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Navien导管在颅内动脉瘤栓塞术中的应用
目的 探讨Navien导管在颅内动脉瘤栓塞术中的使用技术及效果.方法 回顾性分析皖南医学院附属弋矶山医院神经外科于2016年3月至12月血管内治疗颅内动脉瘤中使用Navien导管的15例患者资料.所有患者颈内动脉颅外段严重迂曲,术中均使用同轴系统,观察Navien导管能否顺利到达目标血管位置,并运用单纯弹簧圈或支架辅助弹簧圈栓塞治疗相应部位颅内动脉瘤,即刻栓塞结果按Raymond分级评价,观察术中和术后并发症并进行影像学随访.结果 15例患者均为颈内动脉颅外段异常迂曲,Navien导管能顺利通过弯曲血管并能到达目标位置,对9例患者采用支架辅助弹簧圈栓塞,6例患者采用单纯弹簧圈栓塞,弹簧圈和支架的置入技术成功率100%,支架均准确释放到位,无移位.动脉瘤即刻栓塞Raymond分级显示,RaymondⅠ级15例.术中1例出现颈内动脉痉挛,予以罂粟碱后好转,其余无术中脑血管痉挛、血管夹层、支架内血栓形成以及术中动脉瘤破裂等并发症.术后对5例进行DSA随访3~6个月,动脉瘤未见复发、支架无狭窄及移位,无再出血和脑缺血.结论 对于存在颈内动脉颅外段严重迂曲的患者,使用Navien导管能克服动脉迂曲等不利因素,顺利到达目标血管位置,使得颅内动脉瘤的栓塞治疗顺利完成.
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颈内动脉颅外段严重迂曲伴重度狭窄支架成形术的临床分析
目的 探讨颈动脉颅外段严重迂曲伴重度狭窄支架成形术的手术疗效及安全性.方法 回顾性纳入2011年6月至2014年6月在中日友好医院神经内科收治的20例经脑血管造影诊断为颈内动脉颅外段重度狭窄且伴颈段血管严重迂曲者,其中症状性患者12例.所有患者不适合或不同意行颈动脉内膜剥脱术(CEA)而接受颈动脉支架成形术(CAS)治疗.分析手术技术成功率、围手术期并发症及症状缓解情况.同时,在4～40个月随访期内,观察有无受治侧颈动脉供血区短暂性脑缺血发作(TIA)、脑卒中与死亡事件及利用颈动脉超声或头颈CTA观察支架内有无斑块增生、再狭窄及支架变形或断裂发生.结果 (1)手术结果:手术技术成功率19/20,远端保护装置放置率18/20,其中1例支架及2例远端保护装置因血管形态异常而无法到位.颈内动脉迂曲分类中以折曲(65％)多见.支架植入后狭窄明显改善,由术前平均狭窄率(82％±9％)下降到术后平均的狭窄率(7％±6％).围手术期并发症5例,其中血管痉挛4例,1例伴颈动脉窦反应、1例伴术中TIA;同侧颈动脉供血区小卒中1例.所有并发症状于术后1周内消失,无支架相关的死亡及致残.(2)预后及随访结果:12例症状性患者出院时症状明显改善:由入院时平均NIHSS评分(4±4)分下降到出院时的(2±2)分.在平均19个月的随访期中,受治侧颈动脉供血区内发生小卒中1例、TIA 1例;支架内轻微斑块增生5例,无支架内再狭窄及支架变形或断裂.结论 颅外段颈动脉严重迂曲会影响介入材料使用而增加CAS的复杂性,但对于不同意或存在CEA禁忌的患者,CAS仍可能是一种相对安全、有效的替代治疗手段.
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基底动脉迂曲的3.0 T MRI血流动力学研究
目的 探讨基底动脉迂曲时基底动脉血流动力学情况.方法 选择经临床及MRI检查诊断为基底动脉走行迂曲患者36例(病例组),其中男性26例,女性10例;年龄25~82岁,平均年龄52.11岁.主要表现为头痛、头晕及肢体麻木等.健康志愿者36例(对照组),其中男性22例,女性14例;年龄25~69岁,平均年龄50.36岁.行颅脑磁共振动脉血管成像(MRA)检查,采用快速电影相位对比(Fast CINE PC)及流动敏感交互式反转恢复(FAIR)序列,测量基底动脉中段流速及后循环脑组织血流灌注值,对结果进行统计学分析.结果 病例组基底动脉平均流速(23.13±6.90)cm/s,峰值流速(32.85±10.19)cm/s,对照组基底动脉平均流速(31.82±6.39)cm/s,峰值流速(44.63±8.50)cm/s.病例组脑血管平均流速、峰值流速及血流量均比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05).病例组延髓(105.46±7.16)、脑桥(109.60±5.95)、小脑(119.46±9.92)、枕叶(111.17±7.56)血流灌注值与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 基底动脉迂曲可以引起血管内流速及流量的降低,但其供血区脑组织血流量无明显改变.
关键词： 基底动脉 血管迂曲 磁共振成像(MRI) 血流动力学 -
双侧椎动脉缠绕及基底动脉严重迂曲致血管性眩晕2例报告
随着神经影像学的发展,磁共振血管成像(MRA)作为可靠、方便、实用的颅内外血管评估手段逐渐得到广泛应用,发现了许多血管性疾病.研究提示,椎基底动脉系统的血管结构改变而导致血流动力学异常是血管性眩晕的常见原因之一,而椎基底动脉迂曲、打折在血管性眩晕的发作中可能有十分重要致病作用[1].脑部迂曲的血管可能造成血流动力学异常,被认为是脑血管病的重要危险因素之一[2-3].本文通过2例患者的临床及影像资料就双侧椎动脉及基底动脉迂曲与血管性眩晕关系进行探讨,旨在重视血管迂曲与脑血管病的关系.
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Chaperon导引导管系统在颅内动脉瘤栓塞术中的应用
目的：探讨Chaperon导引导管系统在颅内动脉瘤栓塞术中的应用。方法对20例患者行颅内动脉瘤栓塞术治疗。其中主动脉弓呈Ⅱ型及Ⅲ型弓11例，颈内动脉或椎动脉开口血管壁有粥样硬化斑块9例，采用Cordis导引导管系统难以到达所需血管。术中采用Chaperon导引导管系统，观察能否顺利到达所需血管位置。结果在颅内动脉瘤栓塞术中使用Chaperon导引导管系统，基本克服了患者主动脉弓等重要血管迂曲及血管壁存在粥样硬化斑块等不利因素，顺利到达所需血管位置。结论对于存在主动脉弓等重要血管迂曲及血管壁存在粥样硬化斑块的动脉瘤患者，Chaperon导引导管系统可在动脉瘤栓塞术中顺利到达所需血管位置。
关键词： 动脉瘤 栓塞术 血管迂曲 血管壁斑块 Chaperon导引导管系统 -
血管内支架治疗症状性颅内外动脉硬化性狭窄(附38例报告)
目的 探讨血管内支架治疗症状性颅内外动脉硬化性狭窄的技术及其效果.方法 2006年7月至2010年9月收治的颅内外动脉硬化性狭窄伴血管迂曲患者38例,均采用血管内支架治疗.结果 36例支架成功置入,2例失败.治疗后血管狭窄程度由治疗前的90.23%±6.73%下降至5.46%±1.78%,治疗前后血管狭窄程度差异显著(P<0.05).本组无死亡病例.术后随访1月～4年,2例4年后复查DSA发现支架内再狭窄,再次给予支架置入治疗;2例支架内轻度狭窄,给予药物治疗.结论 血管内支架成形术是治疗症状性颅内外动脉狭窄安全、有效的方法;当路径血管迂曲,支架到位困难时,影响介入手术的成功率,但是通过选择合适的支架、支撑力不同的导丝以及一定的技术调整,可提高手术成功率,减少并发症.
关键词： 症状性颅内外动脉狭窄 血管迂曲 动脉硬化 支架 血管成形术 -
特殊的锁骨下动脉盗血综合征1例及其发病机制探讨
目的 探讨血管迂曲所致的锁骨下动脉盗血综合征(Twisted Subclavian Steal Syndrome,TSSS)的发病机制.方法 通过对1例特殊的锁骨下动脉盗血综合征——血管迂曲所致的锁骨下动脉盗血综合征(TSSS)患者临床资料的分析,向我们介绍了一种以探讨导致此类锁骨下动脉盗血综合征的原因.结果 先天血管畸形及血压波动可能是TSSS的重要原因,此外还包括年龄、糖尿病等原因.结论 TSSS是一种特殊类型的锁骨下动脉盗血综合征,先天的血管畸形及血压的巨大波动可能是其发病原因,年龄、糖尿病等可能也参与其发病.
关键词： 锁骨下动脉盗血综合征 血管迂曲 高血压病 -
血管内支架成形术治疗颅外段颈内动脉夹层的疗效分析
目的 探讨血管内支架成形术治疗颅外段颈内动脉夹层(ICAD)的临床效果.方法 回顾性分析我院2015年7月至2016年12月收治的25例颅外段ICAD患者的临床资料,其中15例表现为头颈痛,12例出现短暂性脑缺血或者脑梗死表现(肢体偏瘫等),6例伴有Horner综合征,1例以搏动性耳鸣、晕厥首发,2例无明显临床症状,颈部血管超声偶然发现.25例ICAD患者均行血管内支架成形术治疗,通过数字减影血管造影(DSA)计算狭窄程度、经颅多普勒(TCD)测量血流速度以及观察患者临床表现,6个月后随访复查.结果 25例ICAD患者中24例血管内支架成形术顺利完成,未出现内膜损伤、出血、栓塞等并发症,1例血管走形迂曲,放弃支架置入;DSA显示平均动脉狭窄程度由术前的(76.70±10.57)%降至术后(即刻)的(11.07±4.18)%,差异有统计学意义(P<0.01);TCD测量颈内动脉狭窄段收缩峰值流速(PSV)由术前平均(189.55±54.27) cm/s降至术后(1周)平均(88.41±17.06)cm/s,差异有统计学意义(P<0.01);6个月后复查头颈部CT血管造影(CTA),与术后即刻比较,23例未见新的狭窄形成,1例出现支架内再狭窄;19例症状明显缓解或消失,4例部分缓解,1例复发,未出现梗死及其他严重并发症.结论 血管内支架成形术是治疗颅外段ICAD相对安全、有效的方法,能有效改善狭窄程度、血流状况以及临床症状,且近期复发率低,不良反应较少,但不适用于血管严重迂曲患者.
