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非糜烂性食管炎放大胃镜图像特点的临床分析
目的:分析非糜烂性食管炎放大胃镜图像的特点.方法:选取我院收治的50例非糜烂性食管炎患者及50例糜烂性食管炎患者(2013年8月至2015年8月)作为第1小组和第2小组,同时,选取同期来我院进行健康体检的人员50例作为第3小组,对150例研究对象采用放大胃镜进行检查,分析诊断结果.结果:通过本研究可以看出,采用放大胃镜检查,3个小组的齿状线上血管走形图具有较大的差异性,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论:对非糜烂性食管炎患者使用放大胃镜进行检查,其图像与糜烂性食管炎患者、健康体检者的走形图不同(非糜烂性食管炎患者的走形图表面较浑浊、粗糙不平,同时,个剐患者的检查结果还会出现白色的颗粒增生),能够进行有效鉴别,从而提高诊断结果,具有较高的临床诊断价值,值得临床进一步应用以及推广.
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胃小凹毛细血管环形态改变对早期胃癌及癌前病变的诊断价值
目的 探讨胃小凹毛细血管环形态改变对早期胃癌及癌前病变的诊断价值.方法 收集常规胃镜观察下有胃黏膜糜烂、斑块、粗糙、隆起或凹陷等可疑癌前病变的患者151例及常规胃镜观察胃黏膜基本正常患者40例,应用放大胃镜结合窄带成像技术(NBI)观察,把观察到的胃小凹毛细血管环形态分为4型.对病变区多点取活检送病理检查,将胃镜结果与组织病理诊断对照研究后进行统计学分析.结果 阴性对照组92.5％(37/40)患者的胃小凹毛细血管环符合Ⅱ型微血管改变；糜烂性胃炎组84.62％(88/104)的患者符合Ⅰ型微血管改变；阳性对照组81.82％(9/ 11)患者符合Ⅲ型或Ⅳ型微血管改变,应用x2检验对3组数据进行比较,阳性对照组与阴性对照组比较(P＜0.01),与糜烂性胃炎组比较(P＜0.01),差异有显著统计学意义.结论 胃小凹毛细血管环形态改变对早期胃癌及癌前病变的诊断具有重要意义,应用放大胃镜结合窄带成像技术(NBI)观察胃小凹毛细血管环形态改变,可提高早期胃癌及癌前病变的检出率.
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关键词：
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放大胃镜联合窄带成像技术对不同分化程度早期胃癌的诊断效能
目的 探索放大内镜(magnifying endoscopy,ME)联合窄带成像技术(narrow-band imaging,NBI)对分化型和未分化型胃癌的诊断效能.方法 采用ME联合NBI观察沧州市人民医院2014年8月-2016年5月收治的67例早期胃癌患者胃黏膜表面微腺体(Microsurface,MS)结构和表面微血管(microvascular,MV)结构,并将MS分为4类:Ⅰ型椭圆形/管状,Ⅱ型乳头状,Ⅲ型部分消失,Ⅳ型消失;将MV分为3类:Ⅰ型线圈形,Ⅱ型细网格形,Ⅲ型锥形.采用WHO病理分型将早期胃癌分为分化型和未分化型,分析每一内镜下形态类别对分化型和未分化型胃癌的诊断效能.结果 椭圆形和(或)管状的MS形态,线圈形和细网格形的MV形态更常见于分化型早期胃癌(P<0.05);消失MS形态和锥形MV形态常见于未分化型早期胃癌(P<0.05).对诊断分化型胃癌,MSⅠ型椭圆形和(或)管状具有较高的敏感度(71.2%),而MVⅠ型线圈形和Ⅱ型细网格形诊断分化型胃癌特异度较高(均为93.3%).3种类型对诊断分化型腺癌均显示较高的阳性预测值(88.1%,95.7%和96.6%).Ⅲ型锥形诊断未分化型胃癌具有较高的精确度(94.0%)、敏感度(86.7%)、特异度(96.2%)、阳性预测值(86.7%)和阴性预测值(96.2%).结论 ME联合NBI下早期胃癌的形态分类更有利于判断其病理类型,尤其是MVⅢ型锥形诊断未分化型胃癌具有较高的精确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.
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窄带成像技术在早期胃癌内镜诊断中的应用价值评估
目的 评估窄带成像技术(NBI)结合放大内镜和普通白光胃镜在早期胃癌诊断中的临床应用价值.方法 纳入研究的46例患者,发现可疑病灶(黏膜形态异常或黏膜色泽异常)56处,先行普通胃镜检查,发现可疑病灶后行NBI或放大功能检查,如有不规则微血管结构伴有分界线或不规整表面黏膜结构伴有分界线的将视为早期胃癌.所有病变均行组织活检后送病理,以病理组织学诊断为金标准,分析NBI结合放大内镜对早期胃癌的诊断符合率.结果 56处病灶中,5处为癌性病变,NBI结合放大内镜诊断早期胃癌的符合率、敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率分别为94.6％ (53/56)、80.0％ (4/5)、96.1％(49/51)、3.9％ (2/51)、20.0％(1/5),普通白光胃镜对应值分别为55.4％(31/56)、60.0％ (3/5)、54.9％(28/51)、45.1％(23/51)、40.0％(2/5),NBI结合放大内镜诊断早期胃癌的符合率明显高于普通胃镜(P＜0.05).NBI模式下病变黏膜与正常黏膜之间有明显的分界线及微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失对诊断相对意义重大.结论 普通白光胃镜检查目前仍是筛选早期胃癌临床首选的方法,如发现可疑病灶需进一步行NBI结合放大内镜观察,并进行组织病理学检查,可以提高早期胃癌的诊断率,效果令人满意,操作方法简便易行,有广阔的应用前景.
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胶囊胃镜对胃黏膜癌前病变早期诊治的临床意义
目的 探讨胶囊胃镜对胃黏膜癌前病变早期诊治的临床意义.方法 选择2012年9月-2016年1月在襄阳市中心医院诊治的可疑胃黏膜癌前病变患者140例,均进行胶囊胃镜与放大胃镜检查,同时进行病理学检查与对比判断.结果 所有患者均完成检查,胶囊内镜的平均检查时间为(478.24±45.22)min,其中通过胃的平均时间为(49.24±22.12) min;放大胃镜的平均检查时间为(75.24±19.21)min.胶囊内镜检查过程中患者未诉任何不适,放大胃镜在检查中出现9例不良反应,发生率为6.4％,所有不良反应经过对症处理后好转.胶囊内镜检出胃黏膜癌前病变108例,检出率为77.1％;而放大胃镜检出111例,检出率为79.3％,对比不同方式下的检出率,差异无统计学意义(P＞0.05).胶囊内镜对于胃黏膜癌前病变诊断的敏感性与特异性为98.2％和100.0％,而放大胃镜诊断的敏感性与特异性为100.0％和96.7％,不同方法的诊断效果对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胶囊胃镜在胃黏膜癌前病变的检查中方便简单,对于机体无明显影响,且检出率较高,定性诊断敏感性与特异性均较好,有很好的临床应用价值.
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放大胃镜诊断早期胃癌及癌前病变的临床价值
目的：通过比较放大胃镜和普通胃镜对胃癌及癌前病变的检出率，评价放大胃镜对早期胃癌及癌前病变定性诊断的临床价值。方法：选取本院2014年1月-2015年2月申请胃镜检查的286例患者作为研究对象。143例行放大胃镜检查患者作为放大胃镜组，观察其胃小凹形态，指导靶向活检，标本送病理检查；143例行普通胃镜检查患者作为普通胃镜组，对其进行常规黏膜活检，标本送病理检查。结果：两组早期胃癌及癌前病变检出结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同胃小凹分型及不同微血管形态之间组织病理分布比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不同胃小凹分型Hp感染情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：放大胃镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值优于普通胃镜，应用放大胃镜有助于发现早期胃癌及癌前病变。
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放大NBI内镜在早期胃癌诊断中的应用体会
目的 通过对比分析放大NBI内镜(ME-NBI)与普通白光内镜(WLE)诊断早期胃癌的准确性,评价其鉴别可疑病变的价值.方法 回顾性分析行WLE或ME-NBI内镜检查发现胃部异常病灶患者218例,根据内镜类型不同将患者分为观察组110例和对照组108例.观察组行ME-NBI检查,对照组行WLE检查,2组病变均进行组织活检或内镜下切除标本病理学检查.对比2组内镜下诊断与病理诊断的情况,计算内镜诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性.结果 对照组患者WLE内镜下诊断癌性病变80例,经终"金标准"病理诊断证实其中癌变10例,非癌变70例;WLE内镜下诊断非癌性病变28例,经终"金标准"病理诊断证实均为非癌变.观察组患者ME-NBI内镜下诊断癌性病变14例,经终"金标准"病理诊断证实其中癌变13例,非癌变1例;ME-NBI内镜下诊断非癌性病变96例,经终"金标准"病理诊断证实其中非癌变94例,癌变2例.对照组108例患者中,病理诊断证实非癌性病变为98例,癌性病变10例.观察组110例患者中病理诊断证实非癌性病变95例,癌性病变15例.观察组诊断EGC的特异性、阳性预测值及准确性明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 早期胃癌的筛查首选WLE,对于WLE发现的疑似病灶进一步行ME-NBI检查并在ME-NBI指引下靶向活检有助于进一步提高诊断率.
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放大胃镜结合色素染色对早期食管癌的诊断价值
我们华北地区是食管癌的高发区,中、晚期食管癌5年的生存率不足10%,早期食管癌的5年生存率达90%左右[1],可见进行食管癌的早期诊断是提高患者生存率的关键.
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胃小凹腺管开口分型与幽门螺杆菌及慢性胃炎相关性研究
近年来随着放大胃镜的出现,在进行胃镜检查的同时可以借助其放大变焦功能,结合色素内镜对胃黏膜的微细结构进行观察.近年国外一些专家尝试通过放大胃镜观察胃黏膜微细结构及形态变化与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系,研究得出当感染Hp后,黏膜首先出现的是胃小凹形态的改变.
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色素胃镜、窄带影像结合放大胃镜检查诊断Barrett食管的护理配合
色素胃镜、窄带影像(narrow band imaging,NBI)结合放大胃镜,是一项新兴检查技术,可提高Barrett食管(BE)早期癌前病变的检测率.自2006年8月,我院采用色素胃镜、NBI结合放大胃镜对29例BE患者的食管黏膜进行观察,并对在NBI指导下进行靶向活检与病理检出肠化生细胞(SIM)的符合率进行评估,证实了这一新技术在BE中的诊断应用价值.在检查的全过程中,护理人员积累了一定经验,现报道如下.
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放大胃镜结合窄带成像技术对胃溃疡的诊断价值
目的 探讨放大胃镜结合窄带成像技术(NBI-ME)在胃溃疡诊断中的应用价值.方法 对常规胃镜检查发现的256例胃溃疡患者依次采用常规模式、NBI-ME模式观察溃疡周边黏膜胃小凹及微血管形态的变化,在病变显著处行病理学检查.结果 256例胃溃疡患者中,有65例经病理检查证实为恶性溃疡(胃癌),其中普通胃镜下诊断恶性溃疡51例,病理符合率为78.46％;NBI-ME模式下诊断恶性溃疡60例,病理符合率为92.31％.结论 NBI-ME技术对胃溃疡的诊断及鉴别具有较高的应用价值.
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非糜烂性食管炎放大胃镜图像特点的研究
目的 通过高清晰放大胃镜观察胃食管反流病(GERD)的改变，探讨放大胃镜下非糜烂性食管炎(NERD)的细微改变及其对NERD的诊断价值。方法 2007年4月至2008年1月门诊就诊的有反酸、烧心等典型表现至少3个月的患者及正常志愿者，根据症状及内镜检查结果将研究对象分为正常组48例、NERD组70例、糜烂性食管炎(EE)组70例和Barrett食管(BE)组48例。对所有病例进行放大内镜观察，主要观察齿状线形态、黏膜小凹形态、贲门黏膜粗糙程度、齿状线下血管走形。比较各组之间差异，并采用优尺度分析NERD相关的放大内镜改变。结果 放大胃镜下NERD组的齿状线分布与EE组、BE组差异有统计学意义(P＜0.01)，而与正常组差异无统计学意义(P＞0.01)；黏膜小凹的形态，NERD组与EE组、BE组差异有统计学意义(P＜0.01)，而与正常组差异无统计学意义(P＞0.01)；贲门黏膜粗糙程度NERD组与其它3组相比差异均有统计学意义(P＜0.05)；齿状线上血管走形NERD组与正常组差异有统计学意义(P＜0.05)。但与EE组、BE组差异无统计学意义；通过优尺度分析与NERD相关的放大胃镜图像特点依次为：细直型和螺旋型的血管、短棒型小凹、平坦型黏膜、圆滑型和宽齿型齿状线、白色颗粒样增生的黏膜。结论 大部分NERD患者在放大内镜下具有特殊表现如黏膜表面浑浊、发白、粗糙不平，且一部分有白色颗粒样增生，血管扩张、呈螺旋型，延伸至齿状线下方区，可作为非糜烂性食管炎放大内镜下诊断提示。
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放大胃镜结合窄带成像技术在早期胃癌诊断中的应用价值研究
目的 通过分析放大胃镜结合窄带成像技术(ME-NBI)诊断早期胃癌的准确性,评价其临床应用价值.方法 2010年3月至2010年12月行普通白光内镜(WLE)检查发现局灶性病变且年龄大于35岁的143例患者150处病灶纳入研究,局灶性病变包括黏膜形态异常(隆起、凹陷及粗糙不平整)和黏膜色泽异常(较周围黏膜发红或发白),将进展期胃癌、黏膜下病变及有胃手术史者排除出研究.所有患者签署知情同意书后接受ME-NBI检查,参照国外新相关文献研究结果,研究中初步建立了一个ME-NBI诊断早期胃癌的国内标准,以此标准对病变作出诊断.所有病变进行组织活检后送检病理,以病理组织学诊断为金标准,分析ME-NBI诊断早期胃癌的准确性.结果 150处局灶性病变中,病理组织学证实非癌性病变为131处,癌性病变19处(8处病变行内镜黏膜下剥离术治疗,11处病变行手术治疗).WLE诊断早期胃癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为94.7%、53.4%、22.8%、98.6%和58.7%,ME-NBI对应值分别为73.7%、99.2%、93.3%、96.3%和96.0%,ME-NBI诊断早期胃癌的准确性明显高于WLE(P＜0.05).黏膜腺管开口形态紊乱不规则或消失、微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失是早期胃癌在ME-NBI下为特征性的改变.结论 WLE仍是早期胃癌筛查首选的检查方法,对疑似病变进一步行ME-NBI检查具有重要意义,如条件不允许则要尽可能地进行组织学活检;提出的ME-NBI诊断标准诊断早期胃癌的准确性令人满意,但终还需要进行多中心的研究来进一步验证.
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白色球状物：一种新的内镜识别早期胃癌的标志
患者男，52岁，因为消化不良于消化门诊行胃镜筛查发现胃体上部小弯侧直径约2 cm 0?Ⅱc型黏膜病变，病变表面存在溃疡及自发性出血（图1）。高清放大胃镜联合窄谱光带显像（ magnifying endoscopy with narrow band imaging， ME?NBI）精细检查提示病变存在清晰的边界线，不规则的呈螺旋状的微小血管表型（ microvascular pattern，MV）以及消失的表面腺管结构（ microsurface pattern，MS）（图2）。
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放大胃镜下黏膜染色对早期胃癌诊断的临床观察及研究
我国属胃癌高发国家,及时发现和治疗早期胃癌(EGC),对于提高胃癌的治疗效果具有十分重要的意义.EGC定义为垂直方向的浸润不超过黏膜下层而无论有无转移的胃癌,即EGC=黏膜癌+黏膜下层癌.内镜下EGC可分为隆起型(Ⅰ型)、平坦型(Ⅱ型)、凹陷型(Ⅲ型).一般EGC直径1～4 cm[1].我科从2005年5月至2007年9月对门诊及住院EGC患者54例进行放大胃镜下黏膜染色,报道如下.
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放大内镜及黏膜染色516例结果分析
借助放大胃镜,可以清晰地观察胃小凹形态改变.我们应用放大胃镜,并结合黏膜染色及病理组织学检查,对胃小凹的分类及其临床意义进行了探讨.
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放大胃镜下根除幽门螺杆菌前后胃黏膜分型的变化
1983年幽门螺杆菌(Hp)发现以来,Hp与胃炎、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤等许多上消化道疾病的关系逐渐明确.除菌以后引起的胃黏膜病理的组织学改变也已得到公认[1].但是,由除菌引起的内镜下改变的报道还不多.我们利用金宣真的胃炎分类法[2]对除菌前后的胃黏膜进行观察,比较放大内镜下除菌前后胃黏膜的变化情况.
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放大胃镜结合窄带成像技术在早期胃癌中的临床应用
目的 通过对比分析普通白光内镜(WLE)与放大胃镜结合窄带成像技术(ME-NBI)诊断早期胃癌的准确性,评价其临床应用价值.方法 将行WLE检查发现异常病灶的166例患者纳入研究,所有患者均再次行ME-NBI检查,所有病变行组织活检或内镜下黏膜剥离术(ESD)后送检病理,以病理组织学诊断为“金标准”,并将结果进行对比分析.结果 166例患者中,病理组织学证实非癌性病变为118处,癌性病变48处.WLE诊断早期胃癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为100％、22.88％、34.53％、100％和45.18％,ME-NBI对应值分别为81.25％、90.68％、78.00％、92.24％和87.95％,ME-NBI诊断早期胃癌的准确性明显高于WLE(P＜0.01).黏膜腺管开口形态紊乱不规则或消失、微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失、病变与黏膜组织分界清楚是早期胃癌在ME-NBI下具特征性的3个改变,其中以微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失相对为重要.结论 WLE是筛查早期胃癌首选方法之一.对WLE发现的疑似病变进一步行ME-NBI检查有助于进一步明确诊断.
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放大胃镜的临床应用进展
放大胃镜初问世于四十年前,早期为纤维内镜,由于操作性能的限制,未能在临床广泛使用.近年来,随着电子内镜技术的进步,放大胃镜在机械性能、放大倍数及图像清晰度等方面均有了很大改进,特别是带有变焦性能的放大胃镜,其纤细的先端部与普通胃镜完全相同,既可作放大细微观察,又可作不放大常规检查,已开始进入临床应用时代.研究表明,80倍左右的放大胃镜,可清晰显示胃黏膜的腺管开口和微细血管等结构的变化,结合黏膜色素染色,可比较准确地反映病变组织的病理学背景,区分增生性、腺瘤性和癌性病变,判断有无幽门螺杆菌(Hp)感染、胃黏膜萎缩及癌前病变,提高平坦和凹陷性早期癌的检出率.目前放大胃镜的临床应用研究主要集中在下列方面.
