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机械通气患者容量反应性评估策略
对于急性循环衰竭患者,特别是感染性休克患者,液体治疗对于血流动力学的稳定、组织器官的血流灌注、纠正细胞缺氧、对抗感染十分重要,但过多增加液体量对危重症患者,特别是脓毒血症和/或肺损伤患者是有害的,如何选取合适的指标指导临床合理输液仍面临许多挑战.评估容量反应性可避免盲目补液,降低补液风险.回顾关于评估容量反应性的指标及临床报道,静态血流动力学参数,如中心静脉压、肺毛细血管楔压,虽常用但受干扰因素多,无法及时准确地评估循环血容量的变化.基于心肺相互作用的功能性血流动力学监测指标,如脉压变异和每搏量变异,虽广泛应用,但因自主呼吸、心律失常、低潮气量或低肺顺应性等局限性,不能用于所有患者.呼气末屏气试验、微量静脉输液、被动抬腿试验成为有自主呼吸运动和/或心律失常情况下评估容量反应性的备选方法,其可靠性及局限性值得进一步研究.
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下腔静脉扩张度与被动抬腿试验关系的相关性研究
目的 评估下腔静脉扩张度与被动抬腿试验(PLRT)的关系.方法 肺炎所致脓毒症休克机械通气患者,所有患者依据PLRT的结果,分为PLRT阳性组及PLRT阴性组.比较2组下腔静脉扩张度的差异及其与被动抬腿试验的相关性.结果 PLRT阳性组下腔静脉大径、下腔静脉小径小于PLRT阴性组(P<0.05).2组下腔静脉扩张度差异有统计学意义(P<0.05).下腔静脉扩张度预测被动抬腿试验阳性的佳值为19.2％,敏感度96.2％,特异度90.5％,曲线下面积98.5％.结论 对于心功能及腹内压正常且无下腔静脉压迫、阻塞的患者,下腔静脉扩张度与被动抬腿试验有着密切的关系,可预测被动抬腿试验阳性的结果,从而替代被动抬腿试验来预测脓毒症患者的容量反应性.
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被动抬腿试验联合无创心排出量监测在老年单肺切除术后患者容量反应性的应用
目的:评价被动抬腿试验(PLR)联合无创心排血量监测系统(USCOM)预测65岁以上单肺叶切除的患者的容量反应性.方法:采用前瞻性、观察性队列研究设计方法,入组2017年1月—2018年6月于南京市胸科医院ICU收治的65岁以上单肺叶切除术后的患者共42例.在PLR期间和进行扩容后进行血流动力学监测,用无创心排出量监测技术测量每搏输出量(SV),心排出量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标,持续监测有创动脉血压、中心静脉压(CVP),根据对容量负荷试验的反应(△SV≥15％者为有反应)将患者分为有反应组和无反应组.观察试验后SV的变化(△SV)及其相关性.结果:入组的43例患者中,有反应组22例次,无反应组21例次;反应组在PLR后的SV、CO、FTc和CVP均明显增加(P<0.05);上述指标在第三阶段后有所下降,第四阶段后又明显增加(P<0.05);反应组患者S V的变化((△SV)高于无反应组(P<0.05).结论:被动抬腿试验联合无创心排出量监测△SV对65岁以上单肺叶切除的患者的容量反应性有预测作用.可用以指导患者的液体治疗.
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被动抬腿试验评估感染性休克患者容量反应性的临床研究
目的：评价被动抬腿试验（PLR）预测感染性休克患者的容量反应性。方法：采用前瞻性、观察性队列研究设计方法，选择34例感染性休克患者，先后进行 PLR 和容量负荷试验（VE），分别在 PLR 前（基线）、PLR 期间和 VE 后用超声心动图（TTE）测量记录每搏量（SV）并记录血流动力学变化。根据对容量负荷试验的反应（以 VE 后 SV 增加≥15％定义为有容量反应性）将患者分为有反应组和无反应组。用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）评价 PLR 预测感染性休克患者的容量反应性。结果：34例患者中有反应组16例，无反应组18例。 VE 和 PLR 引起的ΔSV 存在显著直线相关性，Person 相关系数为0．630，P＝0．000；PLR 诱导的ΔSV 预测感染性休克患者的容量反应性 ROC 曲线下面积（AUC）为0．866±0．064[95％可信区间（CI）为0．741～0．992，P＝0．000]，在 PLR 期间ΔSV 为11．84％时诊断容量反应性的敏感度为93．8％，特异度为72．2％。结论：PLR 在预测感染性休克患者的容量反应性具有良好的价值。
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不同监测方式对老年脓毒性休克患者容量反应性的价值分析
目的 探究不同监测方式对老年脓毒性休克患者容量反应性的价值.方法 选取我院2016年4月至2018年4月收治的60例老年脓毒性休克患者作为研究对象,对全部患者行序贯器官衰竭估计评分(SOFA)和APACHE-Ⅱ评分,采用被动抬腿试验(PLRT)和补液试验,结合PiCCO技术,对PLRT前后和补液前后的各项体征指标水平进行检测,包括心率、 中心静脉压、 动脉收缩压、 平均动脉压等.根据体征检测的情况,对患者进行分组,分组有反应组和无反应组,评价PLRT对容量反应的预测价值.结果 在PLRT实验方面,有反应组和无反应组实验前后HR、CVP、SAP、MAP、PP、PC-CI、SV等指标的差值相比较,差异无统计学意义(P>0.05);在补液测试方面,有反应组和无反应组测试前后HR、CVP、SAP、MAP、PP、PCCI、SV等指标的差值相比较,差异无统计学意义(P>0.05).PLRT-ΔSV(PLRT诱导的每搏量变化率)与补液试验后ΔSV(补液试验诱导的每搏量变化率)呈正相关(r=0.91,P<0.05);PLRT-ΔPP与ΔSV呈正相关(r=0.84,P<0.05).结论 PLRT联合PiCCO应用在老年脓毒性休克患者容量反应的预测中,具有较高的价值,值得临床推广应用.
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研究重症超声联合被动抬腿试验指导感染性休克液体复苏的价值
目的:对重症超声联合被动抬腿试验指导感染性休克体液复苏的临床价值展开研究分析.方法:选择我院2016年9月 ～2017年11月的感染性休克患者80例作为研究人群,按照入院先后顺序将其分为观察组与参照组各40例.参照组采取漂浮导管展开液体复苏,观察组实施重症超声联合被动抬腿试验进行液体复苏,对比两组患者的临床应用价值.结果:观察组40例患者复苏前心静脉压、心率、平均动脉压以及碱剩余值评分与参照组进行对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组与参照组复苏后的心静脉压以及平均动脉压情况对比差异较小,无统计学意义(P>0.05),而复苏后的心率、乳酸以及碱剩余值评分对比显著,且存在统计学意义(P<0.05).结论:将重症超声联合被动抬腿试验运用于指导感染性休克液体复苏中,可显著将ICU住院时间进行缩短,提高生存率以及复苏效果,在临床应用价值较高.
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无创超声心输出量监测技术联合被动抬腿试验评估心脏术后患者容量反应性的作用
目的 探讨无创超声心输出量监测技术(USCOM)联合被动抬腿试验(PLR)评估心脏术后患者容量反应性的作用.方法 2010-02～2010-06心脏瓣膜置换术后需要扩容的患者纳入本研究,按四个阶段进行:半卧位;躯体仰卧位,下肢抬高45°进行PLR;回到半卧位;30 min内静脉输注500 mL 6%羟乙基淀粉进行扩容.通过USCOM连续进行心输出量(CO)和每搏输出量(SV)监测.根据扩容后SV的变化值(ΔSV)是否 ≥15% 分为反应组和无反应组.受试者工作特征曲线评价PLR所致ΔSV预测容量反应性的价值.结果 80例需要扩容的患者纳入本研究,9例因不能得到满意的USCOM多普勒信号被排除,32例(45.1%)患者ΔSV≥15%为反应组.PLR所致ΔSV曲线下面积(AUC)是0.84±0.05,ΔSV≥15%预测容量反应性的敏感度和特异度分别为56%和100%,阳性预测值和阴性预测者分别是65%和100%.结论 通过USCOM监测PLR所致ΔSV对评估心脏术后患者容量反应性具有一定的指导意义.
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被动抬腿试验对感染性休克患者的容量反应性评价
目的 探讨被动拾腿(PLR)试验对进行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性评价.方法 选取51例感染性休克患者进行PLR试验和液体复苏,根据液体复苏结果将患者分为有反应组[扩容后每搏输出量(SV)较PLR前增加≥15％,27例]和无反应组(扩容后SV较PLR前增加＜15％,24例).在PLR前、PLR时、扩容前和扩容后各时间点,监测患者的SV、心输出量(CO)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标的变化.根据PLR试验后SV对患者补液的容量反应性绘制ROC曲线,计算其AUC,并分析其相关性.结果 有反应组PLR时和扩容后的SV、CO、CVP均显著大于同组PLR前(P值分别＜0.01、0.05),组内各时间点间HR、MAP的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);无反应组组内各时间点间SV、CO、HR、MAP、CVP的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).有反应组PLR时、扩容前和扩容后的SV分别较同组PLR前增加(12.1±6.6)、(8.3±5.1)和(20.8±4.7) mL,无反应组PLR时、扩容前和扩容后的SV分别较同组PLR前增加(4.7±5.4)、(-0.4士3.3)和(4.1±2.8) mL,有反应组PLR时、扩容前和扩容后SV的改变值均显著大于无反应组(P值均＜0.01).PLR试验后SV对患者补液容量反应性的ROC曲线的AUC为0.756(P=0.009);患者PLR试验后SV越小,其补液容量反应性越好,且SV为47.5 mL时尤登指数大(为0.560).结论 PLR试验可有效评估进行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性.
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PLR结合PVI在自主呼吸产后出血患者容量反应评估中的价值研究
目的 评价被动抬腿试验(PLR)前后脉搏灌注指数变异度(PVI)的变化值△PVI预测自主呼吸产后出血患者的容量反应性.方法 入组本院重症医学科45例产后出血患者,先后进行PLR和容量负荷试验(VE),用Massimo Radical-7及SonoSite床边超声测定血流动力学参数:PVI,每搏量变异度(SVV),心输出量(CO),心指数(CI)等.以VE后CI增加≥15％定义为有容量反应性,将患者分为容量反应组和无反应组.用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价△PVIPLR 2min预测自主呼吸产后出血患者的容量反应性.结果 45例患者中有反应组31例,无反应组14例.△PVIPLR 2min和△PVIVE 500ml存在显著正相关性,Person相关系数r=0.786,P=0.000;直线回归拟合公式为y=0.878x+0.733,R2=0.618;ΔPVIPLR 2min预测容量反应性ROC曲线下面积为(0.821±0.063)(95％CI为0.697～0.946,P=0.000),ΔPVIPLR 2min为6.5％时尤登指数大(0.567),此时的灵敏度为71.0％,特异度为85.7％.结论 PLR试验在产后出血容量反应评估中可以替代VE试验;PLR结合PVI在预测自主呼吸产后出血患者的容量反应性具有良好的价值.
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多普勒心脏超声在监测感染性休克病人容量反应性中的价值
目的 应用超声多普勒技术来检测感染性休克病人在被动抬腿试验后其每搏量和每分钟输出量的变化,与有创性的PICCO监测血流动力学的改变两者间进行对比,以探讨超声多普勒技术在休克病人容量治疗中的有效性价值进行评价. 方法 对经过严格筛选的入住本院的28例感染性休克病人,行被动抬腿试验,同时分别进行超声多普勒检测和PICCO脉搏检测,以测得其心脏每搏量,和每分钟输出量. 结果 未应答组和应答组均进行自身的配对比较,无论是基础水平或测试期间,其CO、HR、MAP、CVP、SV等指标超声和PICCO间均有较好的可比性. 结论 多普勒心脏超声能够对感染性休克病人的PLR容量扩张试验的反应性进行较好地监测,防止液体过度负荷的风险,具有无创、低费用的优势,具有临床应用价值.
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无创心输出量监护对心脏瓣膜手术后患者容量反应性的预测价值研究
目的 探讨无创心输出量监护(NICOM)对心脏瓣膜手术后患者容量反应性的预测价值.方法 选取择期行体外循环下心脏瓣膜置换术患者52例,术后均在外科重症监护室机械通气期间行NICOM监护,同时行被动抬腿试验(PLR)并随后进行补液试验.以补液试验后每搏输出量(SV)增加≥10％为患者有容量反应性(反应组,19例),SV增加＜10％为无容量反应性(无反应组,33例),分析在NICOM监护下PLR前后△SV与患者容量反应性的相关性.结果 两组患者PLR后及补液试验后平均动脉压、心指数、SV均分别较PLR前及补液试验前明显升高(均P＜0.05),每搏变异度均明显降低(均P＜0.05),而心率变化均无统计学差异(均P ＞0.05).反应组患者PLR前后△SV与补液试验前后△SV呈正相关(r=0.407,P＜0.05).反应组患者PLR前后以△SV≥9.0％为界值点预测容量反应性的灵敏度为89.5％,特异度为45.5％,ROC曲线下面积为0.741(95％CI:0.607 ～ 0.874).结论 NICOM作为一种无创的连续血流动力学监护方法,结合PLR用于心脏瓣膜手术后患者的容量管理有一定价值.
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超声测量股动脉流速变异率预测容量反应性的临床应用
目的：应用多普勒超声测量股动脉流速变异率以预测容量反应性。方法选取重症患者80例，由熟练掌握超声技能的主治医师测量股动脉流速变异率（△Vpeak）。通过被动抬腿试验（PLR）的每搏输出量变异（△SV）来分析股动脉流速峰值、股动脉峰流速的呼吸变化率，并与脉搏指示连续心排量（PICCO）监测结果相比较，来预测患者对容量治疗是否有反应，以评价临床可行性。结果反应组患者在 PLR 试验前和试验时血流动力学的改变：PLR 试验反应组在试验前和试验过程中，心率（HR）、MAP、CAP 的指标变化不明显（P ＞0．05），但超声检测与 PICCO 检测均显示每搏输出量（SV）与心脏排血量（CO）变化显著（t ＝15．24， P ＝0．00；t ＝13．64，P ＝0．00），两种方法预测结果一致。未反应组患者在 PLR 试验前和试验时血流动力学的改变：PLR 试验未反应组在试验前和试验过程中，HR、MAP、CAP、SV 与 CO 的指标变化不明显（均 P ＞0．05）。结论通过超声的方法测量股动脉流速变异率能够确切地评估重症患者的容量状态，并可以有效预测容量反应性，预测结果与 PICOO 监测结果也高度一致。是一种安全高效的预测方法，值得推广于临床重症观察中。
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超声联合被动抬腿试验指导重症感染性休克患者容量管理的临床分析
液体复苏是治疗感染性休克患者的重要手段,大部分患者并不适合容量治疗,液体复苏过度易引发肺水肿[1].我国王志等[2]监测被动抬腿试验(passive leg raising test,PLRT)时每搏输出量(stroke volume,SV)的变化,并以脉波指示持续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PICCO),但此方式需要较高的耗材费用[2].本文就重症超声联合PLRT指导感染性休克患者容量管理进行临床分析,报道如下.
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被动抬腿试验在脓毒症休克患者的实施及液体护理管理
目的 探讨被动抬腿试验预测脓毒症休克患者容量反应性的效果,以指导脓毒症危重患者的早期液体护理管理.方法 选择78例脓毒症休克患者,随机分为被动抬腿观察组和补液对照组,记录两组患者容量反应阳性率及意外事件发生率;根据试验结果实施液体管理,对比两组液体复苏后CVP、MAP、LAC、尿量、去甲肾上腺素使用剂量.结果 被动抬腿观察组和补液对照组患者容量反应阳性率无统计学意义(P＞0.05),试验过程中补液对照组的意外发生率高于被动抬腿观察组(P＜0.05);PLR复苏前后CVP均无统计学意义(P＞0.05),复苏前后MAP、LAC、尿量、去甲肾上腺素,差异有统计学意义(P＜0.05);补液对照组复苏前后CVP、MAP均无统计学意义(P＞0.05),LAC、尿量、去甲肾上腺素差异有统计学意义(P＜0.05).结论 被动抬腿试验能有效反应容量状态,改善患者的循环灌注;实施过程意外事件发生率低于补液试验,更有利于保证患者的安全.
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重症超声联合被动抬腿试验指导感染性休克液体复苏的价值
目的:探析重症超声联合被动抬腿试验指导感染性休克液体复苏的价值.方法:选取惠州市中心人民医院收治的120例感染性休克患者为研究对象,随机分为两组,每组60例.对照组给予漂浮导管指导液体复苏,观察组采用重症超声联合被动抬腿试验指导,对两组的指导效果进行比较.结果:复苏6h,两组患者的平均动脉压、中心静脉压、心率、乳酸、碱剩余值均明显优于复苏前,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组的ICU住院时间、机械通气时间、6h复苏达标率均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:重症超声联合被动抬腿试验指导感染性休克液体复苏的效果理想.
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动脉血二氧化碳分压监测联合被动抬腿试验评估循环衰竭患者的容量反应性
目的 探究动脉血二氧化碳分压监测联合被动抬腿试验评估循环衰竭患者容量反应性的应用价值.方法 选取梅州市人民医院2015年1月至2016年1月收治的80例循环衰竭患者作为研究对象,将容量负荷试验后心脏指数(cardiac index,CI)≥15％基础值[3.0～ 3.5 L/(min·m2)]作为容量负荷试验阳性“金标准”分为对照组(容量负荷试验阴性组)和研究组(容量负荷试验阳性组)各40例,均进行被动抬腿试验联合动脉血二氧化碳分压监测,评估两组患者容量反应性.结果 研究组心率、平均动脉压、每搏输出量(stroke volume, SV)、心输出量(cardiac output,CO)、动脉血二氧化碳分压、氧合指数与对照组相比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 动脉血二氧化碳分压监测联合被动抬腿试验可作为评估循环衰竭患者的容量反应性参照指标,值得在临床推广使用.
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被动抬腿试验结合每搏量变化指导急性呼吸窘迫综合征合并休克患者容量复苏的价值
目的 观察被动抬腿试验(PLR)结合每搏量(SV)变化(△SV)在指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并休克患者容量复苏中的价值.方法 选择ARDS并休克患者34例,分为常规组及PLR组,常规组根据中心静脉压(CVP)指导容量复苏;PLR组实施PLR,通过Vigileo监测PLR前后△SV以指导容量复苏.观察患者复苏后6h平均动脉压(MAP)、CVP、血乳酸(LAC)的变化,同时观察PLR组SV、CO的变化.记录液体负平衡时间、机械通气时间、24 h左心功能不全发生情况及28 d死亡情况.结果 复苏后两组MAP均较复苏前明显升高(P＞0.05),PLR组SV、CO均较复苏前明显升高(P＜0.05).两组复苏后MAP、CVP比较差异无统计学意义(P＞0.05),复苏后PLR组LAC较常规组明显下降(P＜0.05).PLR组液体负平衡时间、机械通气时间均短于常规组(P＜0.05),氧合指数高于常规组(P＜0.05),两组左心功能不全发生率及病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 被动抬腿试验结合△SV可指导ARDS合并休克患者的容量复苏.
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每搏量变异结合被动抬腿试验在自主呼吸感染性休克患者容量反应评估中的价值研究
目的：评估被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）后每搏量变异（stroke volume variation，SVV），即PLR-△SVV在自主呼吸感染性休克患者中容量反应的预测价值。方法：患者60例，用 PiCCO 监测 PLR和补液试验前后的血流动力学，补液试验后△SV（stroke volume）≥10％为容量反应组，评价PLR-△SVV预测容量反应的价值。结果：反应组PLR-△SVV明显变化[（10±4）mL vs （14±6）mL，P＜0．05]，无反应组无明显变化（P＞0．05）。 PLR-△SVV预测容量反应的ROC曲线下面积为0．881。以PLR-△SVV≥11．2％评价容量反应性，灵敏度为85．7％，特异度为92．0％。结论：PLR-△SVV可预测自主呼吸感染性休克患者的容量反应。
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被动抬腿试验在休克患者液体护理管理的应用
目的 探讨被动抬腿试验在急性循环衰竭休克患者液体护理管理的应用效果.方法 选取我院EICU收治的92例急性循环衰竭休克患者,分为阳性组(容量负荷试验阳性)和阴性组(容量负荷实验阴性),各46例.两组均进行USCOM无创血流动力学检测,然后进行被动抬腿试验,比较两组患者被动抬腿试验前后的HR、MAP、SV、CO水平.结果 两组患者试验前、半卧位抬腿45°的HR、MAP、SV、CO水平比较均无统计学差异(P>0.05).阳性组平卧位抬腿45°、 恢复体位后的HR、MAP、SV、CO水平明显优于阴性组(P<0.05).结论 被动抬腿试验可准确反映急性循环衰竭休克患者的容量反应性,指导临床补液治疗,帮助护理人员进行补液管理规范化.
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被动抬腿试验预测液体复苏后心功能不全患者容量反应性的价值
目的 探讨两种体位下被动抬腿试验(PLR)对液体复苏后心功能不全患者容量反应性的预测价值.方法 采用前瞻性、观察性队列研究方法,选取2016年1月至2017年3月在梅州市人民医院ICU住院的52例液体复苏后并心功能不全的重症患者为研究对象.对患者依次行平卧位PLR、半卧位PLR和补液试验(VE),用心阻抗无创血流动力学监测系统监测整个过程,记录基线、PLR和VE后心排血量(CO)、心率(HR)以及平均动脉压(MAP)等数据.根据VE后CO变化率(ΔCOVE)是否≥10％将患者分为有反应组和无反应组.分别对PLR和VE后ΔCO、ΔHR、ΔMAP进行相关性分析,采用ROC曲线评价两种体位下PLR对容量反应性的预测价值.结果 52例患者中有反应组27例,无反应组25例.PLR和VE时有反应组的ΔCO均明显大于无反应组[平卧位PLR:(11.17±3.36)％vs(4.14±7.17)％,t=4.469,P<0.01;半卧位PLR:(9.31±3.14)％vs(-4.14±10.55)％,t=6.147,P<0.01;VE:(13.79±2.35)％vs(0.84±7.16)％,t=8.620,P<0.01,且ΔCO PLR平卧、ΔCO PLR半卧均与ΔCOVE呈正相关(平卧位r=0.737,半卧位r=0.903,均P<0.01).△CO PLR平卧、△CO PLR半卧预测患者容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.845、0.978,△CO PLR平卧预测容量反应性佳临界值、灵敏度和特异度分别为8.7％、85.2％、76.0％,△CO PLR半卧预测容量反应性佳临界值、灵敏度和特异度分别为5.9％、92.6％、96.0％.结论 两种体位下PLR均能准确预测液体复苏后心功能不全患者的容量反应性,且半卧位PLR优于平卧位PLR.
