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1718磁共振钆贝葡胺(莫迪司)造影剂在肝脏疾病的应用
目的 探讨磁共振钆贝葡胺造影剂在肝脏疾病诊断中的应用价值.方法 疑似肝脏病变患者50例,施行莫迪司造影剂磁共振扫查,分析影像学表现.结果 CT扫查筛出率为90.0%;加入莫迪司增强扫描筛出原发性肝癌15例,肝硬化18例,肝脓肿10例,肝局灶性结节增生7例,检出率100.0%.结论 莫迪司造影剂可在肝脏疾病的诊断中具有较大的优势.
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两种不同弛豫率钆对比剂在脑转移瘤中的磁共振对比研究
目的 对比研究钆贝葡胺(Gd-BOPTA)与钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)在磁共振增强榆查中对脑转移瘤的诊断价值.方法 第一部分:同顾性分析40例无颅内疾患成人MR增强图像资料,其中20例应用钆贝葡胺,另20例应用钆喷酸葡胺,均使用标准剂量(0.1 mmol/kg体重),两组年龄、体重相匹配,比较两组下鼻甲与正常脑白质的对比噪声比.第二部分:10例临床诊断为脑转移瘤患者间隔24～48小时分别用标准剂量(0.1 mmol/kg体重)钆贝葡胺与钆喷酸葡胺行磁共振增强检查,比较二者对转移瘤的显示情况及病灶与对侧正常脑白质的对比噪声比.结果 第一部分:钆贝葡胺组下鼻甲与正常脑白质的对比噪声比(36/6±11.9)高于钆喷酸葡胺组(25.6士8.1),P=0.002.第二部分:10例脑转移瘤中有3例钆贝葡胺增强检查比钆喷酸葡胺增强榆查多榆出一小病灶;5例钆贝葡胺比钆喷酸葡胺对病灶强化更明显;另2例两者无明显差别.钆贝葡胺与钆喷酸葡胺增强后病灶与对侧正常脑白质的平均对比噪声比前者(22.5±10.5)明显高于后者(12.0±6.4),P＜0.009.结论 同等剂量条件下,使用钆贝葡胺行MR增强检查不仅使脑转移瘤显示更清晰,对比更明显,而且能提高隐匿性病灶的检出率,改善临床治疗方案.
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Gd-BOPTA增强MRI评价肝功能储备
目的 探索钆贝葡胺(Gd-BOPTA)增强MRI评价肝功能储备的价值.方法 选择于我院接受Gd-BOPTA增强MR检查的患者143例,其中纳入68例.测量快速三维扰相梯度回波序列(LAVA-Flex)肝胆期肝实质各叶和全肝SNR强化率和CNR强化率.依据Child-Turcotte-Pugh (CTP)分级分为A级和B级,依据integrated MELD(iMELD)评分分为iMELD≤30和＞30.比较组间SNR强化率与CNR强化率差异、分析强化率与肝功能评分之间的关系.结果 肝脏各叶及全肝SNR强化率、CNR强化率差异均无统计学意义(P均＞0.05).CTP分级A级患者全肝SNR和CNR强化率显著高于B级患者(P＜0.05).iMELD≤30患者全肝SNR和CNR强化率显著高于＞30患者(P＜0.05).SNR强化率、CNR强化率与iMELD分值均呈负相关(r=0.29、-0.32,P-0.02、0.01).结论 肝细胞对Gd-BOPTA摄取量随着肝功能损害程度增加而下降,通过测量Gd-BOPTA增强MRI肝胆期分叶或全肝实质强化率,可以在一定程度上反映肝功能储备情况.
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肝细胞癌MRI钆贝葡胺增强肝胆期与病理学对照分析
目的 探讨肝细胞癌(HCC)钆贝葡胺(Gd-BOPTA)增强MRI肝胆期强化与病理学分级及免疫组化指标间的关系.方法 回顾性分析接受Gd-BOPTA增强MR扫描的53例HCC患者的MRI及病理学资料,测量HCC肝胆期强化率(CER)、SNR和CNR.依据术后病理分级及免疫组织化学标志物CK7、CK19、CD34、Ki-67的表达进行分组,比较组间差异.结果 病理分级工级HCC患者11例、Ⅱ级27例、Ⅲ级15例,无Ⅳ级患者;不同病理分级HCC之间Gd-BOPTA增强MRI肝胆期CER、SNR和CNR差异均无统计学意义(P均＞0.05).CK19阳性组与阴性组、CD34阳性组与阴性组HCC之间肝胆期CER差异有统计学意义(P均＜0.05),SNR和CNR差异无统计学意义(P均＞0.05);CK7和Ki-67阳性组与阴性组间肝胆期CER、SNR和CNR差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 HCC的Gd-BOPTA增强MRI肝胆期CER与CK19或CD34阳性表达有一定关联,肝胆期CER越低,越倾向于预后不良.
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钆贝葡胺三维动态增强磁共振血管成像对活体肝移植供体术前血管系统的评价
目的 钆贝葡胺增强三维动态增强磁共振血管成像(3D DCE MRA)对活体肝移植供体肝动脉、门静脉、肝静脉血管解剖的显示情况.方法 32例肝移植供体,术前常规MR扫描.首先经静脉注入1 ml钆贝葡胺注射液,行testbolus测出循环至肝动脉时间,然后行冠状位三维T1加权快速扰相小角度梯度回波(3D-FLASH)序列扫描,自动脉期开始连续扫描4期,每期间隔10 s,获得肝动脉、门静脉、肝静脉等各期图像,观察原始图像及MIP重建后图像中肝动脉、门静脉、肝静脉及其分支的显示情况,确定血管的走形及有无变异.以肝移植术中观察的血管情况作为金标准,分析MRA所见.结果 MRA对于肝动脉、门静脉、肝静脉系统的显示质量均较好.MRA发现肝动脉变异5例,门静脉变异4例,肝静脉变异8例,均经过手术证实.术中发现副肝动脉1例,MRA未发现.结论 钆贝葡胺3D DCE MRA安全、无创,对肝动脉、门静脉、肝静脉显示清楚,诊断变异准确度高,有可能成为术前肝移植供体血管评价的首选影像学检查手段.
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磁共振成像对比剂钆贝葡胺肝脏应用专家共识
钆贝葡胺(gadobenate dimeglumine,Gd-BOPTA)是一种磁共振T1加权阳性双相对比剂.Gd-BOPTA具有非特异性细胞外间隙分布和肝细胞特异性摄取的特点[1-3],既可用于肝脏磁共振多期动态增强成像,又可在注射40 ～120分钟内进行肝胆特异性期成像.因此,Gd-BOPTA在肝脏疾病的检出、定性诊断以及胆道系统的显示等方面具有良好的应用前景.
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Gd-BOPTA致过敏性休克及时抢救成功一例
磁共振成像已经成为临床诊疗活动中非常重要的一种检查手段,磁共振增强技术是磁共振检查的重要组成部分,随其广泛地开展,钆对比剂的使用也越来越多,其安全性问题也受到关注.钆对比剂不良反应发生率不高,文献报道其总发生率仅为0.58%[1],但是,近年来已有钆对比剂过敏休克致死亡的报道[2],应受到高度重视.通常钆对比剂均以轻中度不良反应为主,可以自行缓解.严重过敏反应(如:腹痛、超敏反应、意识障碍、心跳骤停和呼吸衰竭等表现)发生率极低,国外报道为0.01%[3].在莫迪司产品说明书上仅列为频度未知项目,属于罕见的发生率.笔者报道1例Gd-BOPTA (gadobenate dimeglumine;商品名:莫迪司)相关过敏性休克临床表现和成功抢救的措施,以提高对Gd-BOPTA所致严重过敏反应的及时判别和交流抢救成功经验.
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新型磁对比剂钆贝葡胺在肝脏病变诊断中的临床应用
钆贝葡胺(Gd-BOPTA,商品名莫迪司,)由意大利Bracco公司首先推出,自1992年投入临床试验以来[1],至今已经历了临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期试验,并进入临床应用阶段[2].特殊的分子结构决定了它在肝脏疾病诊断中的优势.
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钆贝葡胺致过敏性休克
1例59岁女性患者因行磁共振成像增强扫描静脉注射钆贝葡胺15 ml.10 s后,患者出现刺激性咳嗽、左臂针刺样疼痛、面部肿胀感.10 min后出现头晕、视物模糊、心悸、胸闷等症状并持续加重,血压降至70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).考虑为钆贝葡胺引起的过敏性休克.立即给予地塞米松、氢化可的松、葡萄糖酸钙、异丙嗪、多巴胺、去甲肾上腺素等药物治疗并快速补液.1h后上述症状缓解.24h后患者血压120/60 mmHg、心率92次/min.
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钆贝葡胺双功能对比一站式MRI成像对肝细胞癌的诊断价值分析
目的 基于2014年版肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS),探讨钆贝葡胺(Gd-BOPTA)双功能对比一站式MRI成像(DFCE-MRI)对肝细胞癌(HCC)的诊断价值.方法 选择2013年10月—2016年9月吉林市人民医院收治的68例临床确诊的肝硬化并肝局灶性病变(FLL)患者,依次行(1)平扫,(2)弥散加权成像(DWI),(3) Gd-BOPTA多期增强,(4)Gd-BOPTA肝胆期扫描的肝脏MRI检查〔(1)+(2)+(3)+(4)简称DFCE-MRI,(1)+(2)+(3)简称多模态MRI,(3)简称多期增强MRI〕.采用2014年版LI-RADS分类标准对FLL进行诊断,并与病理检查结果进行比较.结果 68例肝硬化患者MRI共发现71枚FLL,其中LR-1类病灶和LR-2类病灶共计15枚,病理检查结果均为良性;LR-3类病灶3枚,2枚为HCC;LR-4类病灶12枚,11枚为HCC;29枚LR-5类病灶均为HCC.若将LR-1~LR-3类病灶归为阴性,LR-4~LR-5类病灶归为阳性,则基于DFCE-MRI、多模态MRI、多期增强MRI的LI-RADS分类诊断HCC的受试者工作曲线下面积(AUC)分别为0.947、0.894、0.852;其中AUCDFCE-MRI大于AUC多期增强MRI(Z=2.110,P<0.05),AUCDFCE-MRI与AUC多模态MRI比较(Z=1.079,P>0.05)、AUC多模态MRI与AUC多期增强MRI比较(Z=0.753,P>0.05),差异均无统计学意义.结论 基于2014年版LI-RADS分类标准,采用Gd-BOPTA肝脏DFCE-MRI对HCC有很好的诊断价值,有利于提高MRI诊断效能.
关键词： 磁共振成像 钆贝葡胺 癌 肝细胞 肝脏影像报告及数据系统 -
磁共振胆道水成像和钆贝葡胺增强胆道成像在肝移植后胆道并发症应用中的对比
背景:肝移植后胆管和血管方面的并发症是肝移植失败的主要原因,磁共振胆道成像常用来诊断胆道并发症.目的:对比钆贝葡胺增强胆道成像和磁共振胆道水成像对肝移植后胆管并发症的诊断价值.方法:80例肝移植后患者,均行钆贝葡胺增强后胆道成像和磁共振胆道水成像,对比其对肝移植后胆道显示及胆道并发症的诊断价值,所有诊断均经临床证实.结果与结论:80例患者,胆道水成像71例胆道显示良好,增强胆道成像59例胆道显示良好,差异有显著性意义(P<0.05),胆道显示水成像优于增强胆道成像.胆道狭窄34例,胆道水成像准确诊断23例,增强胆道成像准确诊断30例,差异有显著性意义(P<0.05),胆道狭窄诊断增强胆道成像优于水成像.提示磁共振胆道水成像和钆贝葡胺增强胆道成像诊断活体肝移植后并发症各有优缺点,联合应用效果更佳.
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MRI增强检查钆贝葡胺注射液致药疹1例
1病例报告
患者，女，71岁，2013年2月25日在兰州军区乌鲁木齐总医院门诊查体，腹部B超检查示右肝内胆管可见5 mm ×5 mm增强光团，肝内胆管结石待定而入院。放射科行肝脏MRI平扫加增强检查，查体：T 36．2℃，P 62次／min，BP 130／60 mmHg，HR16次／min。一般情况好，胆囊及左半肝切除术后4年多，高血压病3年，无过敏史及心脏病史。行钆贝葡胺15 ml前臂静脉注射后10 min，患者出现头晕、恶心、胸闷，全身出现发热感，面色潮红，唇绀，全身皮肤可见大小不等、形态不一的红色片状水肿性红斑，风团伴瘙痒，呼吸急促；P 112次／min， BP 150／90 mmHg。诊断为钆贝葡胺注射液过敏反应，立即给予氧气吸入3 L／min，异丙嗪25 mg肌内注射，地塞米松10 mg 入壶，口服氯苯那敏4 mg／次，3次／d。30 min后生命体征平稳，双肺未闻及干、湿啰音，急诊化验血﹑尿常规正常，全身皮疹较前减轻，安全返回病房。第2天皮疹基本消失，瘙痒明显好转，3 d后痊愈。 -
单剂量钆贝葡胺在肝脏和中枢神经系统MRI检查中的联合应用
BOPTA和注射0.2 mmol/kg Gd-DTPA均检出脑转移灶8例,4例病灶消失(放射治疗后).注射Gd-BOPTA和注射Gd-DTPA病灶-脑实质平均信号强度增强比分别为26.24%和25.73%.结论 一次注射标准剂量Gd-BOPTA检查肺癌患者是否发生肝转移和脑转移是可行的.
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钆贝葡胺在小肝癌MRI诊断中的应用价值
原发性肝癌在我国恶性肿瘤中居第3位,发病率及病死率均非常高,预后极差[1].肝癌的早发现和早诊断对其治疗和预后至关重要.随着影像诊断方法的不断发展,MRI具有良好的组织分辨能力和较高的空间分辨率,对小肝癌的检出率不断提高.近年来,随着具有MRI双功能对比剂钆贝葡胺(Gd-BOPTA)的出现,其在肝脏成像中的潜在价值已引起临床广泛关注[2-4].本文通过回顾性分析27例小肝癌患者的MRI表现,旨在探讨Gd-BOPTA在小肝癌诊断中的应用价值.
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患者使用钆贝葡胺注射液后的不良反应及效果观察
目的 探究钆贝葡胺注射液使用后患者的反应和临床效果.方法 选取2016年6月至2017年1月进行磁共振成像检查的378例患者,对用药后的患者的不良反应和用药前后生理指标波动差异进行统计分析.结果 378例患者中6例(1.59％)出现了身体发热,出汗症状,11例(2.91％)胸闷、心慌,1例(0.26％)恶心呕吐以及7例(1.85％)出现了瘙痒、面部发红等过敏的症状.其中总的不良反应发生率为6.61％.患者在用药后生理生化指标出现不同程度的波动,尤其是心率和舒张压,其分别是(-2.54±6.01)次/min和(3.61±9.48) mmHg.结论 钆贝葡胺在MRI检查中具有其特有的优势,但是对于其临床上的不良反应也不应该忽视,医护人员做好患者用药前筛查,保证患者的用药安全.
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钆贝葡胺在移植供肝胆道和血管系统评估中的应用进展
体肝移植术前正确评估供者血管和胆道解剖变异直接关系到供、受者的安全及移植术能否成功.对肝脏胆道和血管的检查方法现有内镜下逆行胰胆管造影置管术(ERCP)、经皮经肝胆管引流术(PTC)、B型超声、CT和磁共振成像(MRI).ERCP和PTC为有创性检查,患者较痛苦,且存在一定的风险,在临床上主要作为一种治疗性检查手段.B型超声检查易被患者的脂肪和腹腔气体等于扰,造成对胆道及血管病变的误诊或漏诊.CT和MRI中对比剂的引入增强了对肝脏胆道系统的显示.CT胆管造影对胆道解剖的显示与外科手术结果符合率达96%.评估肝动脉解剖结构的三维CT血管造影可与数字减影血管造影相媲美[1],然而CT在评价肝静脉变异的阴性预测价值为77%[2],且CT检查有辐射损伤,CT对比剂易引起过敏反应,这些缺点使其应用受到一定限制.
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Gd-BOPTA增强MRI肝胆期扫描佳延迟时间的初步探讨
目的:采用对比剂钆贝葡胺(Gd-BOPTA)对肝功能正常志愿者行增强MRI肝胆期扫描,评价不同延迟时相肝实质、胆道系统的信号变化,探讨肝脏功能正常时肝胆期佳延迟时间的选择.方法:应用对比剂Gd-BOPTA并采用客积式内插值法屏气检查(VIBE)轴面T1WI序列对48例无肝胆疾病的志愿者分别于注射对比剂后40、60和90 min行肝胆期扫描,测量并比较各时相肝脏、左右肝管、胆囊和胆总管的信噪比(SNR),对比率(CR),SNR增长率和CR增长率.结果:全肝、左肝管的SNR和CR均在注射Gd-BOPTA后60 min达到峰值,而胆囊和胆总管在延迟90 min时达到峰值(P＜0.05);胆囊SNR增长率和CR增长率及胆总管SNR增长率在延迟90 min时达到峰值(P＜0.05).结论:正常肝功能者行Gd-BOPTA增强MRI扫描,可在延迟60 min时获得肝脏和左右肝管强化的佳图像,延迟90 min时获得胆囊和胆总管强化的佳图像.
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MRI Gd-BOPTA增强肝胆期在肝细胞癌的诊断价值
目的 评估MRI钆贝葡胺(Gd-BOPTA)增强扫描肝胆期在肝细胞癌(HCC)的诊断价值.方法 回顾性分析33例HCC(≤30 mm)的肝胆期表现,对肝胆期表现低信号与DWI高信号和HCC典型表现的组间比较进行统计学分析,并对上述表现与病理分级进行Speaman秩相关分析.结果 33例患者行平扫+多期动态增强、DWI和肝胆期扫描.17例表现为HCC典型动态强化方式,占51.5％.DWI(b值=800 s/mm2)表现高信号27例,占81.8％.肝胆期低信号31例,占93.9％.肝胆期低信号与DWI高信号比较,P=0.258;肝胆期低信号与HCC典型动态强化表现比较,P＜ 0.001;DWI高信号与典型动态强化表现比较,P＜0.05,肝胆期低信号和DWI高信号诊断符合率均优于典型动态强化表现,但二者比较无统计学差异.本组包括高分化HCC 9例,中分化HCC 15例,低分化HCC 9例.三种表现与HCC病理分化程度的相关系数为r=0.06,P=0.619.即典型动态强化表现、DWI高信号及肝胆期低信号与HCC病理分级之间无相关性.结论 肝胆期低信号和DWI高信号对HCC诊断符合率均高于Gd-BOPTA动态增强的典型表现,二者均可提高对HCC的诊断准确率.
