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2009年AASLD慢性乙型肝炎指南(摘登)
一、HBeAg阳性和HBeAg阴性患者慢性乙型肝炎诊断标准1.慢性乙型肝炎·HBsAg阳性＞6个月 *血清HBV DNA＞20000 IU/mL(10~5拷贝/mL).较低水平HBV DNA 2000～20 000 IU/mL或10~4～10~5拷贝/mL,常见于HBeAg阴性的慢性乙型肝炎*持续或间歇性ALT/AST水平升高*肝活组织检查显示伴随中度或重度坏死炎症反应的肝脏炎症2.非活动HBsAg携带状态·HBsAg阳性＞6个月*HBeAg阴性、抗-HBe阳性*血清HBV DNA＜2000 IU/mL*ALT/AST水平持续正常*肝组织学活检证实无明显的肝炎
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HBeAg检测评价乙肝病毒复制的意义
我国是乙型肝炎(乙肝)的高发区,长期以来,乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝e抗原(HBeAg)阳性一直作为HBV感染和复制的标志,HBeAg阳性也是确定是否需要抗病毒治疗的指标.但近来研究表明,HBsAg和HBeAg阴性并不能排除HBV的感染和复制[1].我们对306例临床慢性乙肝(CHB)进行HBeAg和HBV-DNA检测,以确定HBeAg在评价乙肝复制中的价值.
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HBsAg阳性母亲的子女HBsAg携带状况调查
我国是乙肝高发区,HBsAg携带者高达10%左右,根据临床观察,乙肝病毒母婴传播是乙肝的重要传播途径[1],为了解本市乙肝阳性母亲所生儿童的HBsAg携带状况及感染来源,本文选择1996年以来乙肝双阳性(HBsAg阳性和HBeAg阳性)及乙肝单阳性(HBsAg阳性)母亲所生儿童作为观察对象,分别采血进行HBsAg检测,现将检测结果报告如下.
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拉米夫定合苦参素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎92例
目的:观察拉米夫定联合苦参素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效.方法:将178例随机分为拉米夫定+苦参素治疗(治疗组)92例,拉米夫定治疗(对照组)86例,疗程48周.比较两组治疗后的ALT、AST、HBV-DNA水平,ALT、AST复常率,HBeAg及HBV-DNA 24周、48周阴转率.结果:治疗后两组ALT、AST、HBV-DNA水平均较治疗前明显下降(P<0.01).与对照组相比,治疗组ALT、AST、HBV-DNA下降更为明显(P<0.05),ALT、AST复常率显著升高(P均<0.05),HBeAg和HBV-DNA 24周、48周阴转率也明显升高(P均<0.05).结论:拉米夫定联合苦参素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效优于单用拉米夫定治疗.
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二草清肝汤联合恩替卡韦及干扰素治疗湿热中阻型高病毒载量HBeAg阳性慢性乙肝的疗效观察
二草清肝汤是我院治疗湿热中阻型慢性乙肝的常用方,前期已进行多项实验室及临床研究.我们采用二草清肝汤联合恩替卡韦及干扰素治疗湿热中阻型高病毒载量HBeAg阳性慢性乙肝效果显著,本文从炎症因子水平改善情况进行探讨,以更深入地比较各组方案疗效.
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扶正固本方联合恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎42例
慢性乙型肝炎是我国的多发病,乙肝病毒侵袭是本病的主要原因,免疫功能低下是发病的关键,故抗病毒治疗和免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重点.我院自2011年1月到2013年1月,采用自拟扶正固本方联合恩替卡韦分散片治疗HBeAg(乙肝e抗原)及HBV-DNA(乙肝病毒基因)阳性的慢性乙型肝炎患者42例,取得较好疗效,现报道如下.1 一般资料选择我院门诊或住院病人82例,符合2010年修订的"慢性乙型肝炎防治方案"中的诊断标准[1],且符合下列条件:①均为初治患者,病程1～5年;②ALT在150U/L～500U/L之间;③HBeAg阳性,HBV-DNA在1.0×104 U/ml～5.0×106 U/ml之间;④中医辨证为肝脾不足或脾肾亏虚型.
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中西医结合治疗慢性乙型肝炎HBeAg阳性的疗效观察
慢性乙型肝炎(CHB)是导致我国肝炎后肝硬化的主要病因之一,而疾病发生、发展的关键因素是乙型肝炎病毒(HBV)持续复制,导致肝脏的炎症、坏死,目前抗病毒治疗已成为治疗乙肝的关键,但现有的抗乙肝病毒药物虽然能有效抑制乙肝病毒,却对HBV共价闭合环状DNA(cccDNA)无作用,故难以彻底清除HBV.当停止抗病毒治疗后,细胞核内的cccDNA又再次成为模板,继续复制DNA,导致病情复发.有证据表明,对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者,达到HBeAg血清学转换,预示病情有更低的复发率,是抗病毒治疗停药指标之一[1].提高HBeAg血清转换率,可减少CHB病情复发,对阻断其发展有重要的意义.笔者采用中西医结合治疗慢性乙型肝炎HBeAg阳性,取得了较好的疗效,现对其临床资料进行回顾性分析.
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PEG-IFN a-2a联合ETV治疗慢性乙型肝炎的META分析
目的：通过Meta分析评价聚乙二醇干扰素（PEG-IFN a-2a）和恩替卡韦（ETV）对中国HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者的疗效。方法计算机检索MEDLINE和3个主要的中文数据库。由两名评价员对纳入的有关PEG-IFN a-2a联合ETV，ETV和PEG-IFN a-2a治疗中国HBeAg阳性CHB患者的随机对照试验独立进行评价。结果9个随机对照试验符合终的纳入条件。Meta分析结果显示：在中国HBeAg阳性CHB患者中，PEG-IFN a-2a联合ETV组的丙氨酸转氨酶（ALT）复常率、HBV DNA阴转率、HBeAg血清转换率、HBeAg血浆清除率明显优于ETV组和PEG-IFN a-2a组，差异有统计学意义（P<0.05），但总体的HBeAg血清转换率和HBeAg血浆清除率较低。结论 PEG-IFN a-2a联合ETV组对中国HBeAg阳性CHB患者疗效较ETV组、PEG-IFN a-2a组显著，可作为治疗中国HBeAg阳性CHB的优先选择。
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补肾健脾颗粒对肾虚型慢性HBV携带者HBeAg、HBV DNA和肝组织学的影响
[目的]观察补肾健脾颗粒对肾虚型E抗原阳性Hepatitis B e-antigen.(HBeAg)阳性慢性乙肝病毒(HepatitisB Virus,HBV)携带者乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV deoryiboncleicacid,HBV-DNA)、HBeAg及对肝组织病理的影响.[方法]筛选肾虚型HBeAg阳性慢性HBV携带者60例,随机分为治疗组和对照组两组.治疗组患者给予补肾健脾颗粒治疗,对照组给予安慰剂治疗,共48周.用药前及治疗结束时测定肝功能、乙肝标志物、HBV-DNA、肝脏组织病理等.[结果]治疗结束后,治疗组HBeAg血清学转换率(5 00％)及血清HBV-DNA阴转率(7.50％)显著高于对照组(P＜0.05);治疗组治疗前后炎症活动分级及纤维化分期相比显著差异(P＜0.01)；而对照组在治疗前后无明显差异；临床观察显示补肾健脾颗粒有较好的安全性.[结论]补肾健脾颗粒有利于肾虚型HBeAg阳性慢性HBV携带者HBeAg阴转和HBV-DNA阴转,对肝脏组织炎症活动程度及纤维化分期有改善作用,安全性较好.
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阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的临床研究
目的 观察阿德福韦酯(ADV)治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效和安全性.方法 将43例慢性乙型肝炎患者分为初始治疗组25例和拉米夫定(LAM)耐药组18例,分别给予ADV 10mg口服,每日1次,治疗48周.结果 ADV初治组和拉米夫定(LAM)耐药组患者在治疗48周时,ALT复常率分别为72.0%和66.7%,血清HBV DNA阴转率分别达48.0%和44.4%,HBeAg转阴率分别为28.0%和27.8%,HBeAg/HBeAb血清转换率分别为20.0%和16.7%,两组血清HA、LN和PC3均明显下降,两组差异无统计学意义(P>0.05).两组患者耐受性良好,无明显肾功能损伤等不良反应.结论 ADV治疗慢性乙型肝炎,对初治及拉米夫定耐药患者均能有效控制病毒复制,改善肝功能,促使HBeAg血清学转换,长期服药安全性好.
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替比夫定与恩替卡韦治疗Peg-IFNα-2a不应答的血清HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者效果分析
目的 探讨替比夫定与恩替卡韦序治疗HBeAg阳性的对聚乙二醇干扰素α-2a(Peg-IFNα-2a)治疗不应答的慢性乙型肝炎患者的效果以及安全性.方法 2013年10月~2015年10月在我院就诊的血清HBeAg阳性的对Peg-IFNα-2a治疗不应答的慢性乙型肝炎患者107例,其中53例接受替比夫定治疗,另外54例接受恩替卡韦治疗,观察48 w,比较疗效和血清肌酸激酶(CK)升高情况.结果 在治疗48 w末,在53例接受替比夫定治疗患者中,血清HBV DNA转阴47例(89.6%),与54例接受恩替卡韦治疗患者阴转48例(88.2%)比,差异无统计学意义(P>0.05);两组均无患者发生血清HBeAg阴转;在治疗48 w末,替比夫定治疗组血清CK升高和ALT复常发生率分别为36.5%和90.1%,与恩替卡韦治疗组的34.1%和89.5%比,差异无统计学意义(P>0.05).本组患者血清CK均为低水平升高,无明显临床症状,经过观察随访,大多在2~3个月自动恢复正常.结论 对于应用Peg-IFNα-2a治疗失败的HBeA阳性的慢性乙型肝炎患者,改用替比夫定或恩替卡韦继续治疗能取得较好的疗效,但其长期应用的效果还需要观察.
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恩替卡韦联合百令胶囊治疗对干扰素α-2b无应答的HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者疗效研究
目的 探讨恩替卡韦(ETV)联合百令胶囊治疗对干扰素α-2b无应答的HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效及安全性.方法 76例对干扰素α-2b治疗无应答的HBeAg阳性CHB患者被分为对照组37例和观察组39例,给予对照组贯ETV治疗,观察组接受恩替卡韦和百令胶囊治疗,观察2年.采用荧光定量PCR法检测血清HBV DNA载量,采用化学发光微粒子免疫测定法定量检测血清HBsAg和HBeAg水平,采用ELISA法检测血清TGF-βl、CPK、MDA、SOD和GSH.结果 在治疗2年时,两组血清HBV DNA载量无显著差异(P>0.05),观察组血清HBsAg和HBeAg水平显著低于对照组;观察组ALT、AST、CPK和MDA水平显著低于对照组,而血清SOD和GSH水平显著高于对照组(P<0.05).结论 在应用ETV抗病毒的同时加用百令胶囊治疗对干扰素α-2b无应答的HBeAg阳性CHB患者可提高疗效.
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阿德福韦酯在不同时间联合聚乙二醇干扰素α-2a 治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者疗效的比较
目的：探索阿德福韦酯（ADV）在不同时期联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阳性的高病毒载量的慢性乙型肝炎患者的疗效。方法28例A组患者在开始治疗时给予ADV和聚乙二醇干扰素α-2a联合治疗，29例B组患者开始只给予ADV治疗，在经过平均（11.8±3.2）w治疗使血清HBV DNA≤4 lg IU/ml时，再加入聚乙二醇干扰素α-2a治疗，两组均治疗48 w。结果两组基线HBsAg定量分别为（4583.2±1749.3）IU/ml和（4620.3±1812.4）IU/ml，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗结束时分别为[（759.4±72.3） IU/ml和（467.6±56.9） IU/ml，P<0.05]；A组HBsAg血清转换率和HBeAg血清转换率分别为7.1%和35.7%，显著低于B组的（20.7%和62.1%，P<0.05）；两组ALT复常率和HBV DNA阴转率无显著性相差（P>0.05）。结论对于HBeAg阳性的高病毒载量的慢性乙型肝炎患者，先经ADV治疗降低HBV DNA载量后再联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗，可能经济、有效。
关键词： 慢性乙型肝炎 聚乙二醇干扰素α-2a 阿德福韦酯 高病毒载量 HBeAg阳性 -
替比夫定联合胸腺肽-α1治疗慢性乙型肝炎临床观察
目的：观察替比夫定联合胸腺肽-α1治疗慢性乙型肝炎52周的临床疗效。方法应用替比夫定联合胸腺肽-α1治疗慢性乙型肝炎患者30例，另30例只接受替比夫定治疗，观察52周。结果在治疗52周结束时，替比夫定联合胸腺肽-α1治疗患者血清HBV DNA阴转率、血清HBeAg阴转率、血清HBeAg/抗-HBe转换率和血清ALT复常率分别为50.0%、53.3%、40.0%和86.7%，而对照组则分别为23.3%（P<0.05）、26.7%（P<0.05）、16.7%和63.3%（P<0.05）。结论替比夫定联合胸腺肽-α1治疗慢性乙型肝炎52周，其疗效优于替比夫定单药治疗。
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延长聚乙二醇干扰素α-2a疗程治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者疗效观察
目的 观察延长聚乙二醇干扰素α-2a疗程对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者疗效的影响.方法 53例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者均采用聚乙二醇干扰素α-2a治疗,其中A组(20例)患者治疗24～48周,B组(33例)患者治疗疗程大于48周采用酶免疫化学发光法定量检测HBsAg/抗-HBs和HBeAg/抗-HBe.结果 在治疗结束时,A组HBsAg阴转率为10.0％,显著低于B组的39.4％(P=0.023)；在治疗结束随访24周时,A组HBV DNA阴转率为50.0％,显著低于 B组的78.8％(P=0.031),A组HBeAg血清转换率为35.0％,显著低于B组的63.6％(P=0.045),A组HBsAg阴转率为10.0％,显著低于 B组的36.4％(P=0.037),A组ALT复常率为70.0％,低于B组的90.9％(P=0.052).结论 延长聚乙二醇干扰素α-2a治疗疗程可以提高HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者HBsAg阴转率,能帮助更多的患者获得理想的治疗终点.
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聚乙二醇干扰素-α2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎24例临床观察
目的 探讨聚乙二醇干扰素-α2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床疗效.方法 对24例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者采用皮下注射派罗欣进行治疗,观察比较治疗前后血清学标志物和HBV DNA的变化.结果 与治疗前比,治疗结束时患者血清HBeAg转换率为54%(13/24);HBsAg血清转换率为8%(2/24);血清HBV DNA及转氨酶水平明显下降(P＜0.01).结论 派罗欣治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎可明显降低血清HBV DNA及转氨酶水平,提高HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗效果.
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IL28B基因多态性对聚乙二醇干扰素α治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者疗效的影响
目的 探讨IL28B基因单核甘酸多态性(SNP)对聚乙二醇干扰素α(Peg-IFNα)治疗的HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者疗效的影响.方法 2014年8月～2016年10月我院收治的HBeAg阳性CHB患者143例,给予Peg-IFNα治疗24～144 w,随访52 w.采集外周血,提取DNA,检测IL28B基因SNP位点rsl2979860、rs8099917和rsl2980275多态性分布.应用二分类多变量Logistic回归分析IL28B基因SNP位点对病毒学应答率的影响.结果 在治疗和随访结束时,应答58例(40.6％),无应答者85例;在143例CHB患者中,rsl2979860位点CT型占9.1％,TT型占0.7％,CC型占90.21％,rs8099917位点GT型占9.1％,TT型占90.9％,rsl2980275位点AG型占10.5％,AA型占89.51％;应答者rsl2979860 CC基因型为94.8％,显著高于未应答者的87.1％(P<0.05),rs8099917 TT基因型为96.6％,显著高于未应答者的87.1％(P<0.05),rsl2980275 AA基因型为94.8％,显著高于未应答者的85.9％(P<0.05);校正基线资料后,经二分类多变量Logistic回归分析显示,L28B基因rsl2979860位点为病毒学应答的独立影响因子(P<0.05).结论 IL28B基因的SNP位点与Peg-IFNα治疗HBeAg阳性的CHB患者病毒学应答密切相关,临床医生在决定给予抗病毒治疗前,可以根据检测的血IL28B基因多态性分布情况,预测Peg-IFNα的终治疗效果,而作出合理的治疗方案.
关键词： 慢性乙型肝炎 HBeAg阳性 聚乙二醇干扰素α 应答 IL28B基因多态性 -
替比夫定持续治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者病毒学应答随访报告
目的：探讨替比夫定持续治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎3年时病毒学指标变化情况。方法选择91例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，给予替比夫定600mg口服，1次/d，持续治疗3年，随访观察患者治疗前后病毒学指标的变化及其相关影响因素。结果91例患者均接受替比夫定持续治疗3年，结果血清HBV DNA检测不出率为86.8%，血清HBeAg转阴率为70.3%，HBeAg血清学转换率为34.1%；经分层分析，46例治疗24周时血清HBV DNA＜500拷贝/毫升的患者治疗3年时血清HBV DNA检测不出率达100.0%，而45例血清HBV DNA＞500拷贝/毫升的患者则为73.3%（P＜0.05），且前者血清HBeAg转阴率和HBeAg血清学转换率亦分别明显高于后者（P＜0.05）；治疗3年时，41例＜30岁、37例女性患者分别较50例＞30岁和54例男性患者获得了更高的HBeAg血清学转换率（P＜0.05），年龄和性别为治疗3年时HBeAg血清学转换率的独立预测因素（P＜0.05）。结论替比夫定持续治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎3年能够显著抑制HBV复制，治疗24周时血清HBV DNA水平低、年龄轻、女性可能为疗效较好的预测因素。
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恩替卡韦联合苦参素片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效探讨
目的 探讨分析恩替卡韦联合苦参素片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床疗效.方法 将110例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者随机分为观察组(55例)和对照组(55例),观察组患者给予恩替卡韦联合苦参素片进行治疗.对照组患者仅给予恩替卡韦进行治疗,治疗48周后,观察两组患者的临床有效率,记录两组患者谷丙酸转氨酶(ALT)复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg/HBeAb血清转换率以及治疗前后两组患者肝纤维化指标变化和不良反应发生情况.结果 经过48周的治疗后,观察组患者的ALT复常率、HBV-DNA转阴率以及HBeAg/HBeAb血清转换率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后患者的HA、LN和PCⅢ等肝纤维化指标均优于治疗前,治疗后观察组患者的以上肝纤维化指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗过程中患者均无严重的不良反应情况发生.结论 恩替卡韦联合苦参素片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎具有较好的临床疗效,有效地抑制乙型肝炎病毒复制,且临床治疗中无明显的不良反应的发生,安全性高.
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替比夫定治疗e-抗原阳性慢性乙型肝炎的疗效观察及对T细胞亚群的影响
目的：观察替比夫定治疗e-抗原（ HBeAg）阳性慢性乙型肝炎（简称乙肝）的临床疗效及对T细胞亚群的影响。方法将70例HBeAg阳性慢性乙肝患者按随机数字表法分为替比夫定组35例和拉米夫定组35例，替比夫定组患者给予替比夫定600 mg／d，拉米夫定组患者给予拉米夫定100 mg／d，两组均治疗48周。治疗前后测定肝功能指标（ALT、AST），统计ALT复常率；采用实时荧光定量聚合酶链反应荧光探针法测定血清HBV-DNA，统计HBV-DNA转阴率；采用电化学发光法检测HBeAg，计算HBeAg血清转换率；用流式细胞仪检测T细胞亚群（ CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）；观察不良反应发生情况。结果替比夫定组和拉米夫定组治疗后ALT、AST、HBV-DNA分别为（36．04±7．62）U／L和（63．53±14．13）U／L，（34．26±8．51）U／L和（55．31±15．48）U／L，（2．22±0．73）copies／mL和（3．28±0．95）copies／mL，均较治疗前明显降低（t＝24．826、18．564、7.495和17．413、13．331、5．442，均P＜0．05），替比夫定组治疗后ALT、AST明显低于拉米夫定组（t＝3．867、3．774、3．498，均P＜0．05），替比夫定组和拉米夫定组ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg血清转换率分别为97．14％和74．29％，94．29％和68．57％，62．86％和37．14％，替比夫定组明显高于拉米夫定组（χ2＝7．467、7．652、4．629，均P＜0．05）；替比夫定组和拉米夫定组治疗后CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋分别为（66．3± 3.8）％和（60．6±3．5）％，（38．8±5．4）％和（35．2±4．4）％，（1．33±0．16）和（0．95±0．11），均较治疗前明显升高（t＝5．442、6．173、3.753和3．404、3．635、3．222，均P＜0．05），替比夫定组治疗后CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋明显高于拉米夫定组（ t＝3．473、3．207、3．422，均P＜0．05）。结论替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙肝患者的临床疗效优于拉米夫定，可提高ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg血清转换率，抑制其HBV复制，与其更强改善慢性乙型肝炎患者的细胞免疫功能有关。
