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羊水炎症介质水平与子宫颈机能不全孕妇妊娠结局的关系
目的 探讨羊水炎症指标的水平与子宫颈机能不全孕妇妊娠结局的关系.方法 收集2015年1月1日至2016年12月31日于中山大学孙逸仙纪念医院因查体发现宫口已扩张而诊断为子宫颈机能不全就诊的孕妇共110例,选择其中接受紧急子宫颈环扎术的孕妇32例(29.1％,32/110),根据其新生儿结局分为活婴组(23例,72％)和死婴组(9例,28％).分别对两组孕妇子宫颈环扎术前孕妇外周血中性粒细胞百分比及白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、羊水微生物及炎症介质的水平[肿瘤坏死因子α(TNF-α),白细胞介素(IL)1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10]等进行比较分析.结果 行子宫颈环扎术的活婴组与死婴组孕妇,子宫颈环扎术前外周血白细胞计数[分别为(10.5±2.8)×109/L、(13.6±3.1)×109/L]、羊水的中位TNF-α水平[分别为23.8 ng/L(14.9～85.5 ng/L)、379.0 ng/L(70.2～418.5 ng/L)]及IL-8水平[分别为3354 ng/L(1020～7500 ng/L)、7500 ng/L(4210～7500 ng/L)]分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);而其羊水IL-1β、IL-2受体、IL-6、IL-10、CRP、降钙素原的水平、细菌及支原体阳性率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 子宫颈机能不全孕妇在子宫颈环扎术前的外周血白细胞计数、TNF-α及IL-8水平是影响其妊娠结局的因素,当IL-8>3580 ng/L、TNF-α>105 ng/L时,可预测围产儿死亡.
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中孕期宫颈功能不全患者施行紧急宫颈环扎术的临床分析
目的 探讨中孕期宫颈功能不全(UCI)患者施行紧急宫颈环扎术的临床特点.方法 选择2014年1月至2015年10月,因UCI于柳州市妇幼保健院施行紧急宫颈环扎术(CC)的16例中孕期患者为研究对象.根据分娩新生儿是否存活,将其分为胎儿未存活组(n=6)和胎儿存活组(n=10).对2组患者的一般临床资料及CC后延长妊娠时间,以及新生儿出生体重及结局等进行回顾性分析.统计学比较2组患者年龄、既往宫腔操作次数、宫颈外口扩张程度、CC时及分娩时孕龄、CC后延长妊娠时间及新生儿出生体重差异.本研究已通过柳州市妇幼保健院伦理委员会的批准.结果 ①本研究16例患者平均年龄为(30.4±4.0)岁,既往宫腔操作次数平均为(2.6±2.4)次,入院时宫颈外口扩张程度为平均为(3.9±2.7) cm,CC时平均孕龄为(22.3±2.2)孕周,分娩时平均孕龄为(29.4±6.3)孕周,CC后延长妊娠时间平均为(49.9±41.6)d,活产新生儿出生体重平均为(2.2±1.0) kg,胎儿分娩后病死率为37.5％(6/16).②胎儿未存活组患者年龄及既往宫腔操作次数大于或多于胎儿存活组,分娩时孕龄、CC后延长妊娠时间及新生儿出生体重均小于、短于或低于胎儿存活组,且差异均有统计学意义(P＜0.05);2组患者宫颈外口扩张程度及CC时孕龄比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 孕妇年龄及既往宫腔操作次数,可能影响中孕期UCI患者施行紧急CC的妊娠结局.
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改良宫颈环扎术治疗宫颈功能不全25例临床分析
宫颈功能不全是导致孕中、晚期流产、习惯性流产、早产的原因之一.目前临床对该病的治疗主要采取宫颈环扎术.传统宫颈环扎术常致宫颈损伤、坏死及术后感染.本院自2006年1月至2010年1月对25例宫颈功能不全孕妇行改良宫颈环扎术,经随访,结果显示疗效满意,现将研究结果报道如下.
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重视胎膜早破的诊断
胎膜早破(premature rupture of membranes, PROM)是发生于临产前的胎膜破裂,发病率高可达17%,是产科常见并发症之一,可分为足月后 PROM和足月前 PROM,其中足月后 PROM 的发病率约为8%,约1/2患者在经过破膜期待治疗5h 内可进入自然分娩[1]；相反,足月前 PROM对母儿影响更大。足月前PROM的风险因素包括种族、较差社会经济地位、吸烟、早产及生殖道感染史与宫颈功能不全、多胎妊娠、胎位异常、羊膜腔穿刺、阴道流血及妊娠合并内外科疾病等。一项以人群为基础的研究发现,由于胎膜破裂使羊膜腔与外界相通且羊水持续渗漏,可使PROM后母体及新生儿感染率显著增高,而且 PROM引起的早产,是导致新生儿并发症发生的危险因素,破膜1周内早产发生率可高达50%~70%；尚可导致新生儿呼吸窘迫综合征(发生率高达35%)、脐带受压(发生率为32%~60%)、绒毛膜羊膜炎(发生率为13%~60%)、胎盘早剥(发生率为4%~12%)及胎儿死亡(发生率为1%~2%)等[2]。因此,正确、及时诊治PROM,对改善母儿结局具有重要意义。
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宫颈机能不全患者妊娠期血清抗心磷脂抗体及抗核抗体的阳性率及其临床意义
目的 探讨宫颈机能不全患者妊娠期血清抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody,ACA)和抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)的阳性率及其临床意义.方法 2010年11月1日至2011年10月1日,纳入47例宫颈机能不全患者及100例无不良孕产史健康孕妇作为对照组,采用间接免疫荧光法检测血清ANA,采用酶联免疫吸附试验检测血清ACA.2组阳性率的比较采用卡方检验.结果 宫颈机能不全孕妇ACA阳性率为49.0％(22/47),ANA阳性率为49.0％(22/47),ACA和ANA双阳性率为25.6％(12/47),均高于正常孕妇[分别为13.0％(13/100)、15.0％(15/100)和2.0％(2/100)],差异均有统计学意义(x2=17.175、20.146和17.907,P均=0.000).结论 宫颈机能不全可能与母体自身免疫异常有关.
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宫颈机能不全554例的临床疗效
目的：评价宫颈机能不全临床诊断是否明确及治疗方式对妊娠结局的影响。方法2004年6月至2010年5月，广东省9家医院宫颈机能不全病例共554例纳入分析。回顾病历资料，按治疗方式分为宫颈环扎手术治疗组（n=357）与保守治疗组（n=197）；同时按照美国妇产科医师学会2014年发布的宫颈机能不全诊断标准重新复核诊断，根据复核结果分为诊断明确组（n=425）及诊断不明确组（n=129）。采用两独立样本t检验及χ2检验比较诊断明确与否及不同治疗方式组间妊娠结局的差异。结果宫颈环扎手术治疗组足月分娩率[40.3%（144/357）与23.4%（46/197），χ2=16.254，P=0.000]明显高于保守治疗组，晚期流产率明显低于保守治疗组[22.4%（80/357）与40.1%（79/197），χ2=19.419，P=0.000]。诊断明确者宫颈环扎手术治疗组的足月分娩率[44.7%（117/262）与20.9%（34/163），χ2=24.844，P=0.000]和新生儿平均出生体重[（2664.3±762.2）与（2416.9±845.0）g，t=1.160，P=0.014]明显高于保守治疗组，晚期流产率明显低于保守治疗组[21.4%（56/262）与41.1%（67/163），χ2=19.021，P=0.000]。诊断不明确者宫颈环扎手术治疗组与保守治疗组足月分娩率[28.4%（27/95）与35.3%（12/34），χ2=0.561]、早产率[46.3%（44/95）与29.4%（10/34），χ2=2.940]、晚期流产率[25.3%（24/95）与35.3%（12/34），χ2=1.252]和新生儿平均出生体重[（2526.5±761.8）与（2683.4±725.8）g，t=0.004]差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。双胎妊娠孕妇宫颈环扎手术治疗组与保守治疗组≥28孕周分娩率[81.4%（37/46）与69.2%（18/26），χ2=1.156]、晚期流产率[19.6%（9/46）与30.8%（8/26），χ2=1.156]和新生儿平均出生体重[（2003.2±621.0）与（1807.5±609.4）g，t=0.057]差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。结论宫颈机能不全诊断明确且严格掌握宫颈环扎术手术指征情况下，宫颈环扎术可有效改善妊娠结局。双胎妊娠宫颈机能不全不建议行宫颈环扎术。
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宫颈功能不全胚胎移植患者2次宫颈环扎1例
1临床资料患者,女性,35岁,因"原发不孕13年,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryotransfer,IVF-ET)术后妊娠21+2周,阴道少量流血3d",于2008年2月21日第1次入院.患者既往无妊娠史、流产史及宫腔操作史.入院超声检查提示宫颈长度2.8 cm.入院诊断:①宫内孕21+2周,G1P0;②先兆流产;③宫颈功能不全?④IVF-ET术后;⑤珍贵儿.因孕前未明确诊断宫颈功能不全,入院后先给予抑制宫缩治疗,效果不佳.2008年2月24日复查B超提示胎囊部分突向宫颈,遂紧急行双10号丝线宫颈荷包缝合(McDonald手术),术后予抗生素预防感染、利托君抑制宫缩治疗.2008年3月4日(环扎术后8 d)出现规律宫缩,B超检查见宫颈管增宽,宽约3.0 cm,于宫颈内口与外口之间可见胎儿小腿及脚面回声,考虑"难免流产",向患者家属交代病情,同意拆除宫颈缝线,当晚自然流产.
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腹腔镜下孕前及孕期宫颈环扎72例妊娠结局分析
目的 分析腹腔镜下孕前和孕期宫颈环扎术后妊娠结局,探讨其治疗宫颈功能不全的疗效.方法 回顾性分析72例因宫颈功能不全行腹腔镜下宫颈环扎术患者的临床资料,其中孕前环扎54例,孕期环扎18例,观察2组手术情况及妊娠结局.结果 孕前组与孕期组在妊娠期宫颈长度、孕周延长天数、围产儿体质量方面差异无统计学意义(P>0.05).孕前环扎组术中出血量少于孕期组,2组差异有统计学意义(P<0.05).孕前组与孕期组流产、早产的发生率孕足月分娩率、围产儿存活率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下孕前和孕期环扎用于治疗宫颈功能不全疗效肯定,手术可行,缝线在宫颈内口水平,术后能维持妊娠期有效的宫颈长度,延长孕周,改善围生结局,尤其对于宫颈长度小于2.5 cm或既往孕期环扎失败者,更能从手术中获益,值得临床应用.
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宫颈U型缝合治疗妊娠期宫颈功能不全32例
我院自1999年～2003年采用子宫颈U型缝合术矫治妊娠期宫颈功能不全32例,取得满意效果.现报告如下:
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宫颈环扎治疗宫颈功能不全20例临床分析
目的:探讨宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的疗效.方法:对本院收治的20例宫颈功能不全病例进行了同顾性分析,观察宫颈环扎术后的妊娠结局.结果:延长妊娠至足月者13例,早产5例,1例失败,1例失访.结论:通过宫颈环扎术后大多数争取到了提高孕周的机会,使孕妇得以延长妊娠时间,提高了活婴生存率,部分孕妇仍会出现早产及安胎失败的情况,尤其是合并有感染者失败的机会大大增加.
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经阴道超声检查早期诊断宫颈功能不全的价值
目的:探讨经阴道超声检查早期诊断宫颈功能不全的临床应用价值.方法:采用经阴道超声对25例宫颈功能不全的孕妇于中孕时进行检查诊断,并与经腹超声检查结果进行对比分析,以评价经阴道超声检查在早期诊断宫颈功能不全中的价值.结果:经腹超声检查诊断符合17例,符合率达68％,误诊4例,占16％,漏诊4例,占16％;经阴道超声诊断宫颈功能不全符合23例,符合率可达92％,漏诊1例,占4％,误诊1例,占4％.23例宫颈功能不全孕妇中,13例行选择性环扎术,足月分娩9例,早产2例,流产2例；10例行保守治疗,足月分娩5例,早产3例,流产2例.结论:经阴道超声检查早期诊断宫颈功能不全是目前安全、直观、准确的检查方法,具有重要临床价值.
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紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈功能不全的效果
目的 研究分析紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈功能不全的临床效果.方法 选取2016年9月～2017年9月我院收治的60例宫颈功能不全患者作为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为两组,每组各30例.两组患者均进行紧急宫颈环扎术,观察组患者在紧急宫颈环扎术治疗基础上同时应用阿托西班药物进行治疗.观察并记录两组的分娩方式、孕龄延长时间及胎儿阿氏(Apgar)评分.结果 观察组孕妇的孕龄延长时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的胎儿Apgar评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的自然分娩率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈功能不全,可有效延长患者的妊娠时间,改善产妇及新生儿的结局,提高产妇自然分娩的比例,应在临床中广泛推广.
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不同宫颈长度的宫颈功能不全患者孕前宫颈环扎方法选择的研究
目的 探讨不同宫颈长度的宫颈功能不全患者孕前宫颈环扎方法的选择.方法回顾性分析128例因宫颈功能不全行孕前宫颈环扎患者的临床资料,术前经阴道超声测量宫颈长度>2.5 cm者60例,其中行腹腔镜下宫颈环扎34例,经阴道宫颈环扎26例;宫颈长度≤2.5 cm者68例,其中行腹腔镜下宫颈环扎32例,经阴道宫颈环扎36例.结果对于术前宫颈长度>2.5 cm患者,不同宫颈环扎方法术后妊娠期宫颈长度、孕周延长时间、围生儿体质量、围生儿存活率、分娩孕周和宫腔感染率比较差异无统计学意义(P>0.05).对于术前宫颈长度≤2.5 cm患者,腹腔镜下宫颈环扎患者术后妊娠期宫颈长度、孕周延长时间、围生儿体质量、围生儿存活率和足月分娩率明显高于经阴道宫颈环扎患者[(3.85±0.37)cm比(3.16±0.49)cm、(101.75±4.71)d比(80.62±3.53)d、(2850±323)g比(2330±585)g、90.6%(29/32)比69.4%(25/36)和50.0%(16/32)比22.2%(8/36)],而宫腔感染率明显低于经阴道宫颈环扎患者[0比16.7%(6/36)],差异有统计学意义(P<0.05).患者均未发生明显手术并发症.结论宫颈长度>2.5 cm的宫颈功能不全患者,孕前宫颈环扎可选择经阴道或腹腔镜下;对于宫颈长度≤2.5 cm或既往宫颈环扎失败的宫颈功能不全患者,腹腔镜下宫颈环扎优于经阴道宫颈环扎.
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宫颈功能不全早孕期腹腔镜下宫颈环扎的疗效及可行性分析
目的 探讨宫颈功能不全早孕期腹腔镜下宫颈环扎术后妊娠结局及手术可行性.方法 回顾性分析24例因宫颈功能不全行早孕期腹腔镜下宫颈环扎患者的临床资料,观察其手术情况和妊娠结局.结果 麻醉及手术过程顺利,术中、术后无流产发生.手术时间(40.3 ± 5.8) min,出血量(32.9 ± 4.3)ml.妊娠期宫颈长度(3.5 ± 0.8)cm,所有患者剖宫产分娩,分娩孕周(34.8 ± 2.6)周,孕≥37周分娩率为50.0%(12/24);围生儿存活率为95.8%(23/24),均无出生缺陷.23例新生儿出生体质量(2 735 ± 528)g,低出生体质量儿4例.结论 对于有孕前宫颈环扎指征未能及时手术或宫颈长度＜2.5 cm的早孕期宫颈功能不全患者,腹腔镜下宫颈环扎是安全可行的,术后能够延长孕周,提高围生儿存活率,改善妊娠结局.
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孕前腹腔镜下宫颈峡部环扎术治疗宫颈功能不全的妊娠结局分析
目的：分析孕前腹腔镜下宫颈峡部环扎术治疗宫颈功能不全的妊娠结局。方法回顾性分析78例因宫颈功能不全行孕前宫颈峡部环扎术患者的临床资料，其中40例行腹腔镜下宫颈峡部环扎术（腹腔镜组），38例行经阴道宫颈峡部环扎术（经阴道组），比较两组手术时间、并发症、妊娠期宫颈长度、孕周延长时间、分娩孕周、围生儿体质量、围生儿存活率、宫腔感染率等。结果腹腔镜组妊娠期宫颈长度、孕周延长时间、围生儿体质量、足月分娩率和围生儿存活率明显高于经阴道组[（4.35±0.52）cm比（3.51±0.66）cm、（116.7±9.8）d比（90.2±5.2）d、（3050±759）g比（2500±431）g、60.0%（24/40）比31.6%（12/38）和95.0%（38/40）比78.9%（30/38）]，宫内感染率明显低于经阴道组[2.5%（1/40）比18.4%（7/38）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间和手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论孕前腹腔镜下宫颈峡部环扎术后能够维持宫颈功能不全患者妊娠期有效的宫颈长度，提高手术成功率，延长孕周，改善围生期结局。
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改良宫颈环扎术用于宫颈功能不全的疗效及安全性分析
目的 评价改良宫颈环扎术用于宫颈功能不全的疗效及安全性,为临床工作提供一定的参考信息.方法 选择我院2009 年10 月-2011 年12 月治疗的宫颈功能不全患者71 例作为研究对象,均采用改良宫颈环扎术治疗,观察比较两组的疗效及安全性.结果 孕周为12-18 周的患者手术成功率为94.6%,孕周为>18 周的患者手术成功率为73.5%,组间差异有统计学意义(P <0.05);宫口开大≤ 2cm的患者手术成功率97.4%,宫口开大>2cm的患者手术成功率为68.8%,组间差异有统计学意义(P <0.05);患者均无严重并发症发生,安全性好.结论 改良宫颈环扎术用于宫颈功能不全的治疗中可以获得较为满意的临床疗效,安全性高,在临床工作中要注意选择较佳的手术时机.
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腹腔镜宫颈峡部环扎治疗宫颈机能不全的临床价值分析
目的 探讨腹腔镜宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全患者的临床效果.方法 抽选我院2013年1月～2014年2月收治的宫颈机能不全患者49例为研究对象,结合患者入院时间分为观察组(25例)和对照组(24例).对照组患者实施经阴道宫颈环扎手术治疗,观察组患者则实施腹腔镜宫颈峡部环扎术治疗,对比两组患者手术成功率,同时对比两组患者术后妊娠情况.结果 观察组手术成功率为96.0％,对照组患者手术成功率为79.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组足月产儿率(88.0％);对照组足月产儿率(62.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).同时观察组患者并发症发生率为0;对照组并发症发生率12.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全患者有着良好的临床效果,能有效提升患者手术成功率,提高患者术后安全性,值得临床推广.
关键词： 腹腔镜宫颈峡部环扎术 经阴道宫颈峡部环扎术 宫颈功能不全 妊娠情况 -
孕期宫颈环扎术治疗宫颈功能不全35例
目的 对孕期宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的妊娠结局和相关因素进行评价分析.方法 对2009 年2 月至2011 年2 月来自我院的35 例宫颈功能不全的患者的手术孕周、并发症以及临床特征进行回顾性分析.结果 孕周在12~17 周的患者25 例,其中孕周延长＜ 10 周的患者4 例,≥ 10 周的患者21 例;10 例患者的孕周在18~25 周,其中3 例患者延长孕周＜ 10 周,7 例患者的延长孕周要≥ 10 周.发现12~17 周的孕妇延长周要比18~25 周的患者更有明显优势(P ＜ 0.05).对患者进行缝合时发现,宫颈长度＞ 3cm 的患者有25 例,足月产的患者20 例,与宫颈长度在1.5~3cm 以及＜ 1.5cm 的患者相比是存在显著差异的(P ＜ 0.05).对延长孕周≥ 10 周的与＜ 10 周的患者相比胎膜的早破率与感染率没有显著的差异(P ＞ 0.05).结论 12~17 周是患者进行宫颈环扎术的佳时期,宫颈的缝合长度跟患者的妊娠结局存在关系.
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宫颈机能不全诊治上的困惑
宫颈机能不全作为早产综合征的一个重要组成部分,是导致流产、早产的主要原因之一.宫颈机能不全诊断主要包括既往病史、此次妊娠的临床表现、超声多普勒和妊娠前诊断试验等.预测宫颈机能不全,目前主要包括对双胎/多胎妊娠、多囊卵巢综合征、宫颈锥切术和肥胖等高危因素的监测.对于合并这些高危因素的孕妇,孕期应积极定期监测宫颈长度,及时发现宫颈缩短并给予临床干预,对于降低早产和流产率、改善妊娠结局具有非常重要的意义.目前为止,宫颈机能不全尚无统一的诊断标准,也没有可靠的血清学指标可以预测宫颈机能不全.现从宫颈机能不全的病因、诊断和高危因素预测方面进行综述.
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紧急宫颈环扎术联合阿托西班在宫颈机能不全治疗中的临床价值
目的:评价紧急宫颈环扎术联合阿托西班在治疗宫颈机能不全中的临床价值.方法:回顾性分析2013年1月-2015年12月于河南省人民医院因宫颈机能不全行紧急宫颈环扎手术,并使用阿托西班保胎的27例患者作为研究对象,观察紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈机能不全的疗效、妊娠结局和药物不良反应.结果:应用紧急宫颈环扎术联合阿托西班延长孕周(8.6±5.4)周,分娩孕周为(31.8±4.7)周,成功率为74.1％(20/27),应用阿托西班后抑制宫缩的有效率为62.9％(17/27).仅有3例患者出现短时间轻微恶心、呕吐症状,1例出现轻微头痛,未出现因不良反应停止阿托西班治疗的情况.结论:紧急宫颈环扎术联合阿托西班能明显延长妊娠时间,妊娠结局良好,药物不良反应发生率低.
