存髓核组织再突出及硬膜外瘢痕形成.椎弓根钉内固定联合椎间融合器植骨融合治疗复发性腰椎间盘突出可获得满意的效果.
关键词： 复发性腰椎间盘突出症 后路植骨融合术 再手术 -
腰椎间盘突出症术后复发的临床分析
目的 探讨腰椎间盘突出症术后复发的原因及疗效.方法 对1998年1月至2010年12月35例患者在本院及外院行腰椎间盘突出症术后复发再手术的临床资料进行回顾性分析.结果 本组均获随访,随访时间3～52个月,平均26.8个月.效果优28例,良5例,差2例.结论 误诊、漏诊,定位错误,术式选择不当,椎间盘突出髓核残留、漏切,椎管狭窄未彻底减压,节段不稳无预防性内固定,骨赘未切除,止血不彻底、暴露不清导致神经根或马尾神经损伤,椎间隙感染,术后功能锻炼不当等是腰椎间盘突出症患者术后复发的主要原因.
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股骨干骨折内固定失败再手术疗效比较
在临床实践中股骨干骨折内固定失败屡有发生.我院自1991年～2001年共收治该类病人36例.分别给予再手术,包括切开复位加压钢板、梅花针及带锁髓内钉固定,获不同的效果.
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腰椎间盘突出再手术原因分析及防治
我院自1995年1月～1999年12月,共有21例腰椎间盘突出症再手术病人.首次手术在本院进行有9例,来自外院12例.21例均经过CT或MRI检查,明确相应病变存在,进行再次手术.为预防和减少再手术的发生,就其原因进一步分析探讨.
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腰椎间盘突出症再手术原因分析
目的:探讨腰椎间盘突出症再手术原因.方法:对16例腰椎间盘突出症再手术的病例进行回顾性分析.结果:再手术原因主要为术前定位失误及漏诊,术中髓核取除不净、侧隐窝狭窄未解除,术后椎管瘢痕粘连、脊椎稳定破坏等.结论:腰椎间盘突出症手术前诊断及定位需准确,尽量选择对脊柱稳定性破坏小的术式,髓核摘除要干净,充分松解神经根,必要时扩大神经根管.
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腰椎间盘退变性疾病术后短期内再手术原因分析与疗效
目的 探讨腰椎间盘退变性疾病手术后短期内再次手术的原因及干预方法.方法 2010年8月至2011年2月手术治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等腰椎间盘退变性疾病238例,手术方式包括髓核摘除、椎管减压、椎间融合、椎弓根螺钉内固定等.术后7例因腰腿痛及神经根性症状持续存在叶加重在短期内进行再次手术,其中男2例,女5例,年龄47～67岁.再手术原因包括神经根管减压不充分伴髓核组织残留2例,椎弓根螺钉误置2例,椎间融合术后相邻节段退变2例,椎板切除减压、髓核摘除术后椎间不稳1例.结果 7例手术均顺利完成,有效随访6～12个月,术后视觉模拟疼痛评分和Oswestry功能障碍指数评分均有改善,腰腿痛及神经根性症状有所缓解,疗效满意.结论 游离型腰椎间盘突出症容易发生髓核组织残留致神经根管减压不充分、椎弓根螺钉误置；要重视腰椎融合术后相邻节段退变发生的相关因素,有效预防和延缓相邻节段退变的发生.
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腰椎间盘突出症翻修患者的MRI表现
目的 探讨腰椎间盘突出症再手术患者的MRI表现.方法 回顾性分析1998年1月至2007年12月174 例腰椎间盘突出症翻修患者的MRI资料.结果 本组174 例,男102 例,女72 例;年龄28～81 岁,平均46.8 岁.距初次手术时间7 d～6年.所有患者均在手术前行MRI检查,其中61 例同时行Gd增强扫描.结论 MRI对腰椎间盘突出症翻修的原因大多能很好的做出诊断,但对椎弓根螺钉位置不当引起的神经根刺激却不如CT.
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初次人工髋关节置换术后感染的诊断与治疗
目的 探讨初次人工髋关节置换术后感染的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1998年1月至2004年3月收治的13例初次人工髋关节置换术后感染的病例,其中男3例,女3例,平均68 岁(55～85 岁).本院感染3例,外院感染3例.13例患者均有患髋疼痛症状,3例有窦道,3例血沉增快,3例C-反应蛋白增高.术前窦道分泌物细菌培养,3例阳性,3例阴性.无窦道者术前行关节穿刺,细菌培养,3例阳性,3例阴性.3例细菌培养阴性者,术中取标本培养仍为阴性.所有患者X线片有骨溶解、假体松动及反应骨形成等表现.治疗包括:保留假体清创3例;一期翻修3例,其中普通骨水泥固定3例,抗生素骨水泥固定3例;二期翻修3例,取出假体,彻底清创,放置抗生素骨水泥团制备的临时假体间隔器,感染控制后,安放抗生素骨水泥固定的假体.结果 3例保留假体清创者,术后感染复发,后改为取出假体旷置,二期翻修,术后未见感染复发.3例一期翻修者,其中3例抗生素骨水泥固定,术后未见感染复发,3例普通骨水泥固定,术后感染复发,后改为取出假体旷置,二期翻修,术后感染未见复发.3例二期翻修者,抗生素骨水泥固定,术后未见感染复发.所有患者均获随访,随访时间12～48个月,平均25个月,末次随访时,13例患者均未见感染复发.结论初次人工髋关节置换术后感染的诊断和治疗均很困难,目前尚无特异性检查方法,需要对患者所有的临床资料进行综合分析,才能做出正确的诊断,治疗方法选择应根据具体情况而定,以二期翻修较为理想.使用抗生素骨水泥固定可以提高控制感染的成功率.
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人工髋关节置换术后感染的外科治疗
目的探讨人工髋关节置换术后感染窦道形成的外科治疗方法.方法自1999年6月至2005年1月,共收治了人工髋关节置换术后感染窦道形成者7例,其中男4例,女3例;年龄34～71 岁,平均55.4 岁.根据Fitizgerald全髋关节置换术后感染分期,2例为Ⅰ期感染,4例为Ⅱ期感染,1例为Ⅲ期感染.所有病例均采用一期清创,假体取出,抗生素骨水泥旷置,二期行清创,髋关节再次置换术.结果平均随访49.3个月(6～66个月),6例功能恢复良好,Harris评分平均74.6分.1例因术后脱位,切开复位后再次感染,二次行清创,假体取出,旷置术,术后15个月后再次清创,行全髋置换.结论人工髋关节置换术后感染窦道形成者,经严格的一期清创后,二期清创、关节置换,可获得满意疗效.
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老年股骨转子间骨折内固定失败再手术治疗
老年股骨转子间骨折常患有不同程度的骨质疏松，动力髋内固定治疗后失败率较高，有报道显示螺钉股骨头切出的发生率高达25%[1]。一旦发生内固定失败，就要面对二次手术的问题，二次手术难度大、风险大、花费高，对于继续采用内固定还是采用人工关节置换治疗，仍然存在争议[2]。我院对11例转子间骨折DHS内固定失败患者进行了手术治疗，现报告如下。
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复发性Graves病的手术治疗
复发性Graves病通常施以非手术治疗.但经保守治疗后仍有部分病人因甲状腺肿大、甲亢症状控制欠佳及患者自身原因无法坚持服药等情况而须再次手术[1].现对我院2000年至2009年期间43例手术治疗复发性Graves病的治疗方法和效果报告如下.
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23例股骨颈骨折内固定治疗失败患者的再手术体会
目的 探讨股骨颈骨折内固定后失败的原因及其再手术的方式和疗效.方法 笔者收集武汉大学人民医院及湖北襄阳市中心医院2007年3月～ 2015年5月行空心加压螺钉内固定后失败的23例患者进行原因分析,其中男性9例,女性14例;年龄41 ～67岁,平均(52.6±8.9)岁.根据不同情况选用人工全髋关节置换术、空心螺钉再固定、内固定联合股方肌骨瓣移植、股骨近端空心钉锁定板内固定进行再治疗;比较不同处理方式的临床疗效.结果 所有患者均恢复良好,其中3例行空心钉内固定、2例行内固定联合股方肌骨瓣治疗,1例行股骨近端空心钉锁定板固定,此6例均获临床愈合;17例改行人工髋关节置换术的患者随访期限内未出现不良并发症.结论 内固定治疗后失败的原因较多,正确的术中和术后处理能够减少失败的发生.根据患者的具体情况,选择不同的再治疗方式,可获得满意的临床疗效.
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颅骨缺损后不同时间修补术对病人脑血流动力学影响
目的 探讨不同手术时间段颅骨缺损修补术对颅骨缺损病人脑血流动力学影响.方法 拟行单侧颅骨缺损修补术病人62例,根据手术时间不同分为缺损修补术＜12周组(早期组)和缺损修补术≥12周组(晚期组),每组各31例.于颅骨修补术前5d内和术后12d内,采用256排螺旋CT行脑灌注扫描,记录患侧大脑皮质、基底核和丘脑区域灌注图像上局部脑血容量(rCBV)、局部脑血流量(rCBF)、对比剂平均通过时间(MTT)和对比剂达到峰值时间(TTP)参数值.分析两组病人手术前后rCBV、rCBF、MTT和TTP改变量.结果 早期组患侧大脑皮质和基底节区手术前后rCBF的改变量高于晚期组(t=5.32、7.26,P＜0.05);早期组基底节区手术前后MTT的改变量较晚期组更明显(t=10.73,P＜0.05).结论 早期颅骨修补更有利于改善颅骨缺损病人脑血流动力学和脑灌注状况.
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平片法腹股沟疝无张力修补术118例临床分析(摘要)
2002年3月～2006年4月,我院采用聚丙烯人工补片以平片法无张力手术修补腹股沟管后壁缺损型疝118例,现报告如下.临床资料本组118例,男110例,女8例;年龄18～76岁,平均53岁.左侧30例,右侧80例,双侧8例.
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甲状腺癌局部切除术后再手术相关问题的探讨
目的 探讨甲状腺癌再手术的原因和手术方式.方法 对42例分化型甲状腺癌再手术进行回顾性分析并结合文献讨论.结果 42例甲状腺再手术发现总的残癌率为50%,原发灶部位残癌率为40.5%,外院行甲状腺肿物局部切除术喉返神经损伤发生率为9.5%,明显高于我院二次手术所致喉返神经麻痹的发生率2.6%.结论 甲状腺肿瘤手术应行甲状腺腺叶切除,甲状腺癌行局部切除术后残癌率较高,该术式应废止.甲状腺手术中应强调喉返神经的解剖,疑有颈淋巴结转移,应行规范化的颈淋巴结清扫术.
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探讨甲状腺癌误诊原因及再手术有关问题
目的 探讨甲状腺癌误诊原因、对策及再手术的相关问题.方法 分析77例甲状腺癌误诊原凶及再手术效果.结果 77例术前均仅依靠体格及超声榆查做出诊断敛误诊.71例外院行初次手术均未行冰冻切片致误诊;本院误诊6例中2例未行冰冻切片,2例冰冻切片误诊为良性腺瘤,2例当时无法定性延迟诊断.77例均冉手术治疗.术前临床检查诊断癌灶残留符合率为71.4%;术后病理证实35例癌残留,残留率为45.45%;术前临床检查提示淋巴结转移符合率为80%;60例行区域性或改良性颈淋巴结清扫术,病理证实40例有转移;3例术后近期出现低钙血症,经治疗后恢复正常;所有患者术后随访3～41个月,无1例复发.结论 术前诊断手段单一和术中未行冰冻切片是误诊的主要原因.对误诊误治的甲状腺癌应及时给予再手术治疗,根据个体情况选择合理术式,其再手术效果令人满意.
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分化型甲状腺癌再手术的并发症预防
目的 探讨分化型甲状腺癌再手术的并发症预防策略.方法 回顾性分析于2006年1月至2015年5月四川省肿瘤医院头颈外科收治的114例分化型甲状腺癌因首次手术不规范或术后复发而需再次手术的患者资料.再次手术方式:甲状腺全切除术101例;腺叶加峡叶切除13例.中央区淋巴结清扫94例;同时行颈侧区淋巴结清扫65例.结果 术后RLN暂时性功能下降8例(7.01％),永久性RLN功能下降1例(0.88％),暂时性甲状旁腺功能下降10例(8.77％);永久性甲状旁腺功能下降2例(1.75％);有4例首次手术后存在声嘶,再次手术进行神经松解后声音恢复正常.结论 术前全面评估,选择正确的手术进路,术中精细化被膜解剖,辨认解剖标志全程显露RLN及使用术中神经检测仪可降低再次手术并发症的发生.
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甲状腺癌再手术与并发症分析
目的：探讨甲状腺癌再手术的原因、手术方式和并发症发生情况及对策。方法回顾分析唐都医院普通外科2007年1月至2012年4月甲状腺癌再手术临床资料，研究发生原因、并发症。结果术后并发症5例（13．51％）。其中并发暂时性喉返神经麻痹2例，经治疗3～6个月发音恢复正常；暂时性低钙抽搐2例，经静脉补充葡萄糖酸钙后，1周内症状消失；呛咳1例，经治疗于术后1周恢复。结论甲状腺疾病患者首次手术时详细的术前检查、术中冰冻病理检查、术中探查和恰当的手术方式是预防甲状腺癌再手术的关键因素；细致的操作和精细解剖、上极梯次解离等操作技术是预防甲状腺癌再手术并发症的重要保障。
