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慢性HBV携带者阳虚体质人群养生方法的研究进展
乙型病毒性肝炎患者,指携带乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)且正处于发病期,表现为肝脏受损状态的患者,因HBV造成的肝脏损害长期存在,如不加干预和调治则有进一步恶化的倾向.研究发现,肝纤维化、肝硬化和肝癌与HBV对肝脏的损害密切相关.目前全世界慢性HBV携带者超过3.5亿,主要分布在亚洲和西太平洋地区[1].慢性HBV携带已成为一个全球性公共卫生问题,因此对慢性HBV携带者采取早期有效的控制措施对降低其发病率非常重要.笔者查阅近5年有关慢性HBV携带者中医体质的文献资料,对慢性HBV携带者阳虚体质人群的养生方法进行总结,旨在为临床指导慢性HBV携带者防治急性病毒性肝炎提供理论依据.综述如下.
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林鹤和主任中医师治疗慢性HBV携带者经验
介绍全国名老中医林鹤和治疗慢性HBV乙肝病毒携带者的临床经验.林鹤和老中医认为本病内因多为禀赋薄弱、素体亏虚、肝脾两虚、正气不足.外因则与感受湿热疫毒有关,其病机多为正气不足,肝脾两虚,感受湿热疫毒,湿性重者,缠绵难愈,导致病情持续.其将仲景理法运用于临床上,结合现代西医的诊疗技术和药理方法,采用以健脾养肝,解毒化湿为治疗原则,精炼出自拟方乙肝扶正解毒汤加味治疗慢性HBV携带者.
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国人慢性HBV携带者HBV复制水平与T细胞亚群变化的关系
目的:研究慢性HBV携带者(HBVc)HBV复制水平与T细胞亚群变化的关系.方法:应用流式细胞仪检测肝功能正常的HBVc 216例和正常人100例外周血T细胞亚群百分比,ELISA法检测血清乙肝标志物(HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,Anti-HBcAb IgM),实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA,对T细胞亚群结果与血清HBV DNA载量和HBeAg表达的关系进行分析.结果:HBVc外周血CD3+,CD4+及CD4+/CD8+较正常人显著降低(P＜0.01),而CD8+显著升高(P＜0.01).与HBV DNA(-)组比较,HBV DNA(+)组CD3+,CD4+及CD4+/CD8+分别降低20.4%,17.8%和35.7%,CD8+升高21.9%(P＜0.01).与HBeAg(-)组比较,HBeAg(+)组CD3+,CD4+及CD4+/CD8+分别降低19.5%,14.0%和28.6%,CD8+升高19.6%(P＜0.01).随着病毒载量的升高,CD3+,CD4+及CD4+/CD8+显著下降,分别与病毒载量呈显著负相关(r=-0.67,-0.54,-0.67,P＜0.01);CD8+显著升高,与病毒载量呈显著正相关(r=0.61,P＜0.01).HBV DNA(+)和HBeAg(+)组与HBVDNA单阳性组和阴性组比较,CD3+,CD4+及CD4+/CD8+显著降低(P＜0.05,P＜0.01),CD8+显著升高(P＜0.01).有母亲感染史者CD3+,CD4+及CD4+/CD8+较无母亲感染史者明显降低,CD8+则显著升高(P＜0.01).在有母亲感染史者中,血清HBV DNA(+)82.2%,HBeAg(+)75.2%,HBV DNA水平＞1×1010 copies/L者65.1%,均分别显著高于无母亲感染史者的34.5%,OR=8.65,95%CI:[4.45,17.33],28.7%,OR=7.44,95%CI:[3.91,14.56]和10.3%,OR=15.94,95%CI:7.13,39.66].有母亲感染史和无母亲感染史者中,与HBVDNA(-)组比较,HBV DNA(+)组CD3+,CD4+及CD4+/CD8+均显著降低(P＜0.05,P＜0.01),CD8+均显著升高(P＜0.01);与HBeAg(-)组比较,HBeAg(+)组CD3+,CD4+及CD4+/CD8+比均显著降低(p＜0.05,P＜0.01).结论:肝功能正常的HBVc T细胞免疫功能紊乱与病毒复制水平之间存在显著相关性,HBV活跃复制进一步加重紊乱.
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慢性HBV携带者早期肝硬化诊断的预测因素
目的 分析40岁以上慢性HBV携带者早期肝硬化诊断的预测因素.方法 选取2012年8月至2015年8月于吉林省肝胆病医院行肝组织活检的≥40岁慢性HBV携带者442例中肝脏炎症及纤维化分级分期为G4S4(肝硬化组,89例)和G2S2以下(对照组,183例)的患者289例为研究对象,对两组患者的肝功能、末梢血细胞计数、HBV DNA、HBsAg定量及Fibroscan等指标进行分析.结果 肝硬化组患者的年龄、HBV感染史、BMI及饮酒者比例均显著高于对照组,差异有统计学意义(P均＜ 0.05).肝硬化组患者的ALT、AST、ADA、GGT、ALP及PALB分别为(32.9±7.4) U/L、(31.2±10.3)U/L、(31.4±10.1) U/L、(72.7±31.6)U/L、(198.7±32.8)U/L、(112.9±31.4)g/L;对照组上述指标分别为(15.3±3.6) U/L、(29.8±9.7) U/L、(10.7±1.2) U/L、(22.6±9.7) U/L、(102.8±12.7) U/L及(311.7±89.8)g/L,差异有统计学意义(P均＜0.05).PLT＜110×109/L及NEUT＜2.0 × 109/L为肝硬化发生的独立危险因素(OR值分别为29.33、14.42,P＜0.05).Fibroscan与肝组织活检结果的一致性较好,Kappa值为0.75.HBV DNA水平及HBsAg定量与肝硬化发生无关.结论 对于年龄≥40岁的慢性HBV携带者,患者的年龄、感染HBV时间、肥胖、饮滔、PLT＜ 110× 109/L及NEUT＜2.0×109/L为肝硬化的危险因素.Fibroscan检测与肝组织活检诊断肝硬化的一致性较好.
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肝活检对慢性HBV携带者的临床意义
目的:探讨肝活检组织学对慢性HBV携带者的临床意义.方法:84例慢性HBV携带者接受快速经皮肝穿刺,所有患者HBsAg均为阳性,血清转氨酶正常,病程均＞6个月.结果:84例仅4例肝组织活检完全正常,其余均有不同程度的炎症或纤维化.结论:慢性HBV携带者肝活检可作为判断肝病活动性、纤维化程度及是否抗病毒治疗的主要依据.
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慢性HBV携带者HBVDNA含量与外围血T细胞亚群的关系
目的:探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV))携带者HBVDNA含量与宿主外周血T细胞亚群的关系.方法:检测92例慢性HBV携带者HBVDNA含量和外周血T细胞亚群,比较不同HBVDNA载量的慢性HBV携带者外周血T细胞亚群差异.结果:在慢性HBV携带者中,高HBVDNA载量存在更严重的免疫功能紊乱.结论:影响慢性HBV携带者免疫功能的因素错综复杂,可能高HBVDNA载量和其他许多因素共同影响宿主外周血T淋巴细胞变化,导致宿主免疫功能低下,难以清除病毒,感染慢性化.
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72例慢性HBV携带者肝穿结果分析
目的 了解慢性乙肝病毒(HBV)携带者病人肝穿病理及其与患者年龄、性别的关系.方法 72例慢性HBV携带者接受快速经皮肝穿刺及病理检查,肝组织切片由病理科医师盲法进行读片,分析肝脏炎症活动度、纤维化程度与其年龄、性别的关系.结果 大部分慢性HBV携带者均有轻重不等的炎症及纤维化,轻度慢性肝炎(G1-2,S0-2)共38例,占52.78％,中度慢性肝炎(G3,S1-3)共25例,占34.72％,重度慢性肝炎(G4,52-4)共5例,占6.94％,其中肝硬化2例.统计学分析发现:年龄、性别与肝脏炎症活动度、纤维化程度呈正相关.结论 大部分慢性HBV携带者均有轻重不等的炎症及纤维化,对慢性HBV携带者,特别是高龄、男性患者,应予肝穿肝组织活检以判断其炎症活动度及纤维化程度,以判断是否采取抗病毒治疗等措施,延缓疾病进展.
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慢性HBV携带者血清IL-I、IL-6和CRP水平与肝组织学变化的相关研究
目的 探讨慢性HBV携带者血清IL-I、IL-6和CRP水平与肝组织学变化的相关性.方法 采用双抗体夹心ELISA法检测血清IL-I、IL-6;免疫比浊法检测血清CRP.采用在B超引导下快速肝穿刺活检术,肝组织炎症活动度分为轻度(GI-2/SO-2),中度(G3/SI-3),重度(G4/S2-4).结果 中、重度肝组织炎症活动者血清IL-I、IL-6和GRP水平显著高于轻度或无炎症改变者(P＜0.05),轻度和无炎症改变者与正常对照组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 慢性HBV携带者血清IL-I、IL-6和GRP水平可以做为反应肝组织炎症活动程度的指标.
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高剂量乙肝疫苗联合微卡治疗慢性HBV携带者的临床观察
目的 观察高剂量乙肝疫苗联合微卡对慢性HBV携带者的临床疗效. 方法 182例慢性HBV携带者随机分为对照组和治疗组.对照组予苦参素胶囊口服治疗,治疗组用高剂量乙肝疫苗联合微卡治疗,疗程均为3个月,观察患者肝功能、乙肝标志物、HBVDNA和外周血T淋巴细胞亚群的变化.结果 综合疗效分析,治疗组总有效率28.1%,对照组总有效率16.3%;治疗组CD4+上升较对照组明显,e抗原血清转换率明显增加,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组HBVDNA水平明显降低,但与对照组比较,差异无统计学意义( P＞0.05).结论 高剂量乙肝疫苗联合微卡能提高慢性HBV携带者细胞免疫功能,提高e抗原血清转换率,降低HBVDNA水平,对慢性HBV携带者有一定疗效.
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慢性HBV携带者治疗研究进展
慢性HBV携带者是乙肝病毒感染重要的传染源，且有发展为肝硬化、肝癌的风险，关于慢性HBV携带者是否需抗病毒治疗目前没有统一的共识，本文就慢性HBV携带者的肝脏病理检查、治疗等方面的进展予以综述，以供临床参考。
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23例慢性HBV携带者肝组织病理学变化
目的:通过本次分析进一步探究慢性HBV携带者肝组织病理学变化,为慢性HBV携带者的临床干预提供指导.方法:选取我院收治的23例慢性HBV携带者的临床资料进行研究,分析23例慢性HBV携带者肝组织病理学变化.结果:23例慢性HBV携带者肝组织病理学检查显示发生异常的患者占绝大多数.结论:在慢性HBV携带者当中,大部分患者的肝组织病理学表现为异常,慢性HBV携带者肝脏的病理改变程度与检查结果不存在正相关关系.因此,慢性乙肝病毒携带者的检查结果不能说明肝脏病理改变的程度,需要肝脏穿刺活检才能判断乙肝病毒携带者的治疗效果以及肝脏的病理改变程度.
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心理治疗干预提高慢性HBV携带者亚健康状态患者生活质量的研究
目的：探讨心理治疗干预对慢性HBV携带者亚健康状态患者生活质量的影响。方法对符合纳入标准的200例慢性HBV携带者患者随机分为实验组对照组各100例，实验组采用心理治疗，对照组给予常规健康宣教。干预3个月后，采用亚健康评定量表、SAS、SDS、SCL90量表对2组患者进行问卷调查，并比较2组干预效果。结果干预后实验组亚健康评定量表、SAS、SDS、SCL90得分明显低于对照组（ P＜0．05或P＜0．01）。结论心理治疗干预能改善慢性HBV携带者亚健康状态的指标，提高患者生活质量。
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慢性HBV携带者血清HBeAg、HBVDNA与肝组织病理分析
目的：观察慢性HBV携带者肝组织病理学特征，并对血清HBeAg、HBVDNA与肝组织病理进行研究。方法选取慢性HBV携带者821例，行肝穿刺病理检查，依据血清HBeAg将患者分组，分别比较HBeAg阳性（ n ＝713）和阴性组（n＝108）患者HBVDNA、肝组织炎性分级和纤维分期研究分析。结果821例患者99W．51％存在肝组织损伤；炎症分级G≥2者358例（43．61％）；纤维化分期S≥2者287例（34．96％）。 G≥2及S≥2HBeAg阴性组患者均明显多于阳性组（ P值均＜0．05）。血清HBeAg阴性组HBV DNA、肝组织炎性分级和纤维分期明显重于HBeAg阳性组（ P ＜0．05）。2组HBV DNA与肝组织病理均无相关性（ r ＝0．234、0．107， P ＜0．05）。结论慢性HBV携带者肝组织病理皆非“正常”，HBV DNA不能很好地反映肝组织的病理改变。血清HBeAg阴性患者肝脏损伤情况重。对此类患者制定治疗方案时应考虑肝组织病理检查结果。
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母婴传播慢性HBsAg携带者肝脏组织学分析
目的 探讨肝脏病理对母婴传播慢性HBsAg携带者的临床意义.方法 对62例母婴传播HBsAg携带者接受彩色多普勒超声引导下快速经皮肝穿刺,全部病例肝功能正常.肝组织切片由病理科医生盲法进行阅片.结果 所有患者肝组织学显示肝内均有炎症、坏死及不同程度的纤维化存在.其中,HBeAg阴性组纤维化程度较HBeAg阳性组严重(P<0.05).将HBeAg阳性组和阴性组合并统计,肝炎症坏死分级G2～G4 30例,占48.4%,纤维化分度S2～S4 32例,占51.6%.结论 虽然严重肝病理改变多见于转氮酶异常的慢性HBV感染,但也有不少转氨酶正常病例肝呈现明显组织学异常.肝活检可作为判断肝病活动性、 纤维化程度和抗病毒治疗的根据.在转氨酶正常的病例,如果肝炎性坏死纤维化较严重,进行适当的处理是必要的.
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慢性HBV携带者肝组织病理和免疫组化与抗病毒疗效相关性研究
目的 观察肝脏病理改变和肝细胞内病毒抗原的表达类型与抗病毒疗效的关系.方法 选择慢性HBV携带者79例,通过肝组织病理检测,观察肝脏病理改变程度和肝细胞内病毒抗原的表达类型与抗病毒治疗后血清HBeAg、HBVDNA转阴之间的关系.结果 HBsAg表达类型与疗效无显著相关性,HBcAg浆型表达的疗效明显优于核型表达;肝组织病理改变大于4分,血清HBV标志物阴转率高.结论 肝组织HBcAg浆型表达和肝组织病理改变与慢性HBV携带者抗病毒疗效均呈正相关.
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血清甘胆酸在乙型肝炎肝硬化肝细胞损害中的临床应用价值
目的:探讨血清甘胆酸(Cholyglycine, CG)检测在乙型肝炎肝硬化肝细胞损害中的临床应用价值.方法:选择2016年1-10月我院消化科住院的111例患者,其中乙型肝炎肝硬化组52例,慢性乙型肝炎病毒携带者(慢性HBV携带组)59例;另选同期60例健康体检者为对照组.采用均相免疫法检测血清甘胆酸水平,探讨血清甘胆酸等指标在乙型肝炎肝硬化肝细胞损害中的临床应用价值及相关性.结果:乙型肝炎肝硬化组与慢性HBV携带组的CG、总胆汁酸(TBA)、谷氨酰转肽酶(GGT)、谷草转氨酶(AST)值均明显高于对照组(P均<0.01),其中CG升高为显著,CG水平在乙型肝炎肝硬化组中显著高于慢性HBV携带组(x2=60.025,P<0.01),其ROCAUC、敏感度、特异度大,分别为0.952、90.4%、98.3%,明显高于慢性HBV携带组;两组CG与TBA、GGT均呈显著正相关(R值分别为0.835、0.407;0.726、0.440,P值均<0.01),与ALT均未见相关性(R=0.254,P=0.069;R=0.100,P=0.451).结论:血清CG水平可用于乙型肝炎肝硬化肝细胞损害判别的重要指标之一.
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恩替卡韦预防肺结核并慢性HBV携带者抗结核治疗致肝损伤的临床观察
目的:探究对肺结核并慢性HBV携带者在实施抗结核治疗处理过程中应用恩替卡韦对肝损伤情形的预防效果.方法:选取2014年9月至2017年9月,我院接收诊治的肺结核并慢性HBV携带者100例作为研究样本,均为我院依据相关标准确诊的肺结核并慢性HBV携带者.并将其随机分为两组,即对照组和观察组,每组50例.全部患者均采取抗结核治疗处理,观察组在此基础上增添应用恩替卡韦.观察并比较两组患者肝损伤情形的发生率.结果:给予对应治疗方式后,观察组患者肝损伤情形的发生率为16.0％,相较于对照组对应数值42.0％,下降趋势显著(P＜0.05).结论:对肺结核并慢性HBV携带者在实施抗结棱治疗处理过程中应用恩替卡韦展开治疗,有助于减少患者肝损伤情形发生的可能性,降低临床治疗过程中对患者肝脏造成损伤的程度.
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慢性HBV携带者病毒抗原表达类型与抗病毒治疗效果相关性研究
目的 观察肝脏病理改变和肝细胞内病毒抗原的表达类型与抗病毒治疗疗效的关系.方法 选择79例慢性HBV携带者,通过肝组织病理检测,观察肝脏病理改变程度、肝细胞内病毒抗原的表达类型和抗病毒治疗后血清HBeAg、HBVDNA转阴之间的关系.结果 HBsAg表达类型与疗效无显著相关性,HBcAg浆型表达的疗效明显优于核型表达,肝组织病理病变大于4分,血清HBV标志物阴转率高.结论 肝组织HBcAg浆型表达和肝组织病理改变与慢性HBV携带者抗病毒治疗疗效均呈正相关.
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慢加急性肝衰竭101例临床分析
目的 探讨不同发病基础上的慢加急性肝衰竭在临床表现、实验室指标、预后是否存在差异.方法 回顾分析慢加急性肝衰竭101例,按发病基础分为慢性HBV携带者、慢性肝炎、肝硬化3组,比较它们临床及实验室指标,并发症发生率及预后.结果 (1)3组患者的ALT、ALB、CHE差异有统计学意义(P＜0.001),慢性HBV携带者组中的ALT、ALB、CHE明显高于其它两组.(2)3组并发肝性脑病、腹水、自发性腹膜炎及感染并发症的发生率有统计学差异(P＜0.05).(3)3组患者发病年龄以慢性HBV携带者组小,肝硬化组年龄大.3组预后,以慢性HBV携带者组好,肝硬化组差.结论 慢性HBV携带者、慢性肝炎、肝硬化基础上发病的急性肝衰竭,在生化指标、合并症、预后均有差异.肝硬化组预后差,应尽早进性肝移植.
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慢性HBV携带者肝脏病理与五行体质及中医证型的相关性探讨
目的:探讨慢性HBV携带者肝脏病理与五行体质及中医证型的相关性.方法:对273例慢性HBV携带者进行五行体质辨识及中医辨证分型,并且所有病例均行肝穿刺检查,根据病理组织炎症分级(G)和纤维化(S)分组,比较各组间五行体质及中医证型的分布差异.结果:慢性HBV携带者不同肝脏炎症分级及纤维化分级五行体质的分布不同,差异具有统计学意义(P＜0.05).经过两两比较,G0、G1组分别与G2+ G3组,S0、S1组分别与S2+S3组有统计学差异(P＜0.05).中医证型分布以肝郁脾虚型为常见,不同炎症分级和纤维化分级中医证型分布没有统计学差异(P＞0.05).结论:肝脏病理结果提示随着组织炎症分级和纤维化分期加重,其五行体质也相应地发生变化,通过评价慢性HBV携带者的中医体质、中医证候,能够为间接评价患者肝脏病理组织炎症分级和纤维化分期提供一定的依据.
