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乳腺癌处理新趋势——即时乳房重建时代正在发生改变
20世纪80年代以来,人们认识到乳房切除术后放疗并不会提高生存率,因此乳房切除术后进行放疗的数量也随之下降.随着越来越多的早期乳腺癌患者选择保乳手术,并且保乳手术效果得到了实践证实,使得整形外科医生开始进行即时乳房重建代替以前的延迟乳房重建.
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《乳腺外科手术图谱》书讯
本书为Townsend和Ever医生所著《外科手术图谱系列》的分册之一，原书由国际出版集团Elsevier出版。本书以彩色图谱的形式详细阐述了乳腺外科操作和主要手术的过程及术前术后注意事项，包括乳腺病灶切除活组织检查、淋巴结活组织检查、乳房切除术、乳房重建、扩大切除术及辅助放疗等相关手术技术，内容全面、实用。本书专注于手术过程的描述，配以循序渐进的图示，并且有大量影像图、术中图与绘制解剖图相结合。书中特别介绍了几种可改善乳腺癌患者预后的技术，包括术中切除肿瘤、边缘切除、精确的前哨淋巴结识别和切除、可预防淋巴水肿的腋窝逆行淋巴造影以及乳房重建的新技术。本彩色图谱就广泛的乳腺外科手术学领域提供了逐步全程指导，为临床实践提供了多项选择，可供外科医师和医学生复习及练习外科技术，提高并精通手术之用。
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中国乳腺癌术后乳房重建现况调查报告
目的 探讨我国乳腺癌患者全乳切除术后乳房重建的现况.方法 针对乳房重建术开展的相关细节设计了调查问卷,问卷内容包括手术医师及其所在医院的基本情况、2012年乳腺癌手术的开展情况、重建术开展至今各类重建方式的开展情况、乳房重建与放化疗的相互关系及时序选择等,数据收集截止时间为2012年12月31日.问卷通过电子邮件或纸质邮件等形式在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员中发放,累计发放调查问卷52份.结果 至2013年7月31日前共回收调查问卷41份,其中5份因尚未开展乳房重建而排除.36位调查对象所在医院覆盖全国22个省、自治区、直辖市,共有538名外科医师在相应科室开展乳腺癌的诊治活动,其中123名(22.9％)具备整形手术资质.除4份数据缺失外,32家医院在2012年共开展乳腺癌乳房切除术24 763例,其中行乳房重建术1 120例,重建比例为4.5％.自开展重建术至今,32家(88.9％)医院行单独植入物乳房重建术1 843例,4家(11.1％)医院行植人物联合脱细胞真皮基质乳房重建术17例,23家(63.9％)医院行背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建术965例,32家(88.9％)医院行单纯背阔肌肌皮瓣乳房重建术738例,28家(77.8％)医院行带蒂横型腹直肌肌皮瓣乳房重建术366例,9家(25.0％)医院行游离腹部皮瓣乳房重建术155例.32家医院4 084例乳房重建术的并发症发生率为18.2％.术后放疗对重建乳房的美观度有一定的影响,推荐自体组织乳房重建术,但重建时机的选择尚未达成一致.化疗对重建乳房无影响或仅轻度影响.大多数医师和患者对重建乳房的美观度表示满意.结论 乳房重建的需求伴随着对乳腺癌患者术后生活质量关注度的提高而增长,但中国乳腺癌术后重建比例仍较低.为改善这一现状,需要多方共同努力,包括医院内多学科构架的完善以及加强医师培训和患者教育工作等.
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保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建20例
目的 探讨保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建治疗早期乳腺癌的可行性及疗效.方法 选出符合要求的20例早期乳腺癌患者,行保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术及Ⅰ期硅胶假体植入乳房重建术.结果 20例患者中Tis 2例,Ⅰ期7例,Ⅱ期11例.全部患者均顺利完成手术.再造乳房外观良好,客观评价效果优良和尚好者18例(90％),主观评价效果优良和尚好者达100％.其中1例术后发生乳头部分坏死,2例术后皮下积液,均于1月内痊愈.术后随访3 ～42个月,无严重并发症,所有病例均无局部复发及远处转移.结论 对于有重建要求的大多数早期乳腺癌患者,保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建并发症低,美学效果满意,是一种安全、可靠的治疗方法.
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乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建对患者生活质量的影响研究
目的 分析乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建对患者生活质量的影响.方法 选取本院乳腺癌患者72例,将其分为治疗组(通过乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建术治疗)和对照组(通过乳腺癌改良根治术治疗),均为36例,对比和分析两组患者临床治疗效果.结果 治疗组优良率为94.44％、生理状况评分为(11.86±3.24)分、功能状况评分为(18.87±3.92)分、社会/家庭状况评分为(20.13±3.16)分、情感状况评分为(16.84±2.81)分和附加关注评分为(25.53±3.14)分,分别高于对照组的75.00％及(10.43±3.16)、(13.51±3.52)、(17.76±3.15)、(12.47±3.25)、(23.41±4.51)分(P＜0.05).结论 乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建可有效提高患者的生活质量,减轻患者的心理障碍.
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乳腺癌术后的乳房重建
乳房重建能纠正乳房切除术后的形体畸变和减少负面情绪影响,并且不影响乳腺癌的预后及监测.是否进行重建和重建策略的制订需要个体化,必须考虑患者的形体特点、全身情况、乳腺癌治疗计划和个人喜好.乳房重建大体分为假体重建和自体组织重建.假体重建中使用盐水或硅胶假体同样安全有效;自体组织重建通常使用腹部皮瓣,其中腹部游离皮瓣技术能有效保留腹部肌肉,减少术后腹部并发症.无论是假体重建或自体组织重建都有其优缺点,都需考虑后续放疗的影响.
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乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体植入乳房重建疗效观察
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,近年来患者有年轻化的趋势,严重威胁妇女的健康[1].随着微创活检技术的开展,乳腺癌的早诊断、早治疗成为可能,手术治疗是乳腺癌重要的治疗手段,相对早期的乳腺癌根治术,乳腺癌保乳手术可以大程度的保留乳房的外观而不降低手术的治疗效果,所以成为近几年来得到大力推广的新术式[2],为了大程度的保证患者的生存质量,我院自2006年起开展了乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体植入乳房重建,取得满意效果,现报道如下.
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荷包缝合加局部皮瓣转移修复乳头乳晕部皮肤软组织缺损
目的 探讨一种Paget病乳头乳晕部皮肤软组织切除后的理想修复方法.方法 5例单纯乳头乳晕处乳房湿疹样癌患者在病灶切除后,通过设计乳腺下部乳晕大小的带皮下软组织蒂的皮瓣,并将其向上推移到原乳头乳晕处与周围荷包缝合收拢的皮肤及软组织缝合的方法修复乳房中央的皮肤软组织缺损.结果 5例患者均取得了满意的效果,乳房的外形得到了保持.术后随访短4个月,长26个月(平均13个月),无1例复发.结论 荷包缝合加局部皮瓣转移是修复Paget病乳头乳晕部切除后皮肤软组织缺损的一种美观实用的方法.
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乳房皮下腺体切除并假体植入Ⅰ期重建乳房治疗乳腺癌的疗效观察
目的探讨保留皮肤的乳房皮下腺体切除并硅胶假体植入即刻乳房再造对比传统乳癌根治术的术后效果。方法回顾性分析216例临床早期乳腺癌患者的临床资料（导管原位癌9例，浸润性癌207例），根据患者要求和肿瘤情况，分别行保留皮肤的乳房皮下腺体切除并硅胶假体植入Ⅰ期乳房重建（重建组）及乳癌改良根治术（改良根治组），观察两组患者术后美学效果和相关的主要并发症。结果216例患者均存活，其中发生远处转移9例，重建组与改良根治组术后生存率，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后满意度由患者自行评价，重建组中良好者52例（81.2%），中等者10例（15.7%），较差者2例（3.1%），改良根治术组中良好者17例（11.1%），中等者32例（21.1%），较差者103例（67.8%）。结论保留皮肤及乳头乳晕的乳腺全切加即刻乳房假体重建术在术后美学效果和生活质量方面明显优于乳腺癌根治术，术后并发症无明显增多，可以接受。而在手术安全性方面还需要更多临床长期随访的资料来评价。手术操作简便，安全可靠，两次手术一次完成，减轻患者心理压力和缺陷，减少患者痛苦和经济负担，易被接受，术后不影响乳腺癌的辅助治疗和远期疗效，适宜大力发展及广泛推广。
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乳腺癌术后患者对乳房重建认知态度及影响因素调查分析
目的 调查分析乳腺癌术后患者对乳房重建认知态度及影响因素.方法 对我院在2014年6月-2016年9月期间收治的180例乳腺癌术后患者的重建认知态度及影响因素,采取一般资料问卷筛选方式进行分析.结果 乳腺癌术后患者对乳房重建认知得分(15.42±4.54)分,乳腺癌术后患者对乳房重建认知比例集中在差(48.75％)及较差(33.75％)的水平,一般及较好、好的认知水平总比例仅有17.51％;乳腺癌术后患者对乳房重建态度得分(47.32±9.42)分,乳腺癌术后患者对乳房重建态度比例集中在较差45.63％的水平,积极态度总比例只有43.76％.年龄及文化程度、在职情况和家庭经济负担均是影响调查者对乳房重建认知态度的重要因素(P＜0.01).结论 乳腺癌术后患者对乳房重建认知不足、态度很消极,为此医护人员应与患者多交流并针对性宣传乳房重建术的优越性,多开展乳腺癌术后患者的乳房重建有关知识教育讲座,有助于患者深度了解后做出相应的决策.
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乳腺癌术后即刻乳房重建患者的心理问题分析及护理
对82例乳腺癌行乳房重建手术后患者采用心理社会问题筛查问卷进行心理问题筛查,并针对存在的心理问题采取一般干预与特殊心理干预,患者在抑郁、焦虑、压力和愤怒方面评分有明显的下降,在社会支持方面变化不显著.因此,心理护理可减轻乳房重建手术患者的心理问题,对提高乳腺癌患者的生活质量有积极作用.
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腹壁下动脉穿支皮瓣和带蒂横行腹直肌皮瓣在乳房重建中的对比研究
目的 比较应用腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣和带蒂横行腹直肌(TRAM)皮瓣行乳房重建术的术后并发症发生率和成本.方法 回顾性分析2000年1月至2014年12月河北联合大学附属医院和唐山市人民医院行DIEP皮瓣和TRAM皮瓣乳房重建患者的临床资料.11例应用TRAM皮瓣进行了即刻乳房重建,19例应用了DIEP皮瓣.比较两组的治疗费用、住院时间和术后2年的并发症.结果 主要并发症方面,脂肪液化在TRAM组有5例,DIEP组有1例,两组发生率差异有统计学意义(P=0.016),皮瓣坏死在TRAM组有1例,DIEP组无该并发症发生,两组均无腹壁疝气发生,两组差异均无统计学意义(P均＞0.05).次要并发症方面,术后血肿在TRAM组有4例,DIEP组1例,两组差异有统计学意义(P=0.047),伤口裂开在TRAM组有2例,DIEP组有1例,感染仅在TRAM组有1例,差异均无统计学意义(P均＞0.05).TRAM组平均治疗费用为(14 133.12±1 546.88)元,DIEP组为(16838.94±3 006.05)元,差异有统计学意义(P=0.010).TRAM组平均住院时间为(17.28±2.08)d,DIEP组为(18.39±2.87)d,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 近年来发展的DIEP皮瓣乳房重建技术临床结局更好,但经济负担更高.
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24 保留乳头乳晕乳腺癌术后即刻乳房重建的临床经验
目的:探讨保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同的方法乳房重建的可行性.方法:筛选出病理符合要求的24例早期乳腺癌患者,行保留乳头、乳晕及部分皮肤的改良根治术,根据患者的要求,结合其身体、心理、经济等状况,特别是乳房的大小和需要切除的尺寸,选择适合该患者的手术方式即刻行乳房重建,采用硅胶充填假体置入乳房重建9例,腹直肌肌皮瓣乳房重建3例,背阔肌肌皮瓣和硅胶填充假体联合重建12例.术后根据客观标准和主观标准评价重建效果.结果:24例乳腺癌患者术后即刻乳房再造术后外观良好,双侧乳房基本对称.客观评价效果优良和尚好者23例(95.83%),主观评价优良和尚好者24例(100%),1例术后部分乳头坏死、脱落.1例术后出现血肿,于术后3个月消失.术后给予常规化疗,随访5～48个月,除1例患者术后2年死于原发性肝癌,均无局部复发或远处转移.结论:对于早期乳腺癌行保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同方法乳房再造,具有经济、整形效果好、显著减少患者乳房缺失造成的心理影响、提高生存质量等优点.术后不影响乳腺癌的辅助治疗和远期疗效,能同时满足肿瘤治疗和形体美容两个方面的要求,正逐渐被广大乳腺癌患者所接受.
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乳腺癌妇女术后对乳房重建的态度及相关因素分析
应用问卷调查法对河北省乳腺癌改良根治术的160名妇女进行乳房重建相关问题的调查,通过百分比构成法、Spearman单因素相关分析法和Stepwise多元逐步回归法对62份调查问卷结果进行统计分析,结果显示:被调查者中,渴望进行乳房重建的占41.9%;渴望乳房重建与自我形象,收入呈显著性正相关;渴望乳房重建与年龄呈显著性负相关.
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乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房的研究进展
乳腺癌术后即刻植入重建乳房是可以同时保证患者的治疗效果和美学效果.随着临床乳腺癌诊疗技术的不断提高,乳腺癌患者对于术后的生活质量也有了更高的要求,而乳房重建术则为患者的身心恢复提供了可能.本文简要分析乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房的研究进展.
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扩展型背阔肌皮瓣在Ⅰ期乳房重建中的应用及护理配合
[目的]探讨扩展型背阔肌皮瓣在乳癌术后Ⅰ期乳房重建的手术方法及护理配合要点。[方法]对46例乳癌病人行乳腺腺体全切+腋窝淋巴结清扫,Ⅰ期扩展型背阔肌皮瓣乳房重建。[结果]46例再造乳房全部存活,无皮瓣坏死、切口感染、积液等并发症,乳房美容效果满意。[结论]扩展型背阔肌皮瓣在乳房重建中的应用效果良好。做好手术配合、术中严格无菌操作及无瘤技术、加强保暖措施、积极预防切口感染等,是保证手术成功的关键。
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44例游离腹壁皮瓣乳房重建病人的护理
[目的]探讨游离腹壁下深血管穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap ,DIEP)乳房重建术的护理.[方法]收集44例接受游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术的病人资料,回顾性分析游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建病人围术期的护理.[结果]经过规范的护理,42例游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建病人术后恢复良好(其中1例于术后第1天出现重建皮瓣血肿压迫,行皮瓣探查清除血肿后恢复良好,1例于术后第2天出现重建乳房皮下瘀血,行皮瓣探查+吻合静脉卡压松解+腹壁深静脉再吻合术后恢复良好);其余2例出现了皮瓣坏死(1例于术后第6天出现皮瓣缺血坏死,行手术清创+背阔肌皮瓣转移术;1例出现部分皮瓣坏死,随访2个月后行皮瓣坏死清创术).[结论]临床护理人员应针对游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术术后护理建立规范标准,以优化皮瓣转归,促进病人康复.
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乳腺癌术后即刻转移背阔肌皮瓣乳房重建术的手术配合
[目的]总结乳腺癌术后即刻转移背阔肌皮瓣乳房重建术的手术配合.[方法]对29例乳腺癌病人行乳腺癌改良根治术,术后即刻应用手部分背阔肌肌瓣转移重建乳房,同时加强术前准备、术中配合和术后护理等.[结果]29例病人背阔肌肌瓣全部成活,患侧上肢功能恢复良好,腋前部饱满,未发生明显并发症;3个月后重建乳房效果评价良好20例,一般7例,差2例.[结论]加强乳腺癌术后即刻转移背阔肌皮瓣乳房重建术的手术配合是手术成功的保证.
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15例乳腺癌改良根治同期乳房假体植入重建术病人的围术期护理
[目的]总结乳腺癌改良根治同期乳房假体植入重建术病人的围术期护理.[方法]对15例乳腺癌病人行改良根治术同期乳房假体植入乳房重建术,术前加强心理护理、术前准备,术后应严密观察病情变化,做好心理护理、体位护理、引流护理、饮食护理、并发症的预防与护理,指导病人进行功能锻炼.[结果]15例病人均顺利手术,术中出血150 mL左右;术后未发生假体移位、感染、积液等并发症;乳房外形好,双侧基本对称.[结论]加强乳腺癌改良根治同期乳房假体植入重建术病人的围术期护理是手术成功的保证.
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乳腺癌术后乳房重建病人高生存质量的生活体验
[目的]探讨乳腺癌术后乳房重建病人高生存质量的生活状态。[方法]以11例乳腺癌术后乳房重建病人为研究对象，采用质性研究中的现象学研究方法，对乳腺癌术后乳房重建病人进行半结构访谈，采用Giorgi的现象学资料分析方法分析资料。[结果]处于高生存质量的乳腺癌术后乳房重建病人的生活状态主要为重拾女性自信心、找回自尊，建立人生新态度和改变社会适应力等，健康积极的心态和生活方式对提高生存质量有积极作用。[结论]护士应深入了解乳腺癌术后乳房重建病人内心深处的感受，使她们得到身心社灵四位一体的全人照护。
