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当今乳腺外科热点问题与发展趋势
0 引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤[1].尽管近年来全身治疗取得了突飞猛进的进步,但外科手术作为基本的局部治疗手段,仍然是乳腺癌综合治疗中重要的一环.经过近30年的时间检验,乳腺癌改良根治术、保乳手术、前哨淋巴结活检以及乳房重建相结合的外科治疗模式已日趋成熟,临床研究和实践的进步也促进了乳腺外科治疗理念的更新.
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背阔肌皮瓣在乳腺癌术后乳房重建中的应用
乳腺癌是一种女性中常见的、严重影响身心健康甚至危及生命的恶性肿瘤.尽管近年来乳腺癌的诊断方法和治疗手段使乳腺癌的治愈率大大提高,但乳腺癌术后带来的乳房缺失与胸壁畸形等问题却给患者的工作生活带来了很大困扰.探讨背阔肌皮瓣在乳腺癌根治术后乳房重建中的应用.
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乳房术后重建意愿的统计调查分析
目的:探讨乳房缺失后,社会人群以及患者人群对乳房重建的态度,了解人们对乳房疾病及修复技术的认识及疑虑,让医生更好与患者沟通,促进服务质量的提高.方法:采用问卷调查法,发出问卷共560份,通过百分比构成法对560份调查问卷结果进行统计分析. 结果:被调查者中,支持进行乳房重建的占92.36%,而在不支持者当中多出于对手术风险、效果及对技术方法不了解,且经医生详细介绍后仍选择不支持的达66.5%;患者支持率为33.5%,其中手术风险为主要的反对因素.结论:社会人群对患者乳房术后重建态度是积极的,但与患者则形成鲜明的对比,这值得我们深思.同时结果也反映获得的有关信息不足,也对当今医疗持一定怀疑态度,医务工作者,政府部门应加强宣教工作.
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AME News|2015上海乳房重建论坛成功召开
2015年上海乳房重建论坛于2015年10月21日在复旦大学附属肿瘤医院拉开帷幕。据了解，本届论坛迎来了全国各地近300名的参会代表，规模空前。AME出版社很荣幸受到主办方的邀请，得以见证此次盛会。
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多学科协同护理干预在乳腺癌根治术同期腹部皮瓣乳房重建的效果
目的 探讨综合护理干预对乳腺癌根治术后同期应用腹部皮瓣乳房重建的护理疗效.方法 选取2013年12月～2014年12月21例乳腺癌根治术同期腹部皮瓣乳房重建患者为对照组,2015年1～12月21例乳腺癌根治术同期腹部皮瓣乳房重建患者为观察组,通过对观察组做好疼痛管理、恶心呕吐护理、腹胀和便秘护理及术后皮瓣的观察护理等多学科协同护理干预,总结及分析其护理效果.结果 对照组17例皮瓣成活切口一期愈合,4例皮瓣出现部分坏死清创处理后愈合,术后恢复时间为(16.71±9.84)d;观察组20例皮瓣成活切口一期愈合,1例伤口部分坏死,经清创植皮后愈合,术后恢复时间(12.00±3.13)d.结论 多学科协同护理干预能确保乳腺癌根治术同期腹部皮瓣乳房重建患者快速康复.
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乳腺癌改良根治术后带蒂背阔肌脂肪瓣和假体充填乳房重建的护理
总结了37例乳腺癌患者行乳癌根治术后即刻带蒂背阔肌脂肪瓣和假体充填乳房重建的手术,包括术前精心护理准备,巡回护士和洗手护士术中配合要点,建立静脉通道,协助麻醉医生全身麻醉,摆放手术体位,术中准确熟练配合术者操作,并严格执行无菌无瘤操作.认为乳癌根治术后即刻带蒂背阔肌脂肪瓣和假体充填乳房重建达到肿瘤治疗和形体美容两方面效果,而娴熟的手术配合是保证手术成功的关键.
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乳腺癌腺体全切除联合一期乳房重建手术的评估及实施
目的:探讨乳腺癌患者行腺体全切除联合一期乳房重建的术前、术中评估及具体实施.方法:对近2年行保留皮肤及保留乳头乳晕复合体( NAC)的乳腺癌切除术联合一期重建患者,术前完善数字化乳腺机及MRI,CT等检查,术中完善病理学检查,术后完善重建乳房美学及患者满意度评估并随访.结果:9例患者成功保留NAC,1例因肿瘤切缘与乳晕距离小于2 cm,切除NAC,行保留皮肤的乳腺癌切除术；9例采用假体植入一期重建,1例假体联合背阔肌皮瓣一期重建,术后随访1～24个月,患者主客观评价好,未出现局部复发及远处转移.结论:严格掌握乳腺癌腺体全切除联合一期乳房重建的适应证,操作简单易行,手术治疗美容效果佳,无严重不良并发症,不影响乳腺疾病的治疗.
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脂肪移植在乳腺癌术后的应用
脂肪移植术可辅助用于肿瘤整形技术,还可单独用于乳腺癌术后乳房缺失及不对称的矫正,近年来得到广泛应用.不同医疗中心及外科医生的经验显示脂肪移植术的效果,安全性及技术手段存在差异.笔者通过文献综述,重点阐述该项新技术在乳腺癌术后重建中的应用.
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臀腰部穿支皮瓣血管铸型的研制与应用
早在1975 年Fujino 等[1]就先介绍了臀上动脉的肌皮穿支皮瓣用于自体乳房重建;1984 年我国解剖学者沈怀亮报道了"臀区肌皮穿支"的定位定量研究结果, 并指出可以考虑以其穿支血管为轴设计皮瓣[2].由于当时技术与设备条件的限制, 其报道未引起显微外科和整形外科界的重视.
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臀区穿支皮瓣的应用解剖学研究
目的:为臀区穿支皮瓣的临床应用提供解剖学基础.方法:6具(12侧)动脉灌注明胶-氧化铅混悬液的新鲜成人整尸标本,解剖观测臀区外径≥0.5mm的穿支,测量其管径及其走行、分支、分布情况等.取下整个臀区被覆组织拍摄X线片,观测皮动脉的数量以及彼此之间的吻合情况等.利用Photoshop与ScionImage分析穿支供血的趋向性及每个分支的供血面积等.结果:臀上、臀下动脉直径≥0.5 mm的穿支数量分别为平均(5±2)支和(8±4)支,所有的臀上动脉和90%的臀下动脉的分支都是肌皮穿支,这些穿支的平均内径为(0.6±0.1)mm.臀上、臀下动脉穿支在皮肤的平均分布范围分别是(69±56)cm2和(177±38)cm2.臀上动脉穿支主要分布在髂后上棘和大转子的连线的内侧2/3;而臀下动脉的穿支多在臀区与臀皱褶平行的水平中部1/3处.结论:臀区的皮肤穿支密集,营养皮肤面积较大,以臀上、臀下动脉穿支为蒂设计的穿支皮瓣可用于乳房重建,骶骨、髋骨及会阴区重建等.
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282例乳房缺失患者社交回避与苦恼得分特征分析
目的：了解乳房缺失患者社交回避及苦恼的得分状况，以及不同特征患者得分的差异。方法纳入在我院随诊的300例乳房缺失患者，发放社交回避及苦恼量表进行调查。对不同特征患者的量表总分进行单因素分析。结果回收有效问卷282份，方差分析结果表明：以下5组患者社交回避及苦恼总分高（P＜0.05），分别为：18～40岁组、未婚组、学历本科及以上组、个体职业组、人均月收≥10000元组。佩戴义乳组、乳房重建组的得分低于未使用美容方式组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中青年、未婚、高学历、个体户及高收入的患者，社交回避及苦恼情绪较明显，需要医护人员高度关注。而佩戴义乳及乳房重建的患者的社交回避及苦恼情绪较未使用美容方式者要轻。
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软组织扩张器在乳腺癌假体乳房重建术中的应用
目的 总结软组织扩张器在乳腺癌假体乳房重建术中应用的临床经验.方法 回顾分析我科2011年2月~2016年4月41例乳房切除术后采用软组织扩张器置入联合Ⅱ期假体置入的乳腺癌患者,年龄28~58岁,中位年龄42岁.病理类型:浸润性导管癌38例,导管原位癌伴浸润性导管癌3例.肿瘤直径1.0~4.5 cm,中位直径2.4 cm.Ⅰ期24例,ⅡA期9例,ⅡB期7例,ⅢA期1例.32例行传统改良根治术,9例行保留乳头乳晕复合体(NAC)的改良根治术.乳房切除术后即刻行软组织扩张器置入,按NCCN指南进行术后辅助治疗,待放疗结束后行II期假体乳房重建术.术后定期随访.结果 成功重建38例.41例术后出现10例并发症,其中5例感染,1例皮肤破损,1例伤口裂开,1例皮瓣缺血,2例乳头乳晕复合体缺血.术后6个月评价美容效果,优19例,良15例,一般2例,差1例,优良率为92%.随访6~56个月,中位随访26个月,出现3例远处转移,无局部复发.结论 乳腺癌患者乳房切除术后软组织扩张器置入加Ⅱ期假体乳房重建可获得良好的美容效果,而不增加复发风险,同时并发症较少.
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肿瘤整形术联合背阔肌肌皮瓣在中-小型外侧象限乳腺癌保乳重建中的应用体会
目的 探讨肿瘤整形技术联合背阔肌肌皮瓣在中-小型乳房外侧象限乳腺癌保乳重建中的美容效果.方法 选择肿瘤位于乳房外侧象限的14例中-小型乳房乳腺癌患者,肿瘤距离乳头乳晕大于3 cm,保乳术后缺损体积超过20％的病人,采取肿瘤整形技术联合部分背阔肌肌皮瓣修复缺损.结果 肿瘤直径中位大小3.2 cm(2.2～8.1 cm),切除中位体积为62.0 g(50.0～100.0 g),中位随访17(3.0～42.0)月,术后美容效果14例患者11例(79％)为优,3例(21％)为良,随访期间无1例复发及转移.结论 肿瘤整形技术联合部分背阔肌皮瓣是一种安全有效修复保乳术后缺损的方法,特别适合肿瘤位于外侧象限,术后缺损体积超过20％的中-小型乳房.
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游离腹直肌皮瓣乳房重建102例回顾分析
目的 通过回顾笔者所在中心102例游离腹直肌皮瓣乳房重建术开展的情况,介绍该乳房重建术式的手术方法及结果. 方法 自2006年11月至2012年12月,笔者对102例接受全乳切除术的患者,通过游离腹直肌皮瓣、显微外科技术吻合血管、移植皮瓣的方法重建乳房103侧,观察了其手术的安全性及并发症的发生情况. 结果 依据游离腹直肌皮瓣肌肉保留程度(muscle sparing,MS)的分类,共完成MS-0类3侧、MS-1类1侧、MS-2类46侧、MS-3类53侧.平均保留腹壁下深血管穿支数为3支,平均手术时间为7.86 h,平均热缺血时间为1.5h.术后发生血管危象7侧,其中静脉血栓5侧,静脉成角2侧；解救成功4侧；3侧全皮瓣坏死,终100侧皮瓣存活,成功率为97.1％.术后中位随访时间12个月,术后脂肪坏死发生率为30.1％,腹部膨隆发生率为3.9％,腹壁疝发生率为0％,术后感染发生率7.8％.手术距首疗程化疗的中位时间为19d,术后局部复发率为0％,1侧出现远处转移. 结论 虽然掌握游离腹直肌皮瓣乳房重建手术需要显微外科设备,对术者要求较高,存在学习曲线,但术式成功率高,术后并发症较少,不影响肿瘤学安全性.
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近红外组织血氧参数监测在游离腹部皮瓣监测中的应用
目的 评估近红外组织血氧参数监测仪(NIRS)在游离腹部皮瓣乳房重建术皮瓣监测中的应用价值. 方法 采用NIRS对2012年8月至2014年2月期间接受游离腹部皮瓣乳房重建的41例患者进行监测,记录并分析术前、术中以及术后皮瓣的组织氧合指数(TOI)和组织血红蛋白指数(tHI),并进行统计分析. 结果 术前测量提示内侧皮瓣的血供较好,与腹壁下血管穿支多分布于脐周有关.术中血流阻断前NIRS即可检测出皮瓣Ⅳ区明显的血供障碍.术后检测结果提示皮瓣的血供自Ⅰ区至Ⅲ区逐渐削弱(P＜0.001),Ⅲ区皮瓣的血供情况与重建时机有关,Ⅱ期较佳(TOI:P=0.019;tHI:P=0.009),Ⅰ期患者中乳房重量较大者血供较好(TOI:P=0.071;tHI:P=0.042),两手术时间(P=0.003)、吻合血管时间(P＜ 0.001)与Ⅰ期患者皮瓣Ⅲ区tHI成正比.研究期间,NIRS成功地在临床观察发现异常之前预警了1例血管危象的发生,体现出其在皮瓣术后监测中具有较高的应用价值. 结论 NIRS具有较高的灵敏度,能早期预警皮瓣血管危象的发生.它通过实时、无创、连续的监测方式,提供客观、可靠的指标,对游离腹部皮瓣的血运情况进行监测,有望降低监护压力,为该术式的推广奠定基础.
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早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的改良根治术--Ⅰ期腹直肌肌皮瓣重建乳房
背景与目的:改良根治术目前已成为早期乳腺癌主要外科治疗方法之一,但术后如何重建乳房及保留乳头乳晕复合体一直是争论的焦点.本研究探讨早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的改良根治术--Ⅰ期腹直肌肌皮瓣重建乳房的方法及临床应用.方法:对早期乳腺癌患者行皮下乳腺切除,腋窝淋巴结清除,腹直肌肌皮瓣Ⅰ期乳房再造,大限度地保留乳房皮肤以及乳头乳晕复合体.结果:应用该方法治疗10例早期乳腺癌,术后随访24～48个月,所有病例均无肿瘤局部复发及远处转移,重建乳房外形良好,乳头乳晕区皮肤无坏死,皮肤无明显萎缩、变硬,半年后乳头感觉恢复,供区无腹壁疝形成.结论:保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术--Ⅰ期腹直肌肌皮瓣重建乳房,外形效果良好,对早期乳腺癌要求保持乳房外形的患者可能是一种较好的治疗方法;因本研究例数较少,该技术的疗效有必要行更大样本的研究来证实.
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腹壁下动脉解剖学及乳腺癌术后TRAM皮瓣再造
目的:解剖腹壁下动脉全长,观察其走行及与腹直肌的位置关系,并利用超声检查了解腹壁下动脉的相关解剖学参数,探讨超声学检查在临床乳房再造中的辅助意义,为开展乳腺癌术后乳房重建提供基础资料.方法:5例经体积分数为10％甲醛溶液固定的中国成年女性尸体标本,自腹壁下动脉起点处灌注医用红色乳胶后解剖其全长,观察并记录动脉走行、分支及供应范围；利用彩色多普勒超声诊断仪检查健康成年女性腹壁下动脉,观察其分支数目,测量起始处外径及血流参数,并对以上所得数据进行统计学处理.结果:尸体标本中腹壁下动脉主干平均全长(8.28±0.27)cm,自髂外动脉起点处外径均值(2.35±0.14)mm,该处距腹股沟深环均值(1.13±0.22)cm,浅环均值(3.75±0.41)cm,供应组织面积为均值(153.40±23.25)cm2;沿途发出数目不等的穿支(7-18),平均(12.3±2.83)支,腹壁下动脉皮下穿支外径为均值(1.56±0.12)mm.结论:腹壁下动脉管径及分支数目较为恒定,血流丰富,其超声检查简便、无创,可提供可靠的解剖学信息,临床应用腹直肌肌皮瓣或腹壁下动脉穿支皮瓣进行乳房再造是安全可行的,需注意术中仔细操作.
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浸润性乳腺癌46例术后乳房重建手术方式技巧与探讨
目的 探讨浸润性乳腺癌术后乳房重建不同手术方式的临床效果.方法 选取浸润性乳腺癌术后乳房重建患者46例,包括背阔肌皮瓣(LD)+假体手术组20例,带蒂腹部皮瓣(TRAM)乳房重建再造手术组26例.结果 TRAM手术组与LD+假体手术组的优良率及生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 乳腺癌术后乳房重建TRAM及LD+假体手术均能达到完美的美容效果,提高患者的生活质量,预后比较好.
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护理干预对乳腺癌改良根治即刻乳房重建手术患者疾病不确定感的影响
目的 探讨护理干预对乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建患者疾病不确定感的影响.方法 选择2011年3月至2012年10月在我科接受乳腺癌改良根治术的患者20例为研究对象,10例接受乳腺癌改良根治术后行即刻乳房重建手术患者为观察组,10例接受乳腺癌改良根治术患者为对照组.对照组患者入院后采用一般的治疗及护理,观察组患者在一般的治疗及护理的基础上,应用个案管理模式进行护理干预.两组患者均采用疾病的不确定感量表(MUIS)进行干预前、后的测量,并对测量结果进行统计分析.结果 护理干预前、入院当天,观察组疾病不确定感为(97.100±3.900),对照组为(96.900±2.923),差异无统计学意义(P＞0.05);护理干预后、出院当天,观察组疾病不确定感为(67.800±6.088),对照组为(73.000± 1.687),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护理干预可明显降低乳腺癌改良根治术即刻乳房重建手术患者的疾病不确定感,提高其生活质量.
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保留乳头乳腺癌改良根治术的研究进展
保留乳头的乳腺癌改良根治术(Nipple-Sparing Mastectomy,NSM),也称樱井武雄手术[1],是在保留胸肌的改良根治术(Auchincloss)的基础上,实施保留乳头乳晕复合体(Nippleareola Complex,NAC)的手术.该手术在术后乳房重建和生活质量方面都有很大的提高[2].近年来,该术式在国内已开始应用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的手术治疗.本文就对此手术方式的研究进展进行综述.
