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双相情感性精神障碍混合相分析
双相情感性精神障碍混合相极不典型,许多症状从表面上看相互矛盾,易被误诊.加深对混合相的认识,做好与精神分裂症的鉴别,可有效防止误诊.治疗上要多种药物配合,双相兼顾,找出病人适宜的治疗和巩固方案,效果显著.
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小细胞肺癌并肌无力综合征1例
病人男,40岁.四肢无力、运动受限4个月、伴视物模糊2个月.曾诊为四肢供血不足,治疗月余无好转且症状渐加重.查体:双上肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅳ级,双下肢近、远端肌力Ⅳ级.二头肌、三头肌、膝腱、跟腱反射均减弱.肌电图示右腓肠肌重收缩运动单位电位为低波幅混合相.X线胸片示左上肺不张.
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双相情感障碍混合相临床特征对照研究
目的:了解双相情感障碍混合相的临床特征. 方法:收集42例双相情感障碍混合相患者(混合组)与93例无混合发作的双相情感障碍躁狂相的患者(躁狂组)住院治疗的临床资料进行对比. 结果:混合组年龄稍低,多见于女性和独身者,性格多为外向型或中间型,首次发作多为抑郁,多伴有精神病性症状及自杀意念和企图.多元逐步回归分析提示,混合发作与自杀意念和企图、性格、性别、首次发作形式有显著的相关性.混合组具有易被误诊、住院时间长、疗效较差的特点. 结论:双相情感障碍混合相临床表现具有特殊性、严重性及相应的难治性,应加强重视.
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不同浓度与容积局麻药骶管注射治疗椎间盘突出性腰腿痛体会
硬膜外腔注入局麻药皮质激素混合液治疗椎间盘突出性腰腿疼痛是目前有效方法之一,关于局麻药的浓度、容积国内报道不一.从1995年以来对150例患者分三组骶管分别给不同浓度、容积的布比卡因,混合相同量的皮质激素治疗,分析如下.
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先天性肌强直一例
患儿 男，8岁。因自幼行动笨拙，于2000年9月2日就诊。自幼儿时其行动迟缓、笨拙，约2岁半方挪步行走，起步费力。4岁时全身动作均显笨拙，咀嚼缓慢，6岁上学后，写字潦草，动作缓慢。现面部表情怪，笑时持久，遇光瞬目时需长时间方能重新睁开眼睛。全身肥壮、肌肉发紧，站立下坐时躯干及下肢不能屈曲，而呈跌坐状，上阶困难。智力发育与同龄儿相仿。查体：身高120 cm，体重30 kg。神志清，精神好，反应灵活，答话准确。全身肌肉肥大，可见肌球，体型酷似健美运动员貌。行动僵直、笨拙、瞬目发笑后面肌不能立刻放松，双手握物、持笔时僵硬、书写潦草，站立、迈步、上阶均显示肢体僵、动作笨，反复活动后四肢僵直稍见好转，但仍不能达到正常的程度。叩击肌肉时肌球尤明显。病理检查：左侧三角肌送检，示部分肌纤维肥大，大部份肌纤维萎缩，见肌核内移及链状排列现象。血清肌酸激酶正常。肌电图示：左腓肠肌，针电极提插、叩击肌腹、刺激及随意运动时，均可诱发出肌强直电位，频率渐增又渐减，电压344 uV伴俯冲轰炸机音。右胫前肌：插入电位延长，小力收缩(5波平均)时限5.28 ms，波幅276，多相波40%，大力收缩见干扰混合相，波幅152 uV。左腓肠肌：插入电位延长，小力收缩(5波平均)时限5.0 ms，波幅220.8 uV，多相波60%，大力收缩见干扰混合相，电压240 uV。肌电印象：肌源性损害，符合肌强直表现。治疗：强的松1.5 mg/kg/d，苯妥英钠5 mg/kg/d，分3次口服，5月后随访，病情稍见缓解，现仍治疗随访中。父母非近亲婚配，无遗传病史，家族中无类似患者。
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拉莫三嗪(Lamotrigine):治疗双相心境障碍有效的药物
自1990年起拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)即被认为是一种疗效好、副反应小的抗癫疒间药,在治疗癫疒间发作过程中,不但发现其有效的抗癫疒间作用,而对其伴发的情感性症状也有明显的改善.1994[1]年即有报道将LTG用于治疗双相心境障碍取得良好效果,并认为它对心境障碍的抑郁相、轻躁狂及混合相均有良好效果.2003年美国FDA[2]已批准LTG可作为成人双相Ⅰ型患者维持治疗及预防情感发作的有效药物.鉴于国内采用此药治疗双相心境障碍的报道并不多见,故本文就其临床药理,对双相心境障碍的治疗、预防作如下介绍.
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颈前路减压、植骨融合内固定术治疗平山病1例报道
1资料与方法患者，女性，35岁，农民，以“左手及左前臂肌肉萎缩5年”为主诉来诊入院。天冷时症状加重。无法使用筷子、扣纽扣，无其他肢体无力，无肢体疼痛、麻木，无大小便障碍。查体：内科检查（-），神志清楚，脑神经（-）。左手大、小鱼际肌、骨间肌及左侧前臂肌肉萎缩（见图1），左手指用力时可见左侧食指不自主颤动。双侧屈肘肌力5级，伸肘肌力5级，左侧屈伸腕肌力3级，左侧屈指肌力3级，伸指肌力2级，双下肢近、远端肌力5级，肌张力正常。左侧肱三头肌肌腱反射亢进，双侧霍夫曼征阳性，余病理征未引出。深浅感觉未见异常。颈椎 MRI：C5~6脊髓变细，髓内可见片状异常信号，矢状位脊髓前后径变扁平，髓内见异常高信号影（见图2~3）。肌电图（electromyography，EMG）：左正中神经运动传导末端潜伏期延长，波幅降低。左侧尺神经运动传导波幅降低。左侧第一骨间背侧肌 EMG 松弛时可见失神经电位，轻收缩时运动单位减少，重收缩呈单纯相。左侧小指展肌 EMG轻收缩时运动单位减少，重收缩呈单纯混合相。左侧拇短展肌 EMG 轻收缩时运动单位减少，重收缩呈单纯混合相。左侧外展小指肌、拇短展肌、第一骨间肌呈神经源性损害。血生化：肝功能、肾功能、血脂、血糖（-），肌酶（-），甲状腺功能（-），人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV）（-），梅毒抗体（-）。
