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新生儿和婴儿唇腭裂一次性修复术的麻醉管理
唇裂、腭裂及唇腭裂手术争议的焦点,主要围绕手术时机.传统唇裂手术是在出生后90~180d左右,双侧者180~360d;腭裂手术在2岁或5岁两种意见.但Kaplan等对90~180d患儿进行了唇腭裂同期手术,结果显示早期同期手术者其发音恢复更好,上颌发育良好,父母及儿童的精神压力明显减轻,耳的并发症相应减少[1].近年来对新生儿和婴儿唇、腭裂早期一次性修复术逐渐广泛,对麻醉提出了较高的要求.作者就本院2000年3月至2004年6月施行30例新生儿、婴儿唇腭裂一次性修复术麻醉管理问题进行探讨.
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右美托咪定、氯胺酮、芬太尼用于小儿唇腭裂手术麻醉的比较
目的 比较右美托咪定、氯胺酮、芬太尼三种麻醉药应用于小儿唇腭裂手术中的效果.方法 54例唇腭裂患儿随机均分为氯胺酮组、右美托咪定组和芬太尼三组,每组各18例.氯胺酮组诱导用氯胺酮2mg/kg,维持0.5mg/(kg·h);芬太尼组诱导用芬太尼3μg/kg,间断给药维持;右美托咪定组诱导用右美托咪定2μg/kg(10分钟以上),维持0.5μg/( kg·h).诱导同时用异丙酚、万可松,维持时用七氟醚辅助.记录术前、术中、术后2小时及术后2~24小时的血压、心率、氧饱和度以及术后不良反应.结果 右美托咪定组并发症发生率明显低于芬太尼组和氯胺酮组(P<0.05);复苏时间右美托咪定组和芬太尼组明显短于氯胺酮组(P<0.01);术中及术后2小时右美托咪定组的心率、收缩压及舒张压均显著低于芬太尼组和氯胺酮组(均P<0.05),术后2~24小时三组间心率、收缩压及舒张压均无显著性差异(P>0.05).结论 右美托咪定应用于小儿唇腭裂手术的麻醉心率、血压较平稳,术后并发症较少,可替代芬太尼和氯胺酮.
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小儿唇腭裂手术全麻前后血氧饱和度的比较
对头颅、颌面部手术全麻后采取自主呼吸的方式有其优点,但给氧浓度直接影响患者的血氧饱和度(SPO2).本研究采用3升/min氧流量开放给氧自主呼吸的通气方式,观察其血氧饱和度与麻醉前的变化.
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爱心无限真情永恒--中山市博爱医院第三届"中山国际微笑行动"护理工作侧记
广东省中山市博爱医院,这所因为一年一度"慈善万人行"而建、因伟人故里所在而命名的医院,从2001年至今,已经协办了三届国际微笑行动.今年他们协助国际医疗队成员为来自省内外239名唇腭裂患者进行了筛查,166名患儿办理免费住院手术,完成唇腭裂手术160台.在紧张的6个日日夜夜里,白衣天使们把"爱心"和"真情"永远留在了孩子们的心里,永远铭记在国际医疗队成员的脑海中.
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唇腭裂序列治疗中的健康教育及心理护理
总结了本科收治的136例唇腭裂整复术患儿的健康教育和心理护理经验,包括出生到6个月期间,唇腭裂手术修复期间(6月~2岁),后期相关治疗期间(2岁~18岁)三期的健康教育和心理护理方式,取得了较好效果:唇裂惠儿伤口愈合好,腭裂患儿语音有不同程度的改善,患儿家长均满意.认为合理的健康教育及心理干预对促进患儿康复具有重要意义.
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输液贴应用于唇腭裂手术中患者眼睛的保护
随着医疗卫生用品的不断更新,输液贴已在临床广泛应用.我科自2001年以来,将输液贴应用于唇腭裂手术中,作为保护患者眼睛的固定材料,现报道如下.
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腭裂手术对上颌骨发育的影响
唇腭裂患者因先天发育或早期唇腭裂手术继发上颌骨三维方向上的发育不全及牙颌面畸形,文献报道较多[1,2].大量的临床与动物实验表明,医源性因素是导致腭裂患者术后上颌骨生长发育受限的主要因素[3],唇腭裂术后上颌骨宽度的发育受到明显限制,牙弓横向关系不协调的比例较高[4].如何解决腭裂手术对上颌骨发育的影响仍是唇腭裂治疗的热点问题,笔者就这一方面作一综述.
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2~10个月婴儿先天性唇腭裂手术的护理
先天性唇腭裂,俗称兔唇、狼咽,是口腔颌面部常见的先天性畸形,发生率为1.82%[1],全国现有患者170多万.该病必须选择合适的手术时机,以便使手术达到佳的治疗效果.与大龄患者相比较,1岁以内婴儿手术时,口腔内上腭的粘骨膜和犁骨瓣小,术中易于剥离,出血少和易于缝合,手术关闭后的裂隙短[2].早期手术治疗唇腭裂对患儿的发音、发育和心理有明显的正面影响.随着麻醉、监护设备的日益完善和技术水平的不断提高,婴儿期手术的麻醉和复苏风险已经与其他年龄组的风险相当.在1993~2001年3月间,我院共为1448名患儿施行了唇腭裂修补术,年龄小为2个月,均取得了满意的临床效果.
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长托宁在小儿唇腭裂手术麻醉前用药的临床观察
目的 比较长托宁、阿托品及东莨菪碱术前肌注对唇腭裂手术全麻患者的效果.方法 选择在气管插管全麻下行唇腭裂手术的120例患者为研究对象,将其随机分为长托宁组、阿托品组、东莨菪碱组,每组40例患者.3组患者术前分别肌注长托宁0.01 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg、东莨菪碱0.006 mg/kg,观察并记录给药前、给药后15 mjin、给药后30 min、插管后及术毕拔管时患者的心率、体温、血压及呼吸道分泌物等指标.结果 长托宁组患者用药后心率、体温、血压无明显变化(P>0.05);阿托品组、东莨菪碱组患者用药后心率明显加快、体温升高(P<0.05),血压无明显变化(P>0.05).术毕拔管时,长托宁组患者的分泌物较阿托品组、东莨菪碱组明显减少(P<0.05).结论 长托宁作为小儿唇腭裂手术前用药对心率、体温、血压无明显影响,对呼吸道腺体分泌有持久的抑制作用,优于阿托品与东莨菪碱.
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两种麻醉诱导方法在唇腭裂手术中的应用比较
先天性唇腭裂在新生儿畸形的发病率占较大比重,早期手术有利于患儿发音的矫正.患儿在手术前由于环境的改变或对手术的恐惧,对麻醉前操作如静脉穿刺往往不合作.一般常用氟烷或七氟醚进行麻醉诱导,或采用氯胺酮作基础麻醉后予以静脉穿刺.
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唇腭裂手术的围手术期护理
唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形,常与腭裂伴发。新生儿唇腭裂的患病率大约为1:1000,根据我国出生缺陷检测中心1996-2000年所获得的结果显示,在全国31各省市的2218616位围产儿中,检出唇腭裂病人3603例,其患病率为1.624:1000,。据统计,唇腭裂男女性别之比为1.5:1,男性多于女性。唇腭裂主要是遗传因素和环境因素造成的。文总结了2010年1月~2013年8月我科收治1800例唇腭裂患者的临床资料,对围手术期患者的护理要点进行分析、总结,现报告如下:
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正颌联合术后正畸矫治唇腭裂术后的牙颌面畸形疗效观察
目的:讨论研究应用正颌手术联合手术后正畸矫治唇腭裂术后牙颌面畸形的疗效与影响。方法选取我院唇腭裂术后牙颌面畸形病患者60例。包括男性36例,女性24例。单侧唇腭裂患者31例,双侧唇腭裂患者29例。随机分为普通组与联合组。普通组患者单独进行正颌手术;联合组进行正颌联合术后正畸矫治对唇腭裂术后导致的牙颌面畸形进行治疗。比较分析两组不同手术后对唇腭裂术后牙颌面畸形的疗效与影响。结果两组患者手术治疗后相关检查指标比较显示手术后相关指标变化联合组明显优于普通组(P<0.05);手术后1年患者语言功能及咀嚼能力改善人数比较显示各项功能恢复人数于复发人数均优于普通组(P<0.05)。结论使用正颌联合术后正畸矫治对唇腭裂术后牙颌面畸形患者进行治疗疗效显著。联合手术可有效调整前牙前后位置以及上下牙弓宽度,同时平整牙列,使牙列恢复较好的牙颌关系。手术后复发率较低且面部形态结构与咬颌关系良好。对患者来说能够在改善其外形的前提下更好的解决语言发音及咀嚼等各方面问题。
关键词: 正颌联合术后正畸矫治术 唇腭裂手术 牙颌面畸形 疗效与影响 -
小儿唇腭裂手术静脉与吸入麻醉比较
目的:小儿唇腭裂手术静脉与吸入麻醉比较.方法:对310例唇腭裂患儿随即分为两组.静脉麻醉组(J组)异丙酚2~3mg/kg,芬太尼3~4ug/kg,万可松0.1mg/kg诱导,异丙酚微量泵静注4~10mg/kg/h,芬太尼诱导剂量的1/3~1/2每小时静注维持.吸入麻醉组(X组),面罩吸入氧气4~5L/min,同时吸入七氟烷,每呼吸2~3次,增加1.5~7%,直至睫毛反射消失,继续辅助呼吸2~3次,开放静脉,静脉注射地塞米松0.2mg/kg,异丙酚1.5~2.5mg/kg,继续辅助通气1分钟,气管插管.麻醉维持:七氟烷降至2~4%,体重小于10kg,气流量2L/min,10~35kg,气流量3.5 L/min,40kg以上者气流量100ml/kg/min.结果:术后清醒时间,X组较J组时间短;术中生命体征稳定.两组间无显著性差异;术后偶有呕吐,各组间无显著差异.结论:两种麻醉方法均能满足手术要求,其中吸入麻醉清醒时间短.
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氯胺酮维库溴铵在小儿唇腭裂修复术中的临床应用
我院2006-2008年对小儿唇腭裂手术行氯安酮联合维库溴铵复合麻醉共计267例,取得了良好的麻醉效果.1 一般资料选择ASAI级唇腭裂手术的患儿267例,年龄3个月-6岁,体重9-19kg,其中男102例,女165例,汉族13例,维吾尔族254例.II度唇裂83例,III度唇裂141例,I-II度唇裂合并腭裂25例,完全腭裂18例.不伴有其他脏器异常.临床诊断单纯唇腭裂267例.
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加强管理完成"微笑行动"新疆项目
在中华慈善总会的支持下,新疆残疾人康复中心被选定为美国菲利甫-海德基金会国际资助唇腭裂手术"微笑行动"新疆项目的执行单位.自1999年9月至12月共收治127例唇腭裂患者,术后满意率达96.46%,赢得了该基金会的赞同,报告如下.
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盐酸瑞芬太尼全身静脉麻醉在先天性唇腭裂手术中的应用
目的瑞芬太尼全身静脉麻醉用于先天性唇腭裂手术探索.方法择期行2岁以内小儿先天性唇腭裂手术53例,以瑞芬太尼1ug/kg与丙泊酚1.5~2mg/kg行麻醉诱导,气管插管后以瑞芬太尼0.2~0.3ug/kg/min速率微量泵持续输注,0.1%丙泊酚0.8~1.0mg/min,间断给以维库溴胺维持肌松,术中根据血流动力学状况和手术强度适当调控.结果麻醉诱导满意,术中0.2~0.3ug/kg/min瑞芬太尼维持麻醉,血流动力学稳定,术毕停止输注后作用消退快,麻醉恢复满意.结论瑞芬太尼全身静脉麻醉用于小儿唇腭裂手术效果满意,安全可行,停药后迅速苏醒,无需逐渐减量或提前停药,长时间使用无蓄积.
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唇腭裂手术患者住院前电话沟通的实施及效果评价
目的 总结4826例唇腭裂手术患者住院前电话沟通效果.方法 为保证护患沟通的连续性,贯彻以人为本的服务理念,由护士通过电话与每例需住院手术的患者进行住院前电话沟通.结果 电话沟通缩短了患者住院时间,减轻了经济负担,提高了患者及其家属的依从性和满意度.结论 对需进行唇腭裂手术的患者实施电话沟通,不仅提高了整体护理质量,也提高了护士的管理和服务意识.
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静脉复合麻醉在婴幼儿唇腭裂手术中的体会
我院自2000年~2004年在"国际微笑行动"中对350例贫困患儿免费实施唇腭裂手术,其中婴幼儿290例,占总数83%.均采用氯胺酮加r-羟基丁酸钠静脉复合麻醉,现报告体会如下.
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139例唇腭裂手术的临床分析
唇裂为口腔颌面部常见的先天性发育畸形.
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全静脉复合及静吸复合全麻在小儿唇腭裂手术应用的体会
我院于1996年9月至1998年3月在全静脉复合及静吸复合全麻下,行小儿先天性唇腭裂手术52例,报告如下.1 资料和方法 1.1 一般资料全组52例,ASA1~2级.唇裂男女共21例,年龄12天至4岁;腭裂男女共31例,年龄1.5~12岁29例,大于12岁2例.全静脉麻醉37例,静吸复合全麻15例.