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重视老年人的医疗保险
日本是世界公认的以较少的投入获得较高的健康产出的发达国家,日本在健康上的成就很大程度上受益于长期推进医疗保险,并于1961年实现了医疗保险的全覆盖.
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澳大利亚药剂师胜任力标准对我国药剂师培养的启示
作为推动基本药物制度实施的重要力量,药剂师运用专业且跨学科的知识和技能,从用药的角度来优化健康产出,提高安全用药.这项使命赋予了药剂师按照职业行为标准和道德标准来开展工作的责任与义务.
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中国基本药物改革:为实现佳健康产出的选择
2009 年4 月,中国政府发布了枟关于深化医药卫生体制改革的意见枠,提出到2020 年实现全民享有基本医疗卫生服务的目标.改革的重点任务之一是建立基本药物制度.在全球范围内,基本药物这一概念自1975 年首次被世界卫生大会提出以来,一直具有非常重要的意义.这一概念初强调药物的可及性和基本药物目录.但随时间推移,这一概念的内涵逐渐演变.现在各国引入基本药物概念,主要是为了确保药物可及性与可支付性、合理用药以及药物的质量和安全性.瑞典、挪威以及经合组织国家的经验表明,基本药物的概念可灵活适用于多种情形.在中国,基本药物制度的改革已取得良好成果,在非常短的时间内使公众更多获益,继续贯彻基本药物制度将有利于在中国实现佳健康产出.
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政治体制对政府医疗卫生支出及健康产出的影响综述
大多数发展中国家的政府医疗卫生支出及健康产出长期处于较低水平,与发达国家有较大差距.这种差距并不能仅仅由经济因素解释,政府主导了卫生资源的分配,因此分析理性政府在公共资源分配中的激励问责机制尤为重要.本文分析了政治体制对政府提供医疗卫生服务的激励问责机制,综述了近年来有关政治体制影响政府医疗卫生支出及健康产出的实证研究.大量研究结果表明与非民主政治体制相比,民主政治体制在增加政府医疗卫生支出、提高健康产出方面有显著的积极作用.
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基于健康产出的卫生总费用与GDP的关系研究
目的：为我国卫生事业的发展中卫生总费用指标的评价提供参考。方法：选用国内外通用性更好的卫生总费用占GDP比重、广义政府卫生支出占GDP比重两个卫生费用指标，以及出生时的期望寿命、婴儿死亡率、新生儿死亡率、5岁以下儿童死亡率4个健康产出指标，分析不同GDP水平下，卫生费用指标处于何种水平时，会与“优”的健康产出有关。数据来源于世界银行和世界卫生组织官方网站，覆盖214个国家、1995—2012年的数据。结果：不同人均GDP水平下，卫生费用指标与人均GDP之间的散点分布有不同的规律，结合了健康产出也是如此。不同人均GDP水平下，卫生费用指标取值不一定越高，健康产出越好。建议：在GDP不断发展的过程中，动态的进行相关研究。影响卫生费用和健康产出的因素更多更复杂，可以根据数据的可得性纳入更多的影响因素进入研究。人均GDP区间划分可以更细，但不宜过细。不能一味要求卫生总费用各项指标持续增长，同时要考虑社会、居民的承受能力以及投入产出。一套标准不可能适用于所有国家和地区的卫生总费用投入的评价，要根据本国的实际特点做出分析。对于卫生工作的考核，要充分考虑到卫生事业发展的终目的是要改善居民的健康水平而非增加投入。
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临床试验中进行药物经济评价存在的问题
药物经济评价的快速发展源于社会对有效利用药物资源的迫切需求.随着在临床试验中进行平行药物经济评价经验的增加,探索在临床试验中收集药物经济评价数据的优缺点,为进行药物经济评价寻找佳收集数据的试验条件具有重要意义.现回顾和综述前人收集药物经济评价数据中存在的问题,总结在临床试验中进行药物经济评价的经验,为合理的药物经济数据收集条件提出建议.
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基本药物制度的中国实践分析
全世界的医药卫生部门都面临日益增加的医药卫生保健新需求.用有限的资源实现社会福利和健康产出的大化,在社会公平和效率之间取得平衡,这一直是决策者必须面对的决策难题.具体到药物的问题,世界卫生组织(WHO)推荐的解决方案是,建立国家基本药物制度,加强国家对药品生产、经营和使用环节的科学管理和宏观指导,合理配置药品资源,保证满足人民群众用药的基本要求.
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卫生经济学评价中健康产出结果的贴现问题
贴现是一种数学处理方法,用以将未来发生的成本和产出折算为"当前值",其意义在于校正成本和产出在发生时间上的差异.贴现的计算方式是简明的:第n年发生的成本与产出,可以将其与(1/(1+D)n)相乘,从而折现为当前值(现值),其中D即为贴现率.采用一个恒定的贴现率将使结果值以指数形式递减折现为现值,显然较高的贴现率将导致较低的现值.
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2009～2010药物经济学学科发展
本文从药物经济学的理论研究进展、应用研究进展、学科发展动态等几方面综述了近两年来药物经济学的学科发展状况.在成本研究方面,多重估算法提高了多中心成本测量的准确性.在健康产出研究方面,推荐使用低于各国指南中的折现率对健康产出进行折现,健康产出的其它研究集中于阐明了选择短期健康状态偏好评估方法的原则;进一步探索了不同应答人群对同一健康状态赋值差异的大小和原因,极值健康状态的定义和测量偏差对QALY值的影响;多维健康状态量表在各国的验证和使用等.在不确定性分析方面,研究集中于更好地应用概率敏感度分析.在应用方面,ISPOR对药品成本的测量和生产力损失赋值提供了更新的指南和推荐,荷兰的研究表明QALY阈值的正式使用降低其国家药品费用.亚洲的一些政策制定者也开始参考药物经济学证据来指导决策.我国在人才培养、教材出版和学术组织平台建设等方面均有所发展.
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药物经济学在我国的发展现状及应用前景
健康作为人力资本的基石,既是人类追求的基本福祉,也是社会经济发展的必要条件.人类健康的整体水平在20世纪获得了前所未有的提高,这在中国及全世界均是如此,人均寿命的显著增长和婴幼儿死亡率的大幅度下降就是好的例证.但是,人类面临的健康问题却越来越具有挑战性,这包括人类疾病谱由传染病向慢性病的转移、人类不断老龄化的发展趋向、医疗费用的飞涨以及无保险人群的增加等问题,它们不但是医疗与健康的问题,更是经济与社会的问题.
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NHS对中国的启示
伦敦奥运会已经结束,但人们对英国的"国家医疗服务体系(NHS)"的评论仍在持续.英国国家卫生服务体系的运行原则包括:应对每个人提供广泛的医疗服务;卫生服务经费应全部或大部分从国家税收中支出;卫生服务体系应由初级服务、社区服务和专科服务三个部分组成.初级卫生服务由全科医生提供,社区服务由当地政府组织提供,专科服务由国立医院提供.NHS 的宗旨是根据病人的需要提供服务并确保人人享有免费的医疗服务.这种模式的优点是,公平性和成本控制较好,健康的宏观绩效( 即健康产出和投入之比) 较高.其背后的运行机制,对中国医改有巨大的启示.
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年龄对卫生服务利用和健康产出公平性影响综述
卫生服务公平性是全球卫生改革面临的一个共同课题.文章从年龄角度出发,对卫生服务利用和健康产出公平性情况进行综述,以期为进一步研究提供指导与借鉴.
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糖尿病患者健康素养与健康产出关系的系统评价
目的：确认和评价糖尿病患者健康素养（功能性、交互性、决策性）和计算技能与健康产出指标间关系的研究证据。方法检索中英文等数据库中相关文章，按照纳入和排除标准进行文献筛选，提取纳入研究的特征信息，以定性方法进行分析。结果检索出721篇文献，筛选了196篇文献，依据纳入和排除标准，32篇文献被纳入。9篇文献的证据显示健康素养与糖尿病知识呈正相关；健康素养或计算技能与其他健康产出指标的关系缺少一致证据。结论对糖尿病患者健康素养与健康产出各指标间的关系有必要进一步研究，尤其是影响健康素养与健康产出的中介物。
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构建区域健康服务联合体
医联体现在的概念有些泛化.医联体不是医院间的强强联合,不是简单的医疗关系或双向转诊.镇江为医联体加了一个定义,叫做区域健康服务联合体.伴随中国医疗改革的十几年,我发现管理医疗费用与降低医院成本颇有难度.这个时候提出将患者转到社区仍不能解决问题,于是提出了健康管理.资源配置不合理、资源使用效率不高、健康产出低,如果沿着老路走下去,我们将和美国面临同样的问题,即便是17％的GDP增速也不能解决医疗问题.因此我们提出重构健康服务体系,这便是医联体产生的背景.
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延边地区脑卒中高危人群不同健康素养水平对健康产出的影响
[目的]分析延边地区脑卒中高危人群不同健康素养水平对健康产出的影响.[方法]利用整群便利抽样法选取延边地区330例脑卒中高危人群进行健康素养、自我效能及生活质量3个方面的问卷调查,同时测量血压、身高、体质量、空腹血糖及血脂等健康产出指标水平进行分析.[结果]延边地区330名脑卒中高危人群中健康素养缺乏者占17.6％,临界健康素养者占28.5％,健康素养充足者占53.9％.健康产出项目中的自我效能得分较低,为26.12±7.28,生活质量平均得分为83.40±11.54,临床相关指标中体质量指数平均值为24.65±3.39,属于超体质量状态,血糖平均值为(6.12±1.50)mmol/L,偏高.不同健康素养水平脑卒中高危人群的自我效能和血糖值间差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).脑卒中高危人群健康素养与自我效能和生活质量得分均呈正相关(r=0.185,P＜0.01;r=0.130,P＜0.05),而与血糖值呈负相关(r=-0.144,P＜0.01).[结论]脑卒中高危人群健康素养水平对健康产出有影响,随着健康素养水平增高,自我效能得分随之增高,生活质量和血糖水平控制亦越好.
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卫生总费用与GDP和健康产出关系研究综述
卫生费用评价指标的确定应以是否能带来好的健康产出为标准,并与社会经济水平相适应.卫生总费用与GDP关系的相关研究表明,GDP与卫生费用之间有较强的相关性,但二者之间的因果关系以及收入弹性范围存在争议.卫生总费用与GDP关系的研究之所以存在争议,一是与使用的统计学方法、计量经济学模型有关,错误地使用统计学和经济学方法可能导致错误的结论;二是理论研究的结果要结合实际情况,不能盲目将理论研究的结果应用于卫生政策的调整和制定.卫生总费用与健康产出之间相关性的研究存在争议,对于更高水平的卫生费用是否能带来更好的健康产出这一问题的研究,目前尚无定论,这与影响健康产出因素的复杂性有关.
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医疗卫生综合服务水平对健康产出的影响分析
目的:研究卫生医疗综合服务水平对健康产出的影响.方法:采用因子分析方法构建卫生医疗综合服务指标,再利用我国各地区2002-2014年的面板数据构建固定效用模型.结果:医疗卫生综合服务水平能够改善我国居民健康水平;分地区比较发现东部、中部、西部表现出地区差异,东部地区的卫生医疗服务显著改善了该地区居民健康状况,而中、西部地区卫生医疗服务对居民健康状况的改善作用不显著.结论:加大各地区医疗卫生服务投入,如卫生人员数、医疗卫生机构床位数的增加;注重区域均衡分配,特别是增加中、西部地区投入.
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效用指标的测量方法及其研究进展
健康产出一般很难用一个单一的效果指标进行测量.一项干预措施除了影响生存人年数以外,还会影响健康状况(即生命质量).因此需要把对生命质量和数量的影响结合起来考虑.效用就具有这样的特点,主要包括质量调整生命年(QALYs)、等价健康年(HYEs)、伤残调整生命年(DALY)和伤残调整期望寿命(DALE)四个指标,其中质量调整生命年应用广.但是,麦雷兹和甘富尼等人认为,QALYs可能与个体偏好不一致,建议使用HYEs这个产出指标.近近些年来世界卫生组织提倡使用后两个指标.本文概述了效用指标的测量方法及其研究进展,首先描述QALYs的测量方法,其次描述HYEs的测量方法,再次简单概述DALY和DALY,后进行总结,提出建议.
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卫生费用、健康产出和卫生改革的国际比较和分析
加快卫生改革和发展步伐,需要对成绩和问题进行客观分析,对卫生发展有比较准确的定位.这种分析和定位有两种基本方法,一是历史的方法(纵向),二是国际比较的方法(横向).本文采用国际比较的方法,对我国及相关国家卫生投入和健康产出进行比较,对国际卫生改革动向进行分析,并讨论当前困扰我国卫生改革的几个问题.
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国内外居民健康素养研究进展
当前,居民健康面临着巨大的挑战,健康促进和健康教育理论为解决这一问题提供了新的思路和策略,而健康素养(health literacy)则是这一理论中的重要组成部分.健康素养作为一个与健康产出相关的变量,受到国内外学者和政府的高度重视.1974年"健康素养"第一次出现在文献中,1990年后关于健康素养的研究才逐渐开始开展.2006年,中国首次在全国范围内开展了公众健康素养状况调查.
