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颈内动脉夹层15例临床分析
目的 探讨颈内动脉夹层(ICAD)的临床诊断和治疗,以期进一步提高临床诊治水平.方法 回顾性分析2009年5月-2012年12月收治的15例ICAD患者的临床资料.对其诊断、治疗及预后情况进行统计分析,并采用配对t检验比较治疗前后美国国立理院神经功能缺损评分(NIHSS)的变化.结果 15例患者中,突发偏侧肢体无力6例、发作性黑朦伴肢体无力4例、突发头痛3例、颈部疼痛1例、突发耳鸣1例.患者均行头颅MRI、头颈部CTA和DSA检查明确诊断.予抗凝、抗血小板聚集等治疗后,6例偏瘫患者肌力得到不同程度恢复,4例发作性黑朦伴肢体无力患者、3例头痛患者及1例颈痛患者的症状消失,1例耳鸣患者症状减轻.治疗后1个月NIHSS评分与治疗前比较明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后3个月复查头颈部CTA结果示:12例颈内动脉血管腔闭塞者,11例血管腔恢复再通、1例管腔仍闭塞;3例血管腔狭窄者,2例管腔狭窄消失,1例狭窄程度由90％减轻为20％.临床症状采用修订Rankin量表评分均为良好(0～2分).结论 ICAD是中青年卒中的主要危险因素,患者临床症状无明显特异性,DSA是诊断ICAD的金标准.及时经抗凝、抗血小板聚集等治疗,患者预后较好.
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颈内动脉夹层后视力下降1例
1 病例介绍患者男性,51岁,主因"左侧头部疼痛、左眼视物不清6天"于2015年10月15日入院.患者于6天前与人争执时突然出现左侧头部疼痛及左眼视力下降.自诉头痛从左侧面颊下部逐渐上移至左侧头顶,后固定在左眼球,持续性钝痛,无恶心、呕吐,无肢体活动不灵活,无言语不清、饮水呛咳、吞咽困难,无胸闷、心慌、气短等症,未及时就诊.次日晨起感头痛无明显缓解,于外院就诊,测血压150/100 mmHg,行头颅计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示"多发腔隙性梗死灶",给予"硝苯地平缓释片、盐酸氟桂利嗪胶囊"口服.因症状无明显改善,遂于1天前来我院就诊,门诊以"头痛待查,高血压病"之诊断收住院.
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颈内动脉夹层3例随访报告并文献复习
目的：分析颈内动脉夹层的资料，探讨其病因、临床表现及治疗方法。方法采用回顾性分析方法对3例颈内动脉夹层患者的流行病学、病因、临床表现及治疗方法进行总结。结果3例患者发病年龄较小，平均年龄54.3岁，急性或亚急性起病，临床发病表现为缺血性脑卒中发作，发病机制为栓塞和血流动力学改变，予以抗凝治疗。结论颈内动脉夹层患者发病年龄年轻化，主要临床表现为缺血性脑卒中，抗凝治疗效果良好。
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自发性双侧颈内动脉夹层伴脑梗死一例并文献复习
回顾性分析我院2016年诊治的1例自发性双侧颈内动脉夹层(ICAD)致脑梗死患者的临床资料,结合PubMed、万方及中国知网2000-2015年文献报道的44例自发性双侧ICAD患者资料,对其流行病学、病因、临床表现、影像学特点、治疗及预后进行分析.自发性双侧ICAD好发于中青年人群,主要临床表现为脑卒中(71.1%)、头颈部疼痛(62.2%)、Horner综合征(15.6%)及颅神经麻痹(11.1%),除全脑血管造影外,颈椎MRI T1W抑脂序列显示高信号的壁内血肿可明确诊断,抗栓治疗有效,总体预后良好.自发性ICAD是中青年人群卒中的重要原因,颈椎MRI T1WI抑脂序列检查有助于早期诊断及临床干预.
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颈内动脉夹层并颈内动脉/大脑中动脉串联闭塞致醒后脑梗死机械取栓术成功一例并文献复习
大动脉粥样硬化所致脑梗死较为常见,而颈内动脉夹层并颈内动脉/大脑中动脉串联闭塞所致醒后脑梗死较为少见,单纯内科治疗预后较差.本文报道了1例颈内动脉夹层并颈内动脉/大脑中动脉串联闭塞所致醒后脑梗死患者,成功行机械取栓术且预后良好.通过复习相关文献发现,颈内动脉夹层并颈内动脉/大脑中动脉串联闭塞行机械取栓术是安全、有效的,而取栓术后颅内血管再通及Willis环代偿良好的患者未行颈动脉夹层处支架成形术也许是安全可行的.
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一站式CTP联合CTA扫描指导颈内动脉夹层致急性缺血性卒中治疗
目的 探讨一站式CT灌注(CTP)联合CT血管造影(CTA)扫描对颈内动脉夹层(ICAD)致急性缺血性卒中(AIS)治疗的指导意义.方法 本研究2014年3月至2017年3月采用一站式CTP联合CTA扫描筛查出的ICAD致AIS且代偿差患者共39例,其中观察组17例,均急诊行ICAD闭塞处球囊扩张或支架成形术,若合并远端大血管栓塞者予行Solitaire支架动脉取栓术治疗.对照组为不同意介入手术或存在手术禁忌证的患者22例,选择静脉溶栓或/和抗凝治疗.结果 2组患者一般情况及入院时NIHSS评分、发病至入院时间对比,(P>0.05).治疗后2组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化,观察组明显优于对照组(P<0.05).3月后临床预后对比,观察组明显优于对照组(P<0.05).观察组血管再通率明显高于对照组(P<0.05).2组患者症状性颅内出血、高灌注脑病等并发症的发生率对比,(P>0.05).观察组患者及死亡率明显低于对照组(P<0.05).观察组患者均未出现穿刺部位血肿、对比剂过敏、造影剂肾病等介入操作相关性并发症.结论 通过一站式CTP联合CTA扫描从超早期AIS患者中筛查出ICAD致AIS且侧支循环差、代偿不足的患者,采用积极有效的干预治疗,既能有效地提高闭塞血管的再通率,且明显改善患者近期临床疗效及远期临床预后,降低死亡率及致残率.
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少见颈内动脉夹层1例报道
夹层动脉分离是指血液经损伤的动脉内膜进入血管壁间形成血肿,引起动脉血管管腔狭窄、闭塞或形成假性动脉瘤.除了年轻成人外,动脉夹层是脑缺血的少见原因,动脉夹层可分为自发性动脉夹层(artery dissection,AD)或与动脉的轻微外伤有关.有文献报道[1]颈段颈内动脉夹层是常发生头颈部动脉夹层的部位,其引起的脑缺血约占缺血性卒中的1%～2%,而颅内颈内动脉夹层临床少见,由颅外颈内动脉夹层向颅内扩展,则更为少见.本文报道1例少见的由颈内动脉颅外起始部到颈内动脉颅内海绵窦段的颈内动脉夹层患者的临床资料,以提高对该病的诊治,及时挽救患者的生命.
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青年颈内动脉夹层合并低血压及心动过缓1例分析
脑卒中发病呈年轻化趋势，颈动脉夹层是青年卒中的重要病因。本文报道颈内动脉夹层导致卒中合并低血压及心动过缓综合征病人1例，结合国内外相关文献，探讨本病例发病机制，提示严密监测生命体征变化，度过病情波动期，一般预后良好。
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高分辨率磁共振血管壁成像在脑动脉夹层分离诊断中的价值
目的 探讨高分辨率磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)血管 壁成像对脑动脉夹层分离(cerebral artery dissection,CAD)的诊断价值.方法 回顾性纳入确诊为CAD且完成CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)和HR-MRI检查的患者,比较和分析4种影像学技术对CAD的检出率和诊断价值.结果 共纳入15例患者,其中颈内动脉夹层分离5例,椎动脉夹层分离7例,大脑中动脉夹层分离2例,基底动脉夹层分离1例.HR-MRI可见壁内血肿11例,内膜瓣9例,双腔征3例,假性动脉瘤2例.15例CAD患者共检出CAD18处,HR-MRI、DSA、CTA和MRA分别检出17处(94.44％)、14处(77.78％)、5处(27.78％)和6处(33.33％),检出率存在显著差异(x2=24.939,P＜0.001),HR-MRI(P均＜0.01)和DSA(P均＜0.05)检出率均显著高于CTA和MRA,但HR-MRI与DSA之间无显著差异.结论 HR-MRI是一种敏感性较高的CAD诊断方法.
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运动相关颈内动脉夹层致脑梗死的临床及影像学特点(附1例报告)
目的 研究运动相关颈内动脉夹层致腩梗死的临床及影像学特点.方法 回顾性分析1例运动相关颈内动脉夹层致脑梗死患者的临床资料.结果 本例为青年男性,临床表现为快速进展的认知功能障碍(失算症、命名性失语)及偏盲.颅脑MRI显示左侧颞、枕交界区T1低信号、T2及弥散加权成像(DWI)高信号灶.全脑血管造影示颈内动脉C1段"双腔征",诊断为夹层动脉瘤.血管内支架成形术治疗后症状明显缓解.结论 运动相关颈内动脉夹层致脑梗死的临床特点为急性发病的认知功能障碍和偏盲;MRI表现典型分水岭脑梗死,血管造影显示颈内动脉"双腔征";血管内支架成形术治疗有效.
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一站式CT扫描指导颈内动脉夹层致急性缺血性卒中的保守治疗
目的 探讨一站式CT扫描对颈内动脉夹层(ICAD)致急性缺血性卒中内科保守治疗的指导意义.方法 选择解放军第180医院2014年3月至2017年3月行一站式CT扫描检查确诊的ICAD致急性缺血性卒中患者临床资料,其中侧支循环好、脑组织灌注好的患者16例(研究组),侧支循环差、脑组织灌注差且拒绝介入手术开通的患者21例(对照组),均进行静脉溶栓或抗凝治疗,评估入出院NIHSS评分改善情况、3个月后改良Rankin评分量表(mRS)评分、半年时血管再通情况及并发症发生率、死亡率等.结果 2组入出院时NIHSS评分变化,研究组明显优于对照组(P<0.05).2组3个月后临床预后对比,研究组明显优于对照组(P<0.05).研究组血管再通率明显高于对照组(P<0.05).2组患者症状性颅内出血、高灌注脑病等并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).研究组患者病死率明显低于对照组(P<0.05).结论 通过一站式CT扫描评估ICAD致缺血性卒中患者的侧支循环及脑组织灌注情况,于对于侧支循环开放、脑组织灌注好的患者及早行溶栓或抗凝治疗,提高闭塞血管再通率,有助于改善临床预后,降低并发症发生及死亡率,提高患者生存质量.
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颈动脉超声与经颅彩色多普勒联合诊断颈内动脉夹层1例
--随着血管影像技术的迅速发展，因动脉夹层所致的缺血性脑卒中为越来越多的人所重视。颈部动脉是脑动脉夹层的主要发病部位，且颈动脉超声与经颅彩色多普勒联合诊断增加检出率。
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基于HR-MRI、CAD血管壁成像在临床脑动脉夹层分离的诊断价值
目的 基于高分辨率磁共振(HR-MRI)血管壁成像在脑动脉夹层分离(CAD)的诊断价值研究.方法 纳入2016年6月～2017年6月经我院影像科确诊为CAD且采用HR-MRI、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影(DSA)检查的16例患者,对比分析上述4种影像技术诊断CAD的诊断价值和检出率.结果 16例患者中检出大脑中动脉夹层分离3例、椎动脉夹层分离6例、颈内动脉夹层分离6例、基底动脉夹层分离1例.经HR-MRI检测显示:双腔征4例、内膜瓣8例、壁内血肿11例、假性动脉瘤2例.16例患者检出CAD共计18处,DSA14处(77.77％)、CTA6处(33.33％)、HR-MRI17处(94.44％) MRA6处(33.33％),差异显著(x2=24.940,P＜0.001),HR-MRI和DSA检出率显著优于MRA和CTA,但DSA与HR-MRI之间无统计学差异(P＞0.05).结论 临床CAD诊断应用HR-MRI具有较高的检出率,在诊断中HR-MRI属于高敏感性检查方法,此诊断方法值得临床推广应用.
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以搏动性耳鸣起病的颈内动脉夹层个案报道1例
目的 探讨颈内动脉夹层的基本病因,临床表现,影像特点,以提高诊断率.方法 收集1例患者的磁共振及DSA影像学资料采用回顾性分析.结果 本例患者通过磁共振发现夹层,HR-MRI证实,DSA确诊,予抗血小板聚集治疗.结论 磁共振可以通过典型的特征发现颈内动脉夹层,抗血小板聚集治疗有效.
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以晕厥起病的双侧颈内动脉夹层1例报告
颈内动脉夹层(internal carotid artery dissection, ICAD)指由于颈内动脉内壁的撕裂,导致血液经过破损的内膜进入血管壁引起血管壁分层,从而造成血管狭窄、闭塞或假性动脉瘤的一类疾病。颈内动脉夹层是一种少见疾病,发病率约2.6/10万[1],虽然颈动脉夹层所致卒中只占全部缺血性卒中的2%,却是青年卒中常见的原因之一。研究表明,在青年卒中患者中,颈动脉夹层所致比例高达20%[1-2]。双侧ICAD 的发生率占青年人卒中合并ICAD 患者的15.8%[3]。头颈部疼痛、缺血性卒中和Horner 征是 ICAD 较常见的症状。以晕厥为单发症状的ICAD 目前国内外仅有1例报道[4]。我们收治1例以晕厥为唯一临床表现的双侧ICAD 患者,应用抗凝治疗后取得良好疗效,现报道如下。
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颅外段颈内动脉夹层闭塞后再通一例报道
颈内动脉夹层是青年人缺血性脑卒中的重要原因之一,但其临床发病率相对低,加上目前国内对该病认识不充分,容易误诊和漏诊.现报道淮安市第一人民医院神经内科收治的1例颅外段颈内动脉夹层闭塞后再通患者的临床资料并结合文献加以讨论,以为这类疾病的正确诊治提供帮助.
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颈内动脉颅外段动脉夹层伴同侧大脑中动脉急性串联闭塞的血管内治疗
目的 探讨颈内动脉颅外段夹层伴同侧大脑中动脉急性串联闭塞的血管内治疗方案,评价其效果和安全性. 方法 回顾性收集分析常州市第一人民医院神经外科脑血管病中心自2011年3月至2012年12月收治的6例颈内动脉颅外段动脉夹层伴同侧大脑中动脉急性串联闭塞患者的临床资料,6例患者均行急诊开通颈内动脉夹层并采用Solitaire支架取栓术开通串联闭塞的大脑中动脉,二期行颈动脉夹层支架重建术. 结果 (1)6例患者的串联大脑中动脉闭塞均及时开通;1例颈内动脉夹层以Solitaire支架(6 mm×20 mm)开通,4例颈内动脉夹层在微导管指引下以6F导引导管直接开通,1例因病变侧颈内动脉颅外段十分迂曲无法开通,抗栓治疗1月后复查开通.5例患者二期行颈内动脉夹层支架重建术均获成功.(2)6例患者术后2周美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分平均为4分,较入院时平均16分有明显改善.2例术后6月获得DSA随访的患者显示大脑中动脉通畅,颈内动脉夹层完全愈合.所有患者门诊随访3～6月无新发缺血事件.(3)术后90 d时5例患者改良的Rankin量表(mRS)评分≤2分,1例为3分. 结论 对于颈内动脉颅外段动脉夹层合并同侧大脑中动脉急性串联闭塞,行急诊开通夹层并使用Solitaire支架行远端大脑中动脉取栓以及二期行颈动脉夹层支架重建术,是一项安全有效的治疗方案.
关键词： 颈内动脉夹层 大脑中动脉串连闭塞 Solitaire支架 -
单侧颈内动脉夹层致脑梗死1例报道
颈动脉夹层致血管管腔狭窄甚至闭塞是脑梗死的常见病因.本文报道1例单侧颈内动脉夹层致脑梗死患者,对CAD患者的临床表现、影像学表现、血管造影、发病机制、治疗和预后进行讨论.目前,文献报道CAD致脑梗死病例较少.DSA检查可见双腔征、线样征、静脉期造影剂滞留等都是确诊依据,应根据患者实际情况制定个体化治疗方式,预后尚难以评估.
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血管内支架成形术治疗颅外段颈内动脉夹层的疗效分析
目的 探讨血管内支架成形术治疗颅外段颈内动脉夹层(ICAD)的临床效果.方法 回顾性分析我院2015年7月至2016年12月收治的25例颅外段ICAD患者的临床资料,其中15例表现为头颈痛,12例出现短暂性脑缺血或者脑梗死表现(肢体偏瘫等),6例伴有Horner综合征,1例以搏动性耳鸣、晕厥首发,2例无明显临床症状,颈部血管超声偶然发现.25例ICAD患者均行血管内支架成形术治疗,通过数字减影血管造影(DSA)计算狭窄程度、经颅多普勒(TCD)测量血流速度以及观察患者临床表现,6个月后随访复查.结果 25例ICAD患者中24例血管内支架成形术顺利完成,未出现内膜损伤、出血、栓塞等并发症,1例血管走形迂曲,放弃支架置入;DSA显示平均动脉狭窄程度由术前的(76.70±10.57)%降至术后(即刻)的(11.07±4.18)%,差异有统计学意义(P<0.01);TCD测量颈内动脉狭窄段收缩峰值流速(PSV)由术前平均(189.55±54.27) cm/s降至术后(1周)平均(88.41±17.06)cm/s,差异有统计学意义(P<0.01);6个月后复查头颈部CT血管造影(CTA),与术后即刻比较,23例未见新的狭窄形成,1例出现支架内再狭窄;19例症状明显缓解或消失,4例部分缓解,1例复发,未出现梗死及其他严重并发症.结论 血管内支架成形术是治疗颅外段ICAD相对安全、有效的方法,能有效改善狭窄程度、血流状况以及临床症状,且近期复发率低,不良反应较少,但不适用于血管严重迂曲患者.
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双侧颈内动脉夹层致脑梗死死亡1例
1 案例资料简要案情 史某,女,34岁.某年2月7日17时许因与人争执发生扭打,被对方拉扯头发,并被左拳打击右眼角部位数下.之后史某感头昏、恶心,1h后到镇卫生院就诊.查体未见明显异常,给予静脉输注甘露醇、克林霉素、维生素C、维生素B6等治疗.因无明显好转,呕吐数次,4h后到县医院就诊.查体:精神差,右眼上睑肿胀、瘀紫;颅脑CT检查报告未见异常.次日上午因其神志模糊,右上下肢活动受限,遂转市中心医院就诊.入院查体见其神志不清,双瞳光反射迟钝,颅脑CT检查见左侧额、颞、顶叶见大片低密度区,边界不清,左侧脑室受压狭窄,中线结构右偏.急诊留观期间救治无效,于2月11日死亡.
