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颈外静脉穿刺置管在婴儿急诊手术中的应用
我们对急诊手术的婴儿采用颈外静脉穿刺置管,提高1次穿刺成功率,为抢救患儿生命争取了时间,取得了满意效果.现报告如下.
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留置胃管方法的改进
临床护理工作中,留置胃管是一项常用的技术操作.由于插管对患者鼻咽部的机械刺激,患者常出现恶心、呕吐使插管失败,导致反复操作.既增加了患者痛苦,又延长了操作时间,如何快速、准确、安全地置入胃管,是广大护理界同行共同关注的课题,为此,我们提出一种改良式插胃管方法,介绍如下.
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腹膜后腔镜上尿路手术双J管放置方法改进
腹膜后腔镜手术中放置双J管技术难度较大,成为阻碍腹腔镜治疗上尿路疾病的原因之一.我院2003-01～2005-07通过改进腹膜后腔镜双J管放置方法进行腹膜后腔镜手术治疗上段输尿管结石和肾结石21例,疗效满意,报告如下.
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PermCath导管两种置管方法对比的前瞻性队列研究
目的 比较撕脱鞘导入法与直接导丝导入法留置Permcath导管的安全性及易用性. 方法 2009年9月至2011年12月入组2个透析中心拟行Permcath导管置管术的血液透析患者,按置管方法分为撕脱鞘导入组(简称撕脱鞘组)和直接导丝导入组(简称导丝组),收集2组患者基线资料、置管前后血常规和凝血功能.置管后前瞻观察24h,主要终点为置管术中出血量,次要终点为整个置管术的操作时间和置管术后24h置管伤口出血事件发生率. 结果 撕脱鞘组共入组22例患者,导丝组共入组23例患者,2组基线资料基本一致.导丝组较撕脱鞘组在术中出血量(4.04±2.09ml比12.86±3.35ml,t=10.514,P=0.000)、置管时间(26.30±3.22min比34.36±2.98min,t=8.689,P=0.000)及术后24h出血事件发生率(4.358％比27.27％,x2=4.499,P=0.047)的差异均有统计学意义. 结论 直接导丝导入法比撕脱鞘导入法显著减少术中出血量、置管时间及术后24h出血事件发生率.
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彩色多普勒超声实时监测下调整经外周静脉穿刺中心静脉置管长度的可靠性
目的 探讨彩色多普勒超声实时监测下调整以确定经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)长度的可靠性.资料与方法 将216例待行置管的患者随机平分为两组,一组患者在彩色多普勒超声实时监测和引导下置管,通过在锁骨下静脉和颈内静脉交汇处测算回抽导丝的长度,推断置管长度；另一组患者无超声监测,根据术前体表测量的长度进行置管.两组患者术后均摄X线片检查以确定导管尖端的位置,比较两种方法下PICC置管长度的准确性.结果 超声监测组PICC置管长度的准确率为95.37％ (103/108),无超声监测组准确率为73.15％ (79/108),两组准确率差异有统计学意义(x2=20.106,P＜0.001).结论 超声实时监测调整PICC置管长度的可靠性高,置管位置准确,具有较高的临床实用价值.
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对比增强超声在非血管性腔道的应用
目的： SonoVue在经外周静脉注射的血管显像方面的应用具有优势，现探讨对比增强超声在非血管腔道的临床应用价值及特点。资料与方法68例均经引流管/造瘘管注入SonoVue在实时超声造影模式下观察置管位置、引流范围、超声造影剂在腔内的运动过程。结果对比增强超声准确地显示引流管/造瘘管增强区域68例，异常增强区域9例。对比增强超声提示3例初次置管失败，5例出血，1例胆囊结石。25例胆道置管引流术提示梗阻部位；22例肾造痿术显示输尿管通畅性并判断梗阻部位；1例肾囊肿穿刺硬化术准确测量与肾门距离。结论用于非血管腔道成像的超声造影剂在介入性超声诊断及治疗中有重要价值，值得推广。
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带黏胶泡沫敷料用于持续腰大池引流固定中的效果评价
目的 探讨带黏胶泡沫敷料在持续腰大池引流管固定患者中的使用效果.方法 以传统的持续腰大池引流固定方法为基础,不断对固定方法进行改进,将带黏胶泡沫敷料应用于持续腰大池引流管的固定中,评价患者的应用效果.结果 应用后患者置管口及固定处皮肤异常发生率为5.1％、固定敷料异常发生率为10.3％、意外脱管发生率为7.7％、术后颅内感染的发生率为2.6％,均比改进前的33.3％、38.9％、25.0％、22.2％要低,患者术后平均换药间隔天数为(4.71±2.12)d,比改进前的(1.35±1.03)d延长,各项指标比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 带黏胶泡沫敷料用于腰大池引流管的固定中增加了患者的舒适度和管路固定的有效性,确保了有效引流,保证了医疗护理安全.
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腹膜透析导管体外破损原因分析及护理对策
2007年1月至2015年12月行腹膜透析的808例患者中有13例发生腹膜透析导管体外部分破损,破损后发生腹膜炎10例,其中3例因腹膜炎终止透析.分析原因可能有:导管某部位长期折叠牵拉,患者及家属知识缺乏使用剪刀剪断,锐器意外刺破导管.经临床观察总结,提出加强患者及家属的健康教育、制订腹膜透析导管意外处理流程、加强院外电话随访的护理对策,以提高患者的自我护理能力.
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导管交接表在ICU安全管理中的应用
目的 探讨导管班情交接表在重症监护室导管安全管理中的应用方法及效果.方法 2011年1～5月住院患者219例为对照组,采用传统模式床边交接班法;2011年6～10月住院患者223例为试验组,使用导管班情交接表进行床边交接.比较两组导管不良事件发生情况和护士对患者导管情况的掌握程度.结果 试验组发生导管不良事件率低于对照组(P＜0.01).使用导管班情交接表后护士对于导管掌握情况有所提高(P＜0.01).结论 使用导管班情交接表可以帮助护士进行导管的安全管理,有效减少导管不良事件的发生.
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安全标识降低普外科导管护理操作不良事件的效果
目的 分析普外科发生导管护理操作不良事件的原因,提出规范导管安全标识的措施,以达到导管护理安全.方法 对2008年8月至2009年8月普外科住院患者发生的导管护理不良事件发生原因进行分析.于2009年开始采取一系列改进措施,包括规范导管安全标识的分类和内容、加强护理人员培训及患者安全宣教、制订各种导管脱落应急预案等.结果 使用规范导管安全标识后,导管护理操作不良事件发生率下降(P<0.05).结论 采用规范导管安全标识能有效降低导管护理操作不良事件的发生,达到了导管护理安全的目的.
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仿真模拟示教降低PICC脱出率的研究
目的 探讨仿真模拟示教在留置PICC患者健康教育中应用的方法及效果.方法 对915例置入PICC的患者,在以往健康宣教的基础上,在技能培训中心用模具进行仿真模拟示教,指导患者预防导管脱出的相关注意事项,示教后让患者回示直至掌握.记录患者导管脱出率,并与之前未进行仿真模拟示教的患者进行比较.结果 仿真模拟示教后患者考核得分高于示教前,导管脱出率低于未采用该方法进行健康宣教的患者(x2=23.701,P＜0.001).结论 在健康教育中应用仿真模拟示教有助于患者掌握预防导管脱出的注意事项,能有效降低PICC导管脱出发生率.
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化疗患者锁骨下静脉置管感染的相关因素研究
目的:探讨应用锁骨下静脉置管化疗患者导管感染的相关因素.方法:对适合锁骨下静脉穿刺置管肿瘤化疗患者400例进行置管化疗,拔管后常规给以穿刺点、导管尖端细菌培养.同时, 拟对12个感染相关因素进行临床观察和单因素、多因素非条件logistic回归分析.结果:发生导管性感染36例,感染率9.0%.导管感染主要危险因素是留置天数、病情、合用激素与否和有无伴有糖尿病.结论:锁骨下静脉穿刺置管化疗患者导管感染的高危险因素为留置天数、病情、合用激素与否和有无伴有糖尿病.因而,对有感染高危险因素存在的导管留置者要定期监测各项感染指标,避免导管感染发生.
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肝胆胰外科短期留置和早期拔除导尿管的佳证据应用
目的 通过短期留置和早期拔除导尿管的佳证据应用,以期建立肝胆胰外科短期留置导尿管的适应证及早期拔除的评估标准及流程,提高手术患者舒适度,降低导尿管置管率,促进术后快速康复.方法 通过对导尿管拔除相关主题的系统检索及质量评价,总结7条佳证据,并结合临床情景和专业判断,制订了8条基于证据的质量审查标准,在肝胆胰外科病房开展质量审查.结果 经第2轮审查,除医护人员对留置导尿管适应证相关知识掌握情况达标率为98.85％外,其余7条指标的达标率均达到100％;证据应用前后比较,导尿管置管率下降,留置导尿管患者下腹部坠胀感及疼痛感减轻,导尿管留置时间缩短,首次下床活动时间提前,术后住院时间缩短,差异均有统计学意义(P＜0.001);拔管后首次排尿量和导尿管重置率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 基于证据的质量审查项目,可减少不必要的置管,缩短导尿管留置时间,提高患者的舒适度,加速患者康复,缩短术后住院时间,提高临床护理质量.
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尿袋刻度所示尿量与实际尿量偏差的研究
目的:探讨医用引流袋(尿袋)上刻度所示尿量与实际尿量的偏差.方法:用5种型号的尿袋测试尿量并与用注射器或量杯测得的实际尿量相比较.结果:各型尿袋刻度所示尿量均大于实际尿量,尿袋内尿液越少时偏差越大.结论:对留置导尿病人,尤其需密切观察尿量者不宜依据尿袋上的刻度记录尿量,以免延误疾病的诊断及治疗.
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ICU患者非计划性拔管及相关研究进展
重症监护室(ICU)是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系,非计划性拔管(UEX)是ICU中常见的问题之一.UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管[1].
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经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展
经外周穿刺置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)目前广泛应用于临床,为肿瘤化疗、肠外营养和早产儿输液等提供了一条理想通道[1].导管异位是PICC常见的并发症之一,发生率为6％～10％[2].异位的导管会增加液体渗漏,导致肢体肿胀、静脉炎、堵管、血栓等并发症的发生[3].虽然大多数异位能通过各种处理方法使导管复位[4],但仍有部分异位较难纠正.目前,有关PICC异位处理方法的文献基本为经验总结、个案报道与对照研究,对不同异位后的处理方法至今无相关的分析统计与归纳总结,亦无可靠的依据和成文的标准.查阅国内外在此方面的研究报告并进行综述,以期为临床提供实践借鉴及进一步研究的参考依据.
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34例活体肝移植术后患者T形管的观察与护理
由于活体肝移植胆道吻合的特殊性,术后胆道并发症高达13.9%～38.5%.报告了活体肝移植术胆道重建后采用T形管引流胆汁的观察与护理,通过对34例患者T形管护理和胆汁观察,认为术后密切观察患者胆汁引流情况,有针对性地进行管道冲洗,适时拔除T形管,有利于及早发现和处理术后早期并发症,有效地控制胆道并发症.本组1例T形管拽脱,2例拔管时发生胆漏,但都及时处理,恢复顺利.其余患者均未发生胆道并发症.
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4例低位急性肠梗阻病人应用肠梗阻导管结肠冲洗的护理
肠梗阻导管是一种治疗急性肠梗阻的新型医疗用品,可解除梗阻症状,为改善病人全身状况赢得时间,进而达到实施一次根治性手术的目的.报告了4例肠癌所致低位急性肠梗阻病人应用经肛门插入型肠梗阻导管行结肠冲洗的护理.置管后牢固固定导管,防止导管脱出或深入、导管破损、导管阻塞、气囊破裂等意外.注意保持引流通畅,及时排除管道杜塞.严格掌握冲洗的量、次数和温度,严密观察有无出血、肠穿孔、穿孔所致腹腔感染、导管减压时的肠管坏死等并发症.本组冲洗6～8d后均接受了肿瘤根治手术,术后恢复满意,经第2阶段的化疗后痊愈出院.
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持续腰大池引流脑脊液治疗34例蛛网膜下腔出血患者的术后护理
持续腰大池引流脑脊液是一种治疗蛛网膜下腔出血的新方法.报告了34例蛛网膜下腔出血患者行腰大池引流脑脊液的术后护理.主要包括:妥善固定引流管,每20～30min巡视1次;根据病情严格控制引流液的量和速度,一般保持在2～4滴/min;随时观察引流液的颜色、性状和量;严格控制感染;密切观察有无引流过度、引流不畅和颅内感染等并发症.本组引流3～15d,平均7.2d.发生引流过度3例,引流不畅4例,颅内感染1例.根据格拉斯哥治疗结果评定,本组29例预后良好,3例中残,1例重残,1例植物状态.
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气管内置管注药治疗肺部感染性疾病的护理
为了探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)介入气管内置管注药治疗肺部感染性疾病的护理措施,总结对45例肺部感染性疾病患者,经纤支镜介入气管内留置导管注药治疗期间,进行心理护理,对鼻、咽、喉异物感,呛咳、声音嘶哑等不良反应的观察和护理.45例不同年龄患者经有效的术前心理疏导,提高了对气管内置管的顺从性;术中、术后严密监测不良反应,耐心细致地做好导管留置期间的护理,减轻不适症状,保证了治疗顺利完成,无1例出现严重并发症.
