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被动抬腿试验和容量负荷试验评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义
目的：探讨被动抬腿试验(PLR)和容量负荷试验(VE)评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义。方法选取2010年5月至2015年5月我院ICU收治的感染性休克患者100例作为研究对象。所有患者依次行PLR和VE。记录基线、PLR和VE后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、胸腔内血容量(ITBV)和全心舒张末期容量(GEDV)等数据。对比分析有容量反应性患者和无容量反应性患者血流动力学变化。采用ROC曲线分析PLR和VE预测感染性休克患者容量性反应的价值。结果100例参与试验的患者中有容量反应性48例，无容量反应性52例。有容量反应性组患者在PLR和VE后，CVP和SV均较基线明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；组内比较，两组患者HR、MAP、CVP、SV、ITBV和GEDV在PLR和VE后的变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示，PLR后△SV与VE后△SV存在显著正相关性(r=0.460，P=0.001)；PLR后△SV曲线面积为0.880(95%CI：0.786~0.973)，VE后△SV曲线面积为0.859(95%CI：0.760~0.958)，二者比较差异无统计学意义(P>0.05)；在PLR期间，当△SV为14.5%时诊断容量反应性的灵敏度为77.3%，特异度为85.7%；在VE期间，当△SV为13.1%时诊断容量反应性的灵敏度为72.7%，特异度为75.0%。结论 PLR和VE对感染性休克患者容量反应性的评估价值高于CVP、ITBV、GEDV等指标，结合△SV则拥有较高的灵敏度和特异性。
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被动抬腿试验对48例行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性评价
目的 探讨被动抬腿试验对行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性评价.方法 选择48例感染性休克患者,根据液体复苏前的被动抬腿(PLR)试验将患者分为有反应组(PLR试验阳性,n=20)及无反应组(PLR试验阴性,n=28).监测两组患者复苏前、复苏结束后即刻、复苏结束后2 h、复苏结束后6 h的血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数(PaO2/FiO2)和血流动力学等指标的变化.结果 与复苏前比较,两组患者液体复苏结束后即刻、2 h、6 h的胸腔内血容量指数(ITBVI)均有增加(P<0.01);而各时间点PaO2/FiO2与复苏前相比,差异均无统计学意义(P>0.05).与复苏前相比,有反应组患者的CVP仅在复苏结束后6 h有增加(P<0.01),无反应组患者的CVP于复苏结束后2 h、6 h均有增加(P<0.01).与复苏前比较,两组患者复苏结束后即刻、2 h、6 h的EVLWI均有增加(P<0.05),无反应组患者增加更明显(P<0.05).结论 PLR试验可有效评估行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性.
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被动抬腿联合心脏超声预测容量反应性的临床研究
目的 探讨被动抬腿试验(PLR)联合超声检测心输出量(CO)方法对老年休克患者容量反应性预测的可行性.方法 采取前瞻性观察研究方法,选择万州区第五人民医院ICU 2013年1月至2015年9月老年休克患者38例,先后行PLR及补液疗法.按补液疗法后超声检测CO增加百分比大于或等于10％为对容量治疗有反应组,否则为无反应组.结果 38例患者行45例次补液疗法,有反应组13例,无反应组32例.有反应组PLR及补液后CO明显增加(P＜0.05),两组数值△COPLR为(8.36±4.02)％,△CO补液为(8.59±3.53)％;观察有反应组△COPLR与△CO补液两组变量呈正相关(r=0.815,P=0.01).△COPLR预测容量反应性的AUC值为0.854.当阈值△COPLR≥15％时,预测容量反应性敏感性87％,特异性91％.结论 PLR联合超声对CO检测可有效预测容量反应性,可作为一种无创方法指导老年患者休克治疗.
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去甲肾上腺素影响脓毒性休克被动抬腿试验判断液体反应性的临床研究
目的 探讨去甲肾上腺素对脓毒性休克患者被动抬腿试验(PLR)预测液体反应性的影响.方法 采用前瞻性观察研究的方法,收集2012年9月至2012年11月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的46例脓毒性休克患者的临床资料,其中36例PLR阳性患者纳入研究,以PLR实施1 rain后每博输出量指数(SVI)增加(△SVI=SVI变化值/基础SVI)≥10％,定义为PLR阳性,提示有液体反应性.纳入研究后患者均先行第1次PLR(PLR1),然后体位改为平卧并稳定}后,给予去甲肾上腺素静脉泵入或增加去甲肾上腺素治疗剂量维持MAP≥65 mm Hg,稳定20 rain后,行第2次PLR (PLR2).采用脉搏轮廓连续心排出量监测(PiCCO)法监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心功能指数(CFI)等血流动力学指标.观察患者去甲肾上腺素治疗后PLR及其他血流动力学监测指标的变化.结果 实施PLR1时SVI增加,△SVI为(20.54±9.63)％,CI增加(20.57 ±9.89)％,MAP升高(7.64±5.77)％,CVP亦升高(25.83±23.39)％.给予去甲肾上腺素静脉泵入或增加去甲肾上腺素治疗剂量后SVI增加,△SVI (16.97±9.06)％,CI增加(16.78±8.39)％,GEDVI增加(9.08±4.47)％ MAP升高(28.07±12.48)％,CVP增加(7.86±8.52)％.实施PLR2时SVI增加,△SVI (13.74±8.79)％,CI增加(13.79±9.08)％,MAP升高(2.93±5.06)％,CVP升高(13.36±4.74)％,与PLR1比较,去甲肾上腺素治疗后及PLR2时△SVI均显著降低(P均＜0.05).实施PLR2时6例患者SVI增加＜10％,即无液体反应性.结论 去甲肾上腺素增加PLR阳性脓毒性休克患者的心脏前负荷,增加心排出量,影响液体反应性.
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容量反应性研究进展
预测血流动力学不稳定患者对容量治疗的反应性仍然是临床上的一大挑战.不合适的容量治疗会对危重患者造成严重不良影响,因此在补充容量之前有必要首先确定患者的容量反应性情况.大量研究表明传统的静态前负荷指标如中心静脉压、肺毛细血管楔压等不能准确预测患者的容量反应性,而每搏量或其替代指标如脉搏压、由食管多普勒测量的主动脉血流、由经食管超声心动图测量的主动脉瓣下峰值流速以及由脉搏波形曲线分析估计的每搏量的呼吸变异度等可以准确地预测容量反应性,但是不适用于自主呼吸、心律失常、低潮气量或腹内压过高等情况,此时可以用呼气末阻塞试验、微容量负荷试验及被动抬腿试验等作为替代方法预测容量反应性,但是也有各自使用的局限性,需要根据临床具体情况选用相应合适的预测指标,进而更好地指导液体治疗.
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被动抬腿试验预测容量反应性的新研究进展
在重症患者的循环支持中,容量状态的判断非常重要.静态指标及动态指标易受多种因素的影响,容量负荷试验安全性较差,在临床实施时均有一定局限性.被动抬腿试验预测容量反应性具有简单、快速、安全、受干扰小等特点,在不增加患者全身容量的基础上,可以迅速判断患者容量反应性.近年来将被动抬腿试验与其他血流动力学监测手段相结合,逐渐成为研究容量反应性的热点.
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FloTrac/Vigileo系统联合被动抬腿试验在老年感染性休克患者液体复苏中的应用
目的:观察FloTrac/Vigileo系统联合被动抬腿试验(PLR)在指导老年感染性休克患者液体复苏中的应用效果.方法:54例老年感染性休克患者随机分为中心静脉压组(CVP组)、每搏量组(SV组)及PLR组,在接受常规感染性休克治疗基础上,分别监测CVP、SV及PLR时的SV值,观察3组患者液体复苏后6h及24 h的乳酸(Lac)、脑钠肽(BNP)、氧合指数(PO2/FiO2,P/F)和补液量,同时比较血管活性药物平均使用时间及28 d生存率.结果:液体复苏6h时,CVP组补液量和BNP值均明显高于SV组及PLR组(P＜0.05),Lac和P/F差异无统计学意义(P＞0.05),SV组与PLR组间Lac、BNP、P/F及补液量差异无统计学意义(P＞0.05);24 h补液量,CVP组＞SV组＞PLR组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);P/F,CVP组＜SV组＜PLR组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);PLR组BNP低于CVP组及SV组,差异有统计学意义(P＜0.05),CVP组与SV组间差异无统计学意义(P＞0.05);3组患者的Lac、使用血管活性药物平均时间及28 d生存率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:FloTrac/Vigileo系统联合被动抬腿试验在指导老年感染性休克液体复苏治疗中比传统CVP监测更精确.
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多普勒心脏超声在感染性休克患者容量反应性检测中的应用
目的 研究多普勒心脏超声在感染性休克患者容量反应性检测中的有效性.方法 选择2015—2016年我院收治的感染性休克患者30例作为研究对象,进行被动抬腿试验后,分别进行PICCO检测与多普勒心脏超声检测,比较患者心率、心输出量、中心静脉压、平均动脉压、每搏输出量等指标.结果 30例患者中,被动抬腿试验应答者20例,未应答者10例;应答者被动抬腿试验前、后心率、每搏输出量和心输出量比较,差异有统计学意义(P<0.05);未应答与应答者被动抬腿试验前、后,两种方法检测的血流动力学指标无明显差异(P>0.05).结论 多普勒心脏超声对感染性休克病人在进行被动抬腿试验后容量扩张反应性有较好的检测作用,值得推广应用.
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高原地区被动抬腿试验评估容量反应性观察
目的:高原地区被动抬腿试验(PLR)评估容量反应性的观察.方法:采用前瞻性自身对照的临床观察方法,选青海红十字医院重症医学科60例感染性休克患者,然后进行补液观察.采用无创心排血量监测(NICO)监测PLR前后血流动力学参数:心率、无创血压、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)的变化.将补液后CO增加＞10％定义为有液体反应性,CO增加＜10％或未增加定义为无液体反应性,将患者分为有反应组和无反应组.两组对比观察高原地区PLR评估容量反应性的价值.结果:60例患者共进行80例次液体反应性观察,其中有液体反应性45例次,无液体反应性35例次.两组被动抬腿试验前后各指标变化中,有反应组患者CO、SV在被动抬腿试验后显著高于抬腿试验前,P＜0.05.无反应组被动抬腿试验前后CO、SV无明显变化,P＞0.05.无论有无液体反应性,被动抬腿试验前后心率、CVP、MAP无明显变化,P＞0.05.结论:高原地区被动抬腿试验可以有效评估容量反应性,用以指导临床液体治疗.
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被动抬腿试验在容量复苏管理中的价值
被动抬腿试验（PLR）是预测容量反应性的一种新方法。在初始的重症监护室（ICU）复苏后，液体过负荷对危重病患者是有害的，ICU患者需要一些方法帮助判断容量反应性的情况。现已明确静态前负荷指标的无法有效预测液体反应性，动态前负荷指标则可达到这一目的。比如每搏量变异率（SVV）和脉压变异率（PPV）等具有较好的效果，但它们不能用于自主呼吸活动、心律失常、小潮气量或低肺顺应的患者。PLR可解决上述PPV等指标解决不了的问题。PLR是预测容量反应性的一种新方法，通过监测被动抬腿试验诱导的心搏量或其替代指标的变化大小来预测机体的容量反应性，是功能性血流动力学监测指标，是可逆的自体容量负荷试验。该试验能够精确预测容量反应性，并具有操作简单、安全性高、不受自主呼吸和心律失常干扰、不受监测设备限制的优点，值得在临床上推广应用，指导液体治疗。
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被动抬腿试验预测呼吸机脱机结局:一项系统综述和荟萃分析
目的 评估被动抬腿试验(PLR)对呼吸机脱机结局的预测能力.方法 以关键词"被动抬腿试验"、"机械通气"、"脱机"在中国知网、维普网、百度学术、中国临床试验注册中心搜索文献及相关临床研究,以关键词"passive leg raising or raise"、"mechanical ventilation or ventilator"、"weaning"在PubMed、Embase、the Cochrane Library、clinicaltrials.gov上搜索文献及相关临床研究;搜索日期为建库至2018年2月11日.文献搜索和数据提取由两人独立进行,所获文献采用诊断准确性研究的质量评价工具(QUADAS-2)评估其研究质量,相关数据则使用RevMan 5.3.5和Meta-disc软件进行分析.结果 终有3篇文献被纳入,其中中文1篇,英文2篇,均具有较高的质量评分.患者总数为145人,共进行228例次PLR和脱机试验.其中,PLR阳性123例次,脱机成功87例次,失败36例次;PLR阴性105例次,脱机成功18例次,失败87例次.PLR预测脱机的正确率为76％.PLR阳性预测脱机成功的敏感度为0.83(95％CI:0.74～0.90),特异度为0.71(95％CI:0.62～0.79);汇总受试者操作特征曲线(SROC)曲线下面积为0.82±0.04,约登指数为0.54.结论 被动抬腿试验能用于预测呼吸机脱机结局.
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床旁超声监测联合被动抬腿试验对重症机械通气患者容量反应性评估价值研究
目的 探讨床旁超声监测联合被动抬腿试验(PLR)对重症机械通气患者容量反应性的评估价值.方法 选取自2014年2月至2016年12月重庆大学附属肿瘤医院收治的80例重症机械通气患者为研究对象,根据有无容量反应性将患者分为反应组(n=42)和无反应组(n=38).采用床旁超声监测试验获取参数每搏量(SV)和心输出量(CO),PLR前、后参数值分别定义为基线值和测试值.受试者工作特征曲线(ROC)分析床边超声联合PLR测量△SV,预测容量反应性的效能.结果 两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)的基线值、测试值方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);反应组患者的中心静脉压(CVP)的基线值、测试值均显著低于无反应组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);超声监测的△SV值预测容量反应性的曲线下面积(AUC)为0.88,显著高于CVP升高值预测容量反应性的0.49(P<0.05).结论 床旁超声监测联合PLR对评估和预测重症机械通气患者容量反应性有更好的效果,且具有无创的优势,可指导临床液体治疗.
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被动抬腿试验在容量复苏管理中的价值
被动抬腿试验（PLR）是预测容量反应性的一种新方法。在初始的重症监护室（ICU）复苏后，液体过负荷对危重病患者是有害的，ICU患者需要一些方法帮助判断容量反应性的情况。现已明确静态前负荷指标的无法有效预测液体反应性，动态前负荷指标则可达到这一目的。比如每搏量变异率（SVV）和脉压变异率（PPV）等具有较好的效果，但它们不能用于自主呼吸活动、心律失常、小潮气量或低肺顺应的患者。PLR可解决上述PPV等指标解决不了的问题。PLR是预测容量反应性的一种新方法，通过监测被动抬腿试验诱导的心搏量或其替代指标的变化大小来预测机体的容量反应性，是功能性血流动力学监测指标，是可逆的自体容量负荷试验。该试验能够精确预测容量反应性，并具有操作简单、安全性高、不受自主呼吸和心律失常干扰、不受监测设备限制的优点，值得在临床上推广应用，指导液体治疗。
