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高强度聚焦超声(HIFU)治疗肝癌中应用呼吸控制和人工胸水的安全性观察
目的 观察在高强度聚焦超声(HIFU)治疗肝癌过程中应用呼吸控制和人工胸水的临床安全性及其意义.方法 43例肝肿瘤患者在气管插管全麻下,右侧胸腔注入生理盐水形成人工胸水.监测HIFU治疗前后的血气分析,HI-FU治疗时持续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PET-CO2);治疗后3～7 d内胸部X线片观察胸水转归.结果 所有患者在人工胸水和呼吸控制下进行HIFU治疗期间血气和血液动力学各指标均保持稳定,人工胸水在7 d内各例患者均完全吸收.结论 人工胸水及呼吸控制是安全的,有助于提高HIFU治疗的效率和安全,并拓宽HIFU治疗的适应范围.
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人工胸腹水对肝癌经皮微波消融治疗的影响
目的 探讨人工胸腹水对超声引导经皮微波消融(MWA)治疗肝细胞癌(HCC)的临床价值.方法 106例HCC患者148个病灶中110个在人工胸腹水辅助下完成MWA治疗,治疗后定期随访.病灶大小为0.8～6.0cm,平均(2.8±1.2) cm,病灶位于S1、S2、S3、S4、S5、S6、S7、S8的数目分别为0、0、12、2、14、34、20、28个.结果 人工胸水辅助完成治疗8例8个病灶;人工腹水辅助完成治疗98例102个病灶.治疗后1个月增强CT/MRI检查,完全消融率98.2％ (108/110).随访4～42个月,局部复发率11.1％ (12/108),6、12、24、36个月累积局部复发率为2.8％、12.6％、34.5％、34.5％.全组病例未出现死亡和严重并发症.结论 人工胸腹水能安全、有效地辅助超声引导经皮MWA治疗HCC,扩大了超声引导经皮MWA的适应证,有助减少严重并发症的发生.
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注入人工胸水后行高强度聚焦超声治疗肝癌的护理
高强度聚焦超声治疗肝癌是一种非侵入性新的治疗技术,其主要利用超声波的可聚焦和软组织的可穿透性等物理特点,将体外低能量超声波聚焦在体内肿瘤病灶处,通过焦点区高能量超声产生瞬态高温,空化和机械效应杀死肿瘤细胞[1].肝脏是一个大的实质性器官,上面临近隔面和肺组织,左面与胃临近.
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人工胸水技术在经皮射频消融治疗肝脏膈顶肿瘤中的应用
目的 探讨人工胸水技术在经皮射频消融治疗肝脏膈顶肿瘤中的应用价值.方法 对32例肝脏膈顶恶性肿瘤患者43个病灶采用超声引导下胸腔穿刺置管术建立人工胸水,使右肺与肝脏膈顶分离,然后完成超声引导下经皮射频消融治疗,观察疗效及不良反应.结果 32例患者共实施34次胸腔穿刺置管术,注入生理盐水(1606.3 ±485.9)ml (1000 ～2500 ml).有1例2个病灶的肝癌患者,人工胸水后仅显示1个病灶,终止射频治疗.有31例患者均按计划完成经皮消融治疗,其中经过膈肌穿刺完成消融22例,经皮经肝途径完成消融9例.完全消融29例,完全消融率为93.5％.全组无一例严重并发症及相关死亡,发生气胸1例,膈肌出血2例,皮下水肿2例.结论 对位于超声盲区的肝脏膈顶恶性肿瘤,实施人工胸水有助于肿瘤的显示,减少肺损伤的发生,并能提供经过膈肌的穿刺路径,可安全有效的完成超声引导下经皮射频消融治疗.
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海扶刀治疗肿瘤的麻醉体会
海扶刀(高强度聚集超声high intensity focused ultra-sound,HIFU)治疗相对于传统手术切除肿瘤而言对机体的影响要小,但有其特殊性:体位有特殊要求,治疗时不能有体动,手术时间冗长,少数患者需人工胸水以及病变部位的皮肤需浸泡于18～22℃的脱气水中.
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人工胸水辅助超声引导下射频消融治疗肝肿瘤的初步研究
目的 探讨人工胸水辅助下冷循环射频消融治疗位于膈面肝脏肿瘤的可行性与安全性.方法 2005年1月至7月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受射频消融治疗方法的9例患者,均为男性,平均年龄53.2岁(25～83岁);Child-Pugh分级均为A级,肿瘤位于肝Ⅳ段1例,肝Ⅶ段6例,肝Ⅷ段2例.采用人工胸水的方法,以显露肿瘤全貌,然后进行超声引导下冷循环射频消融治疗.结果 人工胸水后,射频消融治疗均顺利完成,没有发生与手术相关的死亡.手术后8例患者存活,1例患者死亡.结论 人工胸水辅助超声引导下射频消融是治疗肝脏肿瘤的一种安全方法,有助于拓展射频消融治疗的适应证.
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人工胸水辅助超声引导下微波固化术治疗肝穹窿部肿瘤的护理
目的 探讨人工胸水辅助微波固化治疗肝脏穹窿部肿瘤的护理要点及护理对策.方法 28例肿瘤位于肝穹窿部的肝癌患者经右侧胸腔注入生理盐水,经超声引导协助暴露病灶,进行微波固化术.结果 28例患者人工胸水后,右肺底被推开,超声下肿瘤清晰显像,局部治疗得以进行,所有患者均康复出院,每月随访结果示28例患者肿瘤均无血供坏死改变.结论 人工胸水辅助微波固化治疗肝脏穹窿部肿瘤的方法 安全可靠,而充分的术前准备、密切的术中配合以及严密的术后护理是保证手术成功的重要环节.
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人工胸水超声引导下经皮经胸腔冷循环射频治疗膈顶部肝癌的护理
目的探讨人工胸水辅助射频治疗肝脏膈顶部肿瘤术的护理要点及护理对策.方法对9例肿瘤均位于肝脏膈顶部的患者在全麻下经胸膜腔内人工注入胸水、B超定位的方法协助暴露病灶,采用冷循环射频(RF)治疗.结果 9例患者均康复出院,经每月随访结果显示9例患者肿瘤均呈无血供坏死改变.结论人工胸水辅助冷循环射频治疗肝脏膈顶部肿瘤的方法安全可靠,而充分的术前准备、密切的术中配合以及严密的术后观察护理是保证手术成功的重要环节.
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人工胸水辅助 B 超引导下射频消融治疗肝穹窿部肿瘤的护理
目的：探讨人工胸水辅助B超引导下射频消融治疗肝穹窿部肿瘤的护理要点。方法对10例肿瘤位于肝穹窿部的肝癌患者经右侧胸腔注入等渗盐水，经超声引导行射频消融治疗。结果10例人工胸水后治疗过程顺利，均康复出院，一月后复查，原瘤灶治疗完全，局部无复发。结论全面的术前评估、充分的术前准备、娴熟的术中配合和严密的术后观察可减少术后相关并发症，是治疗成功的重要保证。
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B超引导下人工胸水行射频消融治疗肝癌2例
患者1,男性,54岁,系"低热伴黄疸20余天"入院,有乙型肝炎病史6年.查体:皮肤巩膜略黄染,化验结果:HBsAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb均(+),CA-199 56.27 u/ml,AFP 79.28 ng/ml.B型超声检查:肝实质回声增粗,欠均匀,右肝后叶膈顶部位见25mm×20mm×22mm的低回声区,边界清,CDFI其内彩色血流不明显;注射造影剂后,病灶呈明显快进快出增强模式;诊断为肝右后叶膈顶部实性占位(考虑肝癌).CT、MRI均提示:原发性肝癌.临床诊断:原发性肝癌.
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超声引导穿刺活检胸膜病变的应用价值
目的：探讨常规超声引导下穿刺与人工注射胸水后穿刺活检胸膜病变的应用价值。方法对疑有胸膜增厚病变穿刺困难的患者，高频超声引导下穿刺取材，缺乏安全距离者先注射生理盐水形成安全穿刺距离，采用16G全自动或半自动活检枪穿刺活检，标本置于10%甲醛溶液中送病理检查。结果本组217例患者中，需注射人工胸水者67例，均经高频超声引导成功穿刺取材1~3条，取材成功率达100%，除8例因病理无法检出外，其余患者均获得病理诊断。发生并发症14例，无严重并发症，无死亡病例。结论超声引导胸膜病变穿刺活检术具有微创、简便易行、穿刺过程动态实时、安全无放射性损伤、取材成功率高、并发症少、价格低廉等优点，注射人工胸水后增加了穿刺适应范围和安全性，可作为重要技术补充。
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超声引导联合人工胸水微波消融膈顶部肝肿瘤
目的:探讨超声引导联合人工胸水微波消融膈顶部肝肿瘤的应用价值.方法:回顾性分析湖南省肿瘤医院自2014年1月至2015年10月收治的病灶数目≤3个,直径≤5 cm,34例膈顶部肝肿瘤患者,符合微波消融适应证;先建立人工胸水,然后采用B超引导下行微波消融治疗肝肿瘤,术后3～4周后复查增强CT或者MRI,评估肿瘤消融疗效,观察并发症情况.结果:34例患者共49个病灶,其中完全消融(complete ablation,CA) 30例(88.2％),部分消融(pro ablation,PA)3例(8.8％),消融进展1例(2.9％),术后出现新发病灶;34例患者人工胸水量(1 580±230.7) mL,1例出现血性胸水,1例出现膈肌热损伤、1例胆汁瘤合并感染,经对症治疗后均缓解.结论:超声引导联合人工胸水微波消融膈顶部肝肿瘤是微创、安全、有效的治疗方法.
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应用人工胸水在超声引导下微波固化治疗肝癌2例
由于受到肺组织的阻挡,超声很难探及肝顶(hepatic dome)部肿物.有报道显示[1,2],在保证患者术中呼吸功能正常的情况下,人工注入一定量的胸水,可以使挡住肿瘤显像的肺组织被推离,从而显现穿刺径路.中山大学肿瘤防治中心尝试人工制造胸水,在超声引导下经皮经膈肌微波固化(percutaneous transdiaphragmatic microwave coagulation therapy,PTD-MCT)治疗肝顶部肿物2例,现将有关资料和结果报告如下.
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人工胸水协助超声引导肝穹窿部肿瘤治疗
[目的]探讨人工胸水在超声引导经皮局部治疗位于超声盲区的肝穹窿部肿瘤的应用价值及其安全性.[方法]7例肿瘤位于肝穹窿部的肝癌患者,右侧胸腔注入1～2 L生理盐水,然后施行超声引导经皮微波固化或(和)无水乙醇瘤内注射治疗.[结果]人工胸水后,右肺底被推开,超声下肿瘤清晰显像,穿刺径路显现,局部治疗得以顺利进行.患者术后仅觉轻微胸闷,术后3～7 d胸水消失,所有治疗均无相关并发症发生.[结论]人工胸水使位于超声盲区无法进行超声引导经皮局部治疗的肝穹窿部肿瘤变为可治.这种方法安全性高,值得推广.
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单肺通气、人工胸水辅助高强度聚焦超声治疗肝肿瘤的安全性观察
目的:为评估单肺通气、人工胸水隔离肺组织对位于肝脏膈顶部和肝边缘区域肿瘤进行高强度聚焦超声(HIFU)治疗的安全性.方法:12例肝肿瘤患者在双腔气管插管全麻下,右侧胸腔注入生理盐水形成人工胸水,HIFU治疗时左肺进行100%FiO2通气.于插管前(Base值)、双肺通气30min(DLV30)、单肺通气(OLV)15min、30min、60min、120min,再次双肺通气30min(DLV'30分别抽血气分析;持续监测ECG、HR、MAP、SPO2、PETCO2;治疗后1d、7d胸部X片观察胸水转归.结果:所有患者在人工胸水单肺通气期间血气和血液动力学各指标均保持稳定.PO2在双肺和单肺通气期间均高于Base;P分别＜0.01和0.05,PCO2、pH均稳定,MAP在DLV30min;OLV30min、60min下降,但在生理正常值范围内;人工胸水7天时各例患者均完全吸收.结论:单肺通气、人工胸水是协助HIFU治疗肿瘤有效安全的方法.
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注入人工胸水行超声引导下肝癌微波消融的手术护理体会
目的 总结6例注入人工胸水行超声引导下肝癌微波消融术的术中护理与配合.方法 医院2010 年12 月-2016 年8 月共实施6例注入人工胸水行超声引导下肝癌微波消融术,通过手术过程的回顾,总结术前术后的护理配合要点.结果 1例注水时因改变体位致皮下积液后被抽出,1例注水时出现胸闷,处理后缓解,6例手术均顺利完成,术后恢复良好.结论 注入人工胸水行超声引导下肝癌微波消融术手术成功的护理要素包括充分的术前评估准备,熟练的术中配合及病情观察与护理.
