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门诊药房调剂与患者的矛盾体会
医院门诊药房的调剂工作是第一线,调剂人员与患者面对面打交道,因此,调剂工作的质量直接影响患者而引发矛盾,随着患者健康意识的增强,患者对服务有了高期望值,也是矛盾易突出.
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医院门诊用药错误及其防范
目的：分析首都医科大学附属北京同仁医院门诊用药错误（ME）的发生情况，探讨 ME的有效防范措施。方法首都医科大学附属北京同仁医院作为参与北京市卫生局 ME 监测报告系统试运行的医院，自2011年8月上报 ME 报告，并在医院内按月进行 ME 报告分析，根据分析结果制定防范措施。收集门诊药房2011年8月至2013年3月上报北京市卫生局的 ME 报告，进行 ME 分级（按美国国家用药错误报告及预防协调委员会标准）和发生环节分析，分2011年8月至2012年9月（北京市 ME 监测报告系统试运行阶段）和2012年10月至2013年3月（全国临床安全用药监测网络运行阶段）2个时段进行 ME 发生情况比较，评价医院所制定防范措施的有效性。结果共收集到ME 报告506例，占同期门诊处方例数的0.031%（506/1636429）。A 级错误（错误隐患）2例，B 级错误（发生错误但未发给患者，或已发给患者但未使用）462例，C 级错误（患者已使用，但未造成伤害）42例，无 D ~ I 级错误。ME 发生在医师处方环节者459例，主要为用法用量不当（75.16%，345/459）、给药途径不当（12.64%，58/459）、选药不当（5.88%，27/459）、有禁忌证用药（3.05%，14/459）、配伍不当（2.61%，12/459）及溶媒不适宜（0.65%，3/459）；发生在药师调配环节者47例，导致错误的主要原因有名称相似、包装相似及位置相邻等。针对医师处方环节，医院自2012年10月启动“四级点评、四级反馈”的监管模式，有效提高了处方合格率，医师处方环节的 ME 例数占同期处方例数的比例由试运行阶段的0.035%（398/1139613）降至运行阶段的0.012%（61/496816）。针对药师调配环节，采取多种方法提高易混淆药品的辨识度，药师调配环节的 ME 发生率由试运行阶段的0.004%（40/1139613）降至运行阶段的0.001%（7/496816）。结论首都医科大学附属北京同仁医院门诊 ME 以 B 级和 C 级错误为主，主要发生在医师处方环节，主要错误类型为药物用法用量不当。“四级点评、四级反馈”的监管模式可有效防范医师处方环节的 ME。
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门诊药房非惩罚性调剂差错报告130例分析
目的 分析门诊药房药品调剂差错发生情况及改进方向. 方法 收集民航总医院药剂科2012年2月至2013年1月门诊药房非惩罚性用药错误报告系统的报告,筛选出调剂差错,按照差错发生率、差错分级、差错内容、引发差错原因、差错发生时间、差错药品分类及引发和发现差错人员进行分析. 结果 共纳入130例调剂差错报告.2012年2月、7月和8月差错报告较多,差错发生率分别为0.037％、0.022％及0.034％,全年调剂差错发生率0.009％.130例报告中,A、B及C级差错分别为4例(3.1％)、120例(92.3％)及6例(4.6％).126例B及C级差错报告的引发人员依次为初级药师(108例)、实习人员(13例)和中级药师(5例),发现人员依次为中级药师(95例)、初级药师(30例)、护士(2例)、患者(2例)和高级药师(1例);差错内容以药物品种差错为多见,占73.8％.130例报告中,以药名相似为错误原因者多,占34.6％.差错发生时间主要集中在8∶00至10∶59及13∶00至14∶59.126例B级及C级报告中,西药、中成药、高危药品和麻醉药品差错报告占比分别为57.9％(73例,涉及129种药品)、38.1％(48例,涉及74种药品)、3.2％(4例,涉及3种药品)和0.8％(1例,涉及2种药品). 结论 可通过更新设施、规范药品摆放、优化工作规范和流程、加强教育培训、建设非惩罚性安全用药文化等措施防范调剂差错.
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北京市2所三级综合性医院肠道门诊就诊患者疾病种类分析
目的:了解北京市三级综合性医院肠道门诊就诊患者疾病谱和流行病学特征,重点分析肠道传染病在不同人群中的分布,探索针对重点人群的肠道传染病防治策略.方法:利用国家高技术研究发展计划("863"计划)资助项目在北京市朝阳区和海淀区2所三级综合性医院(A医院和B医院)设立的腹泻症状监测系统,收集2009年4月1日至10月31日所有就诊患者的病历数据,运用描述性流行病学研究方法对就诊患者的疾病种类和流行病学特征进行分析,描述感染性腹泻占腹泻病的比例,分析不同月份、不同年龄和不同职业人群感染性腹泻比例的变化情况.结果:北京市2所三级综合性医院肠道门诊就诊患者患腹泻病的种类主要有10种,以非传染病占总体比例高(77.4%),传染病比例小(8.7%),各种疾病中胃肠炎及肠炎的病例多,共7 565例,占70.2%;就诊人数以夏秋季多(7～10月),该期间就诊人数为(60.78±16.85)例/日,就诊人数总体存在明显季节性变化,以7和8月占总体比例大(占41.82%),其他感染性腹泻患者在5月占当月就诊人数比例高(5.3%),在10月低(1.1%),细菌性痢疾患者在9月占当月就诊人数比例高(8.2%),在4月低(3.8%);就诊患者户籍主要为本市(61.9%),以中青年群体为主(73.9%),职业主要为学生(28.8%);腹泻病在不同年龄中的分布相似,但在不同职业中的分布不尽相同,传染病在18～44岁组中比例(9.2%)以及在餐饮食品从业人员中比例(15.2%)为高.结论:北京市2所三级综合性医院肠道门诊就诊人数以7和8月份多,就诊疾病主要以非传染病为主,感染性腹泻占一定比例;就诊患者以户籍为本市、中青年人和学生为主.提示夏秋季是肠道传染病的重点防控时间,应将本市的中青年人和学生群体作为肠道传染病防控的重点人群,且应加强肠道门诊的建设,延长开诊时间,做好肠道传染病疫情控制工作.
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吉非替尼门诊治疗晚期肺腺癌1例
1 病例报告 患者女性,42岁,不吸烟.2006年8月29日体检时胸部X片发现两肺多发性结节,CT显示左下肺病变2.5cm×1.5cm×4.0cm块状阴影,呈分叶状,边缘不规则,可见毛刺、胸膜牵拉等原发肺癌症特征和两肺多发性结节转移癌特征.
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离退休人员门诊规范化服务
我院承担着军队约150个干休所离退休人员的医疗保健任务,如何坚持以人为本、突出个性化服务,全方位做好他们的医疗保健和门诊诊疗工作,笔者的做法与体会如下:
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医院门(急)诊医疗费用增长因素分析
本文分析了1998-2006年某医院门(急)诊医疗费用构成比及增长速度等相关因素.
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门诊医保拒付管理缺陷及应对措施
自门诊实施医保持卡实时结算以来,门诊拒付已成为我院医保付费的主要问题.为减少门诊拒付,我们分析了201 1年1月-2013年12月门诊医保拒付数据,找出原因,提出整改措施.
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浅谈使用电子处方的利弊
目的 浅谈电子处方在医院门诊应用的优势和存在问题.方法 结合我院实际工作进行分析.结果 电子处方可以提高处方书写质量,提高药房管理效率,提高收费正确率,但同样也存在医院成本和医师药师工作量增加等不足.结论 电子处方可以在门诊医疗中推广使用.
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内科门诊患者就医特点
为有针对性地对内科患者进行科学治疗与正确引导,本文就内科门诊患者心理特点和就医行为特点进行调查和分析,对现存状态加以改进,从而达到提高内科疾病的治愈率,减少医疗纠纷,维持门诊秩序,提高医院知明度,增加经济收益起到重要作用.
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精神科门诊患者的特点及护理管理的重要性
0引言
门诊是患者就诊的第一站，门诊医疗和护理服务质量直接影响医院的社会形象和经济效益。由于患者流动性较大、病情复杂、文化水平和经济条件差异大等因素，因此，给门诊的护理工作带来一定的困难。而且，精神科门诊患者多数自知力不完整而拒绝治疗、情绪低落、易激惹、冲动行为、伤人等特点，因此，精神科门诊的护理工作和其他门诊相比具有一定的特殊性。 -
军队医院门诊独立军人诊疗区建设现状及对策分析
新时期军队医院建设的主要方向是聚焦战时保打赢、平时保健康.门诊是军队医院为部队伤官兵提供服务的首要窗口,门诊医疗保障能力的好坏直接影响到军队医院为部队服务的工作质量,因此建立相对独立、功能齐全、设施齐备的军人诊区是体现军队医院为部队服务的关键.本文通过对7所不同军队医院军人诊区建设情况进行相关调查,分析并探讨军人诊区建设现状及其相关对策,为更好地建设现代化后勤、聚焦保障打赢、加快转型重塑、实现强军目标提供有力依据.
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金川县农村居民高血压患病与知晓情况分析
目的:了解金川地区农村居民高血压病的患病率、知晓率及影响因素,为制定高血压病的防治措施和策略提供依据.方法:对金川地区农村居民于2004～2006年在我院门诊确诊的15周岁以上的高血压病人进行面对面询问调查.结果:确诊高血压患病人数1358例,占同期就诊农村居民病人数(12 201例)的8.98%,在1 358例确诊高血压的病人中,首次就诊并且从未测量过血压的1 223例,占90.06%,复诊且测量过1次以上血压的135例,知晓率为9.94%,低于全国平均水平.结论:金川地区农村居民高血压病的门诊患病率、知晓率均低于全国平均水平.
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完善预约挂号管理探索门诊服务创新
自今年6月起,北京市开始实施“取消点名挂号”,即按职称或者专科挂号.而我院一直跟进此项政策,至今已有数月.本文就我院对预约挂号模式的现状及困难进行探索研究,结合实践,切实提高门诊医疗服务水平,力求为广大患者提供一个更好、更快捷的就医环境.
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欲除慢性病，需先戒烟
耶鲁大学医学院研究者发现，与慢性病相比，吸烟的治疗明显不足。一项研究提示，尽管戒烟治疗是预防死亡的主要措施，烟民是行为咨询和药物治疗等干预治疗的重要目标人群，但是医生们并未能对烟民进行治疗。来自2005年~2007年的全美门诊医疗调查数据的分析显示，在随访期间，只有4.4%的烟草使用者能够遵循医嘱服药，而高血压患者为57.4%，糖尿病患者为46.2%，哮喘患者为42.6%。研究人员指出，为了增大戒烟成功的可能性，社会应当为戒烟产品提供更多的保险支持，并且为医学生和居民提供更多的高质量的培训。
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门诊输液室安全用药管理
目的:分析门诊输液用药中存在的安全隐患,加强细节管理,确保患者用药的安全性.方法:回顾分析本院2007 年1 月-2011 年12 月门诊部因输液用药问题发生的护理缺陷、投诉,总结护理工作,达到持续改进的目的.结果:2011 年本院门诊部无一例因药品管理、使用等问题发生的护理缺陷、投诉.结论:护理风险始终存在于护理工作的各个环节和过程中,通过加强用药细节的管理,有效提高了门诊患者输液用药的安全性,减少了医患矛盾、纠纷,降低了护理工作的风险.
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医院外科门诊退换号成因及改进措施
目的：探讨三级综合医院外科门诊退换号的成因，提出改进措施，为三级综合医院降低退换号率提供借鉴。方法回顾分析外科门诊2013年12月2～29日的退换号量，对比同期全院门诊退换号总量，对患者退换号原因进行手工编码，分别统计前12位的原因，并对退换号的原因进行调查研究，分析不足之处并实施对策。结果外科门诊退换号率为10.1%，造成退换号的首位原因是候诊时间长，占18.2%；其次是挂号人员失误和改换专家号，分别占全部就诊原因的16.2%和15.6%，对比全院同期门诊退换号总量6.9%相对较高。结论医院应建立规范的退换号管理制度，加强挂号人员、预检分诊人员及出诊医生的多方管理培训，提高外科门诊医疗服务质量。
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高血压的社区管理与医院内科门诊管理效果比较
目的评价健康教育在社区高血压患者管理中的效果.方法随机抽取北京复兴医院月坛社区卫生服务中心管理的高血压患者603例作为研究对象,以同期该院三里河内科门诊就诊的高血压患者617例作为对照,进行血压测量和问卷调查.结果社区高血压患者高血压知识知晓率明显好于内科门诊高血压患者(P＜0.01);其生活方式(遵医行为、体育锻炼、食盐量等)较好;血压控制情况也好于门诊患者(P＜0.01).结论规范、定期的健康教育可以提高高血压患者对高血压知识的知晓情况,改善高血压患者的不良行为习惯;利用社区卫生服务站固定的合作关系及新型医患模式有利于健康教育、健康知识普及和取得治疗成效.
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门诊就诊患者的变化及满意度调查
采用调查问卷的方法对门诊患者进行调查.结果显示,来医院就诊者以中青年、高学历者为主,被调查者主要对各项医疗费用、等候时间满意度偏低,相反对医护人员的服务态度、技术水平总体评价较高.说明为了提高服务的满意度,医院不但要继续抓医务人员的服务态度和业务水平,更要注意直接服务以外的细节服务,特别是要尽可能降低医疗费用,缩短就诊的等候时间,完善医院的就诊流程.
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从新中国高血压指南分析门诊用药规范性
目的：调查天津医科大学第二医院门诊抗高血压处方的用药情况，分析其与《中国高血压指南2010》（以下简称指南）的差距与不足，以期提高高血压控制率。方法回顾性调查2012年1-12月门诊抗高血压药电子处方154262例。统计患者常用降压药物及联合用药情况，并根据患者年龄、性别、高血压分级、科室、季节等进行分组，统计患者联合用药情况。结果（1）门诊常用的降压药物为钙离子拮抗剂（52.3%），其后依次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（34.0%）、β受体阻滞剂（25.9%）、血管紧张素转换酶抑制剂（12.1%）、固定复方制剂（11.0%）、利尿剂（1.4%）。（2）门诊处方联合用药少于单药治疗（43.9%vs 56.1%），并且应用有指南不常规推荐用药方案（4.6%）。（3）分组分析显示3级高血压联合用药高于2级高血压、1级高血压（44.5%vs 37.7%vs 37.7%，P＜0.01）；心内科联合用药高于其他科室（均P＜0.01)；老年患者较非老年患者更趋向于联合用药（P＜0.01）；夏季处方数少于春、秋、冬季，但夏季患者联合用药率高于春、秋、冬季（均P＜0.01）。结论门诊抗高血压处方联合用药比例偏低，利尿剂使用不足，用药方案与指南要求存在一定差距，需适当增加利尿剂及联合用药比例。
