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肝脏特异性基因miR-122与肝脏疾病研究进展
作为肝脏特异性基因miRNA之一的miR-122,其与肝脏生理及病理过程有密切联系.它不仅可促进肝细胞分化,还可调控脂类代谢.对肝脏疾病,miR-122可通过慢性丙型肝炎病毒(HCV)基因5′-UTR结合序列相互作用来促进HCV病毒复制,反之,亦可通过miR-122-cylin G1/p53-HBV调控路径抑制慢性乙型肝炎病毒(HBV)表达及复制过程.另外,miR-122可抑制肝细胞增殖过程及其恶性转化.值得注意的是,用于HCV慢性感染治疗的首个miR-122靶向药物已研究中.随着miR-122调控慢性肝炎、肝癌作用机制及影响肝功能发挥的研究逐渐被人们所认知,在慢性感染性疾病及肿瘤治疗中,其已成为一个重要且有效治疗途径.
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肝脏外科精准治疗研究进展
肝脏外科历经百余年的发展,当前21世纪肝脏外科已由传统粗旷模式逐渐发展为至今的精准模式.精准肝脏外科,甚至精准医学的时代已经到来.在精准理念指导下,肝脏所有疾病,特别是肝脏恶性肿瘤的治疗疗效显著提升,患者生存质量得以明显提高.精准肝切除、精准射频消融、精准肝动脉灌注化疗栓塞是肝脏外科精准治疗的3大法宝,精准理念必将是未来医学的发展方向.本文就肝脏外科精准治疗研究进展作一综述,旨在进一步推广肝脏外科精准治疗理念.
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肝前性门静脉高压大鼠门静脉血流对肝脏影响的实验观察
目的 研究肝前性门静脉高压大鼠门静脉血流改变对肝脏功能的影响.方法 雄性Wistar大鼠66只,完全随机化分为5组:门静脉部分缝扎组(A组,n=20)；部分门静脉、肝动脉顺序缝扎组(B组,n=20)；肝动脉缝扎组(C组,n=10)；假手术组(D组,n=10)；部分门静脉、肝动脉同时缝扎组(E组,n=6).观察术后12周各组病死率和肝功能变化情况.免疫组化方法检测肝脏汇管区小胆管周围微血管密度、肝脏胆管增生细胞核抗原；透射电镜观察肝脏超微结构的改变.结果 术后12周肝功能检测显示,A、B、C、D组谷草转氨酶分别是(132.69±21.03)U/L、(154.40±28.73)U/L、(125.84±26.60)U/L、(134.02±18.42)U/L,各组之间差异无统计学意义(P＞0.05)；谷丙转氨酶各组分别是(39.33±8.62)U/L、(44.84±9.47)U/L、(40.41±8.04)U/L、(38.47±7.29)U/L,各组之间差异无统计学意义(P＞0.05).与C、D组相比,A组和B组病死率分别为20％和25％,病死率增加,肝脏小胆管周围血管密度增加(P＜0.05)；B组肝脏胆管增生细胞核抗原表达增强,平均吸光度值为0.345±0.027,较A、C、D组(平均吸光度值分别为0.264±0.015、0.258±0.022和0.249±0.021)差异均有统计学意义(P＜0.01)；超微结构观察A组和B组,细胞质内可见较多脂肪颗粒聚集,线粒体可出现空泡样变.结论 肝前性门静脉高压大鼠门静脉侧支血流对肝脏生理功能的维持具有较为重要的作用；肝前性门静脉高压可使肝内胆管上皮细胞和胆管周围微血管出现轻度增生,肝细胞内发生脂肪颗粒聚集；如果肝动脉血供丧失,则这些变化会更加显著.
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利尿药的药物分析
利尿药是直接作用于肾脏，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。临床应用范围日益广泛，既能治疗心、肾、肝疾病引起的水肿、腹水，也对高血压、尿崩症等非水肿性疾病有疗效。高效能利尿药包括呋塞米(呋喃苯胺酸)、依他尼酸、布美他尼(丁苯氧酸)。现对利尿药物对肾脏泌尿功能的影响及高效能利尿药进行分析。
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肝脏孤立性坏死结节的临床病理分析
目的 探讨肝脏孤立性坏死结节的临床表现、病理形态特征及鉴别诊断要点.方法 报告7例肝脏孤立性坏死结节并进行了组织形态学、组织化学研究,结合文献对其临床表现、病理形态特点及鉴别诊断进行探讨.结果 肝脏孤立性坏死结节由致密的胶原纤维包膜包裹着凝固性坏死物,坏死物中PAS及抗酸染色未检见真菌及结核杆菌.纤维包膜内可见较多淋巴细胞和浆细胞浸润,周围肝组织无异常改变.结论 肝脏孤立性坏死结节是一种少见的良性病变,病人局部切除预后好,不复发.
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菲立磁增强MRI对局灶性肝病的检出价值及其病理基础
目的前瞻性评价菲立磁增强扫描对局灶性肝病的检出价值及其病理基础.方法收集经临床、手术病理为诊断金标准证实的26例61个肝局灶性病变,前瞻性对比评价螺旋CT增强扫描、MRI平扫及联合分析MRI平扫+菲立磁增强图像对局灶性肝病的诊断价值.其中20例32个病灶行免疫组化抗CD-68染色,并计数各局灶性病变的Kupffer细胞计数比率.结果螺旋CT增强扫描、MRI平扫及联合分析MRI平扫+菲立磁增强诊断敏感性分别为72%、82%、93%,P＜0.05;特异性分别为92%、96%、96%,P＞0.05,准确性分别为78%、86%、94%,P＜0.05.良性局灶性肝病与恶性病灶包括高分化、中分化、低分化HCC的Kupffer细胞计数比率存在不同,分别为1.54±0.47、0.74±0.30、0.32±0.09、0.28±0.07,差异有显著性(P＜0.05).结论菲立磁增强MRI对肝局灶性病变的检出价值优于螺旋CT增强扫描.局灶性病变与非肿瘤区肝组织内Kupffer细胞含量的差异是菲立磁增强MRI病灶检出的病理基础.
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肝脏孤立性坏死结节的诊断与治疗:附76例报告
目的 探讨肝脏孤立性坏死结节(SNN)的准确诊断及合理治疗方法.方法 回顾性分析近3年来收治的76例SNN病人的临床、病理、影像学资料及治疗效果.结果 大多数SNN病人无明显症状,血清学检查正常.病理显示病灶内部为凝固性坏死,周边纤维组织包绕,并可见炎细胞浸润.大多数病灶超声为内部欠均匀的低回声结节,CT平扫为低密度,T1W、T2W为等或低信号,CT、MRI增强扫描后病灶无强化,少数病灶可见轻度延迟强化的包膜.手术切除疗效确切,术后随访无复发.结论 肝脏孤立性坏死结节无特异性临床表现,CT、MRI增强扫描对SNN有较高的诊断价值;手术切除是SNN首选的治疗方法,但对诊断明确而瘤体较小者,可密切随访及定期观察.
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891例肝脏钙化灶临床分析
目的了解肝脏钙化灶分布特征及临床意义.方法分析891例肝脏钙化灶B超及随访资料.结果全组中827例系偶然体检检出(92.82%),164例长期误诊为肝内结石,69例并存乙型病毒性肝炎和(或)慢性胃炎、胆囊结石,血管瘤等疾病.钙化灶以20～50岁年龄组病例分布多;右肝分布显著多于左肝,全肝分布少;单发病灶显著多于多发病灶;男、女性病灶多少、分布部位无明显差别.结论肝脏钙化灶本身无临床症状,检出时应注意与肝内结石鉴别,并避免漏诊并存疾病.
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异种肝细胞移植缓解大鼠急性肝功能衰竭及其排斥反应观察
目的探讨异种肝细胞移植对大鼠急性肝功能衰竭防治效果及其免疫排斥反应.方法将异种豚鼠肝细胞,90%肝除术前1 d植入大鼠脾脏内.观察受试大鼠存活时间,及切肝术后24 h血生化改变.另外观察植入肝细胞被排斥情况及受体CH50、异种抗体IgG、IgM水平变化.结果 (1)中位存活时间,对照组为21 h,同种组为56 h,异种组为40 h.同种组存活时间较对照组延长(P<0.01),异种组亦延长(P<0.05).(2)异种组血糖和凝血酶原时间改善较明显(P<0.05),同种组谷丙转氨酶、总胆红素、血糖、凝血酶原时间都有明显改善(P<0.05或P<0.01).(3)受体CH50和异种抗体IgM水平下降与植入异种肝细胞排斥过程同步.结论异种肝细胞移植对大鼠急性肝功能衰竭有防治作用,补体和异种抗体IgM与排斥反应关系密切.
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湿性疗法在肝病患者术后切口愈合不良中的应用
目的探讨湿性疗法在肝病患者术后切口愈合不良中的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月在中山大学附属第三医院行手术治疗的54例术后切口愈合不良患者临床资料。其中男45例，女9例；年龄24～70岁，中位年龄47岁；均合并肝病。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。对愈合不良的切口按照湿性疗法换药，对患者进行局部及整体评估，根据评估结果选择合适的清洗液，根据切口基底组织的活性、位置及患者的凝血功能选择机械性清创、保守锐性清创、自溶性清创，通过渗液管理、密闭伤口来营造有利于伤口愈合的微环境，选择适宜的磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料、高渗盐敷料、藻酸钙敷料、亲水性纤维敷料、亲水性纤维银离子敷料等包扎固定伤口。了解导致患者切口愈合不良的原因，观察湿性疗法处理后切口愈合情况。结果导致切口愈合不良的原因包括皮下脂肪液化30例、切口感染16例、皮下血肿8例。54例患者切口经湿性疗法处理5～21 d后肉芽生长良好，其中42例行二期手术缝合，12例行3M 免缝胶带加压拉合，切口均完全愈合，治愈率达100%。结论对术后切口愈合不良肝病患者采用湿性疗法换药，能有效促进切口肉芽组织生长，为二期愈合提供有利条件。
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严重外伤性肝破裂手术治疗25例分析
目的探讨手术治疗在严重外伤性肝破裂患者中的应用价值。方法回顾性研究2009年10月至2013年10月在第二军医大学附属长海医院接受手术治疗的25例外伤性肝破裂患者临床资料。其中男17例，女8例；平均年龄（35±10）岁。美国创伤协会分级Ⅳ级17例，Ⅴ级5例，Ⅵ级3例。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。所有患者入院后均给予积极术前准备，在气管插管全身麻醉下行急诊手术治疗。其中行不规则肝切除术20例，规则肝叶段切除术1例，全肝血流阻断下肝后下腔静脉修补术3例，肝周纱布填塞治疗1例。结果本组患者治愈23例，死亡2例，均死于失血性休克；发生术后并发症6例，其中膈下脓肿3例，胆漏1例，胸腔积液1例，切口感染1例，均于对症处理后治愈。结论严重外伤性肝破裂患者应尽快手术止血，手术方式首选不规则肝切除术。
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肝病合并非O1非O139群霍乱弧菌败血症患者三例临床分析
霍乱弧菌( Vibrio cholerae)是引起霍乱的病原菌,血清群超过200种,其中只有血清群O1和O139可以引起致死性腹泻-霍乱,并曾多次引起世界范围内的大流行[1-2].而非 O1 非 O139 群霍乱弧菌( Non-O1 non-O139 vibrato cholerae,NOVC)虽然会导致水样腹泻,但其感染引起的腹泻通常比典型霍乱温和,主要和肠道外感染有关,如血流、伤口感染和耳、呼吸道和泌尿道等一些少见部位的感染[3].肝脏疾病和免疫力低下是引起NOVC 血流感染的高危因素,严重的肝脏疾病患者血液中检出NOVC报道较多[4-5],但在较短时间内多例检出的报道较少.
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微RNA与肝脏疾病的研究进展
微RNAs(miRNAs)是内源性非编码单链RNAs,参与调节mRNA和靶基因的蛋白表达,并在细胞的增殖、分化、发育和代谢等生理过程中发挥重要作用.此文将对miRNAs在病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎、原发性胆汁性肝硬化及原发性肝癌等常见肝脏疾病中的研究进展作了综述.
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肝脏炎症及其防治专家共识
肝脏在机体生命活动中发挥着重要作用,通过生物合成、生物转化及解毒等作用,不仅参与蛋白质、脂类及糖类等物质的代谢,也参与药物、酒精及毒物等的体内代谢过程.同时,肝脏也是各种致病因子或疾病常侵袭的器官,如异常代谢、药物、微生物等均可造成肝脏损伤[1].已证实多数肝损伤常伴有炎症反应,肝纤维化、肝硬化、肝衰竭及癌变是常见的肝病进展形式及转归[2].因此,对不同病因的肝病,均需充分了解其与炎症的关联,并进行针对性治疗,以延缓疾病进展,改善生活质量[3].
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土三七致HBsAg阳性患者肝小静脉闭塞病的诊断和治疗
目的 总结乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性患者服用土三七致肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)的诊断和治疗经验.方法 对35例HBsAg阳性HVOD患者的临床表现、影像学检查和肝组织活检结果,以及治疗效果进行分析.结果 35例患者均有肝脏肿大、肝功能异常和腹腔积液等临床表现,肝脏CT有地图状密度改变.17例患者进行了肝组织活检,病理表现为肝细胞肿胀伴点状坏死;肝窦明显扩张、淤血;汇管区肝小静脉内皮肿胀,管壁增厚,管腔不完全闭塞.17例肝组织活检确诊的HVOD患者肝脏CT检查均有地图状密度改变.发病4周内且仅有少量腹水的15例患者通过低分子肝素、白蛋白等治疗,13例症状消失或减轻,而其他患者治疗后仅50%能够好转.结论 肝脏CT检查可替代肝组织活检诊断HVOD,在发病早期及时治疗可提高该病的治愈率.
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促炎症和抗炎症细胞因子基因表达与脓毒症小鼠肝损伤的关系
目的 探索促炎症及抗炎症细胞因子在脓毒症小鼠肝损伤中的作用。 方法 盲肠结扎穿孔（CLP）造成小鼠脓毒症模型，假手术（sham）组接受同样手术操作但不行CLP。用RT-PCR的方法检测了脓毒症小鼠肝组织中多种细胞因子（促炎症细胞因子TNFα、IL-1β、IL-6，抗炎症细胞因子IL-4） mRNA的表达，同时还测定了肝组织含水量及微血管通透性的改变。 结果 与sham组相比，CLP小鼠在3h后TNFα、IL-1β基因表达即明显增高（P＜0.01），至12h仍然高于sham组（P＜0.01），但较3h有所降低；IL-6基因在CLP后3h也明显增高（P＜0.01），并且在CLP后12h仍继续增高（P＜0.01）；与之不同的是IL-4基因，在CLP后3h IL-4基因表达与sham组差异无显著意义，至CLP后12h才明显高于sham组（P＜0.01）。CLP后3h肝组织含水量与肝微血管通透性即开始有所升高但与sham组比较差异无显著意义，至CLP后12h进一步增高与sham组比较差异均有显著意义（含水量P＜0.05，微血管通透性P＜0.01）。 结论 促炎症细胞因子与抗炎症细胞因子之间力量对比的失衡可能是脓毒症并发肝损伤的重要原因
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肝脏局灶性结节性增生20例的诊断和治疗
目的探讨肝脏局灶性结节性增生(Focal nodular hyperplasia, FNH)的诊断和治疗。方法回顾性分析本所1996年5月至1999年5月经手术和病理学检查证实的20例FNH的临床、影像、手术及病理学资料。结果 80%(16/20) FNH为45岁以下青壮年，70%(14/20)无症状，AFP均为阴性，15%有肝炎感染证据。85%(11/13)在彩色超声见到特征性的粗大中央血管(1～3mm)；CT动态扫描75%(12/16)早期显著增强，MRI检查83%(10/12)增强后早期明显强化，20例病人共28个FNH病灶，93%(26/28) 病灶小于5cm、无包膜，20例均经手术切除病灶，无手术死亡及严重并发症。结论 FNH在临床及影像学上有一定特征，如能在术前获明确诊断则可密切随访、暂不手术。
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一氧化氮对正常及肝硬化大鼠全胃肠外营养肝损害的影响
目的 探讨一氧化氮（Nitric oxide, NO）在全胃肠外营养(T otal Parenteral Nutrition, TPN)导致正常肝脏及肝硬化大鼠肝损害中的影响。 方法 30只正常Wistar大鼠和30只肝硬化Wistar大 鼠各自分别随机分为5组：A组，自由进食和水；B组，TPN；C组，TPN+精氨酸；D组TPN+NG -硝基-L-精氨酸甲酯（NG-nitrio-L-arginine methyl ester，L-NAME）； E组， TPN+精氨酸+L-NAME。实验7d后测肝功能、肝脂含量、肝脏NO含量、肝脏一氧化氮合酶 （NO synthase, NOS）活性和肝脏组织学检查。 结果肝硬化大鼠肝脂和转氨酶 B组比 A组高 (P＜0.05)， C组比 B组低 ( P＜0.05)， D组比 B组高(P＜0.05)，D、E组较C组高(P＜0.05)， E组较D组低(P ＜0.05)。正常大鼠各组间肝功能差异无显著意义(P＞0.05),正常组和肝硬化组的 肝脂TG，A组分别为(6.9±0.8)μmol／g、(9.1±0.9)μmol／g，D组为(4 9.7±6.2)μmol／g、(34.2±2.8)μmol／g，C组为(18.2±4.4)μm ol／g、(16.7±2.7)μmol／g，CHO变化与TG相一致，且与NO含量呈负相关。结论 NO能减轻TPN引起的肝损害。
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腹腔镜治疗肝囊肿86例报道
目的 探讨肝囊肿腹腔镜治疗的临床效果及手术技巧.方法 对86例肝囊肿患者临床资料进行回顾性分析.其中联合胆囊切除加肝囊肿开窗引流术23例.结果 86例手术均获成功,术中出血10～100 ml,手术时间20～60 min,术后住院时间2～5 d.随访2例复发,其余无并发症及复发.结论 腹腔镜治疗肝囊肿技术上成熟,手术时间短,术后恢复好,是治疗肝囊肿的首选方法.术前准确诊断,术中精确操作及术后正常处理也同样重要.
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腹腔镜下不解剖肝门 Endo-GIA离断左肝蒂行左半肝切除术
腹腔镜肝切除术已成为当今肝外科发展的潮流，我科室2013年开展腹腔镜切除以来，已完成130例腹腔镜肝切除，约占肝脏手术的1／3。腔镜下控制出血的方法大致分为：1．病侧肝入肝血流暂时阻断法；2．全肝入肝血流暂时阻断法；3．全肝血流阻断法。此处病例采用不解剖肝门预处理病侧入肝血流，选用美敦力创新外科Endo GIA （白色，45 mm）一次性插入左叶肝实质离断左肝蒂，再行左半肝实质离断，该方法具有手术时间短，出血少的优点．但术前应结合CT增强扫描，计算机三维重建排除门静脉，肝动脉及胆道变异情况。
