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宫颈锥切术对妊娠及其结局的影响
目的:探讨宫颈锥切术在治疗宫颈病变后对妊娠及其结局的影响.方法:收集2009年1月-2013年5月收治的因宫颈病变行宫颈锥切术、有生育要求并妊娠者39例,回顾性分析宫颈锥切术对妊娠结局的影响.结果:所有患者中异位妊娠1例,胚胎停育行清宫术2例.36例分娩的患者中,3例早产,1例早产剖宫产;宫颈环扎1例住院治疗,宫颈锥切高度为3.0 cm;胎膜早破发生率8.3％(3/36).33例足月妊娠中25例行剖宫产术,总剖宫产率为72.2％(26/36),7例经阴道分娩.分娩的患者中38.8％(14/36)在不同妊娠时期曾住院行保胎治疗.结论:宫颈锥切术后对宫颈病变患者的妊娠结局无明显影响,但增加了剖宫产率及妊娠期间住院保胎率.
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宫颈环扎术在防治流产和早产中的应用
早产是造成新生儿发病和死亡的主要原因,而宫颈功能不全是造成晚期流产、早产的主要疾患之一.宫颈功能不全又名宫颈机能不全,是指妊娠后,在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄,宫颈管扩张、变宽的临床状态,终导致中期妊娠流产或早产.在欧洲和其他发展中国家,早产的发生率为5%~9%,在某些国家,这一现象仍有增长趋势,几乎没有什么有效措施可以改善这种结局,而且对现代产科来说,其管理仍是一种挑战.宫颈环扎是目前产科常用的预防流产和早产的干预和管理措施,但缺乏有效的证据证实其益处,宫颈环扎的效果也不确定,现就妊娠中期宫颈功能的评定以及实施宫颈环扎术的指征加以论述.
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减胎术联合宫颈环扎术治疗多胎妊娠并宫颈机能不全2例临床分析
多胎妊娠、宫颈机能不全等均是流产或早产的高危因素,若多胎妊娠患者合并宫颈机能不全则流产或早产的风险更高.现报道2例多胎妊娠合并宫颈机能不全患者,分别在孕11+5周和20+5周行减胎术,随后分别在13+4周和21+6周行宫颈环扎术,定期产检阴道超声监测宫颈长度并及时预防早产治疗,分别在孕36周和孕33+4周成功顺产活婴,认为减胎术是多胎妊娠改善妊娠结局的补救措施,减胎术后行宫颈环扎术可修复宫颈的机能,而定期随访对防治早产、指导临床用药及适时拆除宫颈环扎线并改善母儿预后至关重要.当多胎妊娠合并宫颈机能不全时,采用减胎术联合宫颈环扎术进行治疗是一个可供临床借鉴的选择方案.
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宫颈机能不全孕期手术方式的探讨
目的:探讨宫颈机能不全患者孕期适宜的手术方式.方法:回顾性分析2013年7月—2017年7月我院收治的宫颈机能不全孕期患者,单胎妊娠且随访资料完整的患者共67例,其中自愿接受腹腔镜下子宫峡部环扎术30例(研究组),自愿接受经阴道宫颈环扎术37例(对照组).对两种手术方式的临床效果进行比较.结果:研究组手术时间较对照组长,差异有统计学意义[(48.13±1.85)min vs.(16.24±2.29)min,P=0.00].而研究组术后平均分娩孕周较对照组显著延长[(37.07±3.15)周vs.(29.11±6.43)周,P=0.00],研究组的流产率(6.67%)、早产率(13.33%)低于对照组(51.35%、35.14%),足月产率(80.00%)高于对照组(13.51%),差异有统计学意义(均P<0.05).研究组患者住院时间短于对照组,差异有统计学意义[(3.17±0.42)d vs.(5.32±1.63)d,P=0.00].研究组术中出血量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).研究组与对照组术后并发症发生率分别为0%和13.51%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:早孕期腹腔镜下子宫峡部环扎术治疗宫颈机能不全相比中孕期经阴道宫颈环扎术临床治疗效果更好,术后并发症更少,具有较高的可行性、安全性.
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宫颈托预防早产的研究进展
宫颈托是近年来逐渐兴起的一种早产治疗方法,作用机制尚不明确,可能与压紧宫颈管并改变其角度有关.宫颈托类型多样,近年临床上Arabin托较常用,其半球形设计与阴道穹窿结构相似,可尽量包绕宫颈至内口.宫颈托放置术前应根据孕妇的临床情况和宫颈形态选择合适的型号. 目前诸多国内外研究显示宫颈托在早产高危人群如宫颈机能不全、双胎中的防治效果显著,可延长分娩孕周、降低早产的发生率,减少围生儿不良结局的发生. 与阴道用孕激素及宫颈环扎术等其他治疗方法相比,宫颈托的不良反应少,主要为阴道排液增多,此外其具有取放方便、无需麻醉,无侵入性且花费低等优点. 目前由于缺乏大量高质量的随机对照试验,尚需进一步研究证实其疗效.
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孕前腹腔镜下宫颈环扎术后单胎足月分娩一例报告
早产在现代产科临床中是一个主要的挑战,并且在低风险初产妇中也在不断上升[1],其原因是多因素的,目前尚未明确病因;在所有孕妇中宫颈功能不全的发生率为0.5%~1%,复发风险是30%[2],是早产发生的重要原因之一.
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非妊娠期环扎带宫颈环扎术2例报告及文献复习
目的:探讨非妊娠期环扎带宫颈环扎术的有效性和可行性.方法:例1患者因发现宫颈松弛,于妊娠21周行经阴道宫颈环扎术,妊娠23周因难免流产行第2次经阴道官颈环扎术失败,于非妊娠期行环扎带宫颈环扎术.例2患者因宫颈功能不全中期妊娠流产5次,于非妊娠期行腹腔镜环扎带宫颈环扎术.手术经过均顺利.结果:例1于术后1年零3个月,妊娠35+6周,中央性前置胎盘,剖宫产一女婴,体质量2900g.例2术后经过平顺,月经正常,术后1年未妊娠,子宫输卵管造影提示双佣输卵管阻塞,后通液2次,均不通畅.结论:非妊娠期环扎带开腹或腹腔镜宫颈环扎术可作为有妊娠中期流产病史、经阴道环扎失败的宫颈功能不全患者的有效替代治疗方法.
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子宫畸形诊治新纪元
宫腹腔镜联合检查是子宫畸形的确诊方法。子宫畸形的矫形多可用宫腔镜手术完成。联合腹腔镜，可了解子宫外形，再次确认子宫畸形的类别，鉴别双子宫、双角子宫、中隔子宫、T型子宫、斜隔子宫、弓形子宫、单角子宫合并或不合并残角子宫等。同时监护宫腔镜手术过程，以提高手术的安全性，并可诊治盆腔其他病变，行输卵管通畅度检查。传统的畸形子宫开腹矫形手术已经被微创、有效、安全的宫腹腔镜手术合理替代。
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孕期不同指征经阴道宫颈环扎术的效果评价
目的：回顾性分析孕期3种不同指征经阴道宫颈环扎术的妊娠结局和新生儿预后。方法：收集66例采用McDonald方法进行宫颈环扎术患者的临床资料。结果：病史指征性环扎组与超声指征性环扎组，在平均分娩孕周、活产率及新生儿平均出生体质量方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。紧急性环扎组的分娩孕周（29.17±6.44）周均低于病史指征性环扎组的（34.06±6.66）周和超声指征性环扎组的（35.42±4.75）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。紧急环扎组中手术失败孕妇在宫口开大程度、术后白细胞计数及C反应蛋白（CRP）高值较手术成功孕妇高。结论：病史指征性环扎术和超声指征性环扎术均可获得良好的相似妊娠结局。术后加强抗炎可提高紧急性环扎手术的成功率。剖宫产再孕者有一定的发生宫颈机能不全的概率，孕期应B超监测宫颈的变化。
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孕前“极简式”腹腔镜下宫颈环扎术的临床应用
目的：探讨“极简式”腹腔镜下宫颈环扎术（simplified laparoscopic cervical cerclage，SLCC）预防既往经阴道宫颈环扎失败的女性中期流产、早产的效果，并评价手术安全性。方法：分析2010年12月—2015年8月首都医科大学附属复兴医院收治的153例有经阴道宫颈环扎术失败史，实施孕前SLCC的患者临床资料。患者术前孕中期流产平均次数为（2.7±1.2）次，孕周为13～27周，平均孕周（20.0±3.5）周。结果：153例SLCC患者手术顺利，平均手术时间（33.0±1.3）min，术中平均出血量（9.7±8.3）mL，无严重手术并发症。术后共117例患者妊娠，其中8例妊娠2次，总妊娠次数125次；其中包括20次早期流产，2次异位妊娠，1次葡萄胎；截至2015年8月，正在妊娠中19例，已知妊娠结局83例，活产率为96.4%（80/83），平均终止妊娠孕周为（37.2±2.2）周。结论：对于既往经阴道宫颈环扎失败的宫颈机能不全患者，SLCC是一种简单、安全、有效的治疗方法。
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孕早期使用杯状举宫器行腹腔镜下宫颈环扎手术20例分析
目的：使用杯状举宫器在孕早期行腹腔镜下宫颈环扎的极简手术方法，追踪妊娠结局。方法：回顾性研究2013年7月—2016年1月于首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心因宫颈机能不全伴有孕中期流产史，使用杯状举宫器在孕早期进行腹腔镜下宫颈环扎术的妇女20例，介绍手术方法，记录手术并发症，随访妊娠结局。结果：20例患者平均手术时间（59.2±21.7）min（24～110 min），出血量10（10，15）mL（5～100 mL）。1例因暴露困难中转开腹手术，术后病率为0。2例术后胎儿停止发育。18例于孕35～39周均剖宫产分娩，活产率90%（18/20），获活婴19例，平均分娩孕周（37.5±1.3）周，新生儿体质量平均（3348.8±407.4）g。结论：对宫颈机能不全患者使用杯状举宫器进行腹腔镜下宫颈环扎术的方法微创、有效、易于掌握，妊娠结局良好。
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腹腔镜宫颈环扎术的围手术期护理
目的：探讨孕前及早孕期腹腔镜宫颈环扎术的围手术期护理方法。方法：选择2013年7月—2015年12月于首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心因宫颈机能不全不育行孕前及早孕期腹腔镜宫颈环扎术的患者331例，围手术期护理包括：术前的心理疏导、完善术前准备及手术前后的交接，术后严密观察病情、用药护理及进行活动指导，出院时做好健康宣教，告知注意事项。结果：311例孕前患者实施腹腔镜宫颈环扎术，术后妊娠216例，其中187例妊娠29～39周剖宫产分娩，早产35例，共娩出191个活婴（双胎4例）；21例正在妊娠中；8例于孕中期流产。20例早孕期手术患者实施腹腔镜宫颈环扎术，术后2例超声确认胎儿停止发育行清宫术（其中1例辅助生殖为双胎），18例妊娠36～39周剖宫产分娩，共娩出19个活婴（双胎1例）。结论：腹腔镜宫颈环扎术可有效预防宫颈机能不全引起的流产或早产，加强围手术期护理，有利于提高手术的效果，达到改善妊娠结局的目的。
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改良阴式子宫峡部环扎术的应用
宫颈机能不全是导致中晚期流产和早产的重要原因，宫颈环扎术作为治疗宫颈机能不全的主要手段广泛应用于临床，经阴道子宫峡部环扎手术操作简便、有效，同时避免了经腹环扎术需再进腹拆线的弊端。本文就经阴道子宫峡部环扎术适应证、手术操作、手术时机及并发症进行相关阐述。
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宫颈环扎术并发症
宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一有效方法，其并发症发生率低，相关报道少，严重并发症罕见。常见的并发症包括胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、围手术期出血、宫颈裂伤、环扎线或环扎带移位等，少见的并发症有膀胱宫颈瘘、输尿管宫颈瘘等，经阴道环扎的并发症较经腹环扎多。并发症的发生率因宫颈环扎的时机及适应证的不同而异。并发症常随孕周的增加及宫颈的扩张而增多，当胎膜破裂或宫颈扩张时行环扎术会增加并发症的发生风险。故应严格掌握适应证与禁忌证，选择适合的手术时机。已证明宫颈环扎的穿刺点和环扎带的位置直接影响妊娠结局，环扎带越接近宫颈内口效果越好。宫颈环扎后一般要限制体力活动，适当卧床休息，若子宫的敏感性增高给予孕酮和保胎药物，有感染病史及感染迹象者给予抗生素，重视阴道感染的筛查与治疗，密切监测母胎情况，关注宫颈环扎可能出现的并发症。开腹或腹腔镜环扎需剖宫产分娩，如有产兆，应即刻施术，避免发生宫颈裂伤或子宫破裂。
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紧急宫颈环扎术的应用价值探讨
宫颈机能不全（cervical insufficiency）是造成反复中晚期流产及早产的主要原因之一。宫颈环扎术（cervical cerclage）是治疗宫颈机能不全的主要手术方式之一，其治疗效果一直是国内外学者的研究热点。而紧急宫颈环扎术是为了延长发育正常但未发育成熟的胎儿孕周而采取的急症手术，在单胎及多胎妊娠疗效、分娩方式及术式选择、并发症的处理、围手术期的处理和管理以及妊娠结局等方面仍存在争议。综述紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的应用价值，为临床提供治疗依据。
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宫颈环扎术的术后妊娠期管理
宫颈环扎术作为预防宫颈机能不全所致早产的治疗手段之一，已广泛用于临床，对于其术后患者是否需在围手术期使用抗生素和保胎药物、终止妊娠的时机和方式及遗留缝线的处理等问题值得临床医生关注和讨论。本文复习国内外文献及江南大学附属医院妇产科的临床经验就宫颈环扎术后妊娠期管理的一些重要问题进行初步探讨。
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宫颈组织结构与宫颈机能
宫颈是胎儿与阴道之间的屏障，是动态变化的组织结构，妊娠期宫颈内在组织成分发生一系列变化继而引起的解剖结构的变化，包括宫颈软化、成熟、延展，称为“宫颈重塑”；宫颈组织结构先天发育异常或者宫颈手术可致妊娠中、晚期宫颈不能承受宫腔内压力，引起羊膜囊脱出，继而导致早产或中期流产。本文系统阐述宫颈在妊娠前、妊娠后及分娩后组织结构的一系列生理及病理学变化的研究进展。
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《ACOG宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》解读
宫颈机能不全（cervical incompetence，cervical insufficiency，incompetent cervix）是临床诊断性疾病，但其诊断十分模糊，缺乏客观的金标准。医学文献中关于宫颈机能不全的病理生理、筛查、诊断和处理存在争议。2014年2月美国妇产科学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布了宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南文件，具有较强的临床实用性。该指南系统复习和汇总了有关宫颈机能不全的定义、病因、诊断、治疗选择中非手术治疗方法及手术治疗，手术的临床注意事项与建议，不宜推荐宫颈环扎术的病情，宫颈环扎术的并发症，增加围手术期干预及术后B超随访评估的意义，无并发症McDonald术拆除缝线的时机，未足月前胎膜早破宫颈环扎缝线拆除与保留的选择及早产宫颈环扎缝线拆除与保留的选择等问题的文献依据及证据等级。笔者指出国内目前尚无治疗宫颈机能不全的指南，一般比较强调卧床休息和宫颈环扎手术治疗，欧美国家对宫颈环扎手术的施行，较国内妇产科医生更为慎重。
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宫颈机能不全的病因与诊断的研究进展
宫颈机能不全作为早产综合征的一个重要组成部分，是导致晚期流产、早产的主要原因之一。截至目前，宫颈机能不全尚无统一的概念，其发病机制仍不十分清楚，诊断标准更是众说纷坛。对于宫颈机能不全的病因研究主要包括先天性病因，如畸形、人种及基因遗传等；后天性病因如手术或产伤以及其他病因如炎症、氧化应激状态等；其诊断主要从既往病史及此次妊娠的临床表现、诊断试验和超声多普勒等几个方面入手。从宫颈机能不全的病因和诊断标准两个方面进行综述，分析目前的研究现状，并提出新的思考和建议。
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宫颈环扎术的过去、现状和将来
宫颈机能不全是中晚期流产和早产的重要原因，其特点是无痛性宫颈扩张，通常不伴有子宫收缩和出血。多年来，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，本文聚焦宫颈环扎术，讨论宫颈环扎术的诊断、适应证、禁忌证、外科手术入路（经阴道，腹腔镜或开腹手术）、环扎手术时机（孕前或孕期环扎）、手术方式、技术的选择、缝线的正确放置位置、药物辅助治疗（如孕激素和抗生素）和宫颈环扎带的移除。腹腔镜宫颈环扎术的应用日益广泛，近报道宫颈环扎术不必为了放置环扎带而分离下推膀胱，而是直接在子宫峡部进行环扎（极简式腹腔镜宫颈环扎术），这使术式的学习更容易、学习曲线更短，这一术式有深远的影响，将在不久的将来得到更为广泛的应用。
