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人工膝关节表面置换术患者术后镇痛效果调查
目的 对人工膝关节表面置换术患者术后镇痛效果进行评估.方法 对2011年1月-2012年6月在北京协和医院行人工膝关节表面置换术的430名患者术后镇痛效果进行回顾性分析.结果 连续股神经阻滞组视觉模拟评分低于静脉自控镇痛组.舒芬太尼和吗啡静脉自控镇痛效果类似,但舒芬太尼组恶心、呕吐不良反应发生率低于吗啡组.结论 人工膝关节表面置换术术后疼痛评分高,单一的镇痛模式不能满足术后镇痛需求,应采用多模式镇痛方式,缓解术后疼痛,提高患者满意度.
关键词： 术后急性疼痛 静脉自控镇痛 连续股神经阻滞 视觉模拟评分 人工膝关节表面置换术 -
连续股神经阻滞联合清醒镇静镇痛在老年粗隆间骨折手术中的应用
目的 评价连续股神经阻滞联合清醒镇静镇痛在老年粗隆间骨折手术中的应用效果.方法 90例老年股骨粗隆间骨折患者,随机分成连续硬膜外组(CEA组,n=30)、全凭静脉麻醉组(TIVA组,n=30)和连续股神经阻滞组(CFNB组,n=30),分别在连续硬膜外麻醉、全凭静脉麻醉和连续股神经阻滞联合清醒镇静镇痛下完成手术.观察三组患者的麻醉准备时间、血流动力学稳定性、镇痛效果评分、麻醉满意度评分以及不良反应.结果 CFNB组麻醉准备时间明显短于CEA组(P<0.05),而与TIVA组无显著差异(P>0.05).CFNB组术中血流动力学稳定性明显优于CEA组和TIVA组(P<0.05).CFNB组镇痛效果评分明显高于TIVA组(P<0.05),而与CEA组无显著差异(P>0.05).三组患者的麻醉满意度评分无显著性差异(P>0.05).CFNB组恶心呕吐的发生率明显低于TIVA组和CEA组(P<0.05).CFNB组尿潴留的发生率明显低于CEA组(P<0.05).三组间术后谵妄的发生率无显著性差异(P>0.05).结论 连续股神经阻滞联合清醒镇静镇痛是一种适合于老年患者股骨粗隆间骨折手术的麻醉方法.
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两种镇痛方法在膝关节松解术后早期康复治疗中的比较
目的 比较连续股神经阻滞和静脉患者自控镇痛泵在膝关节松解术后的镇痛效果及对康复训练的影响.方法 选择拟行单侧膝关节松解术的患者60例,随机分成连续股神经阻滞组(CFNB组,n=30)和静脉镇痛泵组(IPCA组,n=30).CFNB组在术后实施股神经鞘中留置导管,IPCA组在术后连接静脉镇痛泵.所有患者在术后6h、24h、30h、48h先行被动运动训练,然后行主动运动训练.CFNB组在训练前经留置导管注射0.25%罗哌卡因20ml,IPCA组通过镇痛泵持续静脉输注镇痛药物(舒芬太尼200~250μg和氯胺酮100mg,生理盐水稀释至100ml).记录康复训练中的视觉模拟评分(VAS)、患肢主动关节屈曲活动度,记录两组副作用的发生情况.结果 CFNB组VAS评分显著低于IPCA组(P<0.001),恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生率低于IPCA组(P<0.05),患肢主动关节活动度显著大于IPCA组(P<0.001).结论 应用连续股神经阻滞镇痛效果好,副作用少,是一种理想的用于膝关节松解术后康复训练的镇痛方法.
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连续股神经阻滞联合右美托咪定对全膝关节置换术患者术后镇痛及血流动力学的影响
目的:分析连续股神经阻滞(CFNB)联合右美托咪定对全膝关节置换术(TKA)患者术后镇痛及血流动力学的影响.方法:选取我院2013年4月～2016年9月收治的72例TKA患者,采用随机数字表法分为观察组(n=36)和对照组(n=36),2组均实施CFNB,成功完成股神经穿刺后,对照组注入罗哌卡因,观察组注入罗哌卡因和右美托咪定,术后采用视觉模拟评分法(VAS)评价2组镇痛效果,并比较2组术前、术后8小时血流动力学指标[血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]水平.结果:观察组术后8小时、24小时、72小时VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组术后8小时DBP、SBP低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:全膝关节置换术后应用连续股神经阻滞联合右美托咪定具有良好镇痛效果,且可保持患者血流动力学处于稳定状态.
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连续股神经阻滞联合帕瑞昔布用于全膝置换术后镇痛的效果评价
背景:术后镇痛是全膝关节置换术(TKA)后处理的重要组成,直接影响术后功能恢复,有利于患者早期活动,积极康复锻炼,并降低并发症发生率.多模式联合镇痛方法是目前术后镇痛研究的热点.目的:评估TKA后采用连续股神经阻滞(CFNB)联合帕瑞昔布的镇痛效果和安全性.方法:2006年9月至2011年12月行初次单侧TKA治疗骨关节炎患者80例,随机分为2组,各40例.联合镇痛组,术后使用CFNB联合帕瑞昔布镇痛模式；连续硬膜外镇痛(CEA)组,术后使用硬膜外自控镇痛泵.术后12、24、48h采用目测类比疼痛评分法(VAS)分别对患膝静息和活动时进行疼痛评分,记录各组术后4、6、8、10d的膝关节活动范围(ROM)；监测副作用如恶心、呕吐、尿潴留、导管相关问题等.结果:80例患者全部获得随访.两组术后12、24、48 h的静息和活动时的VAS评分比较无统计学差异；两组术后4、6、8、10d的患膝ROM比较无统计学差异；A组术后尿潴留、恶心、呕吐的发生率均低于B组(P＜0.05)；两组导管相关并发症发生率无统计学差异(P＞0.05).结论:CFNB联合帕瑞昔布镇痛能有效减轻全膝关节置换术后的疼痛,镇痛效果与CEA相当,副作用少,利于早期功能锻炼.
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人工全膝关节表面置换术后连续股神经阻滞与经静脉患者自控镇痛的随机对照研究
背景:全膝关节表面置换术(total knee arthroplasty,TKA)后重度疼痛的发生率高,患者自控镇痛(patient con-trolled analgesia,PCA)和连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)是TKA后常用的镇痛方法.目的:比较CFNB与经静脉PCA在TKA围手术期镇痛中的有效性和安全性.方法:120例全身麻醉下行单膝TKA的患者,随机分成三组,分别接受CFNB(A组),静脉PCA(B组)和单次股神经阻滞联合静脉PCA(C组)作为术后镇痛方式.观察术后不同时间点静息和活动疼痛视觉模拟评分(VAS)及动态VAS评分与静态VAS评分差值(Δ动态VAS-静态VAS),关节活动度(ROM)及术后吗啡的使用量.同时记录镇痛相关并发症.结果:术后各观察时间点内,A组及C组患者动静态VAS评分均显著低于B组,A组与C组术后VAS评分无差异.A组术后第3天,Δ动态VAS-静态VAS低.术后第6天,三组Δ动态VAS-静态VAS无差异.C组吗啡使用量及PCA按压次数明显少于B组.术后第6天,三组膝ROM无统计学差异(A组114°,B组111°,C组114°).A组有2例出现镇痛失败,1例出现术后导管脱落,行静脉PCA补救镇痛.B组术后恶心、呕吐发生率为42%,显著高于A组(8%)及C组(25%).结论:TKA术后,CFNB镇痛可获得有效的静息镇痛及运动镇痛,有助于关节功能恢复,副作用小,但存在镇痛失败的可能.单次股神经阻滞联联合静脉PCA可减少镇痛不全, PCA用药次数和用量,降低单纯使用静脉PCA镇痛的并发症.
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连续股神经阻滞镇痛在TKA术后康复锻炼中的应用初探
目的 探讨在全膝关节置换术后康复锻炼中连续股神经阻滞镇痛的影响.方法 2009年10月至2010年12月,在我科接受单侧初次TKA手术的患者40例,随机分为连续股神经阻滞镇痛(CFNB)组和静脉镇痛(CIA)组,每组20例.两组采用相同的手术技术和康复锻炼方法.记录住院时间;术后第1、2天康复锻炼前后的疼痛评分,即静息疼痛评分和活动疼痛评分;术后第2、7天康复锻炼结束后膝关节的主动活动度.结果 CFNB组的镇痛评分在静息和活动情况下均比CIA组显著低(P＜0.01).膝关节主动活动度,术后第2天CFNB组与CIA组比较显著增大(P＜0.01),术后第7天两组角度差异无显著性(P=0.127).CFNB组的住院时间显著缩短(P=0.044).结论 全膝关节置换术后,连续股神经阻滞可提供满意的镇痛效果进行康复锻炼,缩短住院日.
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帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后股神经阻滞镇痛及膝关节功能恢复的影响--前瞻、双盲、随机对照研究
目的：评价帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后连续股神经阻滞的镇痛效果及对早期膝关节功能恢复的影响。方法2012年5～12月择期行全膝关节置换术患者100例，于腰麻硬膜外联合麻醉前行连续股神经阻滞并用于术后镇痛。患者以随机、双盲形式分为2组：连续股神经镇痛组（ C组）和帕瑞昔布钠联合连续股神经镇痛组（ P组），P组于切皮前30 min和术后12、24、36和48 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，C组给予等量生理盐水。术后对2组静息和被动运动时膝关节前后部疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale ，VAS）、镇痛泵按压次数、主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间、术前及术后72 h美国特种外科医院膝关节评分（ Hospital for Special Surgery Knee Score ，HSS）进行评估。结果静息时膝关节前部VAS评分各时点2组相似（P＞0．05），后部VAS评分在术后8、12、24、48 h时P组比C组降低（P＜0．05）；膝关节被动运动时前部VAS评分在24、48 h时P组比C组降低（P＜0．05），后部VAS评分在24 h时P组比C组降低（P＜0．05）；镇痛泵按压次数在术后4～8 h及8～12 h时间段P组比C组减少（P＜0．05）；2组术前、术后72 h HSS评分差异无显著性（P＞0．05）；主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间P组比C组缩短（P＜0．05）。结论帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后连续股神经阻滞的患者在一定程度上缓解疼痛，缩短主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间从而部分改善早期膝关节功能，具有较好的促进恢复作用。
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连续股神经阻滞的安全隐患分析及护理
目的：通过对全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术后使用连续股神经阻滞（continuous femoral nerve block，CFNB）镇痛泵的患者进行针对性护理干预，减少使用连续股神经阻滞镇痛的安全隐患。方法2010年1月～2014年12月共行2852例 TKA，术后均使用 CFNB 镇痛泵，2012年12月前1483例采用常规护理，2013年1月后1369例加强安全管理，采用针对性护理，回顾病例资料，统计不良事件如患者跌倒的发生情况。结果2012年12月前1483例发生不良事件6例（0．4％），均为跌倒，2013年1月后1369例未发生不良事件，二者差异有显著性（Fisher 检验，P ＝0．032）。结论完善预防跌倒流程，术后早期采取干预措施，可以有效减少连续股神经阻滞镇痛的跌倒安全隐患的发生。
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超声联合神经刺激器引导连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的对比研究
目的 探讨超声联合神经刺激器引导连续股神经阻滞的临床效果.方法 2010年9月对全膝关节置换术后镇痛22例采用超声联合神经刺激器引导连续股神经阻滞(C+S组),23例采用单纯神经刺激器引导连续股神经阻滞(S组).比较2组镇痛效果及穿刺并发症.结果 C+S组操作时间(6.3±3.0)rain,明显短于S组(11.5±7.0)min(t=-3.212,P=0.002).经股神经管推注0.25%罗哌卡因20 ml后15 min麻醉效果差异无显著性(Z=-0.462,P=0.644).术后静态VAS评分(RVAS)、主动功能训练VAS评分(WAS)和持续被动功能训练VAS评分(PVAS)差异无显著性(P>0.05).术后S组5例穿刺部位皮下淤血,C+S组无皮下淤血病例(P=0.049).术后C+S组需要单次推注利多卡因4例,S组为5例,差异无显著性(χ2=0.000,P=1.000).术后72 h哌替啶用量C+S组与S组差异无显著性(Z=-0.069,P=0.945).结论 超声联合神经刺激器引导连续股神经阻滞操作时间明显缩短,同时可以减少穿刺导致的术后皮下淤血.
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浅析超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术术后镇痛的效果观察
目的：探讨全膝关节置换术使用超声引导连续股神经阻滞的镇痛效果。方法40例单侧全膝关节置换术患者,随机分为A、B组,各20例。A组使用超声引导连续股神经阻滞镇痛, B组使用静脉自控镇痛,全身麻醉进行手术。比较两组的镇痛效果。结果A组2、4、12、24、48 h 视觉模拟评分法(VAS)评分低于B组(P<0.05)。A组2、4、12 h下肢肌力评分低于B组(P<0.05),24、48 h两组下肢肌力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者术后恶心、呕吐发生率40%高于A组10%(P<0.05)。结论超声引导连续股神经阻滞用于全膝关节置换术术后镇痛优于传统自控镇痛,术后不良反应率低,值得临床推广使用。
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观察刺激仪引导下连续股神经阻滞（CFNB）用于全膝关节置换术（TKA）后的镇痛效果
目的：观察全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）应用刺激仪引导下连续股神经阻滞（continuous femoral nerve block，CFNB)的镇痛效果。方法选取128例应用TKA治疗患者进行回顾性分析，根据镇痛方案的不同均分为对照组与研究组,各64例，前者静脉自控镇痛，后者于刺激仪引导下CFNB镇痛，比较2组镇痛效果、膝关节活动度及不良反应。结果研究组术后不同时点VAS评分均比对照组低，且膝关节活动度均比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论刺激仪引导下CFNB镇痛方案应用于TKA的效果确切，镇痛效果明显，可有效促进膝关节恢复，且安全性高。
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连续股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛
全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)适用于膝关节炎和退行性病变患者,能够恢复患者的关节运动功能并提高其生活质量,TKA为患者带来的远期好处是不言而喻的[1];但TKA也会引起术后早期剧烈疼痛,为此完善术后镇痛至关重要.TKA常用的术后镇痛方法包括患者自控静脉镇痛、患者自控硬膜外镇痛以及连续外周神经阻滞镇痛技术,如连续股神经阻滞.本文主要综述连续股神经阻滞的临床应用.
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超声引导连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的临床疗效观察
目的 观察超声引导连续股神经阻滞用于全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的临床疗效.方法 选取2013年2月至2014 年3月在江苏省苏北人民医院诊治的单侧 TKA患者48 例,按照随机数字表法分为超声组(24例)和对照组(24 例). 手术后,超声组行超声引导连续股神经阻滞,对照组行患者静脉自控镇痛,持续镇痛2d. 在此期间,记录两组各时间段的静息及运动状态时的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,并对两组肌力评分、不良反应、满意度进行观察. 结果 超声组1、2、4、12、48 h静息疼痛 VAS评分分别为(3.4 ±1.9)分、(3.1 ±1.8)分、(4.7 ±1.8)分、(2.4 ±1.7)分、(2.8 ±1.9)分、(1.9 ±1.5)分,与对照组对应时间段(6.4 ±1.3)分、(6.2 ±1.1)分、(6.2 ±1.0)分、(6.1 ±1.2)分、(5.4 ±1.0)分、(3.5 ±1.2)分比较差异有统计学意义(P<0.05);而1、2、4、12、48 h超声组动态的疼痛VAS评分分别为(5.3 ±1.6)分、(4.8 ±1.5)分、(4.4 ±1.3)分、(4.3 ±1.2)分、(4.6 ±1.8)分、(3.4 ±1.3)分,与对照组对应时间段(7.4 ±1.2)分、(7.5 ±1.3)分、(7.5 ±1.2)分、(7.3 ±1.1)分、(6.6 ±1.1)分、(5.5 ±1.2)分比较差异均有统计学意义(P<0.05). 超声组满意度为87.5%(21/24),对照组满意度为33.3%(8/24),差异有统计学意义(P <0.05). 术后镇痛2 d内,超声组和对照组不良反应发生率分别为12.5%(3/24)和45.8%(11/24),超声组明显低于对照组(P<0.05). 结论 在临床TKA术后镇痛中,超声引导连续股神经阻滞的镇痛效果较静脉自控镇痛好,且不良反应小.
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三种不同镇痛技术用于全膝关节置换术术后的镇痛效果比较
目的 比较患者静脉自控镇痛(PCIA)、患者硬膜外自控镇痛(PCEA)和连续股神经阻滞(CFNB)3种镇痛技术用于全膝关节置换术(TKA)术后镇痛效果及不良反应.方法 根据相应纳入标准回顾性收集2010年1月～2016年8月温州医科大学附属第二医院TKA患者,依据术后镇痛方式的不同分为PCIA、PCEA和CFNB三组,再随机从每组中各抽取80例患者.记录三组患者术后随访的VAS评分及不良反应等情况.结果 三组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).镇痛效果比较:静息状态和活动状态下三组各时点VAS评分差异均有高度统计学意义(P＜0.01);组间比较显示,CFNB组静息状态和活动状态下各时点VAS评分均明显低于PCIA组和PCEA组(P＜0.05).不良反应比较:三组患者总不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05),CFNB组总不良反应发生率显著低于PCIA组和PCEA组(P＜0.05),其中,CFNB组术后镇痛不全发生率(2.50％)明显低于PCIA组(15.00％)和PCEA组(13.75％).结论 CFNB组术后镇痛效果优于PCIA组和PCEA组,同时CFNB组不良反应发生率明显低于PCEA组和PCIA组.
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连续股神经阻滞联合硬膜外麻醉在老年患者全膝关节置换术中的临床研究
目的：探讨连续股神经阻滞（CFNB）联合硬膜外吗啡镇痛在老年患者全膝关节置换术（TKA）中的应用效果。方法：抽选2010年3月-2015年4月本院收治的86例行单侧TKA术的患者，随机分为对照组（n=43，予以CFNB麻醉镇痛）和观察组（n=43，予以CFNB复合硬膜外吗啡镇痛），比较两组患者术后不同时点静息状态、运动锻炼时VAS评分、肌力评分、镇静满意度及膝关节弯曲度；观察两组术后24 h应激反应指标及不良反应的差异。结果：观察组术后24、48、72 h静息状态及运动锻炼时VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）；肌力评分、膝关节弯曲度高于对照组（P<0.05）。两组术后24、48、72 h镇静程度均可，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后24 h血糖、CRP、WBC、皮质醇水平等应激反应指标均低于对照组（P<0.05）。观察组6例有轻度皮肤瘙痒，但均可耐受，对照组未见不良反应。结论：CFNB联合硬膜外吗啡麻醉用于老年患者TKA术后镇痛，对下肢肌力影响轻微，镇痛效果佳，应激反应及不良反应发生率低。
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关节周围注射罗哌卡因混合液联合股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛
目的:比较连续股神经阻滞联合关节周围注射罗哌卡因混合液与单纯连续股神经阻滞对全膝关节置换(TKA)术后疼痛的影响.方法:选择ASA I~II级择期在腰硬联合麻醉下行TKA的患者60例,随机分为连续股神经阻滞联合关节周围注射罗哌卡因混合液组(A组)和连续股神经阻滞组(B组)各30例,观察和比较两组术后静息及被动运动时视觉模拟评分(VAS)、肌力分级、患者镇痛满意度、补救镇痛情况、不良反应及术后下肢深静脉血栓形成情况.结果:A组术后8、12、24 h静息VAS评分分别为(1.33±0.49)、(1.40±0.51)、(1.13±0.64),术后4、8、12、24 h运动VAS评分分别为(1.73±0.46)、(1.67±0.48)、(1.93±0.46)、(1.53±0.64),均明显低于B组(P<0.05或0.01).两组肌力均良好,无统计学差异.A组镇痛满意度评分高于B组(P<0.05),其中"非常好+很好"占66.7%,B组占40%.两组不良反应发生率、补救镇痛和术后深静脉血栓发生情况差异无统计学意义.结论:连续股神经阻滞联合关节周围注射罗哌卡因混合液法较单纯连续股神经阻滞可更加有效降低全膝关节置换术后的疼痛评分,且病人满意度高.
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右美托咪啶在连续股神经阻滞术中的应用观察
在骨外科手术中膝关节置换术逐渐增多,为了帮助膝关节置换术后镇痛及功能锻炼,我们全身麻醉前,在神经刺激器引导下行股神经穿刺置管,进行术后镇痛.在股神经穿刺时患者会紧张焦虑、疼痛,应用一定的镇静、镇痛药是必要的.右美托咪啶具有镇静、镇痛、抗交感作用而无呼吸抑制的特点,我们在连续股神经阻滞术前静注右美托咪啶,来观察其镇静、镇痛的效果和对患者生理功能的影响.
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小剂量舒芬太尼和咪达唑仑在连续股神经阻滞术中的应用
为了配合膝关节置换术后功能锻炼,麻醉前一般先在神经刺激器引导下行股神经穿刺置管,术后接镇痛泵行术后镇痛.但是麻醉后不能引出神经反射,局麻时患者痛苦,且影响穿刺点定位,为了减轻患者清醒穿刺时的痛苦,本试验拟通过在连续股神经阻滞术(CFNB)前静脉注射小剂量舒芬太尼和咪达唑仑观察对患者的生理功能的影响和镇静镇痛的效果.
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连续股神经阻滞与静脉自控对全膝关节置换的镇痛效果比较
背景：近年来连续股神经阻滞在人工全膝关节置换过程中广为使用，但是临床上对于该镇痛模式的效果尚存在较大的争议。
目的：对比连续股神经阻滞和常规静脉自控镇痛方法在人工全膝关节围置换期的镇痛的效果。
方法：纳入南京医科大学附属淮安第一医院骨科2014年1月至2015年1月收治的单侧人工全膝关节置换患者50例，原发病均为膝关节骨关节炎。按随机数字表法分为两组，对照组采用静脉自控镇痛，试验组采用连续股神经阻滞镇痛。对比观察两组患者置换后的疼痛目测类比评分、不良反应及镇痛满意度评分等。
结果与结论：试验组患者置换后4，12，24，48，72 h目测类比评分均显著低于对照组(P<0.05)。试验组置换后48-72 h内镇痛辅助药物应用率为4%，显著低于对照组24%(P<0.05)。试验组并发症发生率为12%，显著低于对照组48%(P<0.05)；试验组置换后镇痛满意率为88%，显著高于对照组60%(P<0.05)。试验组置换后2，3，4 d及出院时的患肢膝关节活动度均显著大于对照组(P<0.05)；试验组置换后住院时间显著短于对照组(P<0.05)。提示连续股神经阻滞多模式镇痛在人工全膝关节围置换期镇痛效果理想，不良反应发生率低，患者满意度高，是人工全膝关节置换后理想的镇痛方案。
