首页 > 文献资料
-
带蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房重建围手术期皮瓣血氧状况分析
2006年1月至2008年8月,我们应用近红外组织血氧监测仪对19例带蒂横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous,TRAM)围手术期血氧状况进行监测,并总结分析其变化规律.
-
游离腹部皮瓣乳房重建术后脂肪坏死发生的危险因素探讨
目的 脂肪坏死是游离腹部皮瓣乳房重建术后常见的并发症之一,导致其发生的危险因素众多,且仍存在许多争议.我们通过回顾接受游离腹部皮瓣乳房重建术,且有完整术后随访记录的乳腺肿瘤患者,以了解该重建术式后重建乳房脂肪坏死的发生率,并寻找潜在的危险因素.方法 收集自2010年5月至2012年10月在复旦大学附属肿瘤医院接受游离腹部皮瓣乳房重建的79位患者的资料,包括住院记录、门诊随访记录、病理及其他辅助检查结果等,评估重建乳房脂肪坏死的发生率,并通过多因素回归分析寻找潜在的危险因素.结果 80例游离腹部皮瓣乳房重建术中,共有29例(36.25％)发生脂肪坏死,其中20例脂肪坏死硬结在随访中自行缓解或消退.多因素回归分析显示,术后辅助化疗是术后发生脂肪坏死的独立预测因素,相对危险度为5.476(多因素Logistic回归模型；95％可信区间为1.902～ 15.766; P=0.009).结论 术后辅助化疗可显著增加游离腹部皮瓣乳房重建术后脂肪坏死的发生率.临床医师在选择乳房重建时机时,应重视辅助化疗对重建乳房的影响,在辅助化疗指征的把握、方案的拟定以及开始时间的选择上应更为慎重.
-
腹部皮瓣乳房重建术后脂肪坏死的相关危险因素及其防治
脂肪坏死是腹部皮瓣乳房重建术后常见的并发症之一,由于其临床表现酷似乳腺癌复发,易造成患者的不安和医疗资源的浪费,并且影响重建乳房的手感和满意度,在临床工作中应引起医生的重视.本文主要介绍了脂肪坏死的临床表现与诊断、相关危险因素及防治方法.其中重点分析脂肪坏死的潜在危险因素,如年龄、吸烟史、基础疾病、肥胖、穿支情况、手术方式、放疗、Ⅲ区保留程度等,分别评价各种危险因素对于皮瓣脂肪坏死的影响,并强调了术前穿支评估和术式选择对于预防和减少脂肪坏死的重要性.
-
背阔肌脂肪瓣一期乳房再造术的临床研究
目的:研究一种既达到肿瘤根治性切除目的,又保留乳房美观外形的简便省时、完全可靠的手术方法.方法:选临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,经腋后线切口行肿瘤根治切除术,切除肿瘤表面皮肤,保留乳头乳晕,取部分背阔肌脂肪瓣行Ⅰ期乳房再造.结果:46例接受乳房再造患者成功45例,再造乳房美观效果为优者34例(75.6%),良7例(15.5%),差4例(8.9%);随访满1,2,3年者分别为9,11和16例.除1例腋淋巴结转移17枚患者术后38个月出现骨转移及锁骨下复发外,其余均无瘤生存.结论:使用背阔肌瓣重建乳房,组织量适中,损伤小,外形美观,适合应用于中国女性.
-
乳房切除术后即时乳房重建和放疗的临床结果
乳腺癌患者乳房切除手术后对患者心理和生理有着不利的影响,因此乳房重建手术越来越受到重视.放疗能够降低局部区域复发,但术后放疗对重建乳房美容效果的影响及技术实施上的难点成为近年来引起关注的特殊临床问题[1].笔者回顾28例乳腺癌患者乳房切除术加即时乳房重建及放疗后的近期结果 ,分析即时乳房重建后放疗的可行性.
-
《乳腺外科手术图谱》书讯
本书为Townsend 和Ever 医生所著《外科手术图谱系列》的分册之一，原书由国际出版集团Elsevier 出版。本书以彩色图谱的形式详细阐述了乳腺外科操作和主要手术的过程及术前术后注意事项，包括乳腺病灶切除活组织检查、淋巴结活组织检查、乳房切除术、乳房重建、扩大切除术及辅助放疗等相关手术技术，内容全面、实用。本书专注于手术过程的描述，配以循序渐进的图示，并且有大量影像图、术中图与绘制解剖图相结合。书中特别介绍了几种可改善乳腺癌患者预后的技术，包括术中切除肿瘤、边缘切除、精确的前哨淋巴结识别和切除、可预防淋巴水肿的腋窝逆行淋巴造影以及乳房重建的新技术。本彩色图谱就广泛的乳腺外科手术学领域提供了逐步全程指导，为临床实践提供了多项选择，可供外科医师和医学生复习及练习外科技术，提高并精通手术之用。
-
腹部皮瓣乳房重建术后并发症及危险因素分析
用于乳房重建的腹部皮瓣主要包括:横行腹直肌(transverse rectus abdominis myocutaneous, TRAM)肌皮瓣和腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator, DIEP)皮瓣[1-4].
-
乳房下皱襞的结构特点与乳腺癌术后乳房重建
乳房下皱襞是定义女性乳房形态和外观重要的结构,是决定乳房美感的关键标志.对乳房下皱襞的形态、发育的程度、松紧度及对称性的仔细分析是乳房手术术前美学分析的重要组成部分.了解其解剖结构、形成机理对于指导手术设计及操作具有重要意义,获得良好形态的乳房下皱襞是乳房重建成功的重要标准之一.国内外学者对此进行了大量基础及临床方面的研究,本文就乳房下皱襞的结构特点及其在乳房重建中的应用作一综述.
-
可手术乳腺癌局部外科治疗的临床实践
乳房是一形态学概念,是指隆起于胸壁的整个“乳丘”,包括相关的皮肤和脂肪等结缔组织和乳腺腺体组织等,为一完整器官,是人类女性和其他雌性哺乳动物的第二性征器官,体现了生物学和社会学属性.乳腺是一组织学概念,仅指乳房中的腺体组织,是哺乳动物高度分化的皮脂腺,在雌性分娩后哺乳期分泌乳汁以营养幼子,单纯体现生物学属性.从生物进化的角度,乳房是人类得以延续的源泉,哺乳是其基本功能,承担着繁衍后代的重任;从社会进化的角度,乳房又是性器官的一部分,是伴随女性终生的永恒功能,体现在性、爱和美三个方面;同时,社会又赋予了乳房美丽与邪恶的永恒主题.
-
乳房重建新进展
随着科学技术的进步,乳腺癌的早诊早治已成为可能.各种检测手段的提高,如彩色超声、CT、磁共振、钼钯摄片等,使更多的早期乳腺癌被发现.由于有强有力的综合治疗,如放射治疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等,传统的扩大根治术、典型根治术已很少被临床采用,保留乳房手术和改良根治术已成为主要术式.
-
乳腺癌外科临床实践的点滴思考:乳房局部外科临床实践的方略
近30年来,在可手术乳腺癌的乳房局部治疗方式中,外科治疗的手术范围在明显缩小,保留乳房治疗已成为可手术乳腺癌的标准治疗模式之一.
-
乳腺癌保留乳房肿瘤整形术合并同期健侧乳房对称性整形手术10例分析
保留乳房手术已成为早期乳腺癌的标准治疗方法。保留乳房手术加放射治疗可获得与乳房全切同样的局部复发率及生存率[1-2]。但是，若肿瘤扩大切除组织超过乳腺体积的20%[3]，或肿瘤位于内下象限等美容敏感区域，常常出现难以接受的乳房畸形，比如局部凹陷、乳头偏斜等，严重影响保留乳房手术的效果。近年来，为减少局部复发及术后乳房畸形，乳房整形技术在保留乳房手术中得到应用，使切除组织增加的同时并能较好的维持乳房形态，但由于切除量明显大于传统的保留乳房手术，有时会使双侧乳房明显不对称，常需要健侧乳房行对称性手术加以纠正。2009年10月至2014年7月，首都医科大学宣武医院普通外科由同一医师应用肿瘤整形技术完成了91例乳腺癌保留乳房手术，其中10例(2011年6月至2014年7月)即刻进行了健侧乳房的对称性整形手术。现将这10例患者的手术方法及术后效果总结与分析如下。
-
乳头乳晕区乳腺癌术后即刻乳房重建的临床探讨
目的 探讨乳头乳晕区乳腺癌术后即刻乳房重建的方法及临床应用.方法 回顾性分析天津医科大学肿瘤医院乳腺一科2004年1月至2007年12月共15例乳头乳晕区乳腺癌患者,其中0期乳腺癌3例,Ⅰ期乳腺癌7例,Ⅱ期乳腺癌5例.15例患者中13例行乳头乳晕区圆形切口的保乳手术(标本切缘阴性)后即刻背阔肌皮瓣重建术,2例拟行乳头乳晕区圆形切口的保乳手术,因标本切缘阳性,改行仿根治术,术后行即刻背阔肌皮瓣加假体植入乳房重建术.15例患者中即刻乳头乳晕重建术9例,延期乳头乳晕重建术2例,拒绝乳头乳晕重建4例.结果 13例保乳加背阔肌皮瓣重建患者中12例外形满意,满意率为92.31%,1例缝合后中央区内陷,外形不满意,但大小与健侧对称.2例背阔肌皮瓣联合假体重建乳房外形满意.9例即刻重建乳头乳晕7例成活,2例发生重建乳头部分坏死;3例乳头位置略高于健侧.2例延期乳头乳晕重建均成活,且位置对称.15例中6例发生背部皮下积液,1例背部切口裂开.随访10～48个月,中位随访时间25个月,1例患者出现切口局部复发,复发率为7.69%,无远处转移发生.结论 对乳头乳晕中央区乳腺癌进行保乳手术加即刻背阔肌皮瓣重建术可以提高术后乳房外形满意率,且可行即刻乳头乳晕重建术.保乳手术后局部复发率和远处转移率与根治术无差异.
-
心理干预对乳腺癌术后乳房重建患者心身症状的影响
目的 探讨乳腺癌患者乳房重建手术前后的心身症状及干预治疗的效果.方法 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)对天津医科大学附属肿瘤医院乳腺一科2001年5月至2007年2月96例乳腺癌术后患者在乳房重建手术前后心身症状进行评价,同时在重建手术前后对患者进行心理干预治疗,评价治疗效果.结果 心理干预治疗降低了乳房重建术前焦虑、抑郁、自卑、躯体症状及外形不满意的发生率(P＜0.05),而对性吸引力下降无改善(P＞0.05).乳房重建术后心身症状发生率在干预治疗后低于心理干预治疗前(P＜0.05).心理干预治疗显著降低腹直肌皮瓣重建术后心身症状发生率(P＜0.05),而对背阔肌皮瓣重建后可降低焦虑、抑郁及躯体症状发生率(P＜0.05),同时降低假体重建术后焦虑抑郁发生率(P＜0.05),而对其它症状无改善(P＞0.05).结论 心理干预治疗降低了乳房重建手术前后乳腺癌患者心身症状的发生率,对提高乳腺癌患者的生活质量有积极作用.
-
乳腺癌改良根治术同期假体植入重建乳房
目的 探讨乳腺癌行改良根治术后,同期硅胶假体植入重建乳房的可行性.方法 2005年6月至2006年9月,对20例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,同期于胸大、小肌间植入硅胶假体重建乳房,并根据冰冻切片检查结果决定是否保留乳头乳晕复合体.结果 20例患者客观评价效果优良和尚好者达95%,主观评价效果优良和尚好者达100%.其中有6例保留乳头乳晕复合体.术后随访3～18个月,所有病例均无局部复发和远处转移,无明显术后并发症.结论 保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行一期乳房重建,能达到满意的乳房美容效果,是治疗早期乳腺癌安全可行的方法.
-
乳腺癌术后乳房重建术式的选择
目的 探讨如何选择乳腺癌手术后乳房重建的手术方法及效果分析.方法 根据患者乳腺癌手术的具体方法及个体差异,选择转移下腹部横行腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支游离皮瓣或联合假体乳房重建158例.结果 转移下腹部横行腹直肌肌皮瓣乳房重建93例,其中即刻乳房重建65例(满意率为95.38%),延期乳房重建28例(满意率为92.86%).背阔肌肌皮瓣或联合假体乳房重建59例,满意率为96.61%.腹壁下动脉穿支游离皮瓣乳房重建3例,满意率为100%.假体植入乳房重建3例,满意率为100%.结论 乳腺癌手术后选择适当乳房重建的手术方法十分重要;根据个体差异选择不同乳房重建术式,使重建的乳房更加逼真,达到令人满意的效果.
-
乳腺癌术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房重建27例分析
目的 探讨乳腺癌改良根治术后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房重建的疗效.方法 对27例乳腺癌患者施行乳腺癌改良根治术(其中6例行保留皮肤的乳腺癌改良根治术, 21例行保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术),术后即时切取包括背阔肌及其表面的脂肪和岛状皮肤、髂嵴上方脂肪、背阔肌前沿侧胸部脂肪和肩胛区脂肪构成扩展型背阔肌肌皮瓣,转移至胸壁重建乳房.结果 27例即时乳房重建全部获得成功.切除乳房的组织量为180～330 ml(平均215 ml),移植重建乳房的扩展型背阔肌肌皮瓣组织量为210～380 ml(平均245 ml).24例术后辅助化疗,5例辅助放射治疗.随访6～24个月(中位随访12个月),所有患者均生存,术后无一例局部复发、转移.美容效果:优17例,良6例,一般3例,差1例.结论 乳腺癌患者行保留皮肤或乳头乳晕改良根治术后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房重建形态良好,不影响术后辅助治疗和远期疗效,作为目前乳腺肿瘤治疗的一种有效补充手段,值得临床推广.
-
美学观点在乳房重建中的应用
乳腺癌是女性发病率高的恶性肿瘤[1]，以手术为主的综合治疗是目前治疗该病有效的方法，其中，乳腺癌改良根治术是中国应用广泛的手术方法。但是，乳腺癌改良根治术使患者失去乳房，患者往往要承受失去乳房后生理和心理的双重打击，产生自卑、抑郁等不良情绪，给患者的社交活动、工作和生活带来许多不利影响[2-3]。乳腺癌术后乳房重建能满足女性患者恢复完美躯体的愿望，可减缓患者的心理压力、增加其社会适应能力[4]。乳房重建已经被越来越多的患者认识并接受[5]。如何重塑一个完美的乳房是外科医师和患者共同关心的问题。笔者就美学观点在乳房重建中的应用作如下总结。
-
乳腺癌术后乳房重建与放射治疗
近年来,乳腺癌乳房切除术后选择乳房重建的患者日益增多.研究已证实术后的辅助和新辅助化疗对乳房重建无明显影响[1-3],但术后辅助放疗与乳房重建之间相互影响这一点是明确的[4-8].乳房重建和术后放疗在时机选择上是有讲究的,不同的重建方式对放疗的影响程度是不同的,并发症也是有差异的.本文就乳房重建和术后放疗的时机选择、乳房重建与放疗相互影响、并发症发生等方面结合文献进行综述.
-
乳腺癌术后乳房重建的研究现状及其评价
目前,中国乳腺癌的发病率呈现不断上升趋势.据统计,北京、上海、广州、天津等大城市每年新发乳腺癌患者占总女性人口的50/10万～60/10万,位居第一[1].随着学者们对乳腺癌认识的不断提高,乳腺癌的早期发现率也明显提高,加之治疗手段的完善和辅助治疗方法的应用,乳腺癌患者的生存率已大大提高,其对手术后的生活质量也有了更高的要求[2-4].
