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腰椎间盘突出症再手术43例分析
1985年8月至2002年3月,我们两院骨科手术治疗腰椎间盘突出症1 453例,其中再手术43例,占2.96%.本文就再次手术发生原因进行分析并探讨预防策略.
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伽马刀治疗转移性腹腔脂肪肉瘤一例
患者男性,49岁,2000年3月右肾区4 cm× 3 cm脂肪瘤切除术后,2001年5月肝右后叶及下腔静脉间4cm×5cm的转移脂肪肉瘤姑息性切除术.2个月后CT复查见肝右后叶瘤床部复发肿块6cm×5cm,下腔静脉受侵,形成肠粘连及不完全性肠梗阻,无法再手术,在本科行局部病灶的伽马刀治疗.
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腰椎间盘突出症术后腰椎再手术的疗效及影响因素探析
目的：观察腰椎间盘突出症术后腰椎再手术的疗效，并探究其影响因素。方法：回顾性分析80例腰椎间盘突出症术后腰椎再手术患者的临床资料，比较再手术前及末次随访时患者JOA评分、腿痛和腰痛VAS评分，并通过单因素和Logistic多元回归分析探究再手术疗效的影响因素。结果：与腰椎再手术前相比，JOA评分明显升高，腰腿痛VAS评分明显降低；再手术效果的影响因素主要是神经损害和本次病程，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰椎间盘突出症术后腰椎再手术具有较好的疗效，其影响因素主要为神经损害和本次病程。
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腹腔镜下直肠癌根治术后近期再手术原因分析及防治对策
目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术后近期再手术原因及防治对策。方法：选取腹腔镜直肠癌根治术后近期再手术与无需再手术患者各60例，回顾分析所有患者的临床资料及手术过程，分析术后近期再手术可能原因，并提出针对性防治对策。结果：腹腔镜直肠癌根治术后近期再手术病因有：吻合口瘘、直肠阴道瘘、肠梗阻。术后近期再手术组排尿障碍、皮下气肿、肩部疼痛等不良反应发生率明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：影响腹腔镜直肠癌根治术后近期再手术的原因与手术中操作不当等有密切关系，临床上可以通过评估患者具体情况、提前规划手术过程、后期采用合适的方式进行针对性治疗可降低并发症发生率。
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肝胆管结石再手术的临床资料分析
目的:探讨肝胆管结石再手术的临床效果.方法:对8例施行肝胆管结石再手术病例进行了回顾性分析.结果:手术无胆管损伤,无出血、黄疸及腹腔脓肿,术中结石取净率为87.5%.结论:肝胆管结石再手术是安全有效的.
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人工髋关节置换术后感染的治疗对策(Ⅱ期翻修手术治疗初探)
目的:探讨Ⅱ期翻修手术治疗在全髋关节置换术后感染的疗效和临床体会,以及该技术的安全性和有效性.方法:2003年1月至 2011 年3月,采用Ⅱ期翻修手术治疗7例(7髋)髋关节疾患,男5例,女2例;年龄42～68岁,平均51.5岁.7例患髋均有不同程度疼痛;关节液或假体周围组织细菌培养,6例阳性,1例阴性;术中所有患者假体周围组织病理检查发现急性炎症;2例出现与假体相通的窦道;7例血沉增快及C反应蛋白增高;5例X线片有骨融解、假体松动及骨膜反应等表现.所有病例采用Ⅱ期翻修手术治疗,Ⅰ期手术彻底清创,取出假体,以含万古霉素的骨水泥假体临时旷置,术后静脉输入抗生素4周后,改为口服抗生素6周.术后定期复查血沉和C反应蛋白,待结果正常后再Ⅱ期行人工髋关节翻修术.结合手术前后患者髋关节 Harris 评分,对人工髋关节置换术后感染的Ⅱ期翻修手术治疗进行分析.结果:所有患者获随访,时间 12～36 个月,平均 19.5 个月,术后 X 线片显示关节假体位置正确.结论:Ⅱ期翻修手术治疗人工髋关节置换术后感染具有疗效良好、安全可靠等优点,其为人工髋关节置换术后感染的治疗提供一种可靠的选择.
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先天性胆总管囊肿再手术原因及预防
目的：分析先天性胆总管囊肿术后再手术原因及其预防措施。方法：对我院 1981年到 1999年收治的 112例先天性胆总管囊肿中再手术病例进行回顾性分析。结果： 112例中再手术 11例。早期再手术 4例，为胆总管囊肿切除、胆道重建术后 2～ 4d发生切口裂开、吻合口瘘、辅助外引流不畅等。远期因吻合口狭窄和盲袢综合征再手术各 1例，单纯囊肿引流术后返流性胆道感染再手术 5例 (其中 4例行胆总管囊肿切除、胆肠 Roux－ Y吻合术，另 1例因胆总管穿孔引流术后腹腔广泛粘连作了囊肿空肠 Roux－ Y式吻合术 )， 5例均于术中胆管空肠袢加做套叠瓣，全部获得治愈。结论：胆肠对等吻合、缝合严密和通畅引流可减少早期再手术；胆道返流、吻合口狭窄和盲袢存在是远期再手术的主要原因。囊肿切除、胆肠 Roux－ Y吻合套叠瓣成形术可有效预防术后逆行性胆道感染。
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基层医院不规范甲状腺手术72例再手术分析
目的 探讨基层医院不规范甲状腺手术后再手术原因、再手术技巧和并发症控制.方法 回顾性分析昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心2011年10月至2012年11月期间连续收治的72例甲状腺再次手术患者的病历资料.结果 72例甲状腺再次手术患者无手术死亡,术后并发症6例(8.3％)；暂时性喉返神经麻痹2例,永久性喉返神经麻痹病1例,为肿瘤侵犯了喉返神经；暂时性低钙血症2例；术后局部血肿手术引流1例.结论 术后残留和真性复发是再手术的主要原因,提高基层医院对甲状腺疾病外科治疗的整体水平,进行规范性外科治疗是避免甲状腺疾病再手术的关键.经验丰富的专科医师通过再手术前仔细评估,术中仔细解剖,精细操作,再次手术是安全的,可有效避免并发症的发生.
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脑膜瘤患者行伽玛刀治疗后再手术的病理组织学变化及其SRS治疗的放射生物学效应
目的：探讨脑膜瘤患者行伽玛刀治疗后再手术的病理组织学变化及其SRS治疗的放射生物学效应。方法以医院神经外科2011年3月-2014年3月接收的64例行伽玛刀治疗后再手术的脑膜瘤患者为对象，对其中在本院接受伽玛刀治疗，治疗计划完整的32例患者进行SRS治疗，对所有患者都进行影像学检查并对64例外科手术标本作常规处理。比较分析患者术前的神经影像和临床资料，并对外科手术的标准进行详细的组织病理学观察和比较。结果大多数患者接受手术治疗是因为临床症状、体征加重；从影像上看肿瘤出现明显增大的有32例，反应性膨大或伴灶周水肿的有20例，肿瘤没有明显变化的患者4例，肿瘤出现皱缩的4例，出现肿瘤出血的4例。病理学组织变化表明，不管哪种亚型的脑膜瘤，凝固性坏死是SRS引发肿瘤实质和基质的主要变化变化，与此同时凋亡细胞出现增多，并逐步由疤痕组织所取代，其病理变化过程可能会持续数年。血管的增生性病变是射线控制肿瘤的间接作用造成的，治疗前后患者的病理标本中并没有出现放射外科治疗后肿瘤细胞增殖活跃的迹象。肿瘤本身的因素，是反复开颅或伽玛刀治疗患者的主要原因。结论对颅内深部小型的、手术后残留或复发的脑膜瘤来说，伽玛刀在治疗中具有很有效的作用；肿瘤细胞的杀伤和血管机制是SRS治疗的主要放射生物学效。
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患了肿瘤别急着手术
早手术治疗效果未必好病例1小萌今年25岁,不幸患上了直肠癌,且已不属早期.医生建议她先进行化疗和放疗,再手术,但家属坚信越早手术越好,执意尽快手术.手术中医生发现,肿瘤已侵犯到患者盆腔的侧后壁,无法完整切除,只能做姑息生的切除并做了结肠造瘘.
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孕期B超:并非越多越好
早晨上班时,月琴已经在诊室门口等我,她满面愁容,仔细询问才得知:一年时间内,她曾做过两次人流.三个月前,她感觉恶心、呕吐,于是到市中心医院检查,结果确诊怀孕了,所以没再作其他检查.但想不到,一个月前突然出现下腹剧烈疼痛,且有阴道出血,不得已而进行开腹手术,发现腹腔有1000毫升的内出血,确诊为宫外孕.因为是右侧输卵管妊娠,所以只得切除.我想如果她在孕早期做一次B超检查,就可以及时发现是异位妊娠,而不会等到发生破裂和内出血再再手术,徒增许多痛苦.
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复发性心脏瓣膜病再次外科治疗效果及其相关因素
目的:回顾性分析对二尖瓣闭式扩张术、瓣膜成形术、瓣周漏、人工机械瓣功能障碍、生物瓣衰坏等原因引起的复发性瓣膜病变进行再次手术的效果和相关因素.方法:复发性瓣膜病患者331(男143,女188)例,年龄12～73(46±12)岁,两次手术间隔时间2月～25(17±8)年.其中二尖瓣闭式扩张术后再狭窄143例,二尖瓣或主动脉瓣成形术后瓣膜病变复发53例,生物瓣衰坏32例,瓣周漏26例,换瓣术后其它瓣膜病2l例,人工瓣膜替换或瓣膜成形术后心内膜炎17例,Ebstein畸形矫治术后三尖瓣关闭不全15例,人工瓣膜机械功能故障9例,室间隔缺损修补术并行瓣膜成形术后心内膜炎7例,完全或部分性心内膜垫缺损和矫正性大动脉转位术后二尖瓣或三尖瓣关闭不全6例,二尖瓣球囊扩张术2例.再次手术方式为二尖瓣替换术,主动脉瓣替换术,二尖瓣和主动脉瓣替换术,三尖瓣替换术,瓣周漏修补术及三尖瓣成形术等.结果:全组共死亡27例,占8.2%,早期主要死亡原因为低心排出量综合征、室性心律失常、多脏器功能衰竭、左心室破裂、感染性心内膜炎、肾功能衰竭.随访259例,随访期6月～21(10±7)年,心功能恢复至I～Ⅱ级189例.复发性心脏瓣膜病再次手术的危险因素包括术前心功能差、重要脏器功能不全、急诊手术、主动脉阻断时间和体外循环时间长等.结论:针对再手术相关的危险因素进行积极防治,适时而妥善的外科手术和围手术期处理仍可获良好效果.
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前列腺增生症再次手术原因探讨
前列腺增生症(BPH)系老年男性常见疾病.我院1988-09/2001-12共行BPH手术512例,其中经膀胱开放手术404例,经尿道电汽化术(TVP)108例,术后因各种原因而再次手术31例,外院转入1例,现将此32例再次手术原因作一探讨.
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甲状腺癌二次手术48例临床分析
目的:分析甲状腺癌再次手术的原因,探讨分化型甲状腺癌外科治疗术式的选择.方法:回顾分析48例甲状腺癌再次手术的资料进行讨论.结果:再次手术原因:①甲状腺癌术前诊断率低,首次手术切除范围不够,致原发癌灶残留;②甲状腺肿瘤复发或颈淋巴结转移;③对侧甲状腺及对侧颈淋巴结出现病灶.结论:由于甲状腺癌的术前误诊,首次手术方式不当,致术后的残癌率高,再次手术是必要的.为避免二次手术,建议常规行术中冰冻病理检查,对不能行术中冰冻病理检查的基层医院或冰冻病理高度怀疑癌的任何单侧甲状腺肿瘤,应至少作患侧甲状腺叶加峡部切除术.对于甲状腺肿瘤切除术后复发或并淋巴结转移者,应积极作合理的再次手术治疗.
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复发性大肠癌再手术的临床分析
目的 探讨大肠癌手术治疗后的复发原因,复发性大肠癌再手术治疗的疗效及手术方法的选择.方法 选取我院大肠癌术后复发者152 例,回顾性分析大肠癌术后复发资料和再手术结合综合治疗的疗效,总结临床经验.结果 152例复发性大肠癌患者中,88.5%例行根治术,随访局部切除者5年生存率21.4%,根治者为39.6%.结论 对于复发性大肠癌患者适当的术式选择和综合治疗方法有助于延长生存期,提高生存质量.
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胆囊切除术后再手术的临床分析
目的 探讨胆囊切除术后再手术的原因及处理措施.方法 回顾性分析2001年以来12例胆囊切除术后再手术的临床资料.结果 通过12例胆囊切除术后再手术患者的资料进行分析,再手术原因:胆管损伤4例,胆漏3例,胆总管残余结石5例.经手术治疗后痊愈11例,死亡1例.结论 避免胆囊切除后产生再手术重在预防,完善术前检查,增强术者责任心,重视术中术后每个环节,提高手术安全性是减少胆囊切除术后引起并发症的关键.
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16例腹部再手术原因及预防分析
目的:探讨腹部再次手术形成原因及防治手段.方法:回顾分析从1999-2009年16例再次手术病例资料.结果:再次手术治疗使15例患者的病情好转,1例患者死亡.结论:腹部再次手术大多与首次手术的失误有关.提高首次手术质量是预防再手术的关键.实施及时有效的再次手术可以避免疾病进一步恶化.
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中晚期子宫颈癌根治性放疗后再手术28例临床分析
对28例宫颈癌患者放疗后再手术的临床资料进行回顾性分析.在体外照射剂量为45～50 Gy,腔内治疗剂量为45～60 Gly/5～6周,放疗结束后2～3周给予手术,手术方式为全子宫切除加双附件切除21例,次广泛切除术5例,广泛性子宫切除术2例,盆腔淋巴结清除4例.结果 显示,术后病理未发现癌残留者24例,有癌残留者4例,各组淋巴结均未查到癌转移及癌残留灶,其3年、5年生存率分别为88.9%、66.7%.
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复发性结节性甲状腺肿原因及再手术技巧探讨
目的:探讨如何降低手术治疗复发性结节性甲状腺肿的主要并发症.方法:回顾分析了手术治疗51例复发性结节性甲状腺肿的临床资料.结果:51例复发性结节性甲状腺肿再次手术后,1例患者出现声带麻痹,2例患者甲状腺功能低下,3例患者出现一过性的四肢麻木.结论:复发性结节性甲状腺肿再次手术的并发症明显高于首次手术.完善的手术前准备,术中必须小心细致,丰富的经验是降低并发症发生率的关键.
关键词： 复发性结节性甲状腺肿 再手术 并发症 -
隆鼻术失败原因分析与再手术时机选择
目的:总结隆鼻术失败原因,并观察研究假体取出后即刻隆鼻术的临床效果.方法:从假体放置层次、雕刻形态等方面综合分析68例隆鼻术失败原因,并通过假体放置层次、假体质量以及假体形态的改变等措施对68例患者进行假体取出后即刻手术.结果:假体形态不佳、偏移是再手术的主要原因,经再手术后3个月～2年的随访观察,除5例肿胀消退时间较长外,其余患者均取得了满意效果.结论:由专科医师实施手术是减少隆鼻术失败的关键.采取一些措施后,隆鼻术失败假体取出后即刻行隆鼻手术是一种可行的方法.
