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肺血减少型紫绀性先天性心脏病合并体肺侧支的诊断及治疗进展
目的:肺血减少型紫绀性先天性心脏病常合并体肺侧支循环的形成,如何有效地处理体肺侧支是外科矫治的难点和影响手术疗效的关键因素之一.肺血过多,术后易导致灌注肺、呼吸窘迫综合征,以及心室负荷过重引发低心排量综合征及心力衰竭.由于体肺侧支病理生理复杂和解剖位置多变,以及体肺侧支对肺的供血的不同,内、外科联合治疗是目前有效的方法,术前明确诊断具有重要的意义.
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Hybrid技术治疗合并体肺侧支的法洛四联症
目的:总结应用Hybrid技术治疗合并较大体肺侧支的法洛四联症的临床结果,分析该联合术式的临床疗效.方法:回顾分析阜外医院1996年1月至2008年12月手术联合栓堵治疗的46例伴有体肺侧支的法洛四联症的临床资料:2007年6月前主要采取手术前、后联合介入栓堵13例(分期组),2007年6月后采用Hybrid技术行术中栓堵33例(同期组).全组造影发现体肺侧支共89支,成功栓堵70支.结果:同期手术组在体外循环时间、升主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、ICU时间及住院时间方面均明显小于分期手术组.同期手术组病死率(6.1%)较分期手术组(31%)低.结论:应用Hybrid技术治疗合并较大体肺侧枝的法洛氏四联症可降低手术难度,减轻手术创伤,提高手术矫治成功率;术中联合栓堵安全有效,优于术前或术后联合栓堵.
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成人法洛四联症合并体肺侧支患者内外科镶嵌治疗的护理体会
目的 总结成人法洛四联症(TOF)合并体肺侧支患者内外科镶嵌治疗的护理经验.方法 回顾性分析10例成人TOF合并体肺侧支血管患者内外科镶嵌治疗的护理,其中男7例,女3例,年龄18~27岁,平均(20.3±4.5)岁,体重48~56 kg,平均(50.8±3.9)kg.包括病房和导管室护士及心外手术室的密切配合,术后做好循环系统、呼吸系统、心包纵隔引流管等的观察及护理以及介入封堵术侧伤肢的护理.结果 10例患者手术均成功,简化了手术过程,术后无严重并发症,顺利康复出院,随访6~12个月,均存活,生活质量明显提高.结论 成人TOF合并体肺侧支患者采取内外科镶嵌治疗,可简化手术操作,提高手术效果及患者的生活质量,减少术后并发症及死亡率.
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杂交技术在法洛四联症合并体肺侧支治疗中的应用
目的 评价杂交技术治疗法洛四联症合并体肺侧支的临床效果.方法 回顾分析2010年1月至2011年12月期间我院31例合并体肺侧支的法洛四联症病例,均采用侧支栓堵和外科手术联合治疗.结果 全组早期死亡1例,死亡率为3.2%.共发现大的体肺侧支66支,栓堵53支,未发生造影及栓堵相关并发症,均痊愈出院.结论 介入栓堵体肺侧支与外科手术联合治疗伴有体肺侧支的法洛四联症是安全有效的,可以减轻手术难度,减少术中出血,缩短手术时间,提高手术矫治成功率,减少手术创伤,可以明显降低术后并发症,提高手术治愈率.
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法洛四联症的双源CT诊断
目的 探讨双源CT(DSCT)在法洛四联症(TOF)诊断中的价值.方法 对36例临床诊断为法洛四联症的患者进行DSCT心脏成像检查,患者数据在工作站中经过多平面重建(MPR)、容积再现(VRT)、大密度投影(MIP)等方法进行分析处理.测量主肺动脉直径(MPA),左、右肺动脉直径,膈肌平面降主动脉直径,左室舒张末容积,了解冠状动脉走行.结果 34例患者经手术治疗验证,与CT诊断完全符合.2例患者未手术,1例患者为冠脉走行异常,另1例为体肺侧支循环过多.结论 DSCT诊断先心病准确率高,能够发现冠状动脉异常及体肺侧支.DSCT可作为临床诊断法洛四联症的一种常规方法,具有较高的临床应用价值.
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合并体肺侧支的复杂紫绀型先天性心脏病内外科镶嵌治疗的围术期护理
报告了38例复杂紫绀型先天性心脏病合并体肺侧支的内外科镶嵌治疗的围术期护理体会.术前充分补液,积极纠正酸中毒;术中密切观察血压、血氧饱和度、心率,正确应用血管活性药,调整液体进出量;术后积极预防右心力衰竭及低心排出量,防治肺动脉高压,合理运用呼吸机治疗肺水肿及灌注肺,加强营养、预防感染,有助于提高手术成功率,降低死亡率.
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23例体肺侧支重症法洛四联症治疗的临床疗效分析
目的 评价体肺侧支封堵同期联合根治术治疗重症法洛四联症的临床结果,总结临床应用经验.方法 回顾性分析我院2008年1月至2010年12月造影证实存在粗大体肺侧支的23例重症法洛四联症患者,在先行侧支封堵术,之后行传统根治手术.结果 23例患者中,共发现体肺侧支25支,成功封堵粗大侧支20支,未发生造影及封堵相关并发症,全组死亡1例,其余均痊愈出院.结论 封堵技术治疗合并体肺侧支重症法洛四联症安全、简便、有效.
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介入栓塞后即手术治疗10例婴幼儿法洛四联症合并体肺侧支
目的 总结10例合并体肺侧支的婴幼儿法洛四联症应用当天介入栓塞联合外科矫治的杂交技术治疗的临床结果,探讨该方法的应用价值.方法 10例合并体肺侧支的法洛四联症患儿于手术当天,全麻插管下先在心导管室经导管栓塞体肺侧支,随后立即送手术室完成外科根治术.结果 共介入栓塞15支体肺侧支,共用弹簧栓子25枚.外科矫治术中回血不多,术野暴露良好,体外循环灌注压平稳,无死亡,出现2例灌注肺,10例均痊愈出院.随访1～10年,生长发育正常,疗效满意.结论 对于没有“一站式”手术室的单位,手术当天全麻插管下先在心导管室行介入栓塞体肺侧支,随后立即送手术室完成外科根治术的方法治疗合并体肺侧支的婴幼儿法洛四联症是安全有效,早期效果满意,可在大多数单位开展；但须严格选择病例,介入科、麻醉科及外科应密切配合.
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"复合"技术治疗合并体肺侧支动脉重症法洛四联征疗效分析
目的:评价体肺侧支动脉封堵同期联合根治术治疗重症法洛四联征的临床效果.方法:经造影证实存在粗大体肺侧支动脉的33例重征法洛四联征患者,在杂交手术室先行侧支动脉封堵术.之后行传统根治手术.结果:33例患者中共发现体肺侧支动脉53支,成功封堵粗大侧支动脉35支,未发生造影及封堵相关并发症,死亡2例,余均痊愈出院.结论:"复合"技术治疗合并体肺侧支动脉重症法洛四联征安全、简便、有效.
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体肺侧支介入封堵联合根治术治疗法洛四联症
目的:探讨体肺侧支封堵联合根治术治疗法洛四联症的应用价值. 方法:造影证实存在大的体肺侧支的17例重症法洛四联症患儿,在杂交手术室先行侧支封堵术,之后行传统根治手术. 结果:17例患者中,共发现大的体肺侧支51支,封堵41支,未发生造影及封堵相关并发症,早期死亡2例,其余均痊愈出院.结论:体肺侧支封堵联合传统根治术治疗重症法洛四联症安全、简便、有效.
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心脏杂交手术治疗法洛四联症伴体肺侧支患者一例
我科应用心脏介入与外科手术联合治疗洛四联症伴较大体肺侧支患者1例并取得成功,现报道如下:1 病例简介患儿女性,8岁,因"发现心脏杂音伴口唇紫绀8年"于2008年5月6日入院.
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复杂紫绀型先天性心脏病并发体肺侧支的内外科镶嵌治疗
目的:总结并发体肺侧支的复杂紫绀型先天性心脏病内外科镶嵌治疗的临床经验,探讨其治疗意义、操作技术及安全性.方法:回顾性分析41例并发体肺侧支的复杂紫绀型先心病患者,年龄1～28(15 ±10)岁,体质量(18±8) kg.均行螺旋CT检查确诊,38例术前封堵侧支血管,3例术前漏诊术后封堵侧支血管.全组均行外科一期矫治手术.结果:全组治愈37例.死亡4例:1例死于肺部感染,3例死于顽固性心力衰竭.侧支血管直径2.5～9.4(5.3±2.1) mm.每位患者放置弹簧圈3～21(10±6)枚.3例术后因侧支血管再通而二次封堵.术后4例并发肺部感染,3例肺水肿,2例灌注肺.结论:并发体肺侧支的复杂紫绀型先心病,在围手术期应当内外科联合处理侧支血管的问题.可采用经皮介入封堵法,有效、简单、安全,可行多支、多次封堵,有效减少并发症的发生,降低手术死亡率.
