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贲门失弛缓症的治疗
贲门失弛缓症是以食管下括约肌张力增高,表现为食管正常蠕动减弱或消失、吞咽时松弛障碍为特征的原发性食管动力紊乱性疾病.目前的治疗主要有:药物治疗、内镜下注射肉毒杆菌毒素、球囊扩张、外科手术治疗以及内镜下括约肌切开等.为指导贲门失弛缓症的临床治疗,现将贲门失弛缓症的治疗方法进行综述.
关键词: 贲门失弛缓症 经口内镜下肌切开术 改良经口内镜下肌切开术 -
胸腔镜联合纤维胃镜食管憩室切除术的手术配合
食管憩室(Diverticulum of oesophagus)系指与食管相通的囊状突起,按照发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室.其临床症状常因憩室的逐渐增大而加重,患者可有瞬间的食物停滞感,渐渐出现反胃,食物在胃中停滞后反流到口中,巨大憩室者可引起食管狭窄而出现吞咽困难①.其诊断主要依靠食管X线吞钡和食道镜检查.有症状的大憩室或在随访中逐渐增大的憩室以及有滞留征象,或合并其他畸形如食管裂孔疝、贲门失弛缓症等的憩室均应手术治疗.手术应特别注意同时纠正合并畸形,否则易出现并发症或复发.传统治疗多采用开胸手术切除憩室,但创伤较大术后恢复较慢.近来有报道采用腔镜手术切除憩室,手术创伤小,患者恢复较快.我院于近期完成一例胸腔镜联合纤维胃镜食管憩室切除术,现将手术护理配合经验总结如下:
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CO2灌注术在经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症中的应用
目的:探讨 CO2灌注术在经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症并发症中的应用,为该手术的进一步开展提供经验及技术指导。方法:收集2012年4月至2013年7月泰兴市人民医院内镜中心收治的经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症并发穿孔34例患者资料,分析总结并发穿孔应用CO2灌注术的优势。结果:未使用CO2灌注术者17例,术中并发皮下气肿8例(47.6%)、纵膈气肿4例(23.5%)、气胸4例(23.5%),未发生穿孔1例(5.8%);术后皮下气肿、纵膈气肿、气胸消退时间6d左右。使用CO2灌注术者17例,并发皮下气肿5例(29.4%)、纵膈气肿2例(11.8%)、气胸1例(5.8%),未发生穿孔9例(52.9%);术后皮下气肿、纵膈气肿、气胸消退时间2d左右。结论:穿孔是POEM手术主要并发症,CO2灌注技术能明显减少患者穿孔并发症,提高患者术后舒适度,缩短住院日,减少住院费用。
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贲门失弛缓症的中医辨治体会
贲门失弛缓症是以食管下食管括约肌(LES)松弛障碍,食管体部无蠕动及食管下括约肌高压为主要特征的原发性食管动力紊乱性疾病,主要表现为吞咽困难及呕吐.目前西医内科治疗效果差,外科治疗尚有争议.中医药治疗本病有较好疗效,本文探讨论中医对本病的病机认识,并提出了从中西医结合的角度,对本病的中医辨治重点.
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1例贲门失弛缓症合并食管癌术前营养支持治疗的护理
贲门失弛缓症(achalasia of cardia,AC)是一种原发性食管神经肌肉病变所致的食管运动功能障碍性疾病,以吞咽时食管体部缺乏蠕动以及食管下段括约肌松弛不良或完全不松弛为特征,伴有食管体部的扩张.发病率为0.5~1.2/10万,常见于30~60岁.临床主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、食物反流;吞咽困难多呈间歇多发性,常因情绪波动,发怒,忧郁或进食过冷和辛辣的食物而诱发.长期吞咽困难可造成营养不良和消瘦[2].有学者报道食管贲门失弛缓症致食管癌的发生率为4.6%,明显高于一般人群,可能与食管腔内长期有食物潴留致食管黏膜病变有关,目前手术切除是常见的治疗方法.此类患者术前就存在不同程度的营养不良和心理问题,增加患者的手术风险和术后并发症的发生率,因此,充分的术前准备和有效的营养支持对此类患者尤为重要.
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经口内镜下肌切开术治疗25例贲门失弛缓症围手术期护理
目的::探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床护理方法。方法:对2013年1月-2014年11月确诊为贲门失弛缓症(AC)并接受 POEM治疗护理进行回顾性分析。结果:25例患者均成功行POEM治疗。其中3例术中少许渗血,经内镜下电凝止血,出血停止;1例出现胸前区皮下气肿,3-4天后气肿消退。结论:POEM治疗AC 短期疗效肯定,可以迅速缓解患者吞咽困难,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访观察,而围手术期的护理,有助于减少术后并发症的发生。
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理
目的 探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理.方法 选取2016年1月-2017年5月本院消化内镜中心治疗POEM手术的24例贲门失弛缓症患者,进行回顾性分析并总结经验.结果 POEM手术治愈效果良好,经护理干预后,并发症发病较少.结论 护理配合有助于提高经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的手术成功率,减少并发症的发生.
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肉毒杆菌A型毒素治疗贲门失弛缓症
肉毒杆菌毒素是一种由肉毒杆菌产生的蛋白质,它有阻断运动神经肌肉接头处的乙酰胆碱的释放作用从而阻止肌肉活动.它可用于一些肌肉痉挛性疾病的治疗.本文就其在治疗贲门失弛缓症中的应用情况做一报道.
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贲门失弛缓症治疗方式的选择
贲门失弛缓症是一种原发的病因不明的食管运动功能障碍性疾病,而且不易治愈。尽管它的人群发病率较低(约1:100000),但其治疗方式却多种多样并成为内外科医生争论的热点。本文通过文献复习力争找出各方观点的理论依据,并终建议做出贲门失弛缓症治疗方式的佳选择。
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食管支架的临床应用
食管支架应用于临床已有50余年的历史,其应用日趋广泛。本院自1997年1月开始至2014年3月共完成食管腔内支架置入术772例,取得了良好效果,现报告如下。
食管支架置入适应症主要包括:①各种原因导致的食管管腔狭窄和堵塞,如食管癌、食管胃结合部癌(图1),化学烧伤后的食管狭窄,食管癌术后吻合口狭窄(常规吻合口狭窄扩张效果不佳)(图2),贲门失弛缓症经球囊扩张不佳等;②食管(食管-气管/支气管)瘘或食管破裂等(图3、4)。常用支架型号为:南京微创MTN-SE- S-20(18)/120(100)、韩国博娜BE-1810、山东德尔曼CZES I型等。术前需根据患者食管病变部位和病变类型综合评估,以选择相应的食管支架进行治疗。 -
贲门失弛缓症伴肺隔离症1例报道
贲门失弛缓症是一种比较常见的食管原发性运动异常疾病,是多种原因导致的食管下括约肌松弛障碍,临床表现为吞咽困难,进食不畅,严重影响患者的生活质量。肺隔离症是一种少见的肺先天性发育异常疾病[1],可同时伴有支气管扩张。至今本院收治贲门失弛缓症近500例,其中1例伴发肺隔离症致大咯血,经围手术期积极抢救,顺利手术,康复出院。现报告如下。
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可回收式支架治疗贲门失弛缓症的临床研究
目的 探讨可回收式支架治疗贲门失弛缓症的疗效.方法 对29例责门失弛缓症患者置入可回收式支架,15~21天后取出,观察术前、术后贲门黏膜、通畅程度的变化,并选择本院贲门失弛缓症行气囊扩张术患者对复发时间长短作对比分析.结果 置入可回收式支架组无复发者;气囊扩张组复发时间短1月,长6月,平均2.2±0.6月.结论 可回收式支架治疗贲门失弛缓症,疗效满意,并发症少,可以替代气囊扩张术.
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胃镜直视下球囊扩张治疗贲门失迟缓42例分析
目的 观察评价内镜直视下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的疗效和安伞性.方法 2000年4月至2008年4月在内镜直视下行气囊扩张术治疗贲门失弛缓症42例次,术后观察患者临床症状的缓解与复发,分析年龄,性别因素对患者复发及疗效的影响.结果 42例次治疗后患者吞咽困难症状都得到有效缓解,大多数患者有贲门粘膜撕裂、擦伤和渗血,26.2%的患者术后出现反酸及烧心感,但来发生穿孔、呕血或黑便等严重并发症.结论 内镜直视下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的疗效满意、安全.
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暂时性支架置入治疗贲门失弛缓症的临床护理
贲门失弛缓症是常见的原发性食管动力障碍性疾病,目前认为神经失调是其病理基础[1].目前临床上介入治疗的方法主要有球囊导管扩张术、贲门肉毒素注射术和暂时性金属内支架扩张术.