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高度近视眼视功能研究进展
高度近视眼又称病理性、进行性、变性近视眼等。既往报告其发病率约为2%［1］，现有逐年增加趋势。在日本发病率为2.16%，高居视觉障碍的首位［2］，美国则为3.2%(-5.01～-10.00D)，0.2%在-10.00D以上［3］。我国近视总数已超过3亿，病理性的约为1%［4］。因其眼底可有脉络膜、色素上皮萎缩，黄斑区漆裂纹样病变、Fuchs斑、出血、新生血管，可并发白内障、青光眼、视网膜脱离等，使视功能明显受损，因此早在1949年Duke-Elder就明确提出需将高度近视区别于单纯近视来研究，其诊断应主要依靠眼底镜而非检影镜［5］。近年随光电诊断技术的迅速发展，从视功能角度阐明其病变规律及发生发展机制成为一个新的探讨热点，现概述如下。
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正常大鼠视网膜电图振荡电位的频谱特性分析
背景 暗适应视网膜电图(ERG)的振荡电位(OPs)在多种视网膜疾病的视功能评价中发挥重要作用,但其波形的确切起源尚未完全明确.OPs波的时域和频域分析及其影响因素的研究对进一步研究OPs的发生和起源具有重要意义. 目的 观察正常大鼠的暗适应ERG OPs与刺激光强度和动物年龄的关系. 方法 选择出生后21、25、32、35、37、46、60及90 d的RCS-rdy+-p+大鼠各3只,采用RETI scan记录系统进行闪光视网膜电图(F-ERG)OPs波记录,记录电极为环形角膜电极,参考电极为不锈钢针状电极,刺激强度分别为-20、-10、-5、0、5 dB,通过Matlab提取OPs成分,分析其频谱特性.结果 上述各种刺激强度下不同年龄组大鼠OPs的大能量振幅值对应的频率值(即主频)范围为80 ～ 120 Hz.随着刺激光强度的增加,开始出现高频(200 ～ 250 Hz)成分,对应的振幅值随着刺激光强度的增加而增加；低频成分,即主频随着刺激光强度的增加其对应振幅值出现先升高后下降的趋势；当刺激光强度达到O dB时,低频成分出现双峰现象.25日龄大鼠OPs主频振幅小,60日龄大鼠OPs主频振幅大；25日龄大鼠OPs主频的带宽窄,60日龄大鼠OPs主频的带宽宽.结论 大鼠ERG的OPs频域特性分析说明,刺激光强度对大鼠OPs振幅产生正向的影响,而大鼠的年龄主要影响OPs的主频分布.
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小鼠图形视网膜电图记录方法探讨
背景 由于小鼠与人类基因的高度同源性和眼病的高度相似性,小鼠已更多地用于人的眼病模型,视网膜电图(ERG)作为无创性检查手段,是评价小鼠眼病模型视功能不可替代的手段,但目前实验中多采用闪光ERG(FERG)进行检查,只能评价视网膜外层的功能,采用图形ERG(PERG)评价小鼠视网膜内层功能的研究较少. 目的 探讨小鼠PERG的记录方法、波形特点及影响因素,为视觉电生理在小鼠眼模型研究中的应用提供依据. 方法 6周龄清洁级雄性C57BL/6N小鼠30只,采用德国RETLport视觉生理检测系统进行PERG检测,记录电极为自制针灸针电极,置于角膜缘,参考电极和地电极分别置于颊部和尾部皮下,明适应状态下记录小鼠不同时间频率(0.5、1.0、2.0、4.0 Hz)、不同空间频率(0.05、0.10、0.20 cpd)下的PERG,分析同一时间频率和空间频率组合下不同对比度(95％和99％)、不同通频带(1～ 100 Hz、5～ 30 Hz)设置对小鼠PERG的影响,探讨PERG不同的参数设置对小鼠PERG记录结果的影响. 结果 正常成年小鼠PERG波形趋势较为明显,N1波约出现在37 ms,P波约出现于86 ms,N1-P波振幅值为2～6 μV.不同的空间频率、时间频率及对比度的设置均影响小鼠电生理的幅值,其中时间频率分别为0.5、1.0、2.0、4.0Hz时,所测得的N1-P波的振幅均值分别为(3.40±0.71)、(5.08±0.88)、(3.21±1.54)、(3.85±1.96) μV,差异有统计学意义(F=7.43,P=0.00).在电磁波干扰明显时,通频带设置在5～ 30 Hz时可以得到质量较好的波形,并不影响其记录的振幅值.刺激屏对比度设置为99％、叠加次数为200次时可记录到明显而稳定的波形. 结论 成年小鼠PERG波形以及变化趋势与人类较为相似,PERG可以作为在体评价小鼠视网膜内层功能的指标用于眼科的实验室研究,合理的参数设置和标准化记录条件可提高记录结果的可比性和可靠性.
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后极部巩膜内铁异物对视网膜及视神经影响的实验研究
背景 铁质异物嵌在眼球壁在临床上时有发生，目前认为应尽快手术以免造成眼铁质沉着症。动物实验证实小的球壁铁质异物短期内对视网膜和视神经并不产生严重影响，因此是否必须手术取出仍是值得探讨的问题。 目的 评估兔眼后极部巩膜内植入铁异物对视网膜及视神经的影响。 方法 选取健康成年日本大耳白兔12只，采用随机数字表法分为无锈铁片组和有锈铁片组。以右眼为对照眼，左眼为实验眼。制备2.0 mm×1.0 mm×0.2 mm有锈或无锈中碳铁片，经眶路植入兔左眼后极部巩膜板层内。分别于术前1周及术后1周、2周、1个月、3个月裂隙灯下观察并记录角膜、前房、晶状体、玻璃体及眼底的大体改变，并进行闪光视网膜电图( F-ERG)和闪光视觉诱发电位(F-VEP)检查，观察视网膜、视神经的功能变化。3个月实验结束时处死实验兔，观察植入铁片的位置，摘除眼球，行苏木精-伊红染色，光学显微镜下对视网膜、视神经进行组织病理学检查。结果暗适应下F-ERG大混合反应a波振幅不同时间点之间比较差异无统计学意义( F=1.885，P=0.129)，不同处理组之间差异亦无统计学意义(F=1.188，P=0.340);各组不同时间点的F-ERG大混合反应b波振幅差异无统计学意义(F时间=2.73，P=0.064;F分组=1.114，P=0.367)。F-VEP N1波隐含时(F时间=1.605，P=0.263;F分组=1.556，P=0.314)、P1波隐含时(F时间=2.329，P=0.092;F分组 =2.186，P=0.103)不同时间点及不同处理组之间的比较差异均无统计学意义。实验各指标不同时间及不同干预因素间均无交互作用(P＞0.05)。术后1周、2周、1个月、3个月均未观察到兔眼铁质沉着症改变。实验结束时可见巩膜内铁异物被组织包裹、位置稳定，光学显微镜下兔眼视网膜、视神经均未见明显的细胞学改变。 结论 兔眼后极部巩膜内细小铁异物无论氧化与否，短期内均不会对视网膜及视神经造成严重的功能性或病理性损害。
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次声对大鼠视觉诱发电位损伤的实验观察
目的观察大鼠次声暴露后闪光视觉诱发电位(FVEP)的波形变化特征,探讨次声对视觉传导通路的影响.方法48只大鼠按暴露时间随机分为8组,每组6只,暴露于8 Hz,130 dB的次声压力舱中,每天2 h,分别暴露1、4、7、11、14、18、21 d及正常对照组,暴露前后分别行FVEP的检测.结果次声暴露1 d后,FVEP P100波振幅出现明显降低,但随暴露时间的延长,振幅降低逐渐恢复.而潜伏期的改变,贯穿21 d的次声暴露均无统计学意义.结论结果提示次声对视通路的影响,以视网膜功能异常为主,但不排除对视神经直接的、可逆性的损害.
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正常儿童多焦视网膜电图的特征
目的研究正常儿童多焦视网膜电图的波形特征,为相关临床及科研工作提供依据.方法采用VERIS ScienceTM4.2多焦电生理系统对30例正常儿童双眼分别进行mfERG的一阶反应检查,对不同离心度及不同视网膜区域的波形特征进行分析.结果mfERG反应振幅密度随离心度增加而减小,上下半侧视网膜反应无明显差异,与颞侧视网膜相比,鼻侧视网膜反应振幅密度降低,潜伏期延长.结论mfERG可用于研究不同离心度和不同视网膜区域的反应,为临床应用提供依据.
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多种视觉电生理联合视野检查对原发性开角型青光眼早期诊断的敏感性
目的探讨多种视觉电生理联合全自动视野计检查对原发性开角型青光眼早期诊断的敏感性,为临床早期诊断提供客观敏感的指标.方法选择10例(20眼)原发性开角型青光眼患者和正常对照者10例(20眼)分别进行闪光视网膜电图(F-ERG)、图形视网膜电图(P-ERG)、图形视诱发电位(P-VEP)检查;还对正常对照组、青光眼组中各5例10眼进行多焦视网膜电图(mERG)检查;青光眼组10例(20眼)和正常对照组8例(16眼)行蓝黄视野(B/Y)、标准视野(W/W)检查.结果P-ERG的N95潜伏期延长较敏感;P-VEP的P100波振幅降低,潜伏期延长但与对照组无明显差异;mERG二阶反应振幅下降,并随离心度的增大而明显降低;B/Y视野检查的视野异常阳性率显著高于W/W视野.结论B/Y视野检查联合多种视功能检查对原发性开角型青光眼早期诊断较敏感.在眼底杯/盘比未出现改变的早期诊断中,B/Y视野和PERG敏感性较高.
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原发性青光眼早期诊断方法的对比研究
目的 比较图形视网膜电图(P-ERG),图形视觉诱发电位(P-VEP),中央视野视网膜光敏感度和眼部动脉血流速度在早期原发性青光眼诊断中诊断价值的大小。方法 对128例230只眼早期原发性开角型和慢性闭角型青光眼以及48例96只眼正常对照组进行上述4种诊断。方法 的检测,计算各。方法 的敏感度特异度和诊断指数,并对其进行相应的统计学检验。结果 各。方法 诊断指数间差异均有显著性(P<0.01),并得出这4种检测。方法 在原发性青光眼早期诊断中的价值为:P-ERG>P-VEP>中央视野视网膜光敏感度>眼部动脉血流速度测量。结论 P-ERG,P-VEP和中央视野视网膜光敏感度较眼部动脉血流速度检测在早期原发性青光眼诊断上更有价值
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定量测量视网膜神经纤维层厚度联合视觉电生理检查开角型青光眼
目的比较光学相干断层成像术(OCT)测量视网膜神经纤维层(RNFL)厚度与视觉电生理检查在原发性开角型青光眼(POAG)早期损害中的敏感性并分析其间相互关系。方法对早期、进展期或晚期POAG患者26例(50眼)联合进行OCT及PERG、PVEP和OPs的检查。结果 OCT测量RNFL厚度在POAG早期中的异常率为40.91％，低于PERG(78.95％)和PVEP的异常率(64.64％)，高于OPs(28.57％)。RNFL厚度与PVEP和PERG振幅显著正相关，与PVEP潜伏期负相关，与OPs总值不相关。结论联合OCT测量RNFL厚度与视觉电生理检查更有利于青光眼的早期诊断。
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视网膜色素变性的多焦视网膜电图
目的研究视网膜色素变性(RP)的多焦视网膜电图(ERG)特性和评价多焦ERG应用价值.方法检测了12例(24眼)RP患者的多焦ERG,测试野为26.6°×22.1°,记录103个部位的反应,同时检测全视野ERG.结果RP眼在各个环的a波和b波潜伏期、b波振幅密度和振幅之和均较正常值有显著延长和降低(P＜0.05或P＜0.01).50%患眼在第1环可记录到潜伏期正常、振幅密度和总和均降低的b波,而75%患眼的全视野ERG呈平坦反应.结论多焦ERG能更有效地评价RP的黄斑区功能.
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早产儿视网膜病变视觉电生理研究进展
早产儿视网膜病变(ROP)是指可发生于未成熟儿的以视网膜血管异常增生为特征的视网膜血管疾病，是造成儿童视力损害的主要原因之一。ROP虽以视网膜血管发育异常为主要临床特征，但临床观察及动物实验证实，ROP同样影响视网膜视神经的发育，引起视网膜和视神经功能的异常，出现视网膜电图(ERG)暗视视杆反应、暗视振荡电位、多焦视网膜电图(mfERG)的异常，此外，对患儿屈光系统的发育也产生不同程度的影响。就ROP动物模型及ROP患者视觉电生理的特点及屈光系统的异常发育与病变之间的关系进行综述。
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葡萄膜炎的视功能预后
葡萄膜炎是造成视功能损害的重要病因之一.视功能的评价手段包括视力、视野、对比敏感度、色觉、视觉电生理等,其中,视力是直观实用的手段.各种病因所引起的葡萄膜炎视力预后差异较大,炎症的严重程度、炎症部位、并发症不同,对视力的影响程度也不同.视力损害常见于全葡萄膜炎患者,且年龄较大的全葡萄膜炎患者发生严重视力损害的风险增加,双眼葡萄膜炎患者炎症一般较重且不易控制.在各种病因中,结节病性葡萄膜炎、Behcet病、青少年类风湿性关节炎伴发葡萄膜炎者视力预后较差.葡萄膜炎的并发症也可以直接引起视功能损害,黄斑囊样水肿(CME)是葡萄膜炎常见的并发症,也是引起葡萄膜炎患者视力损害常见的原因.葡萄膜炎患者的对比敏感度、视野、视网膜电图检查同样可以遗留异常.就葡萄膜炎的视功能预后及其影响因素进行综述.
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第八届全国临床视觉生理学术会议征文通知
经上级批准,第八届全国临床视觉生理学术会议将于2002年6月8～10日在黑龙江省哈尔滨市举行.并举办视觉电生理学习班.1.会议主要内容:(1)临床视觉生理(包括视野、色觉、对比敏感度、视觉电生理等)新进展;(2)临床视功能测试方法的应用.2.学习班主要内容:(1)视觉电生理基础;(2)ERG、VEP、EOG的临床应用;(3)视觉电生理的新进展,包括多焦ERG、多焦VEP的基础与应用.3.欢迎厂商参展.凡投稿或参加会议或学习班者,请函告或将稿件寄下列地址.由学组发给出席会议的正式通知及有关事宜.摘要.截稿日期为2002年3月1日.请自留底稿,恕不退稿.会议征文要求全文及250字以内的中文或中、英文联系地址:广州先先烈南路54号中山眼科中心视觉生理室龙时先、梁炯基同志收(邮编:510060) 电话:020-87330394 传真:020-87333370 E-mail:lwuicv@gzsums,edu.cn.会议及学习班有继续教育学分.(中华医学会眼科学分会视觉生理学组)
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视觉电生理检测术的护理配合
视觉电生理检查是应用电生理仪测定视网膜被光照射或图像刺激时,在视觉系统中产生的生物电活动[1].它是客观的、无创伤的、定量的检查方法,对临床诊断、治疗、估计预后及疗效鉴定有很大的帮助.较有代表性的检查方法包括:视网膜电图(ERG)、眼电图(EOG)和视觉诱发电位(VEP).视觉电生理检查现已成为眼科常用检查项目之一.我院1997年8月至1998年10月,检测1 233例,现介绍如下.
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视神经炎小鼠视网膜形态结构和视觉功能的变化
目的 研究视神经炎小鼠发病过程中视网膜形态结构和视觉功能的变化.方法 50只C57BL/6小鼠随机分为对照组(10只)和实验性自身免疫性脑脊髓膜炎(experimental autoimmune encephalomyelitis,EAE)组(40只),EAE组应用髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(myelin oligodendroglia glycoprotein,MOG)35-55多肽加完全弗氏佐剂皮下注射免疫建立视神经炎模型.对照组和EAE组小鼠分别于免疫当天,免疫后第7、14、20、30天,进行闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential,F-VEP)和闪光视网膜电图(flash electroretinogram,F-ERG)检查,采用勒克斯坚牢蓝(Luxol fast blue,LFB)染色评估视神经的髓鞘脱失程度；采用原位末端转移酶标记技术(terminal deoxynucleotidyl transferasemediated dUTP-biotin nick end labeling,TUNEL)检测视网膜神经节细胞凋亡并计算其凋亡指数.结果 在免疫后第7天,F-ERG中b波振幅有降低趋势,潜伏期延迟,和对照组比较有统计学差异(P＜0.05)；F-VEP结果和对照组比较无统计学差异(P＞0.05)；在免疫后第14天,视神经开始出现不同程度的髓鞘脱失；F-VEP中P100波潜伏期明显延迟,振幅明显降低,和对照组比较有统计学差异(P＜0.05)；TUNEL检测,EAE组有明显的视网膜神经节细胞(ratinal ganglion ceils,RGCs)凋亡,与对照组比较有统计学差异(P＜0.05).凋亡指数随病程的延长而升高.结论 F-ERG和F-VEP可以在一定程度上反映视神经炎临床前期的视觉功能,为评估病情程度提供依据；早期RGCs的凋亡提示,对视神经炎进行及时神经保护治疗是必要的.
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视觉电生理技术在中医眼科临床与基础研究中的应用
对包括视网膜电图、视觉诱发电位和眼电图在内的视觉电生理技术及相关进展做了全面的概括和归纳.回顾本技术在中医眼科基础研究和临床应用的同时,对本技术应用前景持乐观肯定信念.
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蓝-黄视野结合视觉电生理检查在原发性开角型青光眼早期诊断中的意义
目的 探讨蓝—黄视野结合视觉电生理检查对原发性开角型青光眼早期诊断的临床应用价值,为临床青光眼早期诊断提供较为客观敏感的检测方法.方法 选择53例53眼标准自动视野检查正常的可疑开角型青光眼患者及30例60眼正常人进行蓝—黄视野检查结合图形视网膜电图及多焦视网膜电图,并对其结果进行对比研究.结果 在可疑青光眼患者中,B/Y视野检查31眼视野出现异常,与正常人比较差异有显著性.P-ERG检查眼的N95波潜伏期延长有明显差异,mf-ERG检查眼的N1P1N2波潜伏期有明显差异.结论 对于原发性青光眼早期发生,在眼底及普通视野未出现明显异常的患者,B/Y视野检查联合P-ERG,mf-ERG检查无疑是一种敏感性较高的检查手段.
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急性高眼压作用下视神经轴浆运输与视网膜光学功能的关系
目的:研究急性高眼压下视神经轴浆运输与视网膜光学功能之间的关系.方法:通过前房灌注的方法制造急性高眼压动物模型;利用罗兰电生理仪进行闪光视网膜电图和视觉诱发电位的测量.在玻璃体注射荧光染料后,利用激光共聚焦显微镜观察视神经轴浆运输,并利用苏木素-伊红染色,观察视乳头的形态变化.结果:当眼压为60 mmHg并维持2h,闪光视网膜电图的a波幅值明显降低,视网膜外层功能可能发生变化.当眼压为100 mmHg并维持4h,闪光视网膜电图的a波、b波和Ops的幅值以及闪光视觉诱发电位的幅值明显降低,视网膜内外层光学功能出现损伤,此时视神经的轴浆运输明显改变,视乳头形态也发生了变化.结论:急性高眼压下视神经轴浆运输与视网膜光学功能之间可能存在一定的关系.
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临床视觉电生理检查的护理体会
目的 探讨临床视觉电生理检查过程中的护理体会.方法 对患者检查前、中、后进行心理护理及指导.结果 通过对405例患者护理,使其掌握配合的方法,能顺利通过检查,其结果为临床诊断和治疗提供客观依据.结论 有效的护理能消除患者紧张的情绪,患者的积极配合,减少一些外源性干扰,提高检查结果的准确度.
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过敏性紫癜并发双眼缺血性视神经病变1例
患者女,12岁,以四肢对称性皮肤紫癜15 d为主诉于1999年7月21日入院.发病以来常有关节痛,以膝关节为主.入院时查体:四肢皮肤可见对称分布的大小不等的高于皮肤表面的紫癜,有的融合成大血泡,中心有坏死.双眼视物正常.心、肺无异常,腹软,无压痛及反跳痛,双肾区叩痛(±).血常规:WBC 9.2×109/L,Hb 130 g/L,Plt 192×109/L.尿常规:蛋白(+),RBC(+),血BUN 3.11 mmol/L,肌酐酸73 μ mol/L.肾功系列尿ALB＞50.0 μ g/ml.胸片:心、肺、膈无异常.心电图:正常.肝、胆、脾B超:未见异常.临床诊断为:过敏性紫癜(混合型).应用地塞米松10 mg/d静点,支持、对症治疗10 d后患者皮肤紫癜已基本消失,但突然出现双眼视物不清,时轻时重.急请眼科会诊认为:双眼视力,眼前指数,双眼瞳孔极度散大9 mm×9 mm,间、直接反射消失,双眼底视盘界混浊不清,轻度水肿,余未见异常.黄斑中心凹反射存在.眼压正常.荧光血管造影:视网膜动、静脉血管充盈明显延迟.视野检查:右眼呈环形缺损,左眼孤形缺损,视觉电生理视双眼诱发电位潜时值延长.鞍部拍片及MRI未见异常.急诊治疗静点扩血管药物(蝶脉灵20 ml/d)后患者视力迅速恢复,右眼0.5,左眼0.8,眼部检查无明显变化.确诊为双眼缺血性视神经病变,予以激素(地塞米松5 mg/d)、扩血管药(蝶脉灵20 ml/d,低分子右旋糖苷250 ml/d)、营养视神经(维生素B1 20 mg/d,维生素B12 500 μ g/d)并口服维生素B1、B2、芦丁等.治疗18 d后右眼视力1.0,左眼视力1.0,双眼前节无明显异常.眼底视盘界清,上方轻度水肿,黄斑中心凹反射存在,眼压正常.病情好转于1999年8月18日出院.
