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石家庄市结核病专科医院肺结核患者报告、转诊、追踪、到位及管理的现状研究
目的 了解石家庄市结核病专科医院肺结核患者的报告、转诊、追踪、到位及管理情况,为加强结核病专科医院参与结核病防治工作提供科学依据.方法 将石家庄市3家结核病专科医院同一时期的肺结核患者原始资料与结核病信息管理系统的信息进行核对与分析.结果 对石家庄市3家结核病专科医院的731例肺结核患者的原始资料进行调查,这些患者的总体报告率为88％,总体到位率为52％,专科医院均未对出院患者实行转诊制度;专科医院网报的市辖区的肺结核患者仅有34％在结核病门诊纳入到结核病信息管理系统进行管理.结论 专科医院对发现的肺结核患者报告、转诊质量不高,进而导致专科医院报告的患者追踪、到位和纳入结核病系统管理的情况不理想,政府应加大对专科医院的公共卫生经费的投入,建立结核病专科医院和结防机构的合作机制,实现优势互补.
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山东省淄博市实施结核病归口管理工作情况分析
目的 为了解淄博市实施结核病归口管理工作的成效情况,以及归口管理工作对我市结防工作的重要性.方法 对我市2006年5月底至6月初市项目办组织的对我市2004-2005年结防工作的抽查,资料分析总结.结论 归口管理工作开展前,综合医院存在报告率,转诊到位率低的现实,加强结核病归口管理工作势在必行.
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120救护车转诊384例救治体会
基层医院因技术设备有限,对急重患者需及时转诊到上级医院进行检查救治.我院为乡镇中心卫生院,地处三县交界处,交通便利,距就近几个县、市级医院50余公里,车程1h左右,从2004年配备120救护车至2007年12月份,共转诊救护384例,现将护送救治体会报告如下.
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成都某社区卫生服务中心妇科就诊人群患病情况分析
目的:探讨社区卫生服务机构妇科门诊就诊人群患病情况.方法:回顾性分析2013年10月-2016年10月3年成都市某社区卫生服务中心妇科门诊5 564人次就诊人群情况年龄、病例来源、疾病类型以及治疗情况.结果:妇科门诊就诊总人数有下降趋势,患者年龄呈增加趋势,年龄差异有统计学意义(χ2=23.810,P=0.001).3年中,上级医院转诊社区就诊的患者比例逐年上升,到2016年达到12.5%,病例来源差异具有统计学意义(χ2=84.438,P=0.000).妇科患者以炎性疾病为主,各种阴道炎和宫颈炎患者构成比高,3年中疾病类型变化趋势不明显,但是比较差异具有统计学意义(χ2=13.705,P=0.033).患者以自主口服或外用药为主要治疗方式,但是构成比逐年下降,2016年转诊上级医院比例下降,门诊治疗患者数增加,3年中患者治疗情况比较差异有统计学意义(x2=29.773,P=0.000).结论:社区卫生服务机构妇科门诊就诊人群情况仍然为常见的炎性疾病,转诊等服务开展力度有待提高.
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上海市某区二级医院2011-2013年跨区转诊病例调查分析
目的 了解上海市某区二级医院2011-2013年跨区转诊病例的特点,为该区医疗决策提供科学依据.方法 从该区医疗急救中心转诊病例数据库中整理出2011-2013年各年上半年(1～6月份)跨区转诊病例,对疾病类型、转入医院进行统计分析.结果 (1)该区二级医院2011-2013年上半年跨区转诊病例分别为1 655例、1 686例、1 491例.(2)转诊病例疾病类型以创伤科、儿科、神经科和心血管科疾病为主,其构成比分别为30.53%、17.40%、17.65%和10.87%.儿科、心血管科转诊病例呈逐年下降趋势,神经科转诊病例呈逐年上升趋势,创伤科转诊病例在2013年上半年呈下降趋势.各年转诊病例的疾病类型分布间差异有统计学意义(P＜0.001).(3)该区转诊病例主要转入的医院为儿童医院、长征医院、第六人民医院、同济医院、华山医院及瑞金医院.各年转诊病例的转入医院分布间差异有统计学意义(P=0.008).结论 该地区二级医院转诊病例主要以创伤科、儿科、神经科和心血管科疾病为主,主要的转诊医院为儿童医院、长征医院、第六人民医院和同济医院.应提高该地区二级医院创伤科、儿科、神经科和心血管科的诊治水平,引进优质医疗资源,加强与主要转入医院的合作,建立信息共享平台,以降低该区患者跨区转诊率,减轻患者医疗风险和负担.
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东莞市社区门诊首诊制的运行现状调查
社区首诊制是分级诊疗制度的核心问题,东莞市自2008年开始实施社区门诊首诊制,现已取得一定成效.本文旨在对其运行现状进行分析,结果显示,2009—2016年东莞市社区门诊结算人次逐年递增,有效缓解了居民"看病难、看病贵"问题,有利于对慢性病的预防保健管理,同时兼顾了卫生服务的公平和效率.但在运行过程中,仍存在各镇(街)发展差异大、转诊手续繁琐、转诊率高、人才招聘和稳定性不足等问题.建议统一社区卫生服务中心的建立标准、规范社区门诊转诊标准、建立科学的薪酬体系和晋升机制,同时引导居民转变就医观念,以推动社区门诊首诊制的持续发展.
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胃癌的转诊
胃癌是威胁我国人民生命健康的为严重的恶性肿瘤之一.在我国胃癌死亡率过去居恶性肿瘤之首(前3位为胃癌、食管癌和肝癌).近年来,尤其是90年代之后的国内统计,胃癌的死亡率在市区已退为第2位.由于病情发展较快,出现症状必须进行手术治疗,90%以上的患者约在1年内死亡.近年来随着诊断手段的提高和新技术的应用,以及手术方法的改进及综合治疗的应用,胃癌的治愈率有所提高,但5年生存率仍持续在20%～30%.因此对于胃癌早诊、早治是极为重要的.
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社区转诊指南临床试用评价
目的 探讨在实践中评价临床实践指南开发质量的科学方法,对社区转诊指南的质量和临床效果进行科学评价.方法 采用问卷调查法对北京市城区和远郊区各一个区内试用转诊指南的社区医生进行调查,就指南的质量和效果进行测评.采用"全面性、可理解性、严谨性、清晰性、适宜性、必要性、实施阻碍因素"等作为指南质量评价指标,采用"对专业知识的帮助、对减少误诊漏诊的帮助、对减少过度转诊的帮助"作为效果评价指标.采用百分率、χ2检验、秩和检验、回归分析等统计方法 分析指南的质量和效果及影响指南效果的因素.结果 共回收合格问卷160份,包括宣武区60份、顺义区100份.试用期间,社区医生对转诊指南进行了一定的使用.大多数社区医生对指南的质量和效果持肯定态度.在对专业知识的帮助方面,转诊指南对较低职称的社区医生帮助更大;在减少过度转诊方面,转诊指南对远郊区县的社区医生,从事专业年限较短的社区医生,乡村医生、医士、助理医师、无职称的社区医生取得了更明显的效果.指南全面性、适宜性指标与减少过度转诊指标存在定量关系.结论 应重视社区临床指南的开发与试用评价.评价方法 采用调查问卷的方式,采取质量和效果有关指标进行评价是可行的.为保证实施效果,今后开发社区指南时应该更加注意指南的全面性和适宜性.
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喘息
1 定义不正常、不舒服地感觉到自己的呼吸动作.2 常见诊断2.1 肺部疾病 (1)肺炎:病原体包括细菌、病毒、支原体;(2)慢性阻塞性肺疾病(COPD);(3)气胸;(4)气喘;(5)异物吸入;(6)过度换气症候群.
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北京医改不再要求小病进社区鼓励医生个体行医
"小病进社区"北京推行历程2006年,北京市卫生局提出"小病进社区,大病(转诊)支医院"口号,鼓励居民遇感冒、发烧等"小病",不再去大医院排队挂号,就近在附近社区拿药治疗,同时,鼓励高血压、糖尿病、冠心病患者,在社区就手全科医生的疾病管理健康指导.
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城市社区脑卒中双向转诊机制的建立与实施
目的通过在城市社区卫生服务站与上级医院间建立与实施脑卒中双向转诊机制,对城市社区脑卒中患者的双向转诊标准及转诊实施方法进行探讨.方法由神经内科专家及专科医生和社区全科医生共同协商制订脑卒中双向转诊标准和实施方法,在复兴医院下属社区卫生服务站与复兴医院神经内科门诊、病房、监护病房及月坛社区卫生服务中心间实施脑卒中双向转诊.结果 2002年2月～2003年2月,社区卫生服务站需转出的脑卒中患者51例,实际转出45例,转回39例,双向转诊成功率为76.47%,转诊符合率为97.96%.结论建立有效的脑卒中双向转诊机制,加强全科医生与专科医生间的合作,充分发挥社区卫生服务机构在脑卒中的预防、早期发现、治疗以及康复中的重要作用.
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社区卫生服务站冠心病双向转诊失败原因分析
目的通过探讨社区卫生服务站冠心病患者双向转诊失败病例的原因,提出进一步改进双向转诊的方法.方法对2002年2月～2003年2月由复兴医院附属各社区卫生服务站转诊至复兴医院门诊、急诊或病房就诊和治疗的94例冠心病患者进行分析.结果复兴医院各社区卫生服务站需转出的冠心病患者共94例,69例双向转诊成功,25例转诊失败,其中13例转出失败,12例转回失败.结论改进全科医生和专科医生的沟通渠道;对社区居民进行"小病在社区,大病进医院"教育,减少就医的盲目性;完善医疗保险机制,建立更广泛的双向转诊制度;合理调整医疗机构间的利益分配,是提高医疗水平,为患者提供全面、持续性照顾,节约医疗费用,合理利用医疗资源的重要途径.
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澳门政府医院骨科门诊的转诊模式
目的 了解骨科门诊的转诊模式及常见的转诊问题.方法 2005年9～12月全部骨科门诊转诊信件共264封,统计分析内容包括转诊单位、转诊目的地、转诊诊断及是否记录患者性别、年龄、骨科体检、骨科放射学检查、治疗经过和疗效.结果 卫生中心(62.5%,165/264)及政府医院所属其他部门(35.6%,94/264)是主要的两大转诊单位;主要转诊目的是寻求骨科医师对疾病的诊断(40.5%,107/264)及治疗(50.7%,154/264),但仍有5.7%(15/264)的信件未描述转诊目的;30.4%(92/303)的诊断以"症状诊断"代替"转诊诊断";70.83%(187/264)未描述骨科学体检;42.42%(112/264)无骨科放射学检查记录;90.15%(238/264)未描述是否曾经接受治疗及疗效;32.5%(86/264)的信件无法辨识转诊医生姓名;10%(26/264)未记录患者性别;10.60%(28/264)未记录患者年龄.结论 本研究反映了目前骨科门诊的主要转诊模式及常见的转诊问题,可为转诊单位及骨科制定培训计划及门诊服务计划提供参考.转诊单位字体书写必须清晰,提供的患者基本资料必须完整,在转诊之前对疾病的病因要做充分的探讨.
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社区腰痛转诊指征的应用试验研究
目的 通过试应用探讨"社区腰痛转诊指征"的可行性及实用性.方法 使用非随机临床对照试验法,将腰痛患者分成两组,由全科医生对试验组采用已制订的腰痛转诊指征来转诊患者,对照组按照常规判断来转诊患者,随访比较两组患者转诊的准确率;通过专题小组访谈完善转诊指征内容.采用Epidata 3.0进行数据录入,采用SPSS 13.0进行频数统计及χ2检验.结果 (1)试验组与对照组患者均以腰椎退行性病(分别为46.5%和57.4%)及腰肌疾病(分别为30.7%和19.4%)为主.(2)试验组与对照组在对腰痛患者的诊疗过程、疾病诊断及转诊判断方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05),试验组优于对照组.(3)小组讨论中,使用腰痛转诊指征的全科医生对指征进一步完善提出了相关建议.结论 通过试应用显示,社区腰痛转诊指征在腰痛诊疗过程、疾病诊断及转诊判断方面能够指导全科医生做出正确决定,及时准确转诊相关患者;但转诊指征仍旧存在一定不足,需要进一步完善.
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患者旅程与转诊行为:澳大利亚的模式及对中国的启发
目的 通过对澳大利亚和中国患者利用医疗服务的路线及其内外影响因素分析,讨论通过转诊行为来调节医疗服务利用行为的合理性.方法 采用文献评价和政策文件分析,建立患者旅程的通用模型,并分析其在不同国家的变异.结果 患者在医疗服务系统内的旅行路线,决定于社区医生、医院专家、患者的行为,而这些行为受制于他们各自的利益和价值取向,并与宏观上鼓励和(或)限制转诊行为的制度因素有关.结论 缺乏对被调整者行为分析的政策理想,是难以在现实中实施的.而且仅仅调整社区医生的转诊行为,不足以改变医疗服务利用的方式和方向.应该通过对转诊行为主体,即社区医生、专科医生和患者的行为分析,探讨促成和阻碍有效医疗服务利用的内外因素,从而设计引导所有利益相关者的行为改变的政策.
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社区医生的转诊服务——我们还不知道什么
目的 通过国际上对转诊行为的研究,提示我国在推行转诊制度时应该进一步掌握医生转诊的行业规律,并提出进一步研究的方向.方法文献综述研究.结果转诊并非总导致正面的结果,而且转诊行为在医生中变异很大,这种变异取决于医学服务的不确定性以及医生对不确定性的态度、全科医生的经验以及专科医生的可得性、疾病的种类和病情严重程度、医生从转诊活动中获得职业发展和经济补偿的机会.转诊是全科医生与专科医生之间传递诊治患者责任的过程,目前对这个过程的科学研究尚不深入.结论应从行为学和社会学角度探讨我国医生接诊和转诊的模式、医生转诊决策的影响因素,评价医生各种接诊和转诊行为所导致的成本和患者健康结果,继而开发合理的转诊策略,既满足全科医生、专科医生和患者的要求和期望,也能合理地发挥政府、行业组织和医疗保险的治理功能.
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36例山区昏迷患者转诊120前急救探讨
目的 探讨偏远山区急诊患者转诊120前的急救措施.方法 对我院2012年12月-2013年12月转诊的36例急诊昏迷患者救治经过进行深入的分析.结果 心血管患者和创伤患者各死亡1例,其余昏迷患者均安全转诊到120抢救车上.结论 山区地广人稀,道路崎岖不平,时间是转诊成功的关键;昏迷患者病情复杂,病死率高,因此提高山区急救技术和设备及实施标准化急救流程,不仅可以为更多急救患者提供及时、有效的服务,而且也是转诊成功的保障.
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以腰痛为首发症状的川崎病1例
1 临床资料患儿,女,13岁,因"双侧腰痛1周,发热2d"于2007年6月4日入院.患儿于1周前无明显诱闪感双侧腰痛,尤以活动时明显,无明显尿频、尿急、尿痛、血尿等症状.在家未做特殊处理,在入院前2 d患儿感发热(具体体温及热型均不详),腰痛加剧,在当地诊所拟诊"急性上呼吸道感染",行抗炎、退热治疗无效,转诊我院.
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龙岩市2010年-2014年非结防机构肺结核患者转诊追踪情况分析
目的：了解龙岩市非结防机构报告肺结核或疑似肺结核患者转诊追踪工作情况。方法对收集的数据进行统计分析。结果5年来追踪率、追踪到位率、总体到位率逐年上升，活动性肺结核确诊率均在30.0%以下，非结核排除率均高于70.0%。结论应加强转诊追踪工作，切实提高患者总体到位率及患者发现率。
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ALS便携式呼吸机在院前急救应用中的体会
随着急救医学的迅速发展,各种急、危、伤、重症病人在各级医院间转诊、转运、途中监护抢救及护理已成为院前急救工作的重要组成部分.完善院前急救体系和提高急救质量、采取正确的急救措施、配合使用先进的院前急救仪器设备,可为院前治疗救护赢得宝贵时间,对查明病因、挽救病人的生命和减少并发症具有重要意义.
