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经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的护理配合
目的：总结经口内镜下贲门括约肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）的护理配合方法。方法对116例贲门失弛缓症患者行 POEM治疗，加强术前，术中及术后护理，观察随访治疗效果及患者预后。结果116例患者成功接受POEM,吞咽困难症状完全消失，生理功能恢复良好，无1例转外科手术治疗，无1例发生胸，腹腔感染，平均住院7d。结论 POEM术前做好患者的心理护理及完善术前准备，术中与术者密切配合，加强患者病情监护，术后加强病情观察及健康教育等有效的护理配合，有助于顺利完成术中操作，减少并发症，促进患者术后恢复。
关键词： 经口内镜下贲门括约肌切开术 贲门失弛缓症 护理配合 -
经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效观察及护理
目的：观察贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）治疗的疗效，并总结护理体会。方法回顾性分析在我院行 POEM的8例患者的临床资料及护理过程。结果8例患者均成功行POEM治疗；仅有1例出现术中渗血，采用内镜下电凝止血后出血停止；手术后均无气胸及其他并发症发生，手术时间平均42 min，平均住院时间10 d；治疗1 w后食管测压结果示下段食管括约肌压力均回到正常范围，有效率达100%。结论 POEM的成功不仅需要熟练的内镜操作技术，术前术后进行精心全面的护理也非常重要。
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POEM治疗贲门失弛缓症患者的护理分析
目的 分析POEM治疗贲门失弛缓症患者的护理方法 和效果.方法收集我院2013年4月~2015年5月经口内镜下肌切开术(POEM)治疗的56例贲门失弛缓症患者作为研究对象,根据患者的护理方式将其分为围术期护理组(28例)与对照组(28例),对照组患者仅给予基础性的护理干预,围术期护理组患者则在手术前后加强围手术期护理,观察患者的Eckardt评分改善情况及并发症发生情况.结果 围术期护理组患者的Eckardt评分改善情况明显优于对照组(<0.05),且围术期护理组并发症发生率明显低于对照组(<0.05).结论 经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者过程中加强护理干预具有良好的临床效果.
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内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的护理
贲门失弛缓症又名食管失弛症,是一种食管运动障碍性疾病,以食管缺乏蠕动和下食管括约肌松弛为特征,目前尚无明确病因.
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贲门失弛缓症的诊疗进展
贲门失弛缓症(achalasia,AC)是一种罕见的原发性食管动力障碍性疾病,早是在1672年由William描述[1],其发病原因主要是食管痉挛及食管下括约肌(lower esophagel sphincter,LES)松弛障碍,导致咽下的食物不能进入胃腔,停留于食管腔内.临床表现主要为吞咽困难、食物反流、呼吸道症状(夜间咳嗽、复发性吸入性肺炎)、胸痛和体质量减轻[2].本研究就AC的病因、诊断与治疗等方面的新研究进展作一简要介绍.
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内镜下注射A型肉毒素治疗贲门失驰缓症临床观察
目的:探讨A型肉毒素内镜下局部注射治疗贲门失弛缓症的疗效.方法:对16例患者行内镜下A型肉毒素局部注射,并于第1、12个月进行随访,对治疗前后临床症状、X线钡餐及胃镜检查等进行临床观察及比较分析.结果:16例行A型肉毒素注射治疗患者治疗后食管梗阻症状缓解,10例疗效维持1年以上,6例复发,但重复注射仍然有效.近远期疗效显著,并仅有少量渗血、短时胸痛等并发症.结论:A型肉毒素内镜下局部注射可简便、安全、有效地治疗贲门失弛缓症,注射的深度可能是影响疗效的重要因素.
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药物结合内镜下注射肉毒素治疗贲门失弛缓症13例疗效观察
目的:观察并比较药物结合内镜下注射肉毒素及单纯肉毒素注射治疗贲门失弛缓症的疗效.方法:治疗组采用硝酸异山梨醇酯口服结合内镜直视下于食管下段括约肌(LES)固有肌层处局部注射肉毒素治疗贲门失弛缓症.对照组采用肉毒素内镜下注射治疗.分别于治疗后1个月、3个月、6个月、12个月及停服药物1月后随访观察两组患者的吞咽困难Stooler分级及治愈率、有效率,比较两组患者近期及远期疗效.结果:两组治疗后1个月、3个月、6个月的治愈率及有效率之间进行比较均无显著性差别(P＞0.05).肉毒素注射+药物口服治疗组治疗后12个月的有效率高于单纯肉毒素注射治疗组,两组之间比较具有显著性统计学差别(P<0.05).两组停服药物1月后有效率均显著下降,均为0%.结论:食管下段括约肌局部注射肉毒素治疗贲门失弛缓症技术操作简单,近期治疗效果好,是值得推崇的治疗贲门失弛缓症行之有效的治疗方法之一.
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内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理体会
目的:为了研究内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理体会.方法:将贲门失弛缓症36例,使用美国Boston公司的直径3.5cm的气囊扩张器在内镜直视下,将气囊沿导丝送至贲门处,调节囊内气压,扩张贲门,观察气囊位置,保持气囊位置在贲门环处.术前物资准备、心理护理、术中配合及术后护理.结果:治疗结束后所有患者吞咽困难、呕吐及反流症状消失,复查X线食管钡剂通过明显改善,食管扩张幅度缩小.远期疗效96.1%.结论:术前充分的物资准备、耐心的心理护理,术中集中精力密切配合医生及术后对患者的密切观察是消除病人心理障碍及保证手术安全、顺利进行,是保证治疗效果、预防感染的前提.
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努力提高对贲门失弛缓症的内镜诊治水平
贲门失弛缓症(Achalasia)是一种原发性食管神经、平滑肌病变所致食管下段括约肌(LES)松弛异常及食管体部缺乏推进性蠕动为特征的食管运动功能障碍性疾病,贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料,在欧美等西方国家该病的发病率每年约1/10万,男女发病率相似,约为1∶1.15.本病多见于(30～40)岁的成年人,但其他年龄段也可发病[1].食管平滑肌抑制神经元或神经纤维的缺失是贲门失弛缓症的病理基础.
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气囊扩张器治疗贲门失弛缓症15例
目的评估用空气扩张术治疗贲门失弛缓症的疗效.方法采用气囊扩张器在内镜下治疗3-5次,扩张后随访2年,评价其治疗效果.结果 15例经气囊扩张治疗后,症状消失12例,合并穿孔1例,2年后症状复发者2例.结论经内镜气囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效较好,与外科Heller手术比较,其治疗后抗胃食管返流明显优于Heller手术[1],是治疗贲门失弛缓症的一种安全、有效的办法.
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内镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症远期疗效观察
目的探讨内镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症的近远期疗效和安全性.方法内镜下食管球囊扩张器对失弛缓贲门进行扩张,术后定期随访,询问病史,经内镜和 X- ray钡餐摄像,对吞咽困难等症状缓解或复发进行评价.结果 19例患者经1-2次扩张治疗,吞咽困难症状消失率依次为52.63%、100.00%.术中有贲门黏膜撕裂、少量渗血者15例,未见大出血及穿孔等并发症.每0.5、1、2、3年各随访1次,平均1.8年,复发率依次为5.26%、10.53%、15.79%、18.75%(P＞0.05 ).于0.5年内出现反酸、烧心者8例,经内镜诊断为轻度反流性食管炎4例.结论内镜下球囊扩张治疗贲门失弛缓症可获得良好的近期疗效和远期疗效,是一种安全、简便的治疗方法.
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经腹 Heller术附加 Dor部分胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的疗效观察
目的：评价经腹 Heller手术附加Dor部分胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的疗效，比较不同胃壁肌层切开长度对术后疗效的影响。方法回顾性分析1983年12月-2010年1月间经腹Heller手术附加部分胃底折叠术治疗的56例贲门失弛缓症患者的临床资料。患者按照胃壁肌层的切开长度分为A组（胃壁肌层切开长度＜2 cm组）和B组（胃壁肌层长度≥2 cm组），比较两组患者手术治疗后的症状评分、胃食管返流情况及食管末端直径变化。结果56例随访6个月～5年，无围手术期死亡和严重并发症。术后6～18个月评分优良者53例，症状改善者3例。术后5例出现反流症状。两组的疗效评分和胃食管返流发生率的差异无统计学意义。结论经腹Heller手术附加Dor术治疗贲门失弛缓症时，胃壁肌层切开长度可以＞2 cm。减少经腹 Heller手术后胃食管反流的关键在于附加合适的抗反流措施。
关键词： 贲门失弛缓症 Heller食管肌层切开术 胃底折叠术 -
经口内镜下食管肌层切开术（POEM）联合心理干预治疗贲门失弛缓症的体会
目的：评估贲门失弛缓症（AC）患者行经口内镜下食管肌层切开术（peroral endoscopic myotomy ，PO‐EM ）治疗的心理状态，探讨心理干预对其的影响。方法采用 Zung 氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对50例行 POEM 手术 AC 患者的焦虑、抑郁情绪进行评估，针对患者心理问题的状态和原因分别实施有针对性的心理干预，并与正常人群进行比较。结果贲门失弛缓症患者组焦虑、抑郁得分均高于正常人群组（P ＜0．05），POEM 手术后 SAS 和 SDS 得分均较术前明显下降（P ＜0．05），心理干预组患者较对照组分值更低（P ＜0．05）。结论贲门失弛缓症患者存在明显的焦虑、抑郁情绪，POEM 手术能明显缓解贲门失弛缓症患者的焦虑、抑郁情绪，心理干预有助于进一步改善患者的焦虑、抑郁情绪。
关键词： 贲门失弛缓症 经口内镜下食管肌层切开术 心理干预 -
腹腔镜联合胃镜治疗贲门失弛缓症的临床体会
目的：探讨腹腔镜联合胃镜治疗贲门失弛缓症的可行性及疗效。方法：2010年11月～2012年7月对7例贲门失弛缓症患者施行腹腔镜联合胃镜食管贲门括约肌切开加胃底折叠术。结果：7例手术均获成功，平均手术时间85min，无出血和食管贲门口瘘发生。所有患者术后症状明显缓解。结论：腹腔镜联合胃镜食管贲门括约肌切开加胃底折叠术治疗贲门失弛缓症是可行的，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
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肉毒毒素注射与气囊扩张联合治疗贲门失弛缓症
贲门失弛缓症是原发性食管功能障碍性疾病.发病率约为0.5～1.0/10万.临床上表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、餐后呕吐等症状,严重影响患者的生活质量.我院于2000年6月～2004年6月采用气囊扩张术与肉毒毒素注射联合治疗贲门失弛缓症13例,经3个月～1年的随访,未见症状复发及并发症,现报告如下.
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经口内镜全层肌切开术与环形肌切开术治疗重症贲门失弛缓症的临床疗效
目的 比较经口内镜全层肌切开术与环形肌切开术治疗重症贲门失弛缓症(AC)的临床疗效.方法 回顾性分析2011年8月至2013年5月中南大学湘雅二医院收治的123例行经口内镜肌切开术(POEM)重症AC患者的临床资料.其中70例患者行全层肌切开设为全层肌切开组,53例患者行环形肌切开设为环形肌切开组.比较两种治疗方式的临床疗效及并发症发生情况.患者术后定期门诊随访,随访时间截至2014年5月.连续计量资料以i±s表示,采用t检验;非连续资料以M(范围)表示,采用Wilcoxon秩和检验;手术前后比较采用重复测量方差分析;定性资料比较采用x2检验.结果 所有重症AC患者成功行POEM,全层肌切开组手术时间为(57±8)min,短于环形肌切开组的(63±12) min,两组比较,差异有统计学意义(=3.421,P＜0.05).全层肌切开组与环形肌切开组患者并发症发生率分别为14.3％(10/70)、11.3％ (6/53),两组比较,差异无统计学意义(x2=0.234,P＞0.05).119例患者获得随访,中位随访时间为18个月(12 ～24个月).全层肌切开组患者术后6个月和12个月的中位Eckardt评分均为0分(0～3分),环形肌切开组分别为0分(0～2分)及0分(0～3分),两组患者治疗有效率分别为98.6％(69/70)和98.1％ (52/53),两组比较,差异无统计学意义(Z=0.525,1.476,x2=0.040,P＞0.05).全层肌切开组和环形肌切开组患者术后6个月的食管直径分别为(3.2±0.3)cm、(3.4±0.4)cm,两组比较,差异无统计学意义(江1.927,P＞0.05);均小于术前的(5.9±1.0)cm和(5.9±1.0)cm,手术前后比较,差异有统计学意义(F=780.923,493.018,P＜0.05).两组患者随访期间内无一例复发.结论 经口内镜全层肌切开术与环形肌切开术治疗重症AC患者的短期疗效相当,并发症发生率相似,但全层肌切开术可缩短手术时间.
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经胸小切口食管肌层切开治疗贲门失弛缓症
目的 总结经胸小切口食管肌层切开治疗贲门失弛缓症经验.方法 分析42例贲门失弛缓症患者接受经胸腔小切口食管肌层切开手术治疗结果,手术切口6～8 cm,行食管下段肌层切开,上方超过狭窄1 cm,下方切口至胃壁肌层0.5～1 cm.全组均未行抗反流手术.结果 平均手术时间60 min,术后平均住院时间11 d.1例围手术期死亡,死因为食管黏膜破裂合并多重细菌感染;2例损伤食管黏膜予以修补;其余无任何并发症,术后第1天开始进食,行黏膜修补者术后3 d进食.术后随访,全部患者吞咽困难症状消失.28例行食管pH监测无病理性反流,与术前DeMeesrer评分比较,差异有统计学意义.结论 经胸小切口食管肌层切开术,创伤小、恢复快、并发症少.合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围可有效防止术后胃食管反流.
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腹腔镜手术治疗胃食管结合部良性疾病的疗效评估
胃食管结合部良性疾病临床上以胃食管反流病、食管裂孔疝和贲门失驰缓症较为常见.针对上述疾病的中、重度患者,非手术治疗效果不佳,终需要施行外科手术[1].
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改良Heller手术附加膈肌瓣成形术治疗贲门失弛缓症
贲门失弛缓症是常见的食管良性疾病,改良Heller手术是治疗贲门失弛缓症的标准术式.我科1965年12月至2009年12月采用改良Heller手术附加膈肌瓣成形术治疗130例贲门失弛缓症患者,疗效满意.
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一种改良的关@胸方法
1996年8月至2000年8月,为了减少关胸术后切口区域疼痛、麻木等症状,我们对关胸方法进行了改良,共施术500例,临床效果满意.1.临床资料 500例病人中男324例,女176例,年龄12～76岁.其中食管癌258例,责门癌131例,肺癌68例,其他如纵隔肿瘤、贲门失弛缓症、肺囊肿等43例.
