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带蒂腹直肌皮瓣在乳房重建手术中的应用
随着人民生活水平的提高和医学技术的发展,乳腺癌患者接受全乳切除术后对乳房重建的需求日益增长.带蒂腹直肌皮瓣(transverse rectus abdominis muscle,TRAM)手术是重要的自体组织乳房重建方法.该文就TRAM皮瓣的解剖与血供、TRAM手术的适应证和禁忌证、手术步骤以及并发症进行介绍,同时还对TRAM手术中的一些细节问题进行了探讨.TRAM术式作为自体组织乳房重建技术,不需要假体,从而避免了假体相关的并发症.另外相比于假体重建,自体组织重建的外形和柔软度都更接近于自然乳房,具有更好的重建效果.同时带蒂的TRAM术式不需要显微血管吻合技术和密切的术后皮瓣检测,容易被外科医师掌握并在更多的医学中心开展.因此TRAM皮瓣仍然具有一定的应用前景.
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带蒂背阔肌皮瓣在乳房重建手术中的应用
随着乳腺癌治疗模式的发展及患者观念的转变,乳房重建逐渐成为乳腺癌治疗的一部分.背阔肌因面积较大,且蒂部解剖变异较少,同时血供丰富可被改良成不同的皮瓣,因此被认为是良好的供瓣区.在乳房重建中,背阔肌肌皮瓣的应用较广,不仅可以使用全背阔肌或联合假体进行乳房重建,且可以根据不同的缺损范围选择合适的背阔肌皮瓣进行乳房缺损的修补.相比单纯植入物重建,背阔肌皮瓣可获得更为良好的乳房形态且对术后放疗影响较小;相比下腹部皮瓣,背阔肌皮瓣瘢痕较短,术后恢复较快.目前对于术后供区缝合方式的改进及辅助药物的应用,极大地降低了血清肿的发生率;腔镜技术的应用也避免了切取背阔肌皮瓣遗留的供区瘢痕.在临床应用中,背阔肌皮瓣行乳房重建患者满意率高,术后审美效果良好,是乳房重建中一种较为优势的手术方法.该研究总结了背阔肌皮瓣行乳房重建对并发症的控制并对近年来的手术中的问题作进一步探讨.
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游离腹部皮瓣乳房重建的应用及研究进展
乳腺癌发病率居女性新发恶性肿瘤的第一位,外科治疗是重要的治疗手段之一.全乳切除术后乳房重建能在不影响肿瘤学安全性的前提下,提高患者的生存质量,其中,自体组织乳房重建因其特有的优势成为乳房重建的重要方式之一,而游离腹部皮瓣是自体组织乳房重建中理想的材料.该研究将对游离腹部皮瓣乳房重建手术的临床应用、手术时机及并发症进行综述,旨在探讨游离腹部皮瓣乳房重建的应用及研究进展.
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乳腺癌游离皮瓣乳房重建术后的麻醉管理
背景与目的：围术期的麻醉管理对游离皮瓣乳房重建术成功与否至关重要。该研究拟探讨游离腹壁下深血管穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap，DIEP)乳房重建术中的补液、血流动力学以及体温管理。方法：收集自2011年6月—2015年12月共126例接受DIEP乳房重建术的患者资料。回顾性分析患者术后并发症、术中补液速度、以下时点的平均动脉血压(mean arterial blood pressure，MAP)和中心体温：麻醉诱导前(T0)、皮瓣切取完毕移植前(T1)、皮瓣血管吻合完毕后15 min(T2)，手术结束(T3)。结果：9例患者发生皮瓣危象，其中7例解救成功，2例失败。术中平均补液速度为(5.44±1.66)(mL·kg-1)/h。T0、T1、T2和T3的MAP分别为(87.45±8.90)、(74.19±8.63)、(74.60±8.71)和(79.62±7.88) mmHg。T0、T1、T2和T3的中心体温分别为(36.69±0.14)、(36.36±0.18)、(36.27±0.14)和(36.21±0.15)℃。结论：研究者应该针对游离皮瓣乳房重建术中的补液、血流动力学以及体温管理建立规范化标准，以优化皮瓣转归。
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应用游离腹部皮瓣行118例乳房重建术的单中心报告
背景与目的：随着诊疗技术的不断革新，乳腺癌的无病生存期和总生存率显著提高。为了改善患者术后的生活质量，越来越多的乳房重建技术被应用于临床。本文拟通过回顾复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科118例游离腹部皮瓣乳房重建术的开展情况，介绍该术式的手术方法及结果，并就开展过程中的心得体会加以阐述。方法：收集2006年11月-2013年6月117例(1例接受双侧重建)接受全乳切除并进行即刻或延期游离腹部皮瓣乳房重建的患者进行即刻或延期游离腹部皮瓣乳房重建的临床资料，分析手术情况、围手术期并发症发生率及远期转归。结果：在上述观察期间共完成118例游离腹部皮瓣乳房重建术，平均手术时间7.72 h，平均热缺血时间78.74 min，平均血管吻合时间60.83 min。保留腹壁下深血管穿支平均为3支，胸廓内血管为首选的受区血管。术后发生血管危象10例，其中静脉血栓6例，静脉成角4例；解救成功7例，皮瓣全部坏死3例，成功率为97.46%。术后伤口感染发生率为7.00%，下腹部膨隆发生率为3.50%，无腹壁疝发生。手术距首疗程化疗的中位时间为19 d。中位随访12个月，1例出现远处转移，未发现局部复发。结论：游离腹部皮瓣乳房重建术可获得较佳的重建乳房外观，虽然该术式较为复杂，对术者要求高，存在学习曲线，但术式成功率高，术后并发症较少，不影响肿瘤安全性，值得推广。
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乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识
1 序言外科手术是乳腺癌综合治疗中的主要方法,但是局部治疗的彻底性和患者乳房外形的完整性、美观度往往不可兼得.近年来,随着乳腺癌综合治疗水平的提高和乳腺外科的发展,结合整形外科的理念和手段,在保证肿瘤安全性的前提下对患者乳房进行整复甚至美容手术,成为乳腺外科领域重要的发展方向.越来越多的循证医学证据显示,在部分乳房切除或全乳切除的同时或延期行乳房修复/重建手术,不仅不会影响患者的预后,还可以获得良好的美容效果,改善患者的生活质量.
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保留乳头乳晕复合体乳房切除术的专家共识与争议（2015年版）
随着乳房重建技术的发展，越来越多的乳腺癌患者可以在术后保持形体的完整。传统乳房切除术要求切除乳头乳晕复合体(nipple-areola complex， NAC)，因此在乳房重建手术时需要对NAC进行重建。但是根据文献报道，有36%的乳房重建患者对乳头重建的效果并不满意［1］，同时乳头的缺失也会引起患者的心理问题［2］。1962年，Freeman［3］首先提出了保留NAC乳房切除术(nipple-areola complex spar-ing mastectomy，NSM)的理念，但是该术式用于乳腺癌治疗后也引起了肿瘤安全性的争议。
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游离腹壁下深动脉穿支皮辦修复头颈肿瘤术后缺损(评述)
腹壁下深动脉穿支皮辦是不带腹直肌而仅带腹部皮肤和皮下脂肪的穿支皮辦,属于穿支皮辦的一种,由Koshima等[1]首先报道.由于避免了切除腹直肌可能引起的相应并发症,在乳房重建中被广泛应用,但在头颈部重建中则运用不多.
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乳腺癌切除术后腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建疗效观察
目的：采用保留乳头乳晕的乳腺病灶切除术后，即刻腹壁下动脉穿支（ DIEP）皮瓣乳房重建，探讨乳腺癌术后DIEP即刻乳房重建的近期疗效。方法对我院2011年1月至2015年1月期间接受DIEP乳房再造的14例乳腺癌患者进行回顾性分析，探讨该术式的特点及临床适应证，并对其美容效果及术后并发症进行评估。术后随访1～24个月。结果14例患者乳房重建均获成功，所有皮瓣全部成活，2例出现皮瓣远端坏死，胸部受区出现1例血肿。术后随访1～24个月，重建乳房外形满意，供区无腹壁疝、腹壁膨出、腹壁薄弱等并发症发生。结论使用DIEP重建乳房是安全可靠的，切口隐蔽，同时具有受区组织条件好、皮瓣组织量丰富、供区损伤小及并发症少的优点，能同时满足肿瘤治疗及形体美观的要求。
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乳腺癌保乳整复手术:根治与保乳的平衡
在精准医学时代,手术仍是乳腺癌多学科治疗的关键.随着早期诊断水平的提高、抗肿瘤药物的发展、手术理念的更新以及人们对美好生活的追求,乳腺癌外科治疗理念已发生重大变化,正转向如何在肿瘤根治与功能性和美学之间寻求平衡,优化治疗策略,以实现"小的创伤、佳的功能、美的形态"的目标.
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乳腺恶性肿瘤手术方式探讨
乳腺癌是严重威胁女性身心健康的恶性肿瘤之一，国内主流术式根治性乳房切除术可以大大降低乳腺癌死亡率。保乳手术在肿瘤治疗基础上兼顾乳房外形和患者心理，乳房肿瘤整形术通过将整形技术应用于乳腺肿瘤手术的诸多环节从而获得更显著的美学效果，两者在国内均有很大的发展空间，术式选择应当更加理性和乐观。
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皮瓣二次扩张、乳房假体植入重建乳腺癌根治植皮术后胸壁"补丁样"瘢痕乳房缺损
目的 探讨皮瓣二次扩张在乳腺癌根治植皮术后乳房重建中的可行性,评价该方法 的优越性.方法 10例行乳腺癌改良根治术+游离植皮术后胸壁"补丁样"瘢痕患者,在瘢痕下、胸大肌深面埋置较对侧乳房容积稍大的扩张器,定期注水扩张皮瓣达到可修复瘢痕切除后的缺损面积后,切除瘢痕缝合创面,伤口愈合后,扩张器二次注水,达到与对侧乳房基本对称时,取出扩张器,更换乳房假体.结果 10例患者"补丁样"瘢痕完全切除,皮瓣成活,再造乳房外观较满意,无并发症发生.结论 皮瓣二次扩张、假体植入是修复乳腺癌根治术后胸壁"补丁样"瘢痕的一种安全、有效、损伤小的乳房重建方法.
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早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治并一期乳房重建
目的 探讨保留乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex,NAC) 并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌的可行性、安全性、肿瘤根治性和美容效果.方法 2006年1月至2009年12月收治早期乳腺癌28例,12例接受保留NAC的改良根治术并一期乳房重建(观察组),16例为不保留NAC的一期乳房重建(对照组),比较分析两组的局部区域复发率、远处转移率及再造乳房形态.结果 随访时间为36～48个月,28例均未发现肿瘤局部复发或远处转移,重建乳房外形满意,观察组乳头乳晕区皮肤无坏死,再造乳房无明显萎缩,质地柔软,乳头感觉存在.结论 在严格把握适应证的基础上行保留NAC改良根治并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌是安全和可行的,重建后的乳房美容效果更满意.
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组织扩张器在乳腺癌术后乳房重建中的应用现状
乳腺癌的治疗已经从传统的根治术发展到了现今的保乳及乳房重建治疗。假体置入在乳腺癌即刻乳房重建中得到广泛应用，但部分患者术后需行放射治疗，增加了假体包膜挛缩的发生率，同时二期乳房再造患者形成胸壁瘢痕组织，影响假体置入乳房再造效果。软组织扩张器的应用很好地解决了上述问题，作者就软组织扩张器在乳腺癌术后乳房重建中的应用现状进行综述。
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保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术一期游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造应用体会
目的 实践保留乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex,NAC)的乳腺癌改良根治术一期游离腹壁下动脉穿支皮瓣(free deep inferior epigastric perforator,free-DIEP)乳房再造的方法 与临床应用.方法 2005年6月至2009年5月对9例乳腺癌患者行保留NAC乳腺癌改良根治术,应用free-DlEP期乳房再造.结果9例皮瓣均成活.随访半年以上,局部未见肿瘤复发,再造乳房对称,弹性好,无腹壁疝等并发症发生,患者满意.结论 选择符合指征的乳腺癌患者,行保留NAC的改良根治术一期free-DIEP乳房再造安全可行.
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保留乳头乳晕的改良根治术和重建荟萃分析
目的 探讨保留乳头乳晕复合体的乳腺切除及乳房即刻重建手术在中国的临床应用情况,以及对预后的影响.方法 检索PubMed、中国知网、维普、万方数据库中关于保留乳头乳晕复合体和乳房重建相关的文献,没有时间和语言限制.对符合入选标准的文献进行质量评价与荟萃分析.结果 共有16篇随机对照试验纳入分析.11篇研究分析得出乳腺癌改良根治术后进行Ⅰ期重建术增加了术后并发症,但差异没有统计学意义(P =0.106),4篇文献分析结果显示保留乳头乳晕复合体后增加了术后并发症(P =0.026).5篇研究分析显示乳腺癌改良根治术后进行Ⅰ期重建术并没有增加局部复发的概率(P=0.735),3篇研究提示乳腺癌改良根治术后进行Ⅰ期重建术并没有增加远处转移的概率(P =0.905),3篇文献显示保留乳头乳晕复合体后增加了远处转移的概率,但差异没有统计学意义(P=0.523).7篇研究证实乳腺癌改良根治术后进行Ⅰ期重建术加强了患者对外观的满意度(P=0.000).结论 保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术+Ⅰ期重建术并不增加术后并发症、局部复发和远期转移的发生,却增强了术后满意度,可以作为早期年轻乳腺癌患者的首选术式.
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乳腺癌乳房整形外科应用现状与进展
乳腺癌术后乳房重建已成为乳腺癌综合治疗不可或缺的一部分,旨在不影响乳腺癌预后的基础上,提高患者生活质量.虽然中国乳腺癌乳房整形外科起步较早,但近几年才逐渐进入快速发展时期,且与发达国家仍存在较大差距.乳腺癌术后乳房重建整形技术主要包括肿瘤保乳整形技术以及全乳切除术后乳房重建,而乳房重建又可分为自体皮瓣重建及植入物重建.同时,脂肪移植、生物材料等重建辅助技术也在快速发展.国内首个较为全面细致的乳房重建指南,乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识将于今年发布,对乳房整形重建问题进行全面探讨和分析.在遵循乳房重建共识和指南的基础上,积极完善专科医生培训体系,建立更广泛深入的学科合作,从而促进我国乳腺癌术后乳房整形与重建技术的发展.
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带蒂TRAM皮瓣乳房重建体会
目的:探讨带蒂横向腹直肌肌皮瓣(TRAM)皮瓣在乳腺癌根治术后乳房重建中的临床效果及其常见并发症.方法:自2003年7月至2005年4月从本院乳腺外科选择5例患者,在乳腺癌根治术后一期或二期应用带蒂TRAM皮瓣进行乳房重建.结果:应用该方法重建乳房的5例患者,术后3例患者出现部分皮瓣的坏死,通过清创缝合后均愈合,愈合后乳房形态仍良好;随访1～2年无局部复发及远处转移情况,重建的乳房与健侧基本对称.结论:部分皮瓣的坏死是应用带蒂TRAM皮瓣重建乳房常见的并发症,应用带蒂TRAM皮瓣在乳腺癌根治术后行乳房重建是一种安全有效的治疗方法.
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背阔肌肌皮瓣联合扩张器在乳腺癌即刻乳房重建中的临床应用
目的:介绍背阔肌肌皮瓣联合扩张器应用于乳腺癌患者即刻乳房重建的临床经验.方法:回顾本院2013～2014年10例行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌切除术后,应用背阔肌肌瓣或肌皮瓣联合扩张器进行即刻乳房重建病例,术后分次注水扩张,维持6个月以上,二期手术将扩张器更换为硅凝胶假体,完成乳房重建.结果:10例乳房再造手术均获成功,未发生扩张器或假体相关并发症.术后随访1年,外观效果满意.结论:背阔肌肌皮瓣联合扩张器的即刻乳房重建手术对乳腺癌患者安全可行,手术效果好.
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保留乳头乳晕复合体乳房切除术中即刻乳房重建12例分析
目的:总结保留乳头乳晕复合体乳腺癌根治术后背阔肌皮瓣加假体置入即刻乳房重建的疗效.方法:对2011年10月-2014年8月在泰州市人民医院采取保留乳头乳晕复合体乳腺癌根治术后背阔肌皮瓣加假体置入即刻乳房重建的12例乳腺癌患者进行随访,观察乳头乳晕血运、皮瓣存活率、引流量和并发症发生率,并对其美容效果进行评估.结果:12例患者均手术成功,术后乳头乳晕血运良好,皮瓣顺利成活,均无严重手术并发症,重建乳房形态完美,增加了美感,减轻了患者的精神负担.结论:保留乳头乳晕复合体乳腺癌根治术后背阔肌皮瓣加假体置入即刻乳房重建的临床效果良好,不但有改良根治术相同的安全性,而且有更好的美观性,值得临床推广应用.
