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使用电热毯致人意外死亡3例
使用电热毯造成人体伤亡案件国内外均少见报道,且易导致对死亡原因及案件性质的误判.本文作者收集3例使用电热毯致致人意外死亡的案例,并就有关问题进行讨论.
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热射病死亡法医学鉴定1例
1案例资料
1.1简要案情
于某，男，46岁，四肢麻木、无力、活动受限5年余。某年2月28日，于某接受夏某的“偏方治疗”：在约6m2大小的较密闭的房间内，于某全身被涂上“鸵鸟油”（其主要成分为鸸鹋油），后以薄膜包裹全身，盖着被子，躺在铺有电热毯加热的床上，且用3个电暖器同时加热。在此期间电热毯及电暖器均一直处于高热档位。家属称一直未见于某出汗，“治疗”约4h后，于某出现嘴唇发紫，呼吸困难等症状，于当日15时许死亡。 -
重症中暑并发多器官功能衰竭的救治
中暑是在高温环境下，机体由于产热与散热失衡，体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭，电解质紊乱，内皮功能异常等引起的一系列综合征。根据其发病机制及临床表现不同，可分为热痉挛，热衰竭，热射病。其中热射病是一种致命性急症，可引起全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征（MODS）。其病死率高达20％－70％，50岁以上患者高达80％，故需引起重视。我院在2014年7月12日一天内收治重症中暑合并 MODS 患者8例，经全力抢救，有6例患者痊愈出院，现报道如下。
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乌司他丁联合早期床旁血滤治疗对热射病肾损伤治疗分析
目的 研究乌司他丁联合早期的床旁血滤治疗对热射病肾损伤等治疗效果分析.方法 经过随机筛选出本院接受治疗的22例热射病患者并随机分为两组,乌司他丁组接受乌司他丁联合早期床旁血滤治疗,对照组接受早期床旁血滤治疗.治疗前及治疗后3、7天时肾功能相关化验的指标.结果 ①两组患者治疗后3、7天血清中相关肾功能化验指标均显著低于治疗前,肾功能得到有效治疗;②乌司他丁组患者治疗后3、7天时血清中相关肾功能化验指标均显著低于对照组.结论 乌司他丁联合早期床旁血滤治疗能够降低热射病患者的肾功能损害程度,对肾损伤的恢复起到积极作用.
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夏日“5安”实习课:远离宝宝“”不适
应季疾病:中暑中暑,是指因高温引起的人体体温调节功能失调,体内热量过度积蓄,从而引发神经器官受损.中暑的发病与长时间的高温、高湿和强热辐射有关,防不胜防.在中暑的分级中,重症中暑又被称为热射病,可造成永久性伤害乃至脏器衰竭,是一种致命性疾病,病死率高.典型特征:发热,多器官功能障碍诊断要点:高温环境,临床表现,排除其他疾病平安育儿措施:■夏日如果想带宝宝出行,请选择有树荫遮挡的阴凉路段前行.
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热射病早期肠屏障功能损害与炎症反应因子的相关性
目的 通过研究重症中暑热射病患者肠屏障功能、炎症因子水平、免疫细胞变化规律,以判断其对临床预后的作用.方法 收集上海市第一人民医院重症医学科2017年6至8月收治的14例重症中暑热射病患者,根据发病至就诊时间是否大于3h将其分为早期就诊组(7例)和晚期就诊组(7例),监测其肠屏障功能、炎症因子水平、免疫细胞水平等,并进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,比较2组肠屏障功能、炎症因子、免疫细胞等指标差异,评价其在热射病监测中的价值.结果 晚期就诊组比早期就诊组入院平均动脉压低[(73.28±7.49) mmHg vs (90.23±16.25) mmHg,P=0.028,1mmHg=0.133 kPa],急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分、病死率、白介素(IL)-2受体、IL-6、IL-8、IL-10高[APACHE Ⅱ评分:(25.71±3.04)分vs (20.14±2.91)分,P=0.004;病死率:28.6％ vs 0,P=0.000;IL-2受体:(738.00±197.40) U/ml vs(159.80±67.79) U/ml,P=0.025;IL-6:(380.10±401.90) pg/ml vs (6.72±3.38) pg/ml,P=0.049;IL-8:(2850.51±3512.88) pg/ml vs (33.35±28.27) pg/ml,P=0.023;IL-10:(497.20±470.60) pg/ml vs (41.55±66.47) pg/ml,P=0.043],差异具有统计学意义(均P＜0.05);IL-10对肝功能损伤判断的ROC曲线下总面积为0.893,在佳诊断界点为92.5时敏感度和特异度分别为71.4％和100.0％.结论 热射病发病3h内就诊预后较好,IL-6是判断重症中暑热射病临床危重程度的良好指标,IL-10可能可以作为热射病预后肝功能损伤的预警指标.
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军人体能考核致热射病现场抢救:10例临床报告
目的 观察快速补充平衡液、亚冬眠合剂联合物理降温对现场抢救热射病患者的疗效.方法 观察某军校夏季所有参加军人体能5 km长跑的学员考核过程,对出现热射病者按预案(就近迅速转移至空调室、补液、半量冬眠合剂及物理降温等)进行现场救治.结果 9例热射病患者均现场抢救成功,1例在转运送医院途中清醒,到医院查肾功能正常.结论 热射病现场急救措施简便易行,疗效确切,对减少并发症有重要意义.
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脉搏指示连续心排血量监测技术在劳力性热射病患者中应用
目的：探讨脉搏指示连续心排血量监测技术( PiCCO )在劳力性热射病患者治疗中的应用价值。方法收集2012年1月至2016年8月因热射病入住急诊ICU的患者48例。研究组23例以PiCCO监测指标指导患者的液体复苏,对照组25例以中心静脉压( CVP)指导患者的液体复苏。比较两组患者入住ICU时间、机械通气时间、连续肾脏替代疗法( CRRT)时间、转归情况分布、急性生理与慢性健康评分( APACHEⅡ)评分及液体复苏开始8、24、72 h入液量、平均动脉压( MAP)、CVP、中心静脉血氧饱和度( ScVO2)、血氧分压/吸入气体氧含量( PaO2/FiO2)、动脉乳酸( Lac)等指标的差别。结果对照组入住ICU时间、机械通气时间、CRRT时间均明显高于研究组,差异有统计学意义(χ2=-3．022,P<0．05；χ2=-7．474,P<0．05；χ2=-3．500,P<0．05)。两组患者转归情况分布及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(χ2=0．510,P>0．05；χ2=-0．853,P>0．05)。8 h液体复苏后,研究组入液量(3597±2413)ml少于对照组(4257±2241)ml(P<0．05)；研究组PaO2/FiO2(132．04±23．10)mmHg高于对照组(128．57±18．64)mmHg(P<0．05)；研究组Lac(6．98±4．25)mmol/L低于对照组(7．05±4．65)mmol/L(P<0．05)。其余指标两组间比较,差异均无统计学意义。结论与对照组比较,研究组液体管理更加精准,减少盲目补液,缩短机械通气、入住ICU、CRRT持续时间。
关键词： 脉搏指示连续心排血量 热射病 液体复苏 连续肾脏替代疗法 -
早期持续肾脏替代治疗热射病临床疗效分析
目的：探讨应用持续肾脏替代治疗( CRRT)治疗热射病的临床效果。方法回顾性分析2015年6月至2016年9月EICU收治的15例热射病患者。所有患者采用连续静脉-静脉血液滤过( CVVH)方法进行治疗,CV-VH置换液初始温度为22~26℃,持续10~12 h,之后置换液维持36℃。监测生命体征,在CVVH治疗前后采集血样,监测血清尿素氮、肌酐、肌红蛋白、肌酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、动脉乳酸。结果15例患者均痊愈出院。 CRRT治疗后,患者的核心温度由(39．6±0．3)℃下降至(36．5±0．3)℃( P <0．05)；平均动脉血压、心率、APACHEⅡ评分、氧合指数与CVVH治疗前比较,有明显改善( P<0．05)；血清尿素氮、肌酐、肌红蛋白、肌酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、动脉乳酸显著降低(P<0．05)。在CRRT治疗过程中,血流动力学稳定,无明显不良反应发生。结论 CRRT可有效降低热射病患者核心体温,清除肌红蛋白、肌酐及炎症细胞因子,支持肝肾等重要脏器功能。 CRRT治疗热射病安全有效。
关键词： 热射病 持续肾脏替代治疗 多器官功能障碍综合征 -
劳力性热射病患者APACHE Ⅱ评分及凝血指标对预后判断意义
目的：探讨APACHEⅡ及凝血功能指标对劳力性热射病病情及预后判断的意义。方法对沈阳军区总医院自2010年6月至2016年8月救治的48例劳力性热射病患者的临床资料进行回顾性分析。结果本研究共48例患者,32例(66．67%)患者皮肤可见散在出血点；46例(95．83%)存在凝血功能障碍,其中,10例(20．83%)出现弥漫性血管内凝血(DIC)；8例(16．67%)皮肤、鼻、口腔、消化、肺、穿刺部位等发生出血。全部48例患者均发生多器官功能衰竭,其中,3个器官受累2例,4个器官受累10例,5个器官受累16例,5个以上器官受累20例。死亡者APACHE Ⅱ评分高于生存者( P<0．05),且两组血小板及凝血功能指标(活化部分凝血酶时问、凝血酶原时间、纤维蛋白原)比较,差异均有统计学意义( P<0．05)。结论 APACHE Ⅱ评分及凝血指标的变化与热射病的病情严重程度及预后密切相关。
关键词： 热射病 凝血机制异常 APACHE Ⅱ评分 -
沈阳军区总医院急诊医学部热射病收治概述
本期“热射病治疗”专栏,就2012年1月至2016年8月沈阳军区总医院急诊医学部收治的48例热射病患者作一回顾[1-4]。现报道如下。
热射病本质上来自躯体产热与散热的调节失衡,医学上将其分为经典型热射病和劳力型热射病两类。经典型热射病多见于老年人、免疫力低下者及合并如消化道、代谢综合征等慢性疾病者,环境温度高为常见发病诱因；劳力型热射病多见于既往体健的年轻人,如军事人员、运动员等,高强度的体力活动为常见发病诱因。在本科收治的48例热射病患者中,5例为经典型热射病,其中1例为32岁女性,1例为70岁男性,余者为30~32岁男性患者,均存在体弱、素食、脱水等高危因素；另43例为劳力型热射病,年龄为15~24岁,其中39例为军事人员,发病与高强度军事训练有关,余4例为建筑及装修从业人员,高温高湿环境作业后起病。 -
蛋白C、N末端前体脑钠肽水平与热射病患者危重程度相关性分析
目的：探讨蛋白C、N末端前体脑钠肽( NT-ProBNP)水平与热射病患者急性生理与慢性健康状况评分( APACHE Ⅱ评分)的相关性。方法回顾性分析2012年1月至2016年8月沈阳军区急诊医学部收治的热射病患者48例,根据APACHE Ⅱ评分将患者分为低分组、高分组。比较两组患者的蛋白C、NT-ProBNP水平及与A-PACHE Ⅱ评分的相关性。结果低分组患者的蛋白C水平明显高于高分组,NT-ProBNP水平明显低于高分组,差异均有统计学意义(P<0．01)。蛋白C与APACHE Ⅱ评分存在明显的负相关(P<0．01)；NT-ProBNP与APACHEⅡ评分存在正相关(P<0．01)；结论热射病患者蛋白C、NT-ProBNP水平与APACHE Ⅱ评分关系密切,可作为病情进展评价及疗效判定的指标,为临床诊疗提供新的思路。
关键词： 蛋白C N末端前体脑钠肽 热射病 APACHE Ⅱ评分 -
多器官功能损害热射病31例临床分析
目的：了解热射病多器官功能损害的临床特点，方法：对我院2003-2012年热射病患者进行回顾性分析。结果：热射病患者以高热，意识障碍为主要表现，常常伴随多器官功能衰竭，弥漫性血管内凝血（DIC）。死亡率19.3%。结论：早期认识及治疗有助于降低患者死亡率。
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从急诊就诊患者探讨热射病的认识及预防控制措施
目的:探讨热射病的发病原因及预防措施,增加对热射病严重性的认识,提高热射病预防和处理的能力.方法:通过选取高温季节医院急诊热射病就诊病例,对年龄、就诊时间、基础疾病等因素进行分析.结果:急诊热射病患者多为男性、室外作业者,年龄60岁以上偏多,发病前多有呼吸道或消化道感染史,或慢性基础疾病史,对热射病认识差,2小时就诊率低.
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ICU重症监护室连续性血液净化(CBP)治疗 热射病的护理效果分析
目的:探讨ICU重症监护室连续性血液净化(CBP)治疗热射病的护理效果分析.方法:随机选取2016年6月至2017年6月在我院采取连续性血液净化治疗的热射病患者100名,对于100名患者,按照来院就诊的顺序的不同,将随机选取的患者分为对照组及观察组,两组患者分别采取不同护理干预方式,对于对照组的患者,护理人员传统的基础护理,而观察组的患者,护理人员采取不同的护理模式,为其加强护理,分别观察两组患者在采取不同的护理模式后患者对护理人员临床各项工作的满意状况及患者的住院时长.结果:观察组热射病患者的住院时长(8.39±2.55)d明显低于常规护理对照组热射病患者的住院时长(14.77±2.35)d,而护理满意度评分(95.53±2.68)高于对照组热射病患者的护理满意度评分(84.83±2.58),两组护理实验数据均具有统计学意义(P<0.05).结论:对我院ICU重症监护室中采取连续性血液净化治疗的热射病患者加强护理干预,对患者的疾病好转具有一定的积极作用,有效的降低患者的住院时间,有利于促进和谐护患关系的建立,对提升我院整体形象有一定的促进作用,值得在临床上推广.
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ICU重症监护室连续性血液净化(CBP)治疗热射病的护理效果研究
目的 ICU症状监护室连续性血液净化(CBP)治疗热射病的护理效果研究.方法 抽取7例热射病合并MODS患者,采取CBP护理,观察效果.结果 通过CBP的治疗,明显提高了治愈率,效果显著.结论 针对热射病患者实施CBP的护理具有良好的效果,提高了治愈率.中暑为人体在高温环境下或烈日暴晒致体温调节功能失调,汗腺功能衰退,水、电解质紊乱造成的疾病.热射病属于严重的中暑类型之一,致死率不断升高.连续性血液净化(CBP)拥有体温调节,降低中枢神经系统损伤,清理炎症介质,保护内环境稳定,保护重要器官等的优点.现针对7例热射病合并MODS病人实施CBP,效果良好,总结如下.
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从急诊就诊患者探讨热射病的认识及预防控制措施
目的:探讨热射病的发病原因及预防措施,增加对热射病严重性的认识,提高热射病预防和处理的能力.方法:通过选取高温季节医院急诊热射病就诊病例,对年龄、就诊时间、基础疾病等因素进行分析.结果:急诊热射病患者多为男性、室外作业者,年龄60岁以上偏多,发病前多有呼吸道或消化道感染史,或慢性基础疾病史,对热射病认识差,2小时就诊率低.
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急性热射病的院前急救体会
著名的巴丹吉林、腾格里、乌兰布和三大沙漠横贯内蒙古自治区阿拉善盟全境,面积约7.8万平方公里,占全盟总面积的29％,居世界第四位,国内第二位.随着沙漠探险业、旅游业的发展,来沙漠旅游的人数逐年增多,急性热射病的院前急救比例有明显增高趋势,并且时有伤残或死亡病例报道,其病情重,变化迅速,还极易漏诊,如不及时救治就会发生严重的不良后果甚至丧失生命.为避免评估不足,维持患者的生命,防止患者的继发损伤,减轻患者的痛苦,快速安全的护送到医院进行进一步的诊治,热射病患者的院前急救非常重要,笔者认为对热射病患者的院前急救应注意以下几点:
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重症劳力性热射病1例的护理
患者男，25岁。主因在室外高温劳作2 h后出现意识不清，昏迷4 h入院。查体：体温42℃，脉搏150/min，呼吸34次/min，血压86/46 mmHg。患者呈深昏迷状态，全身皮肤潮红，颈项强直，四肢肌张力增高，并抽搐。实验室检查：白细胞6.69×109/L ，粒细胞百分比59.9％，钠131 mmol/L ，氯91 mmol/L，尿酸475 mmol/L，肌酐136 nmol/L，肌酸激酶3077U/L，出凝血功能两项：PT 12.8s，PTA 73.2％；PTR 1.164， APTT 24.4。结合患者病史及检查、检验结果，诊断为热射病（重度中暑）。入院后给予物理降温，冰盐水快速补液，药物降温调节体温中枢，扩张血管和降低氧耗；抗感染、镇静、脱水、碱化尿液、输入血小板及血浆、皮下注射低分子量肝素钙、泵入生长抑素、改善微循环、高压氧治疗。经过积极治疗和精心护理，患者病情逐渐好转。入院时患者有急性肾损伤、电解质紊乱、凝血功能障碍。经过27天的治疗护理各项指标恢复正常，自主呼吸恢复，停止呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，治愈出院。
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热射病早期肠屏障功能损害与炎症反应因子的相关性
目的 通过研究重症中暑热射病患者肠屏障功能、炎症因子水平、免疫细胞变化规律,以判断其对临床预后的作用.方法 收集上海市第一人民医院重症医学科2017年6至8月收治的14例重症中暑热射病患者,根据发病至就诊时间是否大于3 h将其分为早期就诊组(7例)和晚期就诊组(7例),监测其肠屏障功能、炎症因子水平、免疫细胞水平等,并进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,比较2组肠屏障功能、炎症因子、免疫细胞等指标差异,评价其在热射病监测中的价值.结果 晚期就诊组比早期就诊组入院平均动脉压低[(73.28±7.49)mmHgvs(90.23±16.25)mmHg,P=0.028,1 mmHg=0.133 kPa],急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、病死率、白介素(IL)-2受体、IL-6、IL-8、IL-10高[APACHEⅡ评分:(25.71±3.04)分vs(20.14±2.91)分,P=0.004;病死率:28.6％vs 0,P=0.000;IL-2受体:(738.00±197.40)U/mlvs(159.80±67.79)U/ml,P=0.025;IL-6:(380.10±401.90)pg/ml vs(6.72±3.38)pg/ml,P=0.049;IL-8:(2850.51±3512.88)pg/ml vs(33.35±28.27)pg/ml,P=0.023;IL-10:(497.20±470.60)pg/mlvs(41.55±66.47)pg/ml,P=0.043],差异具有统计学意义(均P<0.05);IL-10对肝功能损伤判断的ROC曲线下总面积为0.893,在佳诊断界点为92.5时敏感度和特异度分别为71.4％和100.0％.结论 热射病发病3 h内就诊预后较好,IL-6是判断重症中暑热射病临床危重程度的良好指标,IL-10可能可以作为热射病预后肝功能损伤的预警指标.
