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局部药物注射在膝关节置换术后镇痛中的临床作用
目的:采用随机对照的方法研究局部药物注射在膝关节置换多模式镇痛中的临床效果. 方法:60例初次单侧膝关节置换的骨性关节炎患者被随机分为实验组30例和对照组30例. 所有患者术前2天及术后第1天开始口服塞来昔布200mg,2次/d至术后10天;实验组术中关节周围注射混合药液(罗哌卡因注射液200mg+吗啡5mg+曲安奈德5mg,用生理盐水稀释至100mL),对照组不行关节周围注射. 术前与术后分别记录静止与活动VAS评分,术后膝关节活动度,手术时间及术后引流量.结果:2组患者顺利完成术后,术后伤口正常愈合,无手术并发症. 手术时间及引流量比较后无差异,术后4~48小时2组静止及活动VAS评分比较有统计学差异(P<0.05),实验组VAS评分低于对照组,关节周围药物注射对术后疼痛缓解作用明显,而术后72小时~14天比较无统计学差异(P>0.05). 术后24~72小时2组膝关节活动度比较有统计学差异(P<0.05),实验组膝关节活动度大于对照组. 结论:膝关节周围注射混合药物可有效缓解患者术后疼痛,减少术后早期静止与活动VAS评分,改善早期膝关节活动度.
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全膝关节置换患者围术期疼痛控制
人工全膝关节置换术后患者通常都会经历明显的术后疼痛,这种疼痛限制了患者的早期康复.有效的镇痛方法可以缓解患者的术后疼痛,使患者能积极主动进行早期功能锻炼.近年来,出现越来越多的多模式疼痛控制方案,这些新的疼痛控制方案可能包括如下一种或多种模式:口服消炎止痛药;连续硬膜外麻醉;单次剂量脊髓和(或)硬膜外吗啡注射;局麻药,吗啡和(或)类固醇混合物关节囊周围注射;外周神经阻滞.通过局部麻醉和多模式疼痛控制方案,在尽可能避免不必要的使用麻醉剂情况下,达到无痛性全膝关节置换.本文主要就今年来出现的多模式的术后镇痛方案予以综述.
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关节周围注射罗哌卡因混合液联合股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛
目的:比较连续股神经阻滞联合关节周围注射罗哌卡因混合液与单纯连续股神经阻滞对全膝关节置换(TKA)术后疼痛的影响.方法:选择ASA I~II级择期在腰硬联合麻醉下行TKA的患者60例,随机分为连续股神经阻滞联合关节周围注射罗哌卡因混合液组(A组)和连续股神经阻滞组(B组)各30例,观察和比较两组术后静息及被动运动时视觉模拟评分(VAS)、肌力分级、患者镇痛满意度、补救镇痛情况、不良反应及术后下肢深静脉血栓形成情况.结果:A组术后8、12、24 h静息VAS评分分别为(1.33±0.49)、(1.40±0.51)、(1.13±0.64),术后4、8、12、24 h运动VAS评分分别为(1.73±0.46)、(1.67±0.48)、(1.93±0.46)、(1.53±0.64),均明显低于B组(P<0.05或0.01).两组肌力均良好,无统计学差异.A组镇痛满意度评分高于B组(P<0.05),其中"非常好+很好"占66.7%,B组占40%.两组不良反应发生率、补救镇痛和术后深静脉血栓发生情况差异无统计学意义.结论:连续股神经阻滞联合关节周围注射罗哌卡因混合液法较单纯连续股神经阻滞可更加有效降低全膝关节置换术后的疼痛评分,且病人满意度高.
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全膝关节置换后静脉与局部应用氨甲环酸对失血量的影响
背景：目前关于全膝关节置换过程中使用氨甲环酸减少出血的报道越来越多，但对于使用方式的选择仍存在争议。
目的：通过术中关节腔周围组织局部注射和静脉注射两种不同的给药途径，探讨氨甲环酸对初次单侧全膝关节置换后失血量的影响。
方法：根据随机对照原则设计，选取滕州市中心人民医院2013年10月至2014年12月收治拟行单侧全膝关节置换的患者90例，随机分为静脉组和局部组(n=45)。静脉组患者在全身麻醉诱导期接受静脉输注氨甲环酸(10 mg/kg 大剂量1.2 g)；局部组于假体安装结束后，缝合关节囊前，在关节周围软组织注射氨甲环酸(2 g溶于50 mL生理盐水)。比较两组患者置换后引流量、置换后次日血红蛋白及红细胞压积、输血例数，同时观察是否有肺栓塞及下肢深静脉栓塞的临床症状出现，必要时行下肢血管多普勒超声检查。
结果与结论：置换后引流量、置换后次日血红蛋白值及红细胞压积、输血人数及输血比率比较，两组差异无显著性意义(P>0.05)。两组患者置换后14 d 均未发现下肢深静脉血栓形成。提示与静脉全身应用相比，全膝关节置换过程中关节周围局部应用氨甲环酸同样能达到有效减少置换后失血和输血的效果，并可避免静脉应用氨甲环酸可能带来的相关并发症。 -
连续股神经阻滞联合关节周围注射用于全膝关节置换术后镇痛及早期功能康复的研究
目的:比较连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)联合关节周围注射和单纯连续股神经阻滞对全膝关节置换(TKA)术后疼痛及早期功能康复的影响.方法:将2012年1月～2012年9月于我院初次行单侧全膝关节置换的40例患者随机分为CFNB联合关节周围注射组(n=20例)和CFNB治疗组(n=20例).观察和比较两组患者术后疼痛评分、CPM度数、被动屈伸活动度、围术期CRP水平及术后下肢深静脉血栓形成情况.结果:术后8h、12h,CFNB联合关节周围注射组的疼痛评分分别为2.45±0.2562和2.40±0.3026,明显低于CFNB组(5.25±0.3470和4.90±0.3692),差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后第2、3天,CFNB联合关节周围注射组的CPM锻炼度数(72.75± 2.750、89.00±2.283)分别明显高于CFNB组(57.95±1.724、79.00± 2.194),差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后膝关节被动活动度比较无统计学差异；CFNB联合关节周围注射组术后患者血清CRP水平低于CFNB组,均在术后第3天达到峰值,但组间比较均无统计学差异(P＞0.05)；两组患者术后双下肢深静脉血栓形成情况比较无统计学差异.结论:连续股神经阻滞联合关节周围注射较单纯连续股神经阻滞可更加有效降低全膝关节置换术患者术后的疼痛评分,并促进早期功能康复.
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连续股神经阻滞对全膝关节置换术的镇痛及恢复效果
目的:比较探究全膝关节置换术应用连续股神经阻滞与关节周围注射镇痛对全膝关节置换术镇痛疗效及对早期膝关节功能康复的影响.方法:选取我院行单侧膝全膝关节置换术的患者90例,随机分为连续股神经阻滞(CFNB)组和关节周围注射镇痛(LIA)组.CFNB组予以股神经周围泵入罗哌卡因镇痛,LIA组予以关节腔注射罗哌卡因+吗啡镇痛.分别于手术前后记录两组患者的疼痛评分(VAS)、股四头肌肌力评分,并评价患者的膝关节功能.结果:术后6h、12h,两组患者静息与活动状态下,VAS评分无明显差异;术后24 h、48 h,CFNB组患者在静息与活动状态下VAS评分均明显低于LIA组患者(P＞0.05);第2d-5d,两组患者膝关节活动度比较,CFNB组明显优于LIA组(P＜0.05),第6d、7d,两组膝关节活动度无明显差异(P＞0.05);与LIA组比较,CFNB组患者完成主动直腿抬高实验时间明显较短(P＜0.05).两组患者股四头肌肌力评分比较无明显差异(P＞0.05).结论:连续股神经阻滞对全膝关节置换术的镇痛效果更明显,有助于早期膝关节功能恢复,且不影响股四头肌肌力.
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不同镇痛方法对人工全膝关节置换术后病人早期康复效果的影响
目的 探究硬膜外注射与鸡尾酒关节周围注射2种方法对人工全膝关节置换术(total knee arthro-plasty,TKA)后病人早期康复效果的影响.方法 选取2014年8月至2016年8月我院收治的108例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级行TKA的病人作为本次研究的对象,按随机数字表法将病人分为硬膜外注射组(A组)与鸡尾酒关节周围注射组(B组).比较2组术后3 d的视觉模拟疼痛评分(VAS)、膝关节活动度以及不良反应发生情况.结果 静息状态下,术后3 d B组VAS评分显著低于A组(P<0.05);活动状态下,术后2 d、3 d B组VAS评分显著低于A组(P<0.05).术后1 d、2 d,B组膝关节活动度大于A组(P<0.05).B组恶心呕吐发生率(3.7％)显著低于A组(42.6％),但迟发型腓总神经麻痹发生率(13.0％)显著高于A组(1.9％),B组的不良反应总发生率(20.4％)显著低于A组(61.1％),差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 鸡尾酒关节周围注射应用于TKA病人相对于硬膜外注射术后镇痛效果更佳,能够显著改善病人膝关节活动度,但需要注意迟发型腓总神经麻痹的发生.
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伴有心脏疾患病人全膝关节置换术中关节周围大剂量布比卡因注射镇痛的疗效和安全性
[目的]研究人工全膝关节置换术(TKA)中关节周围软组织注射含有大剂量布比卡因的混合药物进行术后镇痛对于伴有心脏疾患病人的临床疗效以及有无毒副反应.[方法]35例准备进行单侧TKA的骨关节炎病人根据是否伴发心脏疾患分为心脏病组(12例)和非心脏病组(23例).在围手术期所有患者按相同镇痛方案治疗,术中关节周围注射“Ranawat Cocktail”镇痛药液(包含0.75％布比卡因250 mg,吗啡4 mg,肾上腺素0.3 mg,甲基强的松龙40 mg,头孢唑啉0.5g,生理盐水57 ml).记录患者术后疼痛VAS评分、满意度、膝关节活动度、主动直腿抬高时间、伤口并发症、术后住院天数、心电图异常及心血管并发症等.[结果]两组病人术后VAS评分、满意度、膝关节活动度、主动直腿抬高时间和术后住院天数均无统计学差异,所有病人无伤口并发症以及心血管并发症发生.[结论]在TKA术中,关节周围注射含有大剂量布比卡因的“Ranawat Cocktail”混合药物对伴发心脏疾患的病人同样可以提供很好的术后镇痛效果,并且具有良好的安全性.
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两种不同镇痛方式对全膝关节置换术后镇痛效果的比较
目的 比较硬膜外注射与鸡尾酒关节周围注射两种镇痛方式对人工全膝关节置换术患者的术后镇痛效果,以期为全膝关节置换术术后麻醉方法的选择提供临床资料.方法 ASAI-Ⅱ级行单侧全膝关节置换术患者140例,随机分为鸡尾酒关节周围注射组(P组)和硬膜外镇痛组(E组).比较术后72 h内各时间点患肢静止与活动状态下患者的视觉模拟疼痛评分(VAS),术后2周内膝关节自主活动度,以及术后出现的不良反应.结果 8名患者因腰麻效果欠佳或过于紧张而辅助使用了镇痛、镇静药,故其观察数据未纳入本研究分析.P组60例,E组72例.术后72h内,静止状态下VAS评分P组明显低于E组(P＜0.05),术后第1天、第2天膝关节活动度P组显著好于E组(P＜0.05),但P组中短暂性外周神经麻痹发生率高于E组(P＜0.05).结论 与硬膜外镇痛相比,鸡尾酒关节周围注射对人工全膝关节置换术后镇痛效果更优,但鸡尾酒关节周围注射时应避免短暂性外周神经麻痹的发生.
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双重引导连续股神经阻滞复合关节周围阻滞对全膝关节置换术后镇痛及早期功能康复的影响
目的 观察超声、神经刺激器双重引导下连续股神经阻滞(CFNB)联合“鸡尾酒”关节周围阻滞对全膝关节置换(TKA)术后镇痛及早期功能康复的影响.方法 选择单侧全膝关节置换患者80例,随机分为CFNB组和持续静脉镇痛组(PCIA组),每组40例.两组患者术中均行0.33％罗哌卡因、地塞米松注射液5 mg、氨甲环酸0.25 g、生理盐水混合液(“鸡尾酒”疗法)关节周围局部阻滞治疗.CFNB组采用超声联合神经刺激器进行连续股神经阻滞镇痛,PCIA组采用电子静脉镇痛泵术后镇痛.比较两组患者术后静息痛和运动痛评分、患肢关节活动度以及患者术后镇痛相关不良反应的发生率.结果 CFNB组术后20、24、48 h各时间点的静息疼痛评分以及术后16、20、24、48 h的活动疼痛评分明显低于PCIA组(P＜0.01),CFNB组的主动直腿抬高时间和主动屈膝90°时间均明显短于PCIA组(P＜0.01),两组患者术后第2天膝关节活动度差异有统计学意义(P＜0.01),术后第7天则差异无统计学意义(P＞0.05).结论 “鸡尾酒”关节周围局部阻滞联合超声、神经刺激器双重引导下连续股神经阻滞用于TKA手术安全性高,镇痛效果理想,有利于术后早期关节的康复.
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鸡尾酒关节周围注射对TKA患者围术期hs-cTnⅠ及儿茶酚胺的影响
目的 探讨鸡尾酒疗法关节周围注射对单侧全膝关节置换术(TKA)患者围术期高敏心肌肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnⅠ)及儿茶酚胺变化的影响.方法 筛选从2014-2017年行择期单侧全膝关节置换术患者90例,随机分为A、B、C组,每组30例,采用腰硬联合麻醉.A组术后镇痛用单次鸡尾酒关节周围注射联合静脉自控镇痛(PCIA),B组采用鸡尾酒疗法关节周围连续注射联合PCIA,C组用PCIA.比较患者术前及术后静止状态和康复锻炼时视觉模拟评分(VAS);在术前及术后检测患者血浆hs-cTnⅠ、肾上腺素和去甲肾上腺素水平.结果 A、B组术后VAS评分、血浆hs-cTnⅠ、肾上腺素及去甲肾上腺素水平均比C组低,B组术后24、48 h均比A组稍有所降低.结论 鸡尾酒关节周围注射用TKA围术期的患者,可有效的减轻患者的疼痛,降低hs-cTnⅠ及儿茶酚胺分泌.连续泵注给药较单次给药能更好地减轻术后疼痛,有利于早期膝关节活动,改善短期预后.
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人工全膝关节置换术中关节周围注射镇痛的效果观察
目的：观察初次人工全膝关节置换术（total kneearthroplasty，TKA）中，关节周围注射镇痛方案对不同骨量患者镇痛作用的差异性。方法前瞻性观察2011年6月至2014年12月间行单侧初次 TKA 的女性患者120例，年龄48~78岁，平均65.6岁。根据骨量情况平均分为三组，每组40例；A 组：骨量正常；B 组：骨量减少；C 组：骨质疏松。记录三组术后8 h 时的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和术后24~36 h 初次下地后的 VAS，A 组平均评分分别为4.3分和4.4分，B 组5.2分和5.7分，C 组6.9分和7.4分。观察三组之间评分的差异性，结果三组疼痛评分两两之间比较，差异均有统计学意义（ P <0.05）。结论 TKA 关节周围注射镇痛方案对骨密度（ bone mineral density，BMD）越低的患者镇痛效果越差。
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全膝关节置换术关节周围注射镇痛疗法的护理配合
目的 探究全膝关节置换术关节周围注射镇痛疗法的护理配合.方法 选取在我院实施全膝关节置换术并在术中开展关节周围注射镇痛疗法的相关病症患者60例作为研究样本,收集患者临床诊治相关资料并对资料展开回顾性整合、分析,在手术操作过程中给予对应的护理配合方式,护理配合包含药物的配置比例,注射过程的注意事项等.结果 全部患者均不存在局部麻醉药物相关不良反应情况;患者术后第一天、第二天及第三天的疼痛感知程度评分分别为(1.09±0.58)、(1.28±0.83)、(3.82±0.93);给予手术处理后一小时内能自行完成直腿提升动作的患者34例,占比56.67%;患者对术后恢复情况的满意度评分为(9.83±0.73).结论 相关医护人员应提升知识储备,提升对关节周围注射镇痛疗法对应流程的熟练程度,牢记相关注意事项及操作标准,才能实现患者术后并发症的有效降低.
