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功能性单心室的心功能评估及治疗新进展
功能性单心室是一组复杂的发绀型先天性心脏病,其心功能评估和治疗一直备受关注.近年来,在心功能评估方面,应用组织多普勒反映心室的收缩和舒张功能;通过速度向量成像技术反映局部心肌组织真实的运动方向和大小;通过磁共振技术更为准确地计算出功能性单心室的各项心功能指标.在治疗方面,镶嵌治疗是一种新的手术模式,另外对于行房坦手术后心力衰竭的功能性单心室患者,近研制的人造右心室的轴流泵提供一种新的治疗方向.
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先天性心脏病的镶嵌治疗新进展
镶嵌治疗是一种于围术期应用介入技术治疗先天性心脏的模式,尤其对于一些复杂的儿童先天性心脏病,具有很好的疗效.这些年来,镶嵌治疗得到了快速的发展,治疗对象持续扩大,方法逐步改善,疗效不断提高.对此简述了镶嵌治疗在心房间隔造口交通术、主肺动脉侧支血管栓塞术、肌部室闻隔缺损、左心发育不良综合征、残余分流等手术中的应用,并介绍了经球囊房间隔造口术后、残余梗阻后支架的应用等新进
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长托宁对法洛四联症合并体肺侧支丰富患者内外科镶嵌治疗后的作用
目的 观察长托宁在法洛四联症合并体肺侧支丰富患者内外科镶嵌治疗后的临床应用价值.方法 对2012年4月至2016年4月上饶第五人民医院ICU和中国人民解放军第九四医院ICU收治的120例行法洛四联症合并体肺侧支丰富内外科镶嵌治疗后的患者进行回顾性分析.依照治疗方式改进前后分为无长托宁治疗组56例和长托宁治疗组64例.长托宁治疗组患者拔管前30 min肌注长托宁15 μg/kg,然后每12 h 15 μg/kg肌注;无长托宁治疗组除不给予长托宁肌注,其他综合治疗策略完全相同(呼吸机支持、无创辅助通气、吸痰、强心、利尿及输血等),维持血氧饱和度在90%以上.分别比较两组0、1、2、6h血气结果,以及HR和RR的差异,比较NIV时间、住院时间、ICU停留时间、二次插管、死亡率和输血差异.结果 长托宁治疗组血氧分压、二氧化碳分压、肺泡动脉氧分压差、氧合指数指标优于无长托宁组;二次插管率6.25%比19.64%,低于无长托宁治疗组;无创辅助时间、ICU住院时间和总住院天数长托宁组与无长托宁比较为(10.5±12.2)h比(16.4±10.2)h、(11.4±6.4)h比(15.3±8.9)h和(15.2±6.5)d比(18.5±7.2)d,差异有统计学意义(P<0.05).结论 法洛四联症合并体肺侧支丰富患者内外科镶嵌治疗后应用长托宁,可减少肺部渗出,改善拔管后氧和,减少无创辅助时间,缩短ICU停留时间和住院时间,并减少费用.
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内科介入技术与外科手术镶嵌治疗小儿先天性心脏病
近年来随着介入技术的迅速发展,先天性心脏病(CHD)的治疗模式逐步发生转变,即由单纯的外科手术或单纯的介入治疗转向两者相互联合的镶嵌治疗.这种新的治疗模式减轻了二次手术的创伤,弥补了外科手术的不足,显示了独特的优越性[1].尤其在复杂型CHD治疗方面有着广泛的应用前景.广东省心血管病研究所1994年6月至2005年12月应用该模式治疗CHD 40例,现报道如下.
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Hybrid技术治疗心脏复杂畸形合并肌部室间隔缺损的临床观察
目的 探讨Hybrid技术在治疗儿童心脏复杂畸形合并肌部室间隔缺损(mVSD)的疗效.方法 回顾性分析2010年12月—2016年12月我院收治的18例(男9例,女9例)复杂心脏畸形伴mVSD患儿的临床资料.复杂心脏畸形主要包括:法洛氏四联征、主动脉弓缩窄、完全性大动脉转位、右心室双出口、二尖瓣裂等.全组均在体外循环心内直视下行复杂畸形Ⅰ期解剖矫治及镶嵌封堵术.结果 术后4例患者死亡,1例因术后感染,1例因复杂畸形未能修复,1例因封堵器移位致二尖瓣损伤,1例因不明原因心律失常.1例由于存在巨大膜部室间隔缺损行Ⅰ期手术时未发现肌部室缺,行非计划再次手术.余患儿均完成Ⅰ期手术矫治后顺利出院.随访(1个月~5年)无死亡.14例患儿中14例封堵器位置良好,12例无明显残余分流,13例心功能正常(射血分数0.63±0.05).结论 Hybrid治疗mVSD安全、有效,尤其适用于合并其他心内、外复杂畸形的患儿或复杂血管情况的患者.
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合并体肺侧支的复杂紫绀型先天性心脏病内外科镶嵌治疗的围术期护理
报告了38例复杂紫绀型先天性心脏病合并体肺侧支的内外科镶嵌治疗的围术期护理体会.术前充分补液,积极纠正酸中毒;术中密切观察血压、血氧饱和度、心率,正确应用血管活性药,调整液体进出量;术后积极预防右心力衰竭及低心排出量,防治肺动脉高压,合理运用呼吸机治疗肺水肿及灌注肺,加强营养、预防感染,有助于提高手术成功率,降低死亡率.
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新型一体化护理在经胸微创封堵术中的应用
目的:对经胸微创封堵术的新型一体化护理及普通护理进行回顾性对比研究,总结新型一体化护理在经胸微创封堵术中应用的优点。方法:2010年10月至2014年6月,对经胸微创封堵术患者采用新型一体化护理及普通护理共40例,按护理方式的不同分为A组和B组,对比不同组患者的依从性、手术成功率、术后并发症的发生率及术后住院天数等情况。结果:A组21例,B组19例,两组手术成功率均为100%,无统计学差异(P>0.05),但A组患者在依从性、术后并发症的发生率及术后住院天数等方面优于B组(P<0.05)。结论:通过采取新型一体化护理,能够提升经胸微创封堵术患者的依从性,减少术后并发症的发生,从而缩短住院时间。
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先天性心脏病合理治疗
先心病是胎儿时期心脏、大血管发育障碍所致的畸形.先心病患儿约占全部活产婴儿的0.7%,估计我国每年新出生的先心病患儿达12万~15万,先心病是严重危害儿童生命及健康的疾病,过去传统的治疗方法是采取心外科手术,需体外循环开胸手术,损伤大,影响美观,恢复时间长,有较多的并发症及较高的病死率.
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食管超声在经胸小切口直视房间隔缺损封堵术中的作用
应用Amplatzer 封堵器经胸超声心动图(TTE)内科介入治疗房间隔缺损(altrial septal detect,ASD),已有20 余年历史,技术日趋成熟[1].常规操作方法均为经导管介入在X 线下透视并结合食管或经胸超声引导下完成[2].近年来随着对非体外循环手术认识的深入和心脏外科微创化的趋势,外科经胸小切口镶嵌治疗房间隔缺损,为房间隔缺损患儿又开辟了一条新的治疗途径.本研究旨在讨论食管超声在经胸非体外循环房间隔缺损封堵术中的作用.
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1例法洛四联征术后残余肺动脉分支狭窄支架安置术的护理
许多复杂先天性心脏病(简称先心病)外科开胸术后往往伴有一些肺血管残余梗阻病变,对这部分病例行外科再次开胸手术的风险很大,即使开胸手术,有些病变也不一定能够得到有效治疗.内外科镶嵌治疗复杂先心病已是目前国外先进的技术,内科球囊扩张术对肺动脉分支狭窄效果欠佳,由此支架安置术应运而生[1~4].我院心内科于2005年8月9-13日成功为1例法洛四联征(TOF)术后残余肺动脉分支狭窄的患儿施行了肺动脉分支内支架安置术,现报道如下.
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经导管介入结合外科手术镶嵌治疗小儿先天性心脏病的护理
近年来,随着介入技术的迅速发展,先天性心脏病(CHD)的治疗模式逐渐发生改变,即由单纯的外科或单纯的介入治疗转向两者相互联合的镶嵌治疗.
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先天性心脏病的镶嵌治疗进展
小儿介入治疗与心脏外科联合即"镶嵌治疗"改善了复杂先天性心脏病的治疗方法.在食道超声引导下,结合内、外科技术治疗复杂先天性心脏病,不仅避免了外科体外循环的不利影响,缩短了手术时间,而且弥补了小婴儿、低体质量儿等内科介入治疗的盲点.目前镶嵌治疗主要集中在房间隔缺损、多发性肌部室间隔缺损、肺动脉狭窄及术后残余分流和残余梗阻的介入治疗.
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探讨实时三维超声心动图在房间隔缺损镶嵌治疗中的应用价值
目的:探讨实施三维超声心动图在房间隔缺损镶嵌治疗中的应用,并对其的应用评估价值.方法:选取我院的在住房间隔缺损患儿18例,并对患者进行经胸微创封堵术.结果:在对患者使用经胸微创封堵术后,发现18例患者中,有1例患者因为房间隔缺损较大,房间隔上腔静脉缘的残存较短,经三维超声图像的观察发现封堵器不断的在新房间摆荡,从而导致经胸微创封堵术失败,后对其使用体外循环下外科手术进行治疗;其余17例患者经胸微创封堵术均成功.结论:经实践证明,三维超声图在对房间隔缺损镶嵌治疗时具有重要的使用价值.
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小儿复杂先天性心脏病镶嵌治疗2例报告
我院2006年以来治疗2例小儿复杂先天性心脏病,由外科与内科联合共同完成,治疗效果好,随访12月均正常,现报告如下.
关键词: 小儿复杂先天性心脏病 镶嵌治疗 -
经食管超声心动图监测儿童经胸微创房间隔缺损封堵术
近年来,外科-介入镶嵌治疗先天性心脏病正在引起关注.本组近应用经食管超声心动图指导2例小儿房间隔缺损(ASD)外科-介入镶嵌经胸微创封堵术,取得满意效果,现报告如下.
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复杂先天性心脏病的镶嵌治疗
近年随着小儿心导管技术的迅速发展,先天性心脏病已从以往的单纯手术治疗转变为手术和介入共同治疗.对于一些复杂的先天性心脏病,内科介入技术与外科手术相互结合的镶嵌治疗模式已经成为一个主要的发展方向,在围手术期应用介入技术支持外科手术可以达到更好的治疗效果.通过镶嵌治疗不仅可以提高治疗的效果,降低手术和介入治疗各自的风险,同时有利于手术方法的改良,也减轻了患者的痛苦和家庭的经济负担.
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采用介入治疗方法治愈全腔静脉-肺动脉连接术后低氧血症
患儿男,12岁,口唇发绀,杵状指,胸骨左缘第3 ~ 4肋间3/6级收缩期杂音,P2音弱,心功能Ⅲ级,诊断为右心室双出口,肺动脉瓣下室间隔缺损13 mm,肺动脉瓣中度狭窄,左心室发育不良,右房室瓣关闭不全,永存左上腔.于2005年5月25日外科行全腔静脉-肺动脉连接术(以下简称改良Fontan术),采用心外管道术式,右心房外侧壁与高泰血管做直径6 mm的留窗,体外循环时间100 min.
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术中应用Amplatzer封堵器关闭婴儿多发性肌部室间隔缺损
目的报道1例小婴儿肌部多发性室间隔缺损(VSD)术中镶嵌治疗的初步经验.方法正中胸骨切口开胸,在食管超声的导引下,在跳动心脏的右心室表面导入Amplatzer封堵器关闭2处肌部VSD.结果成功封堵2处肌部VSD,术后恢复顺利.结论将手术和介入治疗结合的镶嵌治疗小婴儿肌部VSD是一种安全、有效的方法.
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室间隔完整型肺动脉闭锁的镶嵌治疗
目的 总结室间隔完整型肺动脉闭锁患儿在开胸非体外循环下肺动脉瓣穿刺球囊扩张的镶嵌治疗经验.方法 回顾性分析11例室间隔完整型肺动脉闭锁患儿行镶嵌治疗肺动脉瓣穿刺球囊扩张术,记录手术资料和术后监护数据.结果 9例室间隔完整型肺动脉闭锁,2例重度肺动脉狭窄接近闭锁,右心室发育尚可,三尖瓣Z值>-2,全组均采用开胸术非体外循环下穿刺球囊扩张肺动脉瓣,手术无死亡病例.术后患儿的平均血氧饱和度达到(90±4)%,无球囊扩张相关并发症.2例患儿出现低心排血量综合征,无住院死亡.平均随访时间(8±3)个月,所有患儿仍均伴有轻-中度肺动脉狭窄,1例患儿因术后肺动脉狭窄再次行右心室流出道补片扩大手术.结论 镶嵌方法 行肺动脉瓣切开可以有效治疗新生儿室间隔完整型肺动脉闭锁;可提供足够的肺血流促进三尖瓣以及右心室发育,可消除常规外科手术体外循环对于心脏的创伤,避免导管产生并发症,提高操作的安全性和成功率.
关键词: 镶嵌治疗 球囊扩张 室间隔完整型肺动脉闭锁 -
先天性心脏病介入治疗的新技术进展和展望
近年来先天性心脏病(CHD)的介入治疗获得了长足的进展.CHD的经导管封堵术已成为一种常规的治疗手段,但植人体内的封堵器可能对人体造成潜在的危害.旨在减少或消除体内异物残存的生物可降解封堵器可能是一种更好的选择.由于血管内支架技术的进展,经皮瓣膜置换术引起了广泛的关注,随着装置和技术的进一步改进和提高,该方法 有望成为瓣膜病变的常规治疗手段.“镶嵌治疗”是CHD的一种新的治疗策略,外科医师和介入治疗医师相互协作并发挥其特长,从而为CHD提供合适的治疗方法 以获取佳的治疗效果.这一崭新的理念将会给某些复杂CHD患者带来新的治疗选择.