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缺血性卒中急性期Solitaire AB 支架机械取栓术的效果
目的 探讨自膨式、完全可收回 Solitaire AB支架在缺血性卒中急性期血管再通治疗中的效果.方法 回顾性分析2010年10月-2013年7月110例急性颅内大血管闭塞的缺血性卒中患者,发病8 h内使用 Solitaire AB 支架进行机械取栓治疗的疗效.术后血管再通情况使用脑梗死溶栓分级(TICI)进行评估.术前和出院时使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分.随访术后90 d 改良Rankin评分量表(mRS)评分.结果 ①术后血管再通率为 87.3%(96/110),其中 TICI 3级为61.8%(68/110),TICI 2a级为10.2%(11/110),TICI 2b级为15.3%(17/110),12.7%(14/110)的患者血管未能再通.②出院时NIHSS 评分(8±4) 分,较入院时(18±4)分显著好转,差异有统计学意义(P=0.01).③90 d 时,预后良好率 (mRS≤2分)为43.6%,全组病死率为12.7%.结论 Solitaire AB 支架能迅速、安全、有效地达到血管再通、血流恢复的治疗目标,提高颅内大血管闭塞引起的急性缺血性卒中的疗效.但尚需前瞻性随机对照研究进一步证实临床预后.
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回收血栓病理确诊的感染性心内膜炎致急性脑梗死一例
感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的感染性赘生物脱落栓塞是引起脑卒中的病因之一.近年急性缺血性卒中机械取栓术在国内外广泛开展,但是国内通过回收血栓的病理检查确认卒中病因的报道较少见.现报道1例回收血栓病理确诊的IE所致急性脑梗死患者.患者为33岁男性,既往有扩张性心肌病病史,主因“突发左侧肢体麻木力弱14h”就诊,行机械取栓术,回收血栓病理检查发现革兰阳性球菌.患者入院后出现高热、脓毒性休克、急性肾衰竭,超声心动图显示左心室附壁血栓,因此确诊为IE所致急性脑梗死.
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Solitaire支架机械取栓术后血管再闭塞病因分析及防治策略
目的:探讨急性缺血性脑卒中患者机械取栓术后血管再闭塞的病因及预防机制.方法:收集2016年12月-2017年12月共计21例急性缺血性脑卒中患者,行血管内介入机械取栓治疗,采用mTICI评分及NIHSS评分评价血管再通情况,分析血管再闭塞原因及与相关危险因素的关系.结果:责任血管无粥样硬化者,血管再通率较高为84.62％(P=0.023);取栓次数大于3次者,血管闭塞的比率明显增加为80.00％(P<0.05);取栓时间窗超过6 h的血管闭塞发生比率明显增加80.00％(P<0.05);穿支血管再通,即mTIC分级在2b及3级以上者,血管再通率明显升高为83.33％(P<0.05).结论:加强对各种危险因素的控制,综合应用Solitaire支架取栓、动脉溶栓、球囊扩张、支架置入及预见性去骨瓣减压、内减压等多模式手术方式,能有效提高急性缺血性脑卒中Solitaire支架机械取栓术后血管再通率.
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颈内动脉夹层并颈内动脉/大脑中动脉串联闭塞致醒后脑梗死机械取栓术成功一例并文献复习
大动脉粥样硬化所致脑梗死较为常见,而颈内动脉夹层并颈内动脉/大脑中动脉串联闭塞所致醒后脑梗死较为少见,单纯内科治疗预后较差.本文报道了1例颈内动脉夹层并颈内动脉/大脑中动脉串联闭塞所致醒后脑梗死患者,成功行机械取栓术且预后良好.通过复习相关文献发现,颈内动脉夹层并颈内动脉/大脑中动脉串联闭塞行机械取栓术是安全、有效的,而取栓术后颅内血管再通及Willis环代偿良好的患者未行颈动脉夹层处支架成形术也许是安全可行的.
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Solitaire AB支架取栓治疗在急性脑动脉闭塞性脑梗死中的应用分析
目的 探讨Solitaire AB支架用于急性脑动脉闭塞取栓的临床效果.方法 选取本院和南京市第一医院2011年1月至2016年12月收治的急性脑动脉闭塞患者70例,均采用Solitaire AB支架进行取栓治疗,分析患者的临床资料,评价其疗效及预后.结果 所有患者取栓成功,闭塞的脑动脉全部或部分再通,术后未出现血管夹层、脑内出血和穿刺部位血肿等操作导致的并发症.术后1w及3个月时患者NIHSS评分均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05).术后3个月时,70例患者平均改良Rankin(mRS)评分(0.6±0.2)分,其中预后良好(≤2分)67例(95.7%).术后1年经磁共振血管成像(MRA)复查无开通血管再闭塞情况发生.结论 Solitaire AB支架用于脑动脉闭塞导致的急性脑卒中安全有效,但要严格把握手术适应证.
关键词： 急性缺血性脑卒中 SolitaireAB支架 机械取栓术 -
围产期颅内静脉窦血栓形成9例机械取栓治疗效果观察
目的:探讨围产期颅内重症静脉窦血栓形成血管内治疗的有效性及安全性.方法:对9例围产期颅内重症静脉窦血栓形成患者行机械取栓术,其中3例联合微导管接触性溶栓治疗,观察治疗的有效性.结果:机械取栓后,8例未出现任何并发症,1例发生颅内出血.出院时神经功能缺损评分(NIHSS)由术前平均8.1分恢复到2.0分,临床症状改善率达100%.结论:对围产期重症颅内静脉窦血栓形成患者及时进行机械取栓治疗,可挽救患者生命,提高其生存质量,安全有效.
关键词： 重症颅内静脉窦血栓形成 围产期 机械取栓术 -
Solitaire AB支架机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞疗效观察
目的：探讨使用SolitaireAB支架机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞的临床效果。方法选取中国医科大学附属第一医院鞍山医院收治的急性颅内大血管闭塞患者27例，均行SolitaireAB支架机械取栓术治疗，观察患者术后血管再通情况，比较患者治疗前和治疗后1周美国国立卫生研究院卒中量表评分情况。结果27例患者均顺利完成手术治疗，术后血管再通25例，血管再通率92.45%。治疗前患者美国国立卫生研究院卒中量表评分为(23.25±5.12)分，治疗后1周为(4.25±1.26)分，差异有统计学意义(t=6.325,P＜0.05)。结论对急性颅内大血管闭塞患者实施SolitaireAB支架机械取栓术治疗，效果理想，疗效确切。
关键词： 颅内血管闭塞 手术治疗 Solitaire AB支架 机械取栓术 疗效 -
急性脑栓塞Penumbra机械取栓：1例建模和有限元分析
背景：国内外开展的急性脑栓塞机械取栓的病例较少，使用Penumbra取栓系统机械取栓的病例更少，该种取栓方法对于局部脑血管的影响认识尚不清楚。
目的：通过数值模拟描述Penumbra机械取栓对1例脑栓塞患者局部脑血管的影响。
方法：选取左侧大脑中动脉急性栓塞患者1例，女，77岁。在急诊DSA术中对其各种原始数据进行采集，并使用Penumbra成功机械取栓。术后对其原始数据进行处理，建成“由近及远吸栓法”和“由远及近吸栓法”两种取栓方法的三维数值模型，并进行有限元分析。
结果与结论：成功地完成建模和有限元分析；结果提示：与“由近及远吸栓法”相比，“由远及近吸栓法”的模型有较小的吸栓导管内流速和血栓壁面切应力(P <0.01)，有较大的血管壁壁面切应力、血管壁变形量(P <0.01)和血栓变形量(P <0.05)。结果可见Penumbra机械取栓的有限元分析有助于介入医师更加清楚认识自己的操作对患者脑血管的影响，作为一种研究方法值得今后继续探讨。 -
急性缺血性脑卒中出血性转化的发生率
急性缺血性脑卒中按发生原因分为自发性出血性转化和继发性出血性转化.自发性出血性转化即出血性脑梗死,发生率为5％～10％(文献报告)或1.4％～7.3％(多项研究证实)或0～3.4％(汇总分析),溶栓后自发性出血性转化发生率为9％～12％(头颅CT证实)或10.0％～19.8％(多项研究证实),血管介入治疗后自发性出血性转化发生率为8.1％～37.0％,抗血小板聚集治疗和抗凝治疗后自发性出血性转化的发生率分别为4.0％～5.3％,和1.4％～13.0％.
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支架取栓器机械取栓治疗前循环远端血管闭塞的疗效观察
目的 评价前循环远端血管闭塞行支架取栓器机械取栓治疗的疗效.方法 连续回顾性纳入2013年9月至2018年5月于海军军医大学(第二军医大学)长海医院脑血管病中心行支架取栓器机械取栓治疗的急性前循环远端血管闭塞患者.根据是否给予静脉溶栓治疗,将患者分为桥接组与直接取栓组.主要评价指标为支架取栓器机械取栓术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分(mRS评分≤2分为预后良好),次要评价指标为血管成功再通率[改良脑梗死溶栓(mTICI)再通等级达2b、3级]、术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、并发症及死亡率等.结果 共纳入36例(男22例)患者,年龄为26～88(68.3±13.6)岁.大脑中动脉M2段闭塞27例、大脑前动脉A1/A2段闭塞5例、大脑中动脉M2段+大脑前动脉A2段闭塞4例.远端血管闭塞行支架机械取栓术后血管成功再通率达91.7％(33/36),术后90 d预后良好率为52.8％ (19/36).血管痉挛是常见的并发症(33.3％,12/36),其次为出血转化(16.7％,6/36).症状性颅内出血发生率为5.6％(2/36),死亡率为8.3％(3/36).桥接组患者14例,直接取栓组22例.桥接组术前NIHSS评分高于直接取栓组,差异有统计学意义(Z=3.025,P=0.002);而两组术后24 h NIHSS评分、取栓次数、血管成功再通率、术后90 d预后良好率、出血转化率及死亡率差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 前循环远端血管闭塞行支架取栓器机械取栓治疗可能是安全有效的,有利于血管再通及90 d良好预后.
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机械血栓切除术综合性卒中中心的要求和卒中血管内治疗医疗体系:血管和介入神经病学学会(SVIN)卒中血管内治疗标准委员会的推荐意见
近,5项具有里程碑意义的多中心、前瞻性、随机、开放标签、盲法终点的临床试验证实,在伴有颅内大血管闭塞的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者中,应用机械血栓切除术进行血管内治疗具有显著的临床获益.血管和介入神经病学学会(Society of Vascular and Interventional, SVIN)任命了一个专业写作委员会来总结这些新证据,并就如何应用这些数据指导AIS患者的急诊血管内治疗提出了推荐意见.
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Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察
目的：探讨应用Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的安全性及效果。方法选取2010年1月至2014年10月应用Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗的18例急性缺血性脑卒中患者,评价其疗效和预后。结果18例患者经支架机械取栓结合动脉溶栓后均成功获得全部或部分再通。术前与术后美国国立卫生研究院卒中量表评分相比,差异有统计学意义(P<0．05)。3个月后疗效评估,17例改良Rankin评分(mRS)显示预后良好,其中0分10例,1分6例,2分1例；1例预后不良,mRS 4分。18例患者复查均无血管再闭塞等并发症。结论应用Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是相对安全、有效的,但应严格把握手术适应证。
关键词： 急性缺血性脑卒中 Solitaire AB支架 机械取栓术 动脉溶栓 -
机械取栓术联合抗凝治疗脑静脉窦血栓形成合并出血患者疗效观察
目的 初步观察机械取栓术联合抗凝治疗对脑静脉窦血栓形成(CYST)合并出血患者的治疗效果.方法 比较15例CVST合并出血的患者在联合静脉窦取栓术和抗凝治疗前后头痛程度、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及改良Rankin评分的差异,观察患者的治疗效果及存在的手术并发症.结果 1例患者病情危重,术中因脑疝死亡.其余14例患者在联合静脉窦取栓术和抗凝治疗后临床症状明显减轻.头痛的程度、GCS评分及改良Rankin评分在治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).14例患者均无手术并发症发生.随访3个月后,14例患者改良Rankin评分0～2.结论 对CVST合并有出血的患者,可考虑及早行机械取栓术联合抗凝治疗,以促进神经功能尽早恢复.
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Nutric评分在急性缺血性脑卒中机械取栓术患者中的应用
目的 探讨Nutric评分在急性缺血性脑卒中机械取栓术患者营养状况评估和临床结局预测中的作用.方法 采用Nutric评分筛查84例急性缺血性脑卒中机械取栓术后患者的营养状况,按指南要求对患者行营养支持策略,同时收集患者的一般资料,传统营养指标,并发症,住院天数,4周病死率,机械通气使用率,Lovett肌力分级等信息.结果 本组患者Nutric评分4.29(2.0,6.0)分,Nutric低分组39例患者,高分组45例.两组不同时间的血清前白蛋白和白蛋白的时间效应、组间效应、交互效应差异有显著的统计学意义(均P＜0.01),两组患者的住院天数、术后4周病死率、机械通气使用率、术后肌力分级差异有统计学意义(均P＜0.01),两组肺部感染、应激性溃疡发生率差异有统计学意义(均P＜0.01),下肢深静脉血栓发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Nutric评分用于急性缺血性脑卒中机械取栓术后危重症患者,能评价患者的营养状况,预判疾病严重程度、病死率和并发症的发生.
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Navien导管辅助SolitaireAB支架治疗急性基底动脉闭塞
目的 探讨在Navien导引导管辅助下Solitaire AB支架取栓治疗急性基底动脉闭塞的临床疗效.方法 回顾性分析2016年4月至2018年3月使用Navien导引导管联合Solitaire AB支架取栓治疗的36例急性基底动脉闭塞的临床资料.结果 单纯支架取栓24例,静脉应用阿替普酶桥接+支架取栓12例;取栓次数1次10例,2次18例,≥3次8例.血管成功再通33例(91.7％),未通3例(8.3％);发病到血管再通时间(257.6±35.43) min.术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表评分[(15.7±4.31)分]较术前[(28.8:±:5.78)分]明显降低(P＜0.05).术后3个月,预后良好21例(改良Rankin量表评分0～2分;58.3％),预后不良15例(改良Rankin量表评分3～6分;41.7％,其中死亡4例).结论 Navien导引导管辅助Solitaire AB支架取栓治疗急性基底动脉闭塞再通率高,临床预后较好.
关键词： 急性基底动脉闭塞 机械取栓术 Navien导管 SolitaireAB支架 疗效 -
急性前循环大血管闭塞性卒中Solitaire支架取栓术后预后危险因素分析
目的 探讨急性前循环大血管闭塞性卒中机械取栓术后预后不良或死亡的危险因素.方法 回顾性分析2015年1月至2018年2月Solitaire支架取栓术治疗的176例急性前循环大血管闭塞性卒中的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验危险因素.术后3个月,采用改良Rankin量表(mRS)评分评估预后,0～2分为预后良好,3～6分为预后不良,6分为死亡.结果 176例中,预后不良79例,预后良好97例;死亡41例,存活135例.多因素Logistic回归分析显示,年龄＞80岁、高血压病史、颈内动脉闭塞、取栓次数＞3次、再通不良、术后再闭塞及术后症状性脑出血为预后不良的独立危险因素(P＜0.05);高血压病史、侧支不良、取栓次数＞3次、发病至成功再通时间长、术后症状性脑出血及术后系统性并发症为死亡的独立危险因素(P＜0.05).结论 急性前循环大血管闭塞性卒中Solitaire支架取栓术后预后的危险因素很多,强调尽早进行取栓术并减少取栓次数和术后并发症有利于改善病人预后;此外,应重视血压对于病人预后的影响.
关键词： 缺血性卒中 急性前循环大血管闭塞 机械取栓术 Solitaire支架 预后 危险因素 -
急性缺血性脑卒中机械取栓术的研究进展
目前,脑卒中是危害我国人民身心健康和生命安全的三大疾病之一,其发病率、致残率、死亡率和复发率均很高,缺血性脑卒中是其主要的类型.在过去的几十年里,缺血性脑卒中的治疗有了很大的进步,静脉溶栓、血管内治疗(endovascular treatment,EVT)和手术治疗等多种方法均被应用于临床.EVT指的是在颅内血管造影术下进行动脉溶栓、机械取栓术或联合治疗.本文综述目前国内外急性缺血性脑卒中机械取栓术的研究进展.
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急性脑梗死患者静脉溶栓联合机械取栓治疗的特殊护理问题及对策
目的 探讨急性脑梗死患者静脉溶栓联合机械取栓治疗的特殊护理问题及对策.方法 对16例急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗并联合Solitaire支架取栓,同时强化术前护理、术后生命体征及病情的监测、穿刺侧肢体护理、并发症的监护等.结果 全脑血管造影显示颈内动脉闭塞6例,大脑中动脉闭塞8例,基底动脉闭塞2例,取栓后再通11例,部分开通5例;术后1例患者出现脑干出血死亡,2例患者出现牙龈出血,1例患者出现鼻黏膜出血,15例患者住院2周康复出院.结论 加强对急性脑梗死患者静脉溶栓联合机械取栓治疗的特殊问题的护理,是手术成功及减少并发症发生的关键.
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颅内静脉窦血栓形成介入取栓治疗20例临床及影像分析
目的 分析颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)介入取栓治疗的疗效和影响预后的因素.方法 回顾性分析2007年10月至2017年10月本院收治的接受介入取栓治疗的CVST病例,分析其临床、影像学特点以及手术疗效,并进一步分析影响预后的因素.结果 共纳入CVST取栓病例20例,主要的症状和体征包括头痛(20例),呕吐(8例),抽搐(6例),意识障碍(15例),肢体无力(20例),颈强(10例);术前GCS评分(12.8±2.2)分.术前影像学评估发现脑内出血9例,静脉淤积性脑梗塞8例,蛛网膜下腔出血6例,有脑疝征象2例.术前静脉血管检查:17例同时完成MRV和DSA造影,12例MRV显示闭塞静脉窦范围多于DSA,其中9例MRV上乙状窦未显影,6例直窦未显影,3例单侧或双侧横窦未显影.6例DSA显示的静脉窦闭塞范围多于MRV,其中3例为横窦闭塞,1例为乙状窦闭塞,1例深静脉闭塞,1例大脑内静脉闭塞.术后15例患者在DSA或MRV上显示直接或间接再通,术后再通率达到75％.预后良好组和预后不良组比较,在发病年龄、病程、主要症状体征、既往史以及闭塞静脉窦的分布方面差异无统计学意义(P＞0.05).预后不良组术后脑循环时间同术前无显著变化,和预后良好组相比脑循环时间显著延长(P＜0.05).结论 MRV在探测脑内深部静脉窦/静脉闭塞时敏感性不足.介入取栓治疗CVST安全有效,术后再通率、术后脑循环时间是决定预后的重要因素.
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支架取栓治疗中重度院内急性缺血性卒中的效果分析
目的 探讨支架取栓术对伴有颅内外大血管病变的中重度院内急性缺血性卒中的疗效.方法 回顾性分析2012年9月至2017年5月在我院发生的、伴有颅内外大血管病变的中重度缺血性卒中患者的临床资料,其中12例行支架取栓治疗,15例行单纯药物治疗.对比支架取栓治疗与单独药物治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分下降程度,评估3个月时改良RANKIN量表(mRS)评分,对比分析两组患者的疗效.结果 共纳入患者27例,其中12例进行了支架取栓治疗,术前NIHSS评分为(18.9±6.3)分,术后7 d NIHSS评分为(10.6±7.5)分,差异有统计学意义(P＜0.05);单纯药物治疗组用药前NIHSS评分为(12.7±4.2)分,治疗7d时NIHSS评分为(9.4±6.1)分,差异有统计学意义(P＜0.05).支架取栓组血管完全再通[脑梗死溶栓分级(thrombolysis in myocardial infarction,TICI) 2b～3级]10例,部分再通(TICI 2a级)1例,未成功再通(TICI 0～1级)1例.术后3个月功能预后良好(mRS评分为0～2分):支架取栓组7例(占58.3％),单纯药物治疗组3例(占20.0％),2组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 支架取栓治疗可明显增加伴有大血管病变的中重度院内缺血性卒中患者的血运重建率,降低患者的致残率,促进患者神经功能恢复.
