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Orbscan角膜地形图系统测量误差的分析
目的探讨Orbscan角膜地形图系统(Orbscan系统)的测量误差及其影响因素,为临床使用提供依据.方法使用Orbscan系统和A超仪,测量200例(400只眼)行准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)患者和50例(100只眼)行准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)患者手术前、后的角膜厚度和中央前房深度;分别于PRK和LASIK手术前、后使用Orbscan系统测量患者的角膜后表面屈光力,并对测量值进行分析比较.结果 Orbscan系统测量的角膜厚度值LASIK和PRK术前低于A超仪的测量值,差值为18.83～24.29 μm;LASIK和PRK术后与A超仪测量值的差值为56.32～139.52 μm,明显高于术前.LASIK和PRK手术前、后Orbscan系统测量的中央前房深度值与A超仪测量值的差值为0.16～0.25 mm,无临床意义.LASIK 手术前、后Orbscan系统测量的角膜后表面屈光力差值约为-0.60 D;PRK手术前、后Orbscan系统测量的角膜后表面屈光力差值低度组为-0.51 D,中度组为-1.12 D.结论 Orbscan系统测量值的精确性尚待进一步提高;LASIK和PRK术后角膜雾状混浊和角膜前表面屈光力的改变是导致Orbscan系统测量误差增大的主要原因; Orbscan系统的测量误差是临床工作不可忽视的重要问题.
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Moria M2双马达旋转刀角膜瓣制作的结果与分析
目的探讨Moria M2双马达旋转刀制作角膜瓣的效果与技巧.方法采用Moria M2双马达旋转刀为409例(806只眼)行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)的患者制作角膜瓣.刀头选择130,负压<250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),终止环设定在8.0位置,吸力环根据角膜曲率表选择.结果所有患眼角膜瓣均一次制作成功,无破碎瓣、薄瓣及未到达瓣,蒂大小适中,瓣翻转自如,复位容易.无卡刀、中途停顿及停停走走现象.角膜瓣边缘整齐,无锯齿样改变,角膜基质床光滑.术中出现游离瓣者3只眼(0.37%);出现"岛屿现象",即角膜基质床有不规则隆起,呈孤立的片状或条状者2只眼(0.25%);发生走空刀现象者3只眼(0.37%).结论 Moria M2双马达旋转刀制作角膜瓣的效果较好,无严重并发症.按角膜曲率选择吸力环,正确插入刀片及术前检查刀片可避免术中并发症.(中华眼科杂志,2004,40:247-249)
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飞秒激光与角膜板层刀制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术后玻璃体后脱离的对比研究
目的 比较飞秒激光与角膜板层刀制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后早期玻璃体后脱离(PVD)的发生及变化情况.方法 前瞻性研究.依据患者自愿选择,40例(80只眼)近视患者行飞秒激光(INTRALASE FS 60型,美国AMO公司)制瓣的LASIK作为飞秒激光组,另外40例(80只眼)近视患者作为角膜板层刀组行角膜板层刀(AMADEUSⅡ型,瑞士Ziemer公司)制瓣的LASIK.两组患者均行眼部B超及光学相干断层成像技术(OCT)检查,比较两组术前与术后1周、1个月、3个月、6个月时PVD发生及变化情况.分别随机选取患者1只眼统计分析,采用独立样本资料的x2检验比较两组术后PVD发生率,采用logistic多元回归分析PVD变化与年龄、性别、眼别、眼轴长度、屈光度数、眼压、角膜厚度及负压吸引时间之间的相关性.结果 飞秒激光组中术前发现PVD者18只眼(45.0％),11只眼(27.5％)术后新发PVD或原有部分PVD扩大.角膜板层刀组中术前发现PVD者21只眼(52.5％),8只眼(20.0％)术后新发PVD或原有部分PVD扩大.两组术后PVD变化差异无统计学意义(x2=2.257,P=0.133).logistic回归分析显示负压吸引时间与飞秒激光组术后PVD发生明显相关(OR=1.089,P=0.027),眼轴长是角膜板层刀组术后发生PVD的危险因素(OR =4.712,P=0.007).未观察到视网膜裂孔、视网膜脱离等严重眼后节并发症.结论 与AMADEUSⅡ板层刀制瓣的LASIK相比,INTRALASE FS 60飞秒激光制瓣不增加PVD的风险.眼轴长者更易发生PVD.术后6个月随访中未发现严重的眼后节并发症.
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准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术后转化生长因子β1、碱性成纤维细胞生长因子的表达及20%乙醇对兔角膜愈合的影响
目的探讨准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)中乙醇对角膜伤口愈合过程的影响.方法24只健康白兔(48只眼)分为两组,一只眼行机械去上皮法,另一只眼应用20%乙醇30 s去除角膜上皮,行相同方案的准分子激光切削,同时设立正常对照组.观察角膜基质浅层角膜细胞数量和形态变化;RT-PCR法及免疫组化法检测正常对照组及手术组术后1 d、1周、1个月、3个月转化生长因子β1(TGF-β1) 和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达情况并做分析.结果术后1 d,乙醇组和机械组兔角膜TGF-β1和bFGF RT-PCR表达较正常对照组下降;1周两组较正常对照组升高(P<0.01),乙醇组高于机械组(P<0.01);术后1个月达高峰(P<0.01),但乙醇组与机械组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,TGF-β1、bFGF RT-PCR产物明显下降,两组之间比较或与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).浅层基质内角膜细胞数量乙醇组与TGF-β1和bFGF的相关系数分别为0.744,0.738;机械组分别为0.664和0.785.结论TGF-β1、bFGF在伤口愈合过程中的表达呈现"减少-增多-正常"动态过程;20%乙醇在LASEK早期对角膜伤口愈合存在一定影响,但极其短暂.手术中应用是相对安全的.
关键词： 角膜磨镶术 激光原位转化生长因子β 成纤维细胞生长因子2 伤口愈合 乙醇 -
激光原位角膜磨镶术后非结核分枝杆菌性角膜炎的研究现状
随着LASIK手术的普遍开展,术后并发感染性角膜炎的病例报道不断增多.非结核分枝杆菌(NTM)是导致术后感染性角膜炎的主要病原微生物之一,其中以龟分枝杆菌及偶发分枝杆菌常见.LASIK术后NTM角膜炎的起病缓慢,早期无特异性症状,随病情的发展出现眼痛及视力下降.典型的临床体征为角膜基质多灶性点片状浸润,严重者可出现瓣下脓肿、角膜瓣坏死.对于LASIK术后2～3周角膜出现浸润病变或角膜瓣下出现结晶样角膜病变,应高度怀疑NTM角膜炎,其病因学诊断须依靠实验室检查.LASIK术后NTM角膜炎的治疗方法包括药物治疗、角膜瓣下的冲洗及手术治疗.治疗的原则为:药物治疗与手术治疗相结合,局部治疗与全身治疗相结合.目前常用的抗生素为阿米卡星、克拉霉素及氟喹诺酮类抗生素.
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飞秒激光在眼屈光手术中的应用
飞秒激光的光致分解作用允许在角膜组织内任意位置进行精确切削.可用于角膜基质内切割、制作角膜基质环植入的切口、准分子激光原位角膜磨镶术中制作角膜瓣、完成飞秒激光角膜磨镶术,是一种全新的屈光不正矫正方法.
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科学和健康地开展角膜屈光手术
目前我国角膜屈光手术正处于稳步发展阶段,飞秒激光的引入将使角膜手术步入全新时代.在新的历史机遇条件下,要更加科学和健康地开展角膜屈光手术,注重视觉质量的改善,防范手术并发症的发生.只有在和谐健康的环境下,才能真正实现“医患双赢”的局面,促使角膜屈光手术未来的可持续发展.
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重视准分子激光角膜屈光手术后青光眼的诊断
青光眼的患病率约为1%～2%,近视眼患者的青光眼患病率是正常人群的2～3倍.估计未来20年内,全世界将有几十万例准分子激光角膜屈光手术后患者发生青光眼.大多数研究显示角膜屈光手术后中央角膜厚度变薄和角膜层间囊样综合征使得眼压测量值降低,极易发生青光眼的漏诊;术后糖皮质激素的应用使得激素易感者眼压升高.所以,屈光手术医师应重视对准分子激光角膜屈光手术后患者的长期追踪与监测.
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飞秒激光辅助LASIK与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术孰优孰劣
随着准分子激光设备和飞秒激光设备的不断研发和更新,多元化及个性化治疗已成为现代角膜屈光手术的必然趋势.但面对不同的手术设备,如何个性化选择手术方式并精准设计手术方案,以求术后获得高水平视觉质量,是临床医师和患者倍加关注的焦点问题.目前临床广泛开展的飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)及飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术孰优孰劣？应如何进行选择？本文以此为焦点,深入阐述两种术式的特点及其利弊,目的在于为临床理性地个性化选择角膜屈光手术方式,并合理及规范开展临床治疗工作提供参考.
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我国角膜手术的现状和发展策略
角膜手术主要是角膜屈光手术和角膜移植术.虽然我国已经是LASIK手术的大国,但不是技术上的强国,尚存在专业分工不明、没有明确的手术准入制度以及严格的行业管理等问题.随着改革的深化,必须要解决这些问题.关于角膜移植,我国在数量和技术上都有了较大发展,尤其在手术技术方面已位于国际前列,但我们存在的问题也很突出,主要是供体角膜的立法、眼库保存和安全性检测技术等问题.手术准入制度的建立无疑是一大进步.
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两种角膜屈光手术方式治疗高度近视眼的疗效观察
目的 比较飞秒激光辅助准分子原位角膜磨镶术(FS-LASIK)和角膜板层刀制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(MM-LASIK)两种手术方法矫正高度近视眼的临床效果和安全性.方法 收集2013年1月至2016年1月在山西省眼科医院行准分子激光角膜屈光手术(LASIK)矫正高度近视眼的454例(908只眼)患者的临床资料.按照手术方式的不同,将全部患者分为FS-LASIK组和MM-LASIK组.其中,FS-LASIK组312例(624只眼),MM-LASIK组142例(284只眼).分别于术前与术后1个月、3个月、6个月及1年进行裸眼视力(UCVA)、佳矫正视力(BCVA)、安全性指数、有效性指数、屈光度及眼压等检查.手术前后患者的UCVA、BCVA、等效球镜度、眼压、有效性指数及安全性指数用均数±标准差(±s)表示,采用手术前后术眼自身对照研究设计.UCVA、有效性指数及安全性指数的组间比较和不同时间点的组内比较均采用两因素重复测量方差分析,不同时间点两两比较采用LSD-t检验.结果 两组患者术前的等效球镜度差异有统计学意义(t=-3.37,P<0.05).两组患者手术前后不同时间点UCVA的差异均有统计学意义(F时间=12773.28,P<0.05).两组患者术后1个月、3个月、6个月及1年的UCVA较术前均有提高(P<0.05).两组患者术后不同时间点安全性指数的差异均有统计学意义(F时间=28.50,P<0.05).两组患者间安全性指数的总体比较差异有统计学意义(F分组=7.52,P<0.05).两组患者术后不同时间点有效性指数的差异均有统计学意义(F时间=20.02,P<0.05).两组患者间有效性指数的总体比较差异有统计学意义(F分组=4.48,P<0.05).结论 FS-LASIK与MM-LASIK均是治疗高度近视眼安全有效的方法.FS-LASIK术后视力恢复更快,且术后1年内各时间点的安全性和有效性优于MM-LASIK.
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共焦显微镜对LASIK术后远期角膜组织改变的临床观察
目的 应用共焦显微镜在细胞水平观察准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后远期角膜组织的形态学改变.方法 选择1999年4月～2004年7月行LASIK手术的患者34例(68眼),年龄24.17±5.93岁(18～42岁),术前球镜-6.81±2.88D(-3.0～-16D),于术后39±3个月(6～73个月)时进行共焦显微镜观察.结果 LASIK术后远期68眼(100%)中央角膜微皱折、异常颗粒长期存在,且不随时间延长而减少;中央角膜可见低细胞区,其基质深度为44.01±10.67μm.角膜瓣与角膜基质床呈非瘢痕性愈合.中央角膜神经纤维能够达到形态学修复.结论 LASIK术后远期角膜稳定性未见明显改变,该术式安全可行.
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角膜磨镶术后棘阿米巴角膜炎1例
1病例报告患者男,26岁.因双眼行准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)8天,右眼畏光、流泪、磨涩3天伴眼痛1天就诊.专科检查:右眼视力0.2,球结膜充血(+),角膜上皮中央着色(融解),沿融解边缘浅层灰白环状浑浊,前房(一),角膜刮片示肺炎双球菌阳性,共聚焦显微镜检查示棘阿米巴角膜炎(AK).遂给予头孢唑林钠眼液、左氧氟沙星眼液和甲硝唑眼液,均1次/2h;重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶,3次/d;并静脉滴注头孢唑林钠4.0g及地塞米松5mg.治疗后4天视物模糊加重,专科检查:右眼视力指数/眼前,光定位准确;结膜混合充血、水肿(++),角膜中央7 mm×8 mm上皮片状缺损,沿缺损边缘灰白环状浑浊,角膜触觉试验(一),眼压Tn.角膜刮片可见棘阿米巴包囊;左眼视力1.0.确诊为AK.鉴于病情较重,局部浸润麻醉下行右眼角膜板层移植术.术后给予0.1％ BRO-leen眼液、甲硝唑眼渡和两性霉素B眼液,均1次/2 h;重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶,3次/d;并静脉滴注头孢派酮/舒巴坦6.0g及地塞米松5mR.病理检查示多个棘阿米巴包囊达基质深层边缘,高碘酸一希夫(PAS)染色(+).住院治疗后20天,复查右眼视力0.02,结膜轻度充血,角膜植片透明,缝线在位,对位良好无松脱.
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民航招飞体检中对角膜屈光手术眼的识别
随着医疗技术的发展和人民生活水平的提高,接受屈光性角膜手术的人员逐渐增多.在招飞体检中,笔者亦发现部分屈光性角膜手术后的受检者,现将体检中的经验和体会报告如下.
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屈光不正的矫正与飞行
目的 综述屈光不正的矫正方法及其与飞行关系的研究进展.资料来源与选择 该领域的相关研究论文、研究报告与专著.资料引用 国内外公开发表的论文和著作56篇.资料综合 阐述屈光不正的各种矫正方法在飞行人员中应用的优缺点,着重阐述了对飞行人员进行角膜屈光手术的应用可行性.结论 相对于其他矫正方法,对飞行人员进行角膜屈光手术具有较好的应用前景.目前国外民航飞行人员以准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)为主,而军航飞行人员则以准分子激光角膜切削术(photorefractive kerateetomy,PRK)为主；美国军航飞行人员已被允许进行飞秒激光LASIK手术,对我军飞行人员有借鉴意义.
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艾弗龙治疗LASIK术后角膜上皮植入疗效观察
目的:观察艾弗龙治疗LASIK术后角膜上皮植入的效果.方法:选择角膜上皮植入的患者22例27眼,随机分为2组,治疗组11例14眼,对照组11例13眼.治疗组0.1%艾弗龙联合0.1%泪然滴眼液,每日各4次,渐减量,共用约3个月.对照组仅用0.1%泪然眼液,每日4次.结果:治疗组治愈9眼,有效4眼,总治愈率达92.86%;对照组治愈3眼,有效1眼,总治愈率达30.79%.两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:艾弗龙眼液安全、不良反应低,在抑制角膜上皮植入中疗效显著,是治疗轻、中度角膜上皮植入的新选择.
关键词： 角膜磨镶术 激光原位/并发症 手术后并发症/药物疗法 眼药水/治疗应用 人类 -
两种准分子激光手术治疗超高度近视的对比研究
目的:比较准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser-assisted subepithelial keratectomy,LASEK)与准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)在超高度近视及近视散光矫正中的临床疗效(有效性、安全性、可预测性、稳定性及手术后并发症).方法:应用Allegretto Wavelight -Wave 1007型准分子激光机对超高度近视及近视散光患者(术前等值球镜屈光度≥10.0 D)分别行LASIK和LASEK,其中LASEK组62人106只眼,LASIK组38人59只眼.比较两组术前与术后6个月、12个月的屈光状态、裸眼视力、戴镜佳矫正视力、手术后并发症等.结果:术后LASEK与LASIK屈光矫正结果平均等值球镜(mean spherical equivalent,,MSE)分别为(-1.32±1.66)D和(-1.02±0.85)D,12月时LASEK与LASIK分别为(-1.57±1.09) D和(-1.19±0.87) D,差异无统计学意义.术后1周及1个月时LASIK组裸眼视力(uncorrected visual acuity, UCVA)好于LASEK组,术后3个月和6个月时,两组趋于相同,术后12个月LASEK组稍好于LASIK组,但差异无统计学意义(P=0.075).术后12月时UCVA≥1.0的百分比LASEK组与LASIK组分别为47.8%和52.5%,差异无统计学意义.术后6个月、12个月佳矫正视力在Snellen视力表上变化的百分比两组差异无统计学意义.术后12个月等值球镜屈光度在±0.5D及±1.0D范围内的百分比两组差异无统计学意义.LASEK组术后疼痛不适较LASIK组明显且持续时间长.两组均无严重术后并发症发生.结论:LASEK和 LASIK手术对超高度近视的矫正均获得较好的临床疗效.
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像差引导与传统激光原位角膜磨镶术近视矫正术前后的像差改变
波阵面像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)是屈光手术的新方式.本文比较波阵面像差引导的LASIK与传统的LASIK在术后视力、术后高阶像差的改变以及在安全性上有无差异.
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准分子激光原位角膜磨镶术术后增强技术的术前评估和手术技巧
目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后增强技术的术前检查结果 对增强手术术后效果的影响.方法 回顾性分析于我院2003年~2014年期间LASIK术后发生屈光回退且符合增强手术指征并愿意接受手术的125眼施行增强手术,所有患者进行裂隙灯、屈光度、角膜地形图、眼压、眼底镜、泪液分泌试验等检查,术后随访半年观察术前检查结果 与术后病变的相关关系.结果 对角膜瓣的屈光度有统计学意义的影响因素有术前角膜曲率(P=0.008)、术前角膜厚度(P=0.028).对屈光回退的发生率及程度影响有统计学意义的因素有术前屈光度(P=0.004)、眼压(P=0.01).对角膜后膨隆的发生率有统计学意义的因素有术前近视度数(P=0.017)、角膜曲率(P=0.035)及眼压(P=0.010).眼压升高发生率与术前眼底检查有大视杯(P=0.038)及术后使用激素(P=0.024)密切相关.术前近视度数对视网膜格子样变性及裂孔发生率的影响有统计学意义(P=0.045).所有患者术后视力均达到预期效果且随访半年手术效果稳定,未出现相关术后并发症.结论 正确评估增强手术术前检查的结果 对手术效果有决定性的影响,良好的手术技巧能减少相关手术并发症的发生.
