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经阴囊单切口与腹股沟阴囊双切口睾丸下降固定术的对比研究
目的 比较经阴囊皮纹单切口(Bianchi术)与传统经腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术治疗儿童低位隐睾的临床疗效、微创优势及适应证选择. 方法 回顾性研究2006年3月至2011年5月72例(78侧)行睾丸下降固定术的隐睾患儿资料,患儿均能在麻醉状态下将睾丸推出外环口及以下.以年龄相差不超过3个月、术前睾丸位置相同、术者相同、隐睾侧别相同为配对条件,采用1:1配对分组的方法将患者分为Bianchi术(A组)和经传统腹股沟及阴囊双切口睾丸下降固定术(B组),两组均为36例39侧.平均年龄为5.4岁(A组)、5.5岁(B组).比较两组平均手术时间、平均恢复站立活动时间、术后并发症、手术成功率. 结果 72例手术均顺利完成.两组平均手术时间分别为33、41 min,差异有统计学意义(P =0.0022).平均恢复站立活动时间分别为1.2、5.4d,差异有统计学意义(P=0.0003).随访3～ 65个月,两组均未发生睾丸萎缩、睾丸回缩、腹股沟斜疝、鞘膜积液等并发症. 结论 Bianchi术具有手术时间短、创伤小、术后痛苦小、恢复快、美容等优势,可用于治疗麻醉状态下能将睾丸推出外环口及以下的隐睾.
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隐睾后非梗阻性无精子症患者睾丸精子获得率临床分析
目的 探讨隐睾后非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia,NOA)患者睾丸精子获得率(sperm retrieval rate,SRR)及行睾丸固定术的年龄对其影响. 方法 回顾性分析2012年9月至2014年3月收治的33例隐睾后NOA患者(腹股沟型)和46例睾丸体积、卵泡刺激素(folliclestimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone,LH)与之同一水平的无隐睾NOA患者的病例资料.比较两组患者睾丸显微取精术的SRR和睾丸病理差异,同时分析隐睾后NOA患者行睾丸固定术的年龄(A组:0～ 10岁,15例;B组:＞10岁,18例)对其睾丸体积、激素水平(FSH、LH)和SRR的影响. 结果 隐睾后NOA患者SRR为70％(23/33),无隐睾NOA患者为46％ (21/46),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组精子成熟阻滞(64％和39％)和唯支持细胞综合征(21％和52％)两种病理类型比例比较差异有统计学意义(P＜0.05).A、B两组的睾丸体积[(8.51±2.73)、(8.80±5.74) ml]、FSH[(24.83±7.63)、(25.32±5.66) U/L]、LH[(9.19±3.49)、(10.64±5.67) U/L]和SRR[73％(11/15)、67％(12/18)]比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 隐睾后NOA患者SRR明显高于无隐睾NOA患者,可能与隐睾后NOA睾丸病理改变相对轻微有关.行睾丸固定术时的年龄对隐睾后NOA患者的睾丸体积、激素水平和SRR并无明显影响.
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血清抑制素B水平对隐睾支持细胞功能评价的意义
目的 探讨血清抑制素B水平评估隐睾支持细胞功能的价值.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测2006年8月至2011年8月收治的672例隐睾患儿血清抑制素B水平.患儿年龄6 ～72个月,平均27.7个月.其中年龄6～ 24个月者385例,25 ～ 36个月者109例,37 ～ 72个月者178例.对照组为335例相应年龄段的体检儿童或包茎儿童,其中6～ 24个月者98例,25 ～ 36个月者101例,37～ 72个月者136例.单侧隐睾者505例(单侧隐睾组),双侧隐睾者106例(双侧隐睾组),单侧无睾丸者61例(单侧无睾丸组).所有患儿术前采集血清标本,部分病例分别在睾丸下降术后6、12、18个月采集标本.分析比较各组间患儿血清抑制素B水平的差异及手术前后血清抑制素B水平的差异.结果 各年龄段单侧隐睾组和双侧隐睾组的术前血清抑制素B水平明显低于对照组(均P＜0.05);单侧无睾丸组血清抑制素B水平除6～24个月者[38.54 pg/ml(25.98,50.24) pg/ml]显著低于对照组[68.04 pg/ml (44.95,115.64) pg/ml,P＜0.05]外,其余年龄段与对照组比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05);双侧隐睾组中6～ 24个月患儿的血清抑制素B水平[30.68 pg/ml(17.37,42.43) pg/ml]显著低于单侧隐睾组[45.91 pg/ml(30.98,69.70) pg/ml,P＜0.05],其余年龄段与单侧隐睾组比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).136例睾丸下降固定术后6个月隐睾患儿的血清抑制素B水平[37.34 pg/ml(22.79,64.25) pg/ml]显著高于术前[30.48 pg/ml(16.56,50.08)pg/ml,P＜0.05].单侧隐睾组和双侧隐睾组6～ 24个月患儿的血清抑制素B水平和睾丸容积间存在相关性(P＜0.05).结论 血清抑制素B水平可作为评估隐睾支持细胞功能的可靠指标,睾丸下降固定术有利于隐睾血清抑制素B水平的提高.
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新生儿睾丸坏死七例报告
睾丸坏死是阴囊急症的严重并发症,各年龄段均可见,在新生儿期主要由腹股沟嵌顿疝及睾丸扭转引起.2000年12月至2010年12月我们收治新生儿睾丸坏死7例,现报告如下.对象与方法 本组7例.年龄2 ～28 d,平均17 d.原发病分别为新生儿腹股沟嵌顿疝5例及新生儿睾丸扭转2例.发病时间18 ～72 h.右侧嵌顿疝4例(伴对侧斜疝1例),左侧嵌顿疝1例;睾丸扭转2例,均为左侧隐睾.
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Fas、FasL和C-myc基因表达与隐睾生殖细胞凋亡的关系
1998年10月至2001年2月我们利用动物隐睾模型检测生殖细胞凋亡及Fas、FasL和C-myc基因在隐睾中的表达,探讨C-myc与Fas/FasL介导的细胞凋亡途径之间的相关性.报告如下.
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经脐单一部位三通道腹腔镜手术治疗隐睾22例
目的 探讨经脐单一部位三通道腹腔镜手术治疗隐睾的疗效. 方法 2011年1月～ 2012年10月对22例(25侧)隐睾患儿,平均年龄2岁2个月,左侧7例,右侧12例,双侧3例,在脐部2 cm的单切口内分别置3个通道(3个5mm trocar),在腹腔镜辅助下,松解精索及输精管,将睾丸固定于阴囊内. 结果 21例(24侧)固定于阴囊底,1例固定于阴囊上部.手术时间50 ～ 90 min,平均65 min.术后2～3d出院.3个trocar孔均位于脐部伤口内,切口愈合后腹部无瘢痕.22例B超随访3～15个月(平均7.3月),无切口感染,无睾丸萎缩或回缩,无腹股沟斜疝或脐疝发生. 结论 经脐单一部位3通道腹腔镜手术治疗隐睾安全、有效,术后腹部无瘢痕,适用于腹腔内隐睾、腹股沟高位隐睾以及隐睾术后睾丸下降不全的病人.
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腹腔镜诊断和治疗高位隐睾的探讨
目的探讨腹腔镜在高位隐睾诊断和治疗中的价值. 方法腹腔镜下对19例21侧睾丸进行腹腔探查、睾丸下降固定术. 结果 11例睾丸位于肾下极,8例位于内环上方.15例睾丸固定于阴囊底部,4例睾丸固定于腹腔内,Ⅱ期手术.1例睾丸缺如,1例睾丸发育不良进行睾丸切除术.术后3例患侧阴囊气肿,1例患侧阴囊血肿.19例术后伤口恢复良好.随访15例,时间3月～10月,平均6月,患儿无不适. 结论腹腔镜诊断和治疗高位隐睾,创伤小,出血少,术后恢复快,小切口无严重并发症.
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Shehata术治疗腹腔型高位隐睾5例
本文报道2016年4月~2017年5月我科采用Shehata术对5例腹腔型高位隐睾在腹腔镜下分期行牵引睾丸固定术:一期腹腔镜下切断睾丸引带,在睾丸远端沿引带两侧扇形切开腹膜,游离精索血管和输精管(游离时尽量避免电钩对输精管和精索血管的损伤),同时将固定睾丸(缝合睾丸白膜)在对侧髂前上棘内上方2. 5 cm处(即髂前上棘与脐膀胱皱襞间). 6~8周后再次腹腔镜探查,睾丸均无坏死.拆除缝线,腹股沟做小切口,将睾丸引出,检查精索无扭转,置入阴囊缝合固定在皮肤与肉膜间.5例睾丸均存活,安放固定位置合适.随访6个月,睾丸无回缩,无萎缩和皮肤内凹现象,彩超提示睾丸血供良好.我们认为Shehata术分期睾丸牵拉固定术保留睾丸主要血供,成活率高,利用肠管重力渐进牵引拉伸血管,安全可靠,效果良好.
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未触及睾丸隐睾的腹腔镜手术体会
目的：探讨腹腔镜在未触及睾丸隐睾患儿中的应用价值。方法选取2007年12月～2014年6月诊疗的未触及睾丸的隐睾患儿40例（45侧），根据患儿情况在腹腔镜下行相应手术治疗。腹腔内睾丸33例（38侧），其中行一期睾丸下降固定术29例（33侧），分期睾丸下降固定术4例（5侧）；精索血管进入腹股沟管6例（6侧），行腹股沟区探查术；1例（1侧）腹腔内见输精管呈盲端，镜下切除。结果40例（45侧）均手术顺利。手术时间34～65 min，平均46 min。术后住院时间2～5 d，平均3．2 d。40例随访6～24个月，平均8．7月。睾丸回缩至阴囊上方4例，睾丸萎缩1例，阴囊水肿、血肿3例，无睾丸扭转坏死。结论腔镜技术暴露清楚，解剖明确，不易损伤周围组织，对患儿创伤较小，有助于提高睾丸下降固定的成功率，尤其对腹腔内盲端输精管和很高位置的睾丸有较好的治疗效果，对治疗小儿高位隐睾具有重要的临床价值。
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带操作孔腹腔镜单孔法治疗腹股沟管内隐睾
目的：探讨带操作孔腹腔镜单孔法行隐睾下降固定术的可行性。方法2011年1月～2012年12月采用带操作孔腹腔镜单孔法行隐睾下降固定术治疗21例隐睾。在脐部开放式置入1个10 mm trocar，使用带操作孔腹腔镜松解精索及输精管，将睾丸固定于阴囊内。结果21例手术均获成功，睾丸固定于阴囊底。手术时间50～120 min，平均70 min。术后2～3 d出院。21例术后随访1年，无睾丸萎缩或回缩，无腹股沟斜疝或脐疝发生。结论带操作孔腹腔镜单孔法治疗腹股沟管内隐睾可行，术后腹部无瘢痕，美容效果好。
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腹股沟可触及睾丸的隐睾的微创治疗
目的 探讨腹股沟可触及睾丸的隐睾的微创治疗方法. 方法 2007年8月～2008年3月对60例腹股沟区可触及睾丸的隐睾,根据睾丸位置高低,采取经阴囊或腹腔镜辅助下睾丸固定手术. 结果 经阴囊睾丸固定术24例,睾丸位于外环口与阴囊上极之间,23例固定于阴囊底,1例固定于阴囊上极.经阴囊转腹腔镜睾丸固定术2例,均为右侧,睾丸位于外环口与阴囊上极之间,经隐囊手术睾丸下降位置不满意,转为腹腔镜手术将睾丸固定于阴囊底.经腹腔镜睾丸固定术34例,其中睾丸位于腹股沟内16例(41.1%),位于近外环口处18例(52.9%),合并腹股沟斜疝8例(23.5%),均在腹腔镜下行内环口结扎,术后睾丸固定于阴囊底部.60例B超随访3～6个月,平均4.3月,无睾丸萎缩及回缩,无腹股沟斜疝的发生.结论可触及睾丸的腹股沟隐睾如果能推到阴囊上极,则可选择经阴囊切口的睾丸固定术;如果不能将睾丸推到阴囊上极或经阴囊切口不能将睾丸固定到阴囊底时,可选择腹腔镜手术.2种手术方法睾丸固定位置满意,可作为临床医师的参考手术方式之一.
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腹腔镜下完全型雄激素不敏感综合征性腺切除1例
1 临床资料患者26岁,原发闭经,发现右腹股沟包块20年,于2008年5月12日入院.社会性别女,已婚.患者6岁时发现左腹股沟包块,诊断为"疝气",行手术治疗发现为隐睾,术后病理证实为睾丸组织.进一步检查B超提示右侧隐睾可能,建议发育成熟后手术切除右侧包块.12岁出现乳房发育,身高突增,外阴发育为女性,原发闭经.结婚2年,性生活正常.
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经脐单一切口腹腔镜联合2mm trocar治疗腹腔型隐睾
目的 探讨经脐单一切口腹腔镜联合2 mm trocar治疗腹腔型隐睾的应用价值. 方法 2009年11月～2011年1月,采用经脐单一切口腹腔镜联合2 mm trocar治疗11例腹腔型隐睾.脐下缘1.5 cm弧形切口,置入自制多通道trocar,置入5 mm腹腔镜和操作器械1把,脐与耻骨联合连线中点处直接穿刺置人2 mm trocar,置入2 mm腹腔镜抓钳,进行手术.结果 10例11侧成功将隐睾下降固定于阴囊；1例1侧行隐睾切除术.手术时间30～70 min,平均45 min.无手术并发症发生.10例随访3 ～14个月,平均8.8月,未发现下降的睾丸萎缩. 结论 经脐单一切口腹腔镜联合2 mm trocar治疗操作不复杂的腹腔型隐睾可行.
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隐睾伴肠梗阻二例
隐睾伴肠梗阻在临床上少见,我院近期收治2例,报告如下. 例1 男性,56岁.主因腹痛、腹胀,停止排气排便1d入院.查体:腹胀,无肠型,全腹压痛,反跳痛(+),肌紧张,未触及包块,可闻及气过水声.腹平片示"左上腹"孤立的气液平面.急诊入院行剖腹探查术,术中见患者左中下侧腹壁有一2cm×1.5cm×1cm的肿物,空回肠交界处肠管在其表面粘连,肠绊套入粘连带形成内疝,致肠梗阻.术后切口愈合良好,胃肠功能恢复.术后肿物病理诊断为睾丸及附睾组织. 例1 男性,36岁.主因腹痛、腹胀,停止排气排便1d入院.查体:腹胀,无肠型,全腹压痛,反跳痛(+),肌紧张,移动性浊音(+)全腹未触及包块,未闻及高调肠鸣及气过水声.腹平片示"孤立的气液平面及肠绊",于急诊行剖腹探查术,术中见回肠有一粘连带与左侧腹壁内环口一2cm×2cm×1cm肿物,肠绊套入粘连带形成内疝,致肠梗阻.肿物病理为睾丸及附睾组织.
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腹腔镜和开放性手术治疗非腹腔型隐睾的meta分析
目的 分析和对比腹腔镜和开放性手术治疗非腹腔型隐睾的有效性和安全性,为临床决策提供循证医学依据.方法 计算机检索Medline、Cochrane Library、CNKI、WANFANG等国内外数据库以及对相关文献中的参考文献进行Google scholar搜索,纳入相关随机对照试验和临床观察性研究文献.由2名评价员独立评价文献质量和提取资料,采用Revman5.0软件进行Meta分析,计数资料和计量资料分别以相对危险度(OR)、加权均数差(WMD)及其95％可信区间(CI)表示其结局效应量.结果 按照预先制定的纳入和排除标准,纳入相关文献6篇(腹腔镜睾丸固定术LO:233例,开放睾丸固定术OO:262例),meta分析结果显示与开放手术组比较腹腔镜手术组平均住院时间短(WMD=-2.83,95％CI=[-4.15,-1.51],P＜0.0001),术后并发症少(OR=0.21,95％CI=[0.10,0.43],P＜0.0001),二次手术率低(OR=0.22,95％CI=[0.05,0.88],P=0.03),但二者在手术时间(WMD=3.77,95％CI=[-10.49,2.94],P=0.27)和术中出血量(WMD=-2.08,95％CI=[-4.33,0.16],P=0.07)没有统计学差异.结论 腹腔镜手术治疗非腹腔型隐睾在平均住院日、术后并发症及二次手术率方面均优于开放手术;但考虑到纳入研究的文献质量不高且存在发表偏倚,故尚需大规模多中心的临床随机对照试验提供佳循证医学依据.
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不同类型小儿隐睾的微创治疗
目的 探讨不同位置的隐睾,采用不同微创手术方式的效果及可行性.方法 自2013年6月至2016年6月我院收治各类隐睾共56例.腹腔型隐睾9例采用腹腔镜手术.腹腔镜下游离患侧睾丸及精索,自腹股沟管将睾丸牵入阴囊,固定于阴囊底部肉膜囊内.阴囊高位型隐睾及滑动睾丸6例采用单纯经阴囊切口手术(Bianchi),直接于患侧阴囊底部皮肤皱褶内做顺皮纹切口,游离精索,将睾丸固定于肉膜囊内.腹股沟型隐睾41例,采用腹腔镜手术与Bianchi手术相结合的治疗方法,不将睾丸提入腹腔,不切断睾丸引带,腹腔内游离精索后,将睾丸下推至阴囊,然后转至阴囊部操作,采用Bianchi手术,将睾丸固定于阴囊底部肉膜囊内.结果 全部病例均顺利完成手术,达到睾丸无张力固定于阴囊底部的效果.平均手术时间,腹腔型(65±8)min,腹股沟型(56±6)min,阴囊型(45±5)min.术后恢复顺利,无围手术期并发症出现.术后第3天出院.随访3～12个月,所有病例睾丸位置均位于阴囊底部,无睾丸萎缩或回缩病例,血供良好,发育正常.结论 根据睾丸位置选取不同的微创手术方式,使隐睾手术全部达到微创化治疗,损伤小,恢复快,无明显切口瘢痕,精索游离充分,能够将睾丸固定于阴囊低位,效果满意.
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腹腔镜下完全腹膜外途径一期手术治疗非腹腔型隐睾伴腹股沟斜疝
目的 探讨腹腔镜下完全腹膜外途径一期行睾丸下降固定及疝修补术治疗非腹腔型隐睾伴腹股沟斜疝的可行性.方法 运用腹腔镜下完全腹膜外途径一期行隐睾下降固定及疝修补术治疗非腹腔型隐睾合并斜疝的患者,观察手术时间、睾丸下降情况、并发症等并总结初步的临床经验.结果 2012年6月至2015年12月期间我院共5例患者,儿童2例,成人3例,均为非腹腔型隐睾合并腹股沟斜疝,其中1例成人为双侧.5例患者均顺利完成手术,手术时间平均108 min,术中平均出血量约25.8 ml.随访5～25个月(平均16个月),术后无切口感染、睾丸萎缩或回缩、腹股沟斜疝复发、粘连性肠梗阻及脐疝.结论 腹腔镜下完全腹膜外途径一期行隐睾下降固定及疝修补术治疗非腹腔型隐睾合并斜疝是可行的、安全的.
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三种术式治疗小儿不同位置隐睾效果的分析
目的 总结及分析三种术式治疗儿童不同位置隐睾的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2017年6月我院泌尿外科收治的159例(213侧)隐睾患儿资料,年龄5个月至14岁(中位年龄4岁).根据术前及术中对患儿隐睾部位、发育等情况的评估,分别采用腹腔镜高位隐睾下降固定、腹腔镜鞘状突高位结扎加经阴囊隐睾固定及经腹股沟切口开放手术治疗.比较三种术式治疗小儿隐睾的疗效.结果 90侧隐睾采取腹腔镜高位隐睾下降固定术,61侧隐睾采取腹腔镜鞘状突高位结扎加经阴囊手术,62侧隐睾采用开放经腹股沟切口手术.105例单侧隐睾病例中,术中探查见患侧鞘状突未闭者有85例(80.95％);对侧鞘状突未闭者有40例(38.10％).54例双侧隐睾病例中,合并双侧鞘状突未闭者31例(57.41％),合并单侧(一侧及以上)鞘状突未闭者44例(81.48％),其中31例为双侧鞘状突均未闭,13例为只有一侧未闭.均行腹腔镜套管针法高位结扎闭合鞘状突.2侧睾丸术中见发育不良予以切除,其余所有睾丸均无张力固定于患侧阴囊.所有病例随访3个月至6年,发现1例复发,其余病例未见手术侧睾丸萎缩及回缩.三种术式对治疗小儿隐睾的效果差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜对腹腔高位隐睾手术治疗具有优势,可同时处理未闭鞘状突.腹股沟部低位隐睾可行腹腔镜鞘状突结扎加经阴囊切口手术.经腹股沟切口手术在诊断睾丸缺如及睾丸发育不良等情况中仍有重要价值.
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经脐单孔腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾初步报告
目的 探讨经脐进行单孔多通道腹腔镜下小儿的隐睾下降固定术的可行性并评价治疗效果.方法 自09年6月至10月,共13例(14侧)患者接受该手术,均取脐作为操作通道,用切开法进入腹腔,将自制单孔多通道套管经脐置入腹腔,从通道内进腹腔镜及两个腹腔镜器械进行操作.将睾丸及精索血管充分游离后,通过腹股沟管将睾丸固定到肉膜外层,用可吸收线缝合伤口.结果 手术均获成功,其中11例行一期隐睾下降固定术,2例因睾丸发育不良行睾丸切除术.套管制作平均时间为3min,通道建立时间为5±2min,手术时间17±7min,术中平均出血30±12ml,术后住院时间3.5±1.1d.术中、术后均无并发症发生,术后2周复查脐部切口无明显疤痕,睾丸位于阴囊内.结论 经脐单孔腹腔镜隐睾下降固定术治疗小儿隐睾简单易行、安全有效,但操作难度较常规腹腔镜手术复杂,脐部单孔多通道套管及腹腔镜手术器械有待进一步完善和改进.单孔法创伤更小,几乎无疤痕,是一种具有一定优势的微创手术方法,但须掌握正确的操作方法.
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睾丸下降固定术的不同手术径路选择体会
目的 探讨分析选择不同路径行睾丸下降固定术的体会.方法 2012年5月至2014年3月期间,共103例患儿在广东省妇幼保健院小儿泌尿外科行睾丸下降固定术,高位隐睾者经腹腔镜下入路和低位隐睾者经阴囊弧形切口入路行睾丸下降固定术或睾丸探查术.分析不同手术径路的术后效果及随访观察患儿手术切口、睾丸位置、血供情况等来评价手术效果.结果 103例隐睾患儿,54例为左侧隐睾,21例为右侧隐睾,28例为双侧隐睾,总共114枚睾丸行睾丸下降固定术.39例(5例为双侧隐睾)患儿,共44枚睾丸经阴囊切口行睾丸下降固定术.64例(23例为双侧隐睾)患儿,共70枚睾丸通过腹腔镜下行睾丸下降固定术,其中20例患儿术中行Flower-StephensⅠ期术式;15例腹腔镜下行单侧睾丸样组织切除;单侧隐睾2例患儿术中发现输精管及精索血管未汇合.99例患儿获术后随访,时间为3个月～2年,术后随访中经阴囊切口行睾丸下降固定术者有1例患儿未能将睾丸完全下降至阴囊底部,仅位于阴囊上方.无患儿出现睾丸萎缩,无患儿伤口出现脂肪液化、感染.结论 腹腔镜下入路和经阴囊弧形入口两种手术路径治疗隐睾安全、有效.
