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河北省首例重症人感染H7N9禽流感的救治体会
目的 探讨重症人感染H7N9禽流感患者的临床特点、诊治和预后,以提高临床诊治水平.方法 分析哈励逊国际和平医院重症医学科收治的河北省首例重症人感染H7N9禽流感患者的临床、检验、影像学特点及治疗.结果 患者以发热、喘憋、胸闷起病,病程进展快,很快出现ARDS、感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),给予血流动力学监测、抗病毒、糖皮质激素、机械通气、连续肾脏替代疗法、容量管理、保证组织灌注、保护各脏器功能、镇静镇痛等综合治疗后患者临床治愈.结论 重症人感染H7N9禽流感临床迅速进展,易合并ARDS、MODS,如果能早期识别,仍然是可控、可治的.
关键词： H7N9 禽流感 呼吸窘迫综合征 急性 多器官功能障碍综合征 -
《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)》解读
2016年12月以来,我国人感染H7N9禽流感疫情发展迅速,报告病例数明显高于往年同期水平,新发病例和新发疫情地区持续增加,为有效应对H7N9疫情,做好H7N9医疗救治工作,国家卫生计生委办公厅于2017年1月24日发出了《关于做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知》,2017年2月4日,人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)正式发布,此版诊疗方案较2014年版做了部分更新,现就2017年第1版《人感染H7N9禽流感诊疗方案》进行解读.
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人感染H7N9禽流感疫情溯时分析
当前,人感染H7N9禽流感发生、发展规律与流行特征受到人们广泛关注.本文通过溯时调查分析,追踪人感染H7N9禽流感病毒在扬州地区的发生发展时间,并借鉴各地监测资料研究人感染H7N9禽流感病毒传播扩散的流行病学.通过溯时调查初步分析,在扬州市及江苏区域内H7N9禽流感病毒在禽类感染可能出现在2、3月.研究结果为寻找扼制疫情的措施提供有力的证据.
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2013年广州市禽流感职业暴露人群及市场环境禽流感病毒H7N9监测分析
目的 了解广州市禽流感职业暴露人群中禽流感病毒H7N9、H9、H5亚型隐性感染状况以及禽类市场环境中H7N9病毒污染状况.方法 采集从事家禽养殖、宰杀、贩卖等职业暴露人群以及H7N9疫情专项调查人群血清标本,用红细胞凝集抑制试验(HI)检测H7N9、H9、H5亚型抗体;用实时荧光定量PCR方法对禽类市场环境标本进行H7N9禽流感病毒核酸检测.结果 2013年采集职业暴露人群常规监测血清394份,广州某市场首次检出H7N9禽流感病毒后采集密接从业人员专项血清259份,H7、H5检测抗体均为阴性,H9抗体阳性血清分别为23份(5.83％)和7份(2.70％);6 264份市场环境标本中共检出流感A阳性标本204份,其中H7N9亚型阳性5份(0.07％)、H5亚型阳性13份(0.20％)、H9亚型阳性80份(1.27％)、A未分型106份(1.69％).结论 广州市禽流感职业暴露人群在2013年市场首次检出H7N9禽流感病毒前后尚未发现H7N9隐性感染者,广州市禽类市场环境中禽流感病毒亚型仍以H9等低致病性亚型为主,但不排除今后H7N9亚型增多的可能.
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门诊部在甲型H7N9流感中的应急管理及发展
医院是突发公共卫生事件中的关键环节,门诊部作为医院的前沿阵地,在突发公共卫生事件中是保障医疗服务的连续性和医疗应急兼容性的一个重要部分,在保障实现医务人员零感染、就诊患者零感染的防控目标中起着重要的作用,因此门诊部的应急管理工作是医院应急管理体系中的重要部分.
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H7N9禽流感及其预防控制的探讨
目的 掌握H7N9禽流感流行病学特征,为H7N9禽流感防治提供科学的依据.方法 根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公布的数据进行分析.结果 截止2013年4月22日16:00,全国6省市共报告确诊病例104例,其中死亡21人.结论 H7N9禽流感在我国目前处于散发,未持续人间传播的证据,故需进一步开展调查和研究工作.
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无创正压通气在人感染 H7N9重症患者中的应用和护理
目的：探讨无创正压通气（NIPPV）在人感染 H7N9禽流感重症患者中的应用和护理。方法选取2013年8月—2014年3月广州医科大学附属第一医院救治的8例人感染 H7N9禽流感重症患者，其中4例一直使用NIPPV 治疗，4例使用 NIPPV 序贯治疗，给予患者、护士心理护理，无创呼吸机应用的护理和并发症的观察和预防，消毒隔离等措施，观察患者治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）、氧指数（OI）。结果4例一直使用 NIPPV 治疗患者呼吸窘迫改善，4例拔除气管插管患者使用NIPPV 后，无呼吸窘迫症状；3次咽拭子送疾病控制中心（CDC）检测后 H7N9病毒核酸均为阴性，予以解除隔离，患者均康复出院。使用 NIPPV 治疗前后，患者 pH、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；使用 NIPPV 治疗后，患者 RR、HR、PaO2均低于治疗前，SpO2、OI 均高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 NIPPV 能够减少呼吸肌做功，降低患者的耗氧量，是治疗呼吸系统疾病的重要方法。人感染 H7N9重症禽流感的传播途径主要是接触或呼吸道，做好护士和患者的心理护理、指导患者正确配合使用无创呼吸机，及时启动消毒隔离应急预案是成功救治患者的关键。
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人感染H7N9禽流感一例
目的：分析1例确诊人感染H7 N9禽流感重症患者临床和流行病学特点，并对治疗方法进行探讨。方法对该患者的临床、流行病学资料、实验室检查、影像学资料进行回顾性分析。结果该患者为65岁男性，从事宰杀活禽职业，以发热为首发症状，病程早期出现咳嗽，咳白痰，痰中带血，伴畏寒、肌肉酸痛、全身无力；实验室检查：血白细胞、淋巴细胞及中性粒细胞计数降低，血乳酸脱氢酶及超敏C 反应蛋白增高。胸部 CT显示双肺炎，右肺为主；短期内病灶进展快，出现急性肺损伤。给予氧疗、奥司他韦、抗感染药物并结合中医治疗。结论人感染H7 N9禽流感临床进展快，以肺部损伤为主，与接触活禽有关，临床抗病毒治疗有效。
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1例重症H7N9禽流感病人早期康复功能锻炼的护理
H7N9型禽流感是甲型禽流感中的一种,此病潜伏期一般为7d以内,病人一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适[1].重症病人病情发展迅速,主要表现为肺部渗出进行性加重,肺纤维化、肺迅速进入白肺状态导致呼吸衰竭[2],机械通气时间长,脱机困难.为提高人感染H7N9型禽流感重症病人的治疗效果,2017年1月-2017年2月我科应用体外膜肺氧合(ECMO)技术联合早期康复功能锻炼成功救治1例重症人感染商致病H7N9禽流感,现将护理总结如下.
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1例H7N9禽流感合并2型糖尿病危重症病人的救治及护理
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病[1].感染该病毒后的重症病人主要表现为持续高热、呼吸困难、肌肉酸痛等症状.该病病情发展迅速,在短期内可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克、意识障碍及急性肾功能衰竭等[2].我院于2017年1月31日收治了1例H7N9禽流感危重病人,在全院医护人员的努力救治和精心护理下,病人已康复出院,现将治疗护理报告如下.
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H7N9期间预检分诊点对发热患者的健康教育
目的:让发热患者正确认识关于人感染H7 N9禽流感的相关信息.方法:教育和引导发热患者养成良好的个人卫生习惯,科学防范人感染H7N9禽流感.结果:为发热患者消除紧张情绪,正确认识H7N9.结论:增强患者对H7N9的防范意识.
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H9N2禽流感病毒相关性新型人感染禽流感研究进展
2013年以来,中国出现人感染H7N9禽流感流行,疫情呈现出明显的季节性高发,随后局部地区出现人感染H10N8禽流感病例报告,两种病毒部分内部基因来自H9N2禽流感病毒,且均存在受体结合特性差异和蛋白关键位点变异.但从流行情况来看,人感染H9 N2和H10N8禽流感病例在人间均呈现高度散发,流行强度明显低于H7N9禽流感,未发生H7N9禽流感类似的家庭聚集性疫情.3种病毒产生流行病学差异的根本原因尚不明确,也不确定是否会再次重配产生新毒株引发新疫情.因此,应提高对新型禽流感病毒的认识,加强禽流感病毒的流行病学调查和病原学监测,以应对新型流感病毒可能引发的流感大流行.
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“卫气营血”和“三焦”传变与防治H7N9型禽流感
H7N9禽流感病毒可导致严重呼吸道疾病,具有起病急,病情传变快,传染性强等特点.人感染H7N9禽流感病毒符合“卫气营血”和“三焦”的传变规律,特点为初期发病急,多见邪毒犯肺,卫气同病,主要证型包括肺热壅盛和燥热伤肺.治未病、未雨绸缪是中医精髓与核心,源于中华文化的忧患意识,经几千年实践积累,重养生、治未病的观念形成了系统的理论和行之有效的方法,未病先防,保养正气,避免邪气;既病防变,对H7N9禽流感的防治具有重要指导意义.
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1例人感染H7N9高致病性禽流感老年重症患者的护理
目的 总结1例确诊人感染H7N9高致病性禽流感重症老年患者救治的护理过程.方法 2013年4月救治1例人感染H7N9高致病性禽流感(简称人H7N9禽流感)重症老年患者,对其给予精心全面的护理措施.结果 经过一系列的治疗及护理后,患者一度病情缓解,但终因MSOF抢救无效而死亡.结论 对于人感染H7N9高致病性禽流感重症老年患者,科学有效的应急预案是实施救治的前提,而训练有素的人力资源是救治质量的保证.
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感染性疾病科护士长应对H7N9禽流感早期疫情的方法探讨
目的 探讨感染性疾病科护士长应对早期H7N9疫情的措施和方法.方法 参考国内文献资料,系统分析疫情早期感染性疾病科护士长的工作重心.结果 H7N9疫情早期感染性疾病科做好各项应急预案、备好必要的医疗防护救治物资、培训医务人员、做好预检分诊工作是感染性疾病科护士长的工作重心.结论 感染性疾病科护士长在疫情早期高度重视、时刻关注疫情进展,做好各项应对工作是保证疫情救治工作顺利进行的关键.
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体外膜肺氧合治疗重症人禽流感H7N9 2例报告
2013年3月底在上海、安徽率先发现的人感染H7N9禽流感病毒,是全球首次发现的新亚型流感病毒,随后在国内多地相继出现了人感染H7N9禽流感疫情.截至2013-05-01全国共报告127例H7N9确诊病例,死亡26例,其中上海33例,死亡13例.我院作为上海市定点收治人感染H7N9禽流感病例的医院,已经收治了18例确诊患者.现将通过体外膜肺氧合(ECMO)救治的2例重症人禽流感H7N9患者的情况报道如下.
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人感染H7N9型禽流感病毒机制研究进展
近在中国大陆发生了人类感染禽流感H7N9病毒事件,这提醒我们对低致病性禽流感要提高警惕.禽流感从禽类传播至人类仍是散发性的,但人类感染后的病死率非常高.迄今为止,还没有针对禽流感的预防性疫苗.该文旨在阐述H7型、H7N9型禽流感的致病性、分析H7N9突破种间屏障感染人类的可能机制及其由低致病性禽流感病毒转变成高致病性禽流感病毒的分子发病机制.
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人感染H7N9禽流感的科学认知与防范
2013年3月底中国上海确诊全球首例人感染H7N9禽流感病例.为了科学认知和有效防范这一新发传染病,本文就该病的流行病学、传播途径、临床表现、诊治策略以及H7N9禽流感病毒的特性等方面进行评述.
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安岳县人感染H7N9禽流感疫情调查处置报告
目的:通过对安岳县2017年1例人感染H7N9禽流感的调查分析,为制定防控措施提供科学依据.方法:采用描述流行病学方法对病例进行分析.结果:患者在发病1周前从乡农贸市场一鸡贩处购买5只半成年鸡饲养,对这5只鸡及其生活环境开展采样检测,检测到外环境H7N9禽流感病毒核酸阳性.病例密切接触者63人和阳性外环境的可疑暴露者7人,经追踪医学观察无异常,疫情得到有效控制.结论:卫生计生、农林畜牧、工商等相关部门密切配合协同作战,是疫情成功处置的关键.
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人用H7N9禽流感疫苗的研究进展
2013年初,中国部分城市和地区出现了禽流感病毒H7N9感染人的病例,截止目前已有超过500人感染H7N9,感染者死亡率约为30％.WHO专家预测,禽流感病毒H7N9可能引起大流行.因此,人用H7N9禽流感疫苗的研发刻不容缓.目前已有多个H7N9疫苗备选株通过了WHO安全性评价,可用于疫苗研发.在此基础上,H7N9灭活疫苗、减毒活疫苗以及重组疫苗均已取得较好的研究结果.本文对人用H7N9禽流感疫苗的研究进展作一综述.
