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糖尿病共病管理的研究进展
本文从糖尿病共病相关概念、糖尿病共病现象的影响因素及管理模式三方面介绍糖尿病共病管理的研究进展,旨在为我国糖尿病共病管理的发展提供借鉴.
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文拉法辛缓释胶囊与帕罗西汀治疗抑郁和焦虑共病的疗效比较
目的 比较文拉法辛缓释胶囊、帕罗西汀治疗抑郁和焦虑的共病疗效和安全性.方法 86例同时符合抑郁症和焦虑症诊断标准的住院患者,分别给予文拉法辛缓释胶囊(A组)和帕罗西汀(B组).8周后进行疗效评定.结果 入组时两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分无显著性差异.治疗1周及以后,A组HAMD、HAMA评分均低于B组(P<0.05).第8周末A组临床治愈率45.4%,有效率75.0%;B组临床治愈率33.3%,有效率66.6%(P<0.05).B组不良反应多于A组.结论 文拉法辛缓释胶囊治疗抑郁和焦虑共病疗效优于帕罗西汀.
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217例老年精神病人的躯体共病性研究
目的:探讨老年精神科病人躯体疾病共病情况及其意义.方法:调查217例老年精神科病人的精神科诊断及合并躯体疾病情况.结果:88.9%的病人合并有躯体疾病,每一个病人合并的躯体疾病的病种数平均为2.18种.合并的躯体疾病多见的是脑血管病、高血压、心脏病、感染、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等.结论:老年精神科病人的躯体共病现象具有普遍性,其躯体疾病分布具有普通老年科病人的特点.躯体共病影响精神疾病的疗效预后及老年精神科的临床工作模式.
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小剂量舒必利治疗功能性消化不良与抑郁情绪共病的疗效观察
目的:观察小剂量舒必利对功能性消化不良与抑郁情绪共病的治疗效果.方法:将60例门诊功能性消化不良伴发抑郁情绪的患者按就诊先后顺序分成两组,对照组按内科常规一般对症治疗,治疗组除一般对症治疗外加服小剂量舒必利,并分别于治疗前后用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定.结果:治疗组疗效显著,两组间HAMD评分在疗程结束时有显著差别.结论:合用小剂量舒必利治疗功能性消化不良与抑郁情绪共病状态疗效显著.
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277例"肇事精神分裂症患者"临床分析
目的:对2003年1月至2007年12月浦东新区精神卫生中心收治的所有非本市"肇事精神分裂症患者"进行临床分析,总结.方法:采用自编的调查量表,将数据输入SPSS 10.0,采用参数及非参数统计方法进行分析.结果:5年共计277例精神分裂症患者,平均年龄(31.46±10.10)岁(46例年龄不详);14例(5.05%)共病躯体疾病;接受氯丙嗪治疗者229例,平均治疗剂量为(335.80±128.71) mg/d;44例(15.9%)给予两种抗精神病药物联合治疗,合并药物以氯氮平为主;152例(54.9%)患者由于行为紊乱,采取过保护护理;103例患者(37.2%)采用改良电休克治疗.救助站送回患者85例(32.8%).结论:5年收治的 "肇事精神分裂症患者"多为中青年;肇事精神分裂症患者由于既往史不详,常需要进行详细的体格检查,避免贻误躯体疾病的诊治;治疗药物以氯丙嗪为主;同时在治疗过程中保护护理、联合用药,及氯氮平使用率呈现下降的趋势.未来的研究着重在普及精神卫生知识后是否可以改善患者的转归.
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社交恐怖障碍患者酒精依赖共病机制研究
社交恐怖障碍(social phobia),又名社交焦虑障碍,是一种对任何社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑的精神行为障碍.西方国家的年患病率在7.1%～12.1%之间,高达16%[1],终生患病率4%～5%, 其中50%多在童年期发病[2].我们国家虽然缺乏此类疾病的流行病学资料,但部分调查显示高中学生社交恐怖障碍患病率12.7%,专家估计我国青少年此类障碍罹患率与西方国家接近.
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偏头痛与癫痫共病研究进展
偏头痛与癫痫是两种常见的神经系统发作性疾病,两者具有相似的病理机制,共病率很高,抗癫痫药物可用于偏头痛的治疗与预防,对于偏头痛与癫痫共病病人首选抗癫痫药物治疗.偏头痛可导致癫痫病人预后不良,减少癫痫发作可有效减少头痛发生,改善偏头痛病人预后.
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共病致大肠癌漏诊情况分析55例
目的:总结共病状态下大肠癌漏诊的具体原因.方法:回顾性分析55例漏诊大肠癌的临床资料,对率的比较采用卡方检验.结果:被漏诊的疾病中,大肠癌合并痔疮18例,合并消化性溃疡10例,合并结直肠息肉7例,合并急性阑尾炎5例,合并缺铁性贫血5例,合并慢性胆囊炎4例,合并溃疡性结肠炎3例,合并慢性盆腔炎2例,合并阑尾周围脓肿1例.结论:不少临床医师拘泥于"一因论"的思维模式而忽视了共病的存在,这是导致共病状态下大肠癌漏诊的主要原因.
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糖尿病慢性肾脏疾病的管理
慢性肾脏疾病(CKD)是一种常见病,高达23%的糖尿病患者会并发这种疾病.这些患者的AlC推荐标准是小于7.0%.糖尿病并发CKD,既往治疗糖尿病的药物疗法需要进行剂量调整,某些药物或许是糖尿病CKD的禁忌.在糖尿病并发CKD患者的医护中,相关共病(包括高血压、高血脂、贫血,高磷酸血症及甲状旁腺功能亢进症)的评价和管理很重要.多元医疗模式或许是对这些病情复杂患者进行全方位医护的佳选择.
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精神分裂症合并2型糖尿病的临床研究与分析
精神分裂症与糖尿病共病现象在临床上比较常见，其真正的发生机理还不是很明确。由于两种疾病的相互影响，增加了治疗的困难。为了能够对这一共病现象有更深入的了解，并在治疗效果上取得较好的进展，临床上已经进行了许多相关的研究。特别是近年来的研究结果，在理论和实践两方面都获得了一些很实用的经验。该文主要从精神分裂症合并2型糖尿病的发病率、共病可能的原因、治疗方法与效果、康复管理等方面对近年来临床上的研究结果作一综述。
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老年冠心病及其共病的分子病理机制研究进展
老年冠心病是老年人共病中常见的疾病,特别是其与糖尿病的共病,病情复杂和严重.两者的病因存在“共同土壤”,即相同的发病机制.本文对近年来老年冠心病和糖尿病在胰岛素抵抗、慢性炎症、氧化应激和分子遗传学病因方面的研究结果进行了综述.
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居家(养护)老年人共病综合评估和防控专家共识
前言新中国成立以来特别是改革开放以来,我国健康领域改革发展取得显著成就,2015年我国人均预期寿命已达76.34岁,但人口老龄化、疾病谱变化、生态环境及生活方式改变等给健康维护和促进带来一系列新的挑战,健康服务供给总体不足与需求不断增长之间的矛盾依然突出. 老年人因组织器官衰老、生理机能减退而易患多种慢性病. 随着人口老龄化进程的加快,各种慢性疾病已成为影响居民健康和生活质量的主要问题,近年来老年人共病问题也越来越引起重视. 共病是指同时患有2种或2种以上的慢性疾病,在老年人群中尤为常见,导致了生活质量下降、死亡率升高、多重用药和药物不良事件发生率增高及医疗支出的明显增长,给老年人和社会带来了沉重的负担. 由于我国国情和传统文化特点,老年照护机构不足,老年人共病患者多以居家为主. 目前我国针对于慢性疾病的治疗指南仍侧重于单一疾病的防治,尚缺乏老年人群患有多种慢性疾病患者的整体评估及防控指南,缺乏对居家(养护)老年人共病的综合评估和防控专家共识或建议. 为提高对居家(养护)老年共病的识别、评估、预防和治疗水平,我们依据国内外现有研究证据组织了相关的专家制定了本专家共识,以期规范对老年共病的评估与防控.
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湖北钟祥市乡镇92例长寿老人慢性病调查
目的 调查湖北钟祥市92例长寿老人慢性病现状,为改善长寿老人的生存质量提供科学依据.方法 根据钟祥市民政局提供的人口学信息,2013年1月至2017年4月走访湖北省钟祥市11个乡镇≥90岁的长寿老人92例,其中男性18例,女性74例,年龄90~113(99.3 ±4.7)岁,由经过统一培训的工作人员对长寿老人进行健康综合评估和慢性病调查,并比较男女差异.采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析.组间比较采用t检验、χ2检验或Fisher确切概率法.结果 健康综合评估结果表明长寿老人健康状况良好,大部分老人生活能自理,能够完成穿衣、洗澡、散步等活动.41.30%(38/92)的老人认知正常,46.74%(43/92)的老人虽有轻度认知功能障碍,但能与亲属及身边人进行良好的沟通交流,仅18.48%(17/92)的老人有抑郁表现,世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分表明老人生存质量良好,自我满意度高.相比女性长寿老人,男性长寿老人独居比率高(χ2=7.031,P <0.05)、文盲人数少(χ2=9.218,P <0.05)、有吸烟史人数多(χ2=31.2,P<0.001).每人罹患慢性病1~7(3.13 ±1.32)种.10.87%(10/92)的老人仅患1种疾病,88.04%(81/92)的老人2~6种慢性病共病,1.09%(1/92)的老人7种慢性病共病.罹患的16种慢性病中前三位分别为高血压72.83%(67/92)、营养不良与营养不良风险61.95%(57/92)和血脂异常58.70%(54/92).男女慢性病共病状况差异无统计学意义(P>0.05).结论 钟祥市长寿老人罹患慢性病中高血压患病率高,糖尿病、痴呆和癌症患病率低.大部分老人多种慢性病共存,但大多可完成基本日常生活活动,同时心理状态良好,但仍需改善营养状况,谨防跌倒,以降低致残率,进一步提高生活质量.
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住院共病老年人衰弱状态分布及其影响因素
目的 明确住院共病老年人衰弱状态分布特点,进一步探讨其影响因素.方法 横断面调查选取2015年11月至2017年7月成都市第五人民医院老年科收治的≥60岁住院共病患者440例.根据衰弱状态将患者分为衰弱组150例及非衰弱组290例,比较2组患者一般人口学资料、共病、衰弱状态及老年综合征情况.采用SPSS 23.0进行统计分析.根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验.采用Mantel-Haenszelχ2检验分析衰弱分布趋势.危险因素分析采用向后逐步法二元logistic回归.结果 440例患者总体存在5(4,7)种慢性疾病,Charlson合并症指数(CCI)为(5.59±1.82)分.入选患者衰弱患病率为34.1％(150/440),衰弱前期占60.0％(264/440).趋势性检验结果显示,随年龄和CCI评分升高,衰弱患病率显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);衰弱五要素中,体质量下降发生率随年龄和CCI评分增加而增加,握力下降和疲乏发生率随年龄增加而增加,差异亦有统计学意义(P<0.05).与非衰弱患者比较,衰弱组患者年龄增大,学历较低,合并慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、抑郁、认知功能障碍、尿失禁、高跌倒风险、功能依赖的比例显著升高,但多重用药比例显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).经校正混杂因素后,二元logistic回归分析表明,抑郁(OR=2.178,95％CI 1.252～3.790)和功能依赖(OR=1.942,95％CI 1.029～3.668)是衰弱的独立危险因素.结论 住院共病老人中普遍存在衰弱,且衰弱的患病率与年龄和共病严重程度呈趋势性增加,抑郁和功能依赖与衰弱状态密切相关.
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共病状态评估工具的临床应用及研究进展
随着人口老龄化发展，共病问题日显突出。共病影响患者生活质量、增加疾病不良预后风险。共病状态的研究和证据有限，临床决策复杂困难，如何对共病状态进行评估并指导临床实践成为急需解决的问题。本文对现有共病状态评估的工具及应用进行综述，旨在为今后共病评估方法及共病管理的研究提供依据。
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老年患者神经-精神共病与老年综合征重叠1例
1临床资料
患者，女，83岁。因跌倒后间断发热7d，意识改变3d,入住中国医学科学院北京协和医院老年医学科。患者独居，入院前10d凌晨起夜如厕，行走至卫生间时感头晕，跌倒在地，无力坐起；当时意识清醒，但无法求援。次晨女儿返家时发现其仍躺在地上，就诊于急诊，影像学检查未发现骨折。当日中午患者发热，体温39.2℃，伴寒战，血常规白细胞12.61×109/L，胸片示左下肺斑片影。予莫西沙星（moxifloxacin）抗感染治疗，下午复测体温38.8℃。予洛索洛芬（loxoprofen）30mg口服，30min后患者大汗，血压下降至75/40mmHg （1mmHg=0.133kPa；平时血压120～130/80～90mmHg ）。予补液后（当日液体入量4000ml）血压上升至110～120/70～75mmHg，补液后3h内尿量420ml。当晚患者出现喘憋、不能平卧，呼吸频率32次/min，血氧饱和度88%（自然条件下），听诊双下肺湿啰音；血N端B型利钠肽前体（ N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）10230ng/L。转入重症监护病房（intensive care unit，ICU），予抗感染、bipap呼吸机辅助通气等治疗后体温渐降至正常、喘憋消失。此后连续数日于凌晨出现胡言乱语、视幻觉、躁动，多次拔除吸氧管、输液管及监护仪导线；日间嗜睡、醒时表情淡漠，不能正确对答。曾予保护性约束，并间断予咪达唑仑（midazolam）镇静，症状无缓解。既往史：高血压、冠心病、双膝骨关节炎、骨质疏松病史。个人史：5年前丈夫去世后独居；跌倒前6个月内睡眠差、早醒；近半年诉乏力，常觉得“干家务活的力气都没有”。退休前为大学教师，喜爱小提琴、国画，近两年未再从事过这些活动。跌倒前评估：吃饭、穿衣、如厕、简单烹饪能完成；不能理财，不能出远门，仅在小区内活动。入院查体：血压118/70mmHg，心率86次/min，血氧饱和度93%（未吸氧条件）。时间、地点、人物定向力不能完成，对答不切题。腹壁皮肤褶皱、松弛；下肢肌容量减少；口腔黏膜散在白斑；舌面光滑赤红。入院诊断：谵妄（delirium），合并老年情况：营养不良、衰弱、肌少症可能、失能。予以下干预措施：（1）协助恢复定向：家属陪伴，房间配置日历及患者熟悉物品，每日告知患者时间地点，柔光；保持睡眠节律，减少日间睡眠。（2）相继撤除心电监护、拔除深静脉置管、尿管、胃管；维持水电解质平衡。（3）减停静脉补液及肠外营养，少量多次口服肠内营养剂，辅以半流食。（4）床旁肌力训练，患者逐渐可坐起、站立，2周后可拄拐缓慢行走；（5）避免使用苯二氮类等镇静药物。以上干预后谵妄发作频次逐渐减少、消失，定向力恢复，能正确应答。出院1个月后门诊随诊：简易精神状态检查量表（Mini Mental State Examination，MMSE）测评21分；简易营养评价精法量表（ Mini Nutritional Assessment Short-Form，MNA-SF）7分。头MRI：全脑萎缩，双侧海马体积对称减小。家属补充信息：患者近1年半记忆明显减退，常不能回忆起当日早餐内容，多次忘记锁门。考虑中度痴呆，加用多奈哌齐（donepezil）5mg/d治疗并门诊随诊。 -
胃癌合并系统性红斑狼疮老年患者1例的诊治经验及文献复习
1 临床资料患者男性,63岁,因"食欲下降、消瘦4个月"于2015年7月13日收入北京协和医院老年示范病房. 患者4个月来无诱因出现食欲下降、食量减少,体质量下降4 kg,伴乏力,无发热、腹痛等不适;1个月前胃镜检查发现:胃小弯侧巨大不规则黏膜隆起,约5 cm;病理诊断低分化腺癌(印戒细胞癌为主). 超声内镜提示病变突破肌层至浆膜层,浆膜层尚连续,腹腔未见肿大淋巴结. 胸腹增强CT未见淋巴结及远处转移表现. 病程中,否认发热、皮疹、关节痛,否认脱发、光过敏,否认口腔、外阴溃疡. 既往体健. 1 位哥哥因胃癌去世.
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关注老年人个体共病状态的临床研究
2010年第六次全国人口普查数据显示,我国老龄化趋势加快,60岁及以上人口占13.26％,比2000年大约上升3％.凸显了老年患者中常见且影响生存和治疗选择的共病状态的重要性.临床医师充分了解共病的发病率及其各种影响十分必要.研究共病有助于了解共病疾病间的相互关系;有助于评估疾病预后的影响因素;有助于评估健康检查项目的成本效益、必要性及风险;有助于更好地评估手术风险;有助于制定更加合适的治疗方案.
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治疗老年共病患者的重要模式:多学科整合团队
目的 总结老年科住院患者对多学科团队查房的需求及其解决的问题,推广适合我国国情的多学科团队医疗模式.方法 建立多学科整合团队查房的制度和流程,对2011至2012年北京协和医院老年示范病房的住院患者的团队查房情况进行统计,分析团队查房的使用情况.结果 时间段内共收治患者274例,其中65岁以上老年患者198例(72.3%),年龄(75.4±7.0)岁.134例(67.7%)超过65岁的老年患者接受过团队查房.这些患者均有共病,涉及营养问题96例(71.6%),精神心理问题55例(41%),康复医疗52例(38.8%),调整用药13例(9.7%).经过团队医护后,好转出院130例(97.0%),死亡4例(30%).结论 老年住院患者对团队查房有较高需求.多学科整合团队是为老年共病患者提供全方位处理的重要工作模式.
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老年人“共病”问题概述
老年人同时患多种疾病和/或老年综合征,统称为“共病”.共病发生率高,增加医疗资源的消耗,增加发生不良事件、失能和死亡的风险.老年人“共病”概念的提出,提示老年医务工作者的临床工作应由针对疾病的亚专科诊疗模式转向老年医学的综合评估及个体化治疗模式.本文针对共病的概念、流行病学、影响、诊治策略等方面进行简要阐述.
