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焦虑和抑郁障碍共病的研究现状
文章对焦虑和抑郁的关系、焦虑和抑郁障碍共病的流行病学、病因学和治疗,以及共病研究的意义和影响共病研究的因素作一综述.
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老年共病诊治1例报告
1 病历资料患者女,65岁,因"间断头痛5年,加重1年"于2012年7月入老年示范病房.患者5年前出现轻微头痛,无头晕,无语言和肢体活动障碍.当地医院头颅CT示"脑梗死"(未见报告),每日口服阿司匹林100 mg4年,头痛无改善.1年前头痛加重,伴头晕、恶心、颈痛、轻度转头受限,约每个月发作1次,持续数小时,否认视物旋转、耳鸣.既往史:类风湿关节炎(RA)30年,近5年未服药;1年前行右膝人工关节置换术;高血压20年,平日血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);糖尿病20年,近期空腹血糖10 mmol/L;10年前双眼底出血,现左眼失明,右眼仅见指形.
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老年疾病累计评分法在共病评估中的应用及研究现状
老年人若同时存在2种或2种以上的慢性疾病、且相互间无任何原发与继发的相关性,即可称为共病(multimorbidity)[1].我国老年人共病现象非常突出,张可可等 [2]对北京市社区1187例老年人慢性病状况进行调查,结果显示共病率高达57.0％.对老年人共病状况进行有效评估对于描述老年人健康状态及慢性病负担、预测后续治疗费用、选择适当的疾病干预及治疗方案有重要意义 [3-4].目前已有多种测量老年人共病的工具及方法 [5],其中老年疾病累计评分法(cumulative illness rating scale for geriatrics, CIRS-G)是目前应用为广泛且操作简单的共病评估工具之一.CIRS-G通过结合医疗记录、问诊、体格检查及辅助检查结果,对共病状况及严重程度进行评估,是评估共病造成的疾病负担及躯体功能下降的有效工具,被认为是目前评价老年人整体疾病负担的"金标准"[4,6].然而目前国内使用CIRS-G对老年人共病进行评估的研究尚且不多,故本文对CIRS-G的应用及研究现状进行综述如下.
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老年整合门诊的构建及效果分析
目的 构建老年整合门诊,分析老年整合门诊患者特点,了解老年患者需求,为探索、建立和推广适合中国国情的多学科整合门诊提供参考和建议.方法 总结多学科整合门诊的具体流程及老年评估的内容,包括对2013-2014年北京协和医院老年整合门诊的患者情况进行统计分析.结果 就诊老年患者102例,65岁以上98例(96.0％),平均年龄(74.5±6.3)岁,患有3种以上慢性疾病的患者占52％,存在3种以上老年综合征的患者占63％,多重用药的患者占80.4％,有营养不良及营养不良风险的患者占35.3％;经多学科整合门诊的干预,继续普通老年综合门诊随诊的患者81例,收入老年病房11例,转诊10例.结论 多学科团队整合门诊可以有效地处理老年共病患者,发现并干预用药不当、营养不良、抑郁、焦虑等多种老年综合征,是老年患者医疗模式的重要补充.
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北京部分社区老年人共病及老年综合征调查分析
目的 调查北京部分社区老年人慢性疾病(简称慢病)及老年综合征的患病情况,为优化和配置卫生资源提供依据.方法 对2013年2-5月北京市朝阳区香河园街道4个社区自愿接受调查的老年人进行问卷调查,调查内容包括一般情况、慢病、老年综合征和躯体功能等.结果 共1187例老年人接受调查,中位年龄76 (65～98)岁,平均(75.7±7.0)岁;其中男性561例,女性626例.受访老人中,常见的慢病依次为高血压病[611例(51.5％)]、骨关节病[439例(37.0％)]和糖尿病[251例(21.1％)];至少患有1种慢病者为1016例(85.6％),至少有2种者(共病)为676例(57.0％),有3种及以上慢病者为345例(29.1％).受访老人中,97.2％(1154例)的老年人至少有1种老年综合征,患老年综合征中位数为4种(0～12种).慢病数量与老年综合征数量呈正相关(r=0.360,P=0.000).慢病≥3种的老年人与慢病＜3种的老年人比较,躯体功能较差(x2=21.56,P=0.000).老年综合征数量与老年人Barthel ADL评分呈负相关(r=-0.438,P=0.000),而慢病数量与其相关性则较小(r=-0.140,P=0.000).结论 社区老年人患有共病和老年综合征的比例均较高,且二者数量呈正相关.老年综合征较慢病对老年躯体功能影响更大.
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儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍
癫痫是儿童期较为常见的一种神经系统疾病,以大脑神经元异常放电引起短暂中枢神经系统功能失常为特征.注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童期为常见的一种心理行为疾病,ADHD主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、活动过多、冲动任性等行为改变,常常伴有不同程度的认知障碍和学习困难.近来研究发现,癫痫患儿发生精神和行为问题多,共患ADHD的发生率高[1-2].本文主要对癫痫共患ADHD的情况进行综述.
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慢性病及共病的研究进展
目前,在我国老年人群中慢性病患病率呈现不断增加的趋势,且共病现象更加明显,开展慢性病及共病患病情况及影响因素的研究,有助于提高慢性病以及共病的防控质量,同时为相关医疗卫生服务部门制定居民慢性病和共病的合理诊疗规划和管理计划提供相应的理论依据.本文就该方面内容作简单综述.
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抑郁焦虑共病研究及其辩证思维
抑郁、焦虑障碍是临床上很常见的两种疾病,两者之间的症状具有重叠性,共病率很高;目前由于两者的病因和发病机制不太明了,很难做出全面系统的判断.对抑郁、焦虑共病现象采取辩证的思维方法、科学的研究方法,以期探讨共病现象的本质及其规律,为临床诊断、治疗、预防提供更全面、更有效的措施与方案.
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创伤后应激障碍与物质使用障碍共病的病因学及其启示
创伤后应激障碍与物质使用障碍共病率高,现有的治疗方法疗效差,总结20年来创伤后应激障碍与物质使用障碍共病研究中病因学方面的新认识,通过对病因的哲学思考可以为今后的治疗方向提供一条思路:两病同治;应提倡药物治疗、认知干预和社会支持综合的治疗手段.
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躯体疾病和抑郁障碍共病的诊断、评估及治疗原则
躯体疾病和抑郁障碍共病已经成为一个越来越严重的临床和全球公共健康问题.共病的躯体疾病与抑郁障碍之间存在着双向的联系,即一种疾病对另一种疾病的发生、发展、预后以及治疗有消极的作用.本文就躯体疾病和抑郁障碍共病的流行病学、临床评估、诊断及治疗原则作一综述.
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老年期焦虑和抑郁障碍共病的治疗
本文对老年期焦虑障碍和抑郁障碍的流行病学、共患率、诊断和治疗等问题作一综述.
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高校校医院社区老年共病的调查分析
目的 通过了解社区老年人的共病状况,为老年人制定健康预防策略提供依据.方法 选择社区健康档案进行共病调查分析,并对2015年住院患者临床资料进行统计,包括年龄、性别、原发病因、共患疾病等.结果 60岁以上人员高血压、糖尿病的患病率高于60岁以下人员(P＜0.05),其共病患病率同时增加;住院患者中糖尿病、高血压患病率较高,糖尿病+高血压共病率也较高;年龄与患共病呈正相关,年龄越大,共病患病率越高.结论 临床中老年共病逐年增加,应加强对老年共病患者的管理.
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认知情绪调节策略对社区老年共病者服药依从性的影响
目的 了解社区老年共病者服药依从性现状及影响因素.方法 抽取河南省开封市399例老年共病者,运用一般资料调查表、慢性病患者服药依从性测量量表和认知情绪调节策略量表(CERQ)进行问卷调查,采用SPSS17.0软件进行统计分析.结果 社区老年共病者服药依从性得分为(66.40±9.55)分,依从性一般;单因素与多因素分析显示:接受、沉思和积极重新关注是共病者服药依从性的主要影响因素,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 社区老年共病者服药依从性有待提高,并与认知情绪调节策略密切相关,提示医护人员和患者家属进行积极的心理干预,提高服药依从性.
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浦东新区全科医师心身医学能力调查分析
目的 了解全科医师心身疾病临床实践能力,为改进心身医学培训方式和制定区域政策提供依据.方法 采用自编问卷调查的方法对浦东新区各社区卫生服务中心全科医师进行调查.结果 本次调查回收问卷102份,其中,有效问卷100份,有效率为98.04％.全科医师中以女性,工作年限11年以上,中级及以上职称,本科及以上学历为主.在临床实践中,对于识别和处理心身疾病不确定或否定的全科医师分别达到67％和78％.结论 基层医疗的医患关系更持久、全面,医患双方的熟识有助于疾病的诊疗,开展针对性的心身医学知识培训,有望提升全科医师心身疾病诊疗能力.
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社区老年2型糖尿病患者共病抑郁的现况调查及相关危险因素分析
目的 了解社区老年2型糖尿病人群伴发抑郁的现状及相关危险因素.方法 选取2015年1月~2016年12月在上海市梅陇社区卫生服务中心就诊的550例老年2型糖尿病(T2DM)患者进行病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)评定及相关问卷调查,根据PHQ-9评分情况将患者分为共病抑郁组和非抑郁组,对两组患者人口学资料进行比较,采用多因素Logistic回归分析探讨糖尿病共病抑郁的相关危险因素.结果 所调查老年2型糖尿病人群抑郁的发生率为45.27%;糖尿病病程、合并躯体疾病数、空腹血糖、HbA1C为社区老年T2DM患者共病抑郁的独立危险因素(P<0.05).结论 老年T2DM患者中抑郁的发病率高,在对社区老年T2DM患者进行指导、治疗时,除了需要积极控制血糖、HbA1C外,还需要积极关注其可能存在的抑郁症状,做到前期预防、早期发现并及时治疗.
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门诊慢性失眠障碍合并不宁腿综合征的共病分析
目的 探讨门诊慢性失眠障碍(CID)合并不宁腿综合征(RLS)患者的共病特征.方法 收集神经内科睡眠门诊就诊的CID连续病例,记录患者的一般资料、CID病因、RLS症状学调查及RLS严重程度量表,比较CID伴RLS(CID+RLS)组和CID不伴RLS(CID-RLS)组失眠病因构成的差异.结果 连续入组122例,5例因不能配合问卷调查而剔除,实际纳入117例.50例(42.7%)合并两种或以上病因.精神心理障碍所致失眠、躯体问题所致失眠和心理生理性失眠分别为50例(42.7%)、41例(35.0%)和32例(27.4%).33例(28.2%)合并其他睡眠障碍,其中RLS 30例(25.6%).与CID-RLS组相比,CID+RLS组其他躯体问题所致失眠的比例较高,睡眠卫生习惯不良和器质性病因待定失眠的比例较少,分别为(40.0%比12.6%,P=0.001),(3.3% 比18.4%,P=0.044)和(0% 比13.8%,P=0.032).结论 神经内科门诊近半数CID患者合并两种或两种以上病因,CID常见病因是精神心理障碍所致失眠、躯体问题所致失眠和心理生理性失眠等.CID伴RLS和不伴RLS的病因构成有明显差异.
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双相障碍和焦虑障碍共病的药物治疗
在临床实践中,可以发现双相障碍和焦虑障碍常常同时存在,虽然二者之间的具体关系尚在进一步的研究探讨阶段,但已有研究显示,双相障碍和焦虑障碍共病是双相障碍患者常见的共病形式[1].
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双相障碍的临床流行病学
双相障碍诊断标准的演变经过,从发病率,遗传免疫学,治疗和预后以及共病四个方面介绍了双相障碍的研究进展.
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非适应性白日梦:概念、测评及共病情况
非适应性白日梦又称过度白日梦或强迫幻想,是一种行为成瘾,指个体过度沉浸于幻想世界,导致其在社会交往、职业生涯或其他重要领域等真实生活情境中出现明显的适应障碍.现对非适应性白日梦的概念、自评量表、结构化访谈提纲进行介绍,探讨非适应性白日梦与注意力缺陷/多动障碍、强迫症等其他DSM-5精神疾病的共病情况,并介绍非适应性白日梦的前因、特征、维持因素和结果.未来研究应扩大样本,探讨中国背景下的非适应性白日梦,深入研究非适应性白日梦的前因、共病情况,以开发治疗模式和早期干预方法.
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神经退行性疾病与抑郁症共同生物信号通路研究进展
神经退行性疾病与抑郁症的共病现象很常见.一方面,神经退行性疾病患者罹患抑郁症的风险显著高于一般人群,40%~50%的帕金森病(PD)患者有明显的抑郁症状,其中24.8%的患者达到抑郁症诊断标准;亨廷顿氏病(Huntington Disease, HD)患者中抑郁症的患病率达25%,抑郁症状是常见的前驱症状;肌萎缩侧索硬化症(Amyotrophic Lateral Sclerosis,ALS)患者中抑郁症的患病率为16%~25%;痴呆患者发生抑郁的比例高达29%,其中阿尔茨海默病(AD)患者抑郁症的患病率为5%~23%,并且认知功能的减退和抑郁症状有很高的关联度[1].另一方面,抑郁症患者常伴有一定程度的认知功能缺陷,影像学研究也发现抑郁症患者存在神经胶质细胞丢失、边缘区体积缩小等异常.大量研究证实,两者在脑组织形态学、神经可塑性、神经传递方面均有相似性改变,两者之间存在共同的发病机制或病理生理学改变,神经退行性疾病可能直接参与抑郁症的发生和发展.探寻背后的因果关联不仅利于这两类复杂疾病的病因学探索,对临床上正确识别神经退行性疾病患者的抑郁症状也具有极大意义.本文旨在对可能涉及的共同的生物信号通路相关研究进展进行综述.
