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腹膜后及左大腿多发黏液性脂肪肉瘤1例
患者 男,39岁.无明显诱因出现左腰及左腹部疼痛2个月余,腹痛突然加剧半天余,呈陈发性加剧.无腹泻、呕吐,大小便正常.3年前行左大腿脂肪肉瘤切除术.体检:T 37℃,腹部膨隆,腹部可触及一大小约25 cm×15 cm包块,触痛,边界不清,包块固定.双侧腹股沟及全身浅表淋巴结未及肿大.左大腿可及数个大小不等的包块,直径分别为10 cm、6 cm、3 cm,无触痛,左膝关节屈曲活动受限.
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罕见迟发性阴部内动脉假性动脉瘤1例
患者男,25岁.右臀部包块伴右下肢放射痛20 d,加重伴感觉、活动障碍5 d入院.曾在当地医院予青霉素肌注,包块有所减小.3年前患者右臀部曾被刀刺伤.体格检查:右臀部可见一直径约10 cm包块,质中、局部皮温稍高,压痛明显,包块内侧可见一长约3 cm疤痕,右大腿后侧及小腿,右足皮肤感觉麻木,痛觉存在,右足各方向活动不能,右膝关节屈曲无力,右足背动脉搏动正常.双上肢及左下肢未见异常.初步诊断:右臀部包块并坐骨神经损伤.
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髌股关节退行性病变的X线摄影新方法
髌股关节是伸膝装置中的重要组成部分,髌骨在股骨滑车凹中正常运动轨迹依赖于髌骨与股骨髁间凹的骨性关节和其周围的韧带.髌股关节运动轨迹发生改变,导致软骨软化甚至演变为髌股关节骨性关节炎.笔者采用站立位膝关节屈曲多角度侧位X线摄影,显示髌骨位置、髌股关节间隙及其他膝关节病变,为骨科医师提供准确的诊断及治疗依据.
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股骨干骨折多次钢板断裂并治疗性髌骨骨折误治1例
患者吴某，男，56岁，2010年5月23日在煤井内工作时被煤块砸伤左大腿致左大腿中上段畸形，外侧裂伤3cm，摄片显示左股骨中上段粉碎性骨折，急诊手术，行切开复位钢板内固定术，应用天津威曼生物材料有限公司210cm×12孔股骨直型金属接骨板，住院8个月，摄片显示骨折端有大量骨痂形成，于2011年元月22日出院，嘱其不负重活动。
2误诊误治
2011年元月25日患者家怀抱20kg小孩玩耍，下坡时摔倒扭伤左大腿致左大腿中段疼痛，肿胀，向前向外凸起畸形，急诊入院，查左大腿增大5cm，短缩3cm，摄片见钢板第五孔处断裂，骨折成角17°。2011年元月28日再次手术，应用天津威曼生物有限公司锁定有限接触钢板221cm×12孔股骨金属锁定接骨板钉系统。2011年4月18日出院。摄片部分骨痂形成，骨密度测定正常，嘱其注意休息，加強营养，不负重活动。2011年5月17日患者耕田劳动扭伤左大腿致畸形，向外凸起，左大腿增大3cm，双下肢等长，摄片见钢板第四孔处断裂，骨折向外成角10°，经过会诊讨论，于2011年5月27日行第三次手术，应用天津威曼生物材料有限公司股骨带锁髓内钉10×36cm内固定，并采用自体髂骨和同种异体骨植骨治疗。住院至11月摄片显示骨折愈合良好。左膝关节屈曲只有80°，开始行功能锻炼，2011年11月10日在连硬琳醉下行左膝关节粘连松解功能锻炼，由于医师过度暴力造成左髌骨骨折，立即行内固定术。2011年12月31日出院，逐步行功能锻炼。出院后1年复查骨析愈合良好，功能恢复正常。 -
中西医结合治疗股骨下1/3单纯闭性骨折45例
1 临床资料男23例,女12例,年龄19～66岁,45例中33例得到3年以上随访,33例骨折全都愈合,愈合时间短38天,长114天,平均68天.治疗方法:45例单纯闭合性骨折均在入院后24小时内行骨牵引和小夹板外固定治疗.根据骨折移位的方向不同,而采用股骨髁上牵引或胫骨结节牵引.个别病例因骨折位置较低,且远端向后移位而采用股骨髁间牵引.牵引体位:患肢放在托马斯架上,骨折远端向后移位者,采用股骨髁上牵引,其牵引角度要大于两断端向后成角的角度,小腿呈中立位,膝关节屈曲利用牵引的重量和小腿本身的重量之和使骨折远端向后移位得到纠正;骨折远端向前移位者,其骨折线由前下到后上者,采用胫骨结节牵引,下肢中立位,膝关节伸直位,利用腓肠肌的牵引而使骨折断端接近.牵引重量根据患者的骨折重叠情况、体质、年龄等因素决定.一般开始重量:8～12kg,大牵引重量16kg,待骨折重叠移位矫正后,维持牵引重量为原来重量的1/3～1/2,牵引24小时后测量双下肢长度,检查骨传导音,双下肢等长,局部畸形消失,拍片复查骨折复位情况.如仍有移位,用两拇指稍加挤压推按或利用回旋手法即可达到满意复位.复位后,按骨折移位情况放置平垫.平垫一般放在骨折近端或远端的前方,然后夹板固定,从夹板固定当日或次日床头拍片复查.根据拍片结果调整夹板及牵引架,以适应牵引位和骨折移位情况.以后每天测量双下肢长度,防止过牵使骨断端分离.并于2周内再次复查拍片如有移位,重新调整.以后每月拍片1次,直至骨折临床愈合.
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Ségond 骨折八例
Ségond 骨折是指胫骨平台外侧撕脱骨折，一般是在膝关节急性外伤时出现。就骨折本身而言，在临床上并不需要特别的手术治疗，但由于Ségond骨折强烈提示前交叉韧带断裂，而前交叉韧带断裂在急诊时常常不容易诊断，因此，认识Ségond骨折对防止前交叉韧带漏诊很有帮助。我院1999年9月～2000年5月共收治Ségond骨折8例，现报告如下。临床资料 1．一般资料：本组男4例，女4例；年龄20～50岁，平均36岁。致伤原因：交通伤4例，运动创伤3例，坠落伤1例。合并膝关节内侧副韧带损伤4例。 2．临床体征：8例病人膝关节浮髌试验、前抽屉试验、Lachman试验均阳性；合并内侧副韧带损伤的病人膝关节伸直位和屈曲30°位外翻应力试验均为阳性。 3．辅助检查：所有病人X线检查均可见Ségond骨折（图1），其中1例CT扫描（图2）观察骨块的位置，另1例（未行膝关节关节镜术）行MRI检查，诊断为前交叉韧带中间部断裂。 4．治疗方法：有7例病人先行关节镜探查，合并内侧副韧带损伤的4例病人均行内侧副韧带修补术；单纯前交叉韧带断裂的4例病人中，有2例行前交叉韧带重建术，1例行关节镜探查术后放弃手术重建，另1例为术前经MRI诊断病人，放弃手术治疗。 5．术后康复：内侧副韧带修补术后石膏固定3～4周，4周后开始屈膝练习，并带支具下地部分负重行走，6周后可完全负重行走。前交叉韧带重建术后石膏固定3周换活动夹板（30°～60°），4周时调整夹板活动范围至大角度，并在夹板保护下练习膝关节屈曲达60°～7 0°；5周时去夹板练习膝关节屈曲和伸直腿，膝关节活动范围在6周时至少达90°，8周时与对侧一样。4～5周开始部分负重，夹板固定12周后去除，并完全负重。结果 6例手术修补或重建病人得到随访，随访时间1.5～7个月，平均4个月。其中1例前交叉韧带重建病人随访时间短，术后7周时，膝关节活动范围0°～0°～100°；1例内侧副韧带修补病人术后膝关节僵硬，活动范围0°～0°～70°，于术后2.5个月行麻醉下推拿松解，2 周后关节功能恢复正常。其余病人均在石膏拆除后6～8周关节功能恢复正常。
