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经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床研究进展
贲门失弛缓症的治疗目的主要是降低食管下括约肌压力,缓解吞咽困难的症状.由于该病具有症状反复的特点,因此,迫切需要一种疗效优的治疗方法.经口内镜肌切开术是近年发展起来治疗贲门失弛缓症的微创新技术,能够有效地降低贲门失弛缓症患者食管下括约肌压力,改善其吞咽困难的症状,但是,对于其远期疗效有待进一步证实.本文就目前经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的适应证、使用器械、操作技术要点、临床疗效及并发症进行归纳总结.
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基于戴明环的循证护理对贲门失弛缓症POEM治疗患者生活质量的影响
目的 探讨基于戴明环的循证护理对贲门失弛缓症经口内镜肌切开术(POEM)治疗患者生活质量的影响,以期为优化该类患者群体医疗服务提供循证依据.方法 选取行POEM术治疗的贲门失弛缓症患者68例,将其随机分为干预组和对照组,各34例.对照组患者实施常规护理,干预组患者在对照组的基础上实施基于戴明环的循证护理,详细记录2组患者手术时间、住院时间及并发症等手术情况,并进行组间比较.分别于干预前、干预1个月后采取疾病健康知识问卷、生活质量量表(QOL)调查患者对疾病的认知程度、生存质量改善情况,于患者出院前1 d采用护理依从性调查问卷、护理满意度调查问卷调差患者护理依从性和对护理工作的满意程度,并进行组间比较.结果与对照组患者比较,干预组患者住院时间明显缩短,并发症发生率明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05),而组间手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与干预前相比,干预后2组患者疾病健康知识评分均明显升高(P均<0.05),且干预组患者升高更为显著(P均<0.05);干预后,2组患者QOL各维度得分均较干预前明显升高(P均<0.05),且干预组患者升高更为显著(P均<0.05);干预组患者护理依从性评分、护理满意度评分均明显高于对照组(P均<0.05).结论 基于戴明环的循证护理应用于贲门失弛缓症POEM术患者临床护理中,可显著缩短患者住院时间,提高患者对疾病的认知程度,改善生活质量,有利于提高患者对护理工作的满意度.
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全球首例经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症合并先天性成骨不全的临床实践
目的:总结全球首例经口内镜肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症合并先天性成骨不全患者的临床实践经验.方法:患者男性,21岁,术前Eckardt评分7分,确诊贲门失弛缓症伴先天性成骨不全.完善相关术前检查后于全麻下实施POEM 术:首先距离门齿28 cm作黏膜切口,胃镜进入黏膜下层并分离至贲门下3 cm,随后距门齿29 cm至贲门下2 cm将环状肌束切断,观察贲门口松弛后电凝止血并使用钛夹关闭黏膜下隧道口.结果:手术顺利完成,总用时28 min,术后30 h拔除胃管并饮用清水.患者于术后第4天出院,出院时无不适主诉.术后2周随访Eckardt评分为0分.结论:POEM 治疗贲门失弛缓症合并先天性成骨不全安全、有效.
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既往内镜或外科治疗的贲门失弛缓症患者再行经口内镜下肌切开术的临床研究
目的 探讨既往有内镜或外科Heller肌切开术治疗史的贲门失弛缓症(AC)患者行经口内镜下肌切开术(POEM)治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析2011年10月至2014年4月间行POEM治疗的164例AC患者的临床资料,根据POEM术前是否进行过内镜或外科Heller肌切开术,分为复治组和初治组,比较围手术期资料及术前、术后患者Eckardt评分变化情况.结果 复治组58例,初治组106例.2组患者的POEM成功率分别为94.8％ (55/58)和98.1％ (104/106),差异无统计学意义(P=0.09).所有患者中位随访时间17个月(6～30个月),术后症状明显改善,且术后1个月、12个月、24个月Eckardt评分(≤3分)较术前(4～11分)明显降低.随访期间复治组与初治组各有1例复发,症状缓解率98.7％ (157/159).复治组平均操作时间、住院天数及使用止血夹数量均多于初治组,分别是(70.8±20.7)min比(68.3 ±27.1)min、(7.7±1.9)d比(7.5±2.6)d、(13.0±5.7)个比(12.7±5.6)个,但2组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).复治组和初治组并发症发生率分别是9.1％ (5/55)、8.7％ (9/104),差异也无统计学意义(P=0.93).结论 既往有内镜或外科治疗史的AC患者,POEM治疗仍然安全有效.
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经食管后壁内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的初步评价
目的 探讨经食管后壁内镜肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的有效性及安全性.方法 选择诊断明确的贲门失弛缓症患者,经食管后壁行POEM,观察手术前后患者的吞咽困难的积分、食管下括约肌静息压变化、手术并发症等.结果 28例贲门失弛缓症患者入选研究,其中26例患者顺利施行经食管后壁的POEM,平均手术时间68.8 min,无一例患者发生严重危及生命的手术并发症.26例患者术后食管下括约肌静息压力较术前平均降低16.37 mm Hg(1 mmHg =0.133 kPa),术后1个月Eckardt评分均分较术前降低6.69分,仅1例患者仍有吞咽困难,Eckardt评分为4分,总有效率96.1％ (25/26).1例患者术后出现反流症状.2例患者因贲门部严重疤痕形成而未能完成POEM手术.结论 经食管后壁POEM能即时有效地改善贲门失弛缓症患者吞咽困难的临床症状,有效降低食管下括约肌静息压力,短期疗效满意,其并发症尤其是气胸发生率较低,安全性较高.
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经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的实验及临床经验初探
目的 利用猪食管-胃模型进行经口内镜肌切开术(POEM)实验,为临床开展POEM术积累经验并探讨POEM治疗贲门失弛缓症的安全性和有效性.方法 止血钳结扎离体猪的胃幽门出口,并将离体猪的食管口侧末端固定于带孔泡沫塑料,制成简易训练模型,然后以带透明帽内镜按如下步骤进行POEM术:(1)建立黏膜下隧道；(2)切断食管环形肌层；(3)封闭隧道口.经模型练习熟练掌握POEM技巧后,对4例贲门失弛缓症患者实施手术.结果 5例猪食管-胃模型,2例成功完成POEM术,1例食管纵行肌层裂开穿孔,1例切断环形肌层时切除过深导致穿孔,1例于食管-胃连接部切破黏膜层.经模型练习后在临床成功开展POEM术4例,操作时间平均110 min,隧道长度8～11 cm,平均10.5 cm,环形切断长度5～8 cm,平均7 cm,术中1例出血较多,但在内镜下成功止血.食管测压提示,术后平均LES压力从术前47.07mmHg降至17.4 mm Hg.术后随访1～4个月,4例患者吞咽困难症状明显缓解.结论 猪食管-胃模型制作简单,可作为简易的训练模型模拟POEM术过程.POEM术治疗贲门失弛缓症近期疗效肯定,远期疗效有待进一步随访.
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经口内镜肌切开术对贲门失弛缓症患者食管动力的影响
目的 探讨经口内镜肌切开术(POEM)对贲门失弛缓症患者食管动力的影响.方法 对3例贲门失弛缓症患者POEM治疗前后的食管测压结果进行对比分析.结果 术后3例患者食管下括约肌压力(LESP)和食管上括约肌残余压(UESRP)均低于术前,且差异有统计学意义(P＜0.05)；术后食管下括约肌残余压(LESRP)有2例明显降低至正常值,有1例变化不大,仍高于正常,平均值较术前降低但差异无统计学意义；术前3例患者均有食管蠕动波消失,术后食管蠕动波均无改善；3例患者术前食管下括约肌松弛率( LESRR)均低于正常值,术后仍均低于正常；食管上括约肌压(UESP)平均值术后较术前降低,但差异无统计学意义.结论 POEM近期能明显改善贲门失弛缓症患者的食管动力学特征.
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经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症并发症及其防治探讨
目的 探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症并发症及其防治情况,为该手术的进一步开展提供经验指导.方法 收集2010年8月至2011年7月采用经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症119例患者资料,总结术中、术后以及随访过程中并发症的发生及治疗情况.结果 术中并发症包括出血16.0％ (19/119),黏膜层破损7.6％ (9/119),皮下和纵隔气肿22.7％(27/119),气胸2.5％(3/119).手术当晚并发症包括疼痛36.1％(43/119)、气胸5.9％(7/119).术后并发症包括:气胸19.3％(23/119)、迟发性出血0.8％(1/119)、胸腔积液48.7％(58/119)、肺部少量炎症或节段性肺不张49.6％(59/119)、纵隔及皮下气肿63.9％(76/119)、隔下气体或气腹39.5％(47/119).随访过程中并发症:黏膜层狭窄致进食困难1例和隧道开口裂口,食物蓄积1例.全组无一例与手术相关死亡病例,所有并发症经对症、保守治疗痊愈,无一例追加外科手术病例.结论 POEM术的主要并发症是纵隔、皮下气肿,气胸,气腹,以及出血等,经对症保守治疗均可及时有效处理.
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经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理
贲门失弛缓症是一种少见的疾病,发病率约10万分之一,虽是一良性疾病,但往往给患者生活带来很大的痛苦.既往外科Heller手术是经典的治疗方法,疗效确切,但手术创伤较大.内镜下治疗是近20年来常采用治疗方法,但以往的常规方法往往复发率较高,难以达到外科手术疗效.近年来,经口内镜贲门括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症得到大家的重视,其兼具内镜微创及外科手术的疗效优势[1].
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经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症并发症的护理
对203例贲门失弛缓症患者行经口内镜肌切开术,术后出现纵隔及皮下气肿86例,气胸28例,膈下气体47例,迟发性出血1例,感染2例,均保守治疗痊愈;术后3～7 d出院,术后随访1～6个月,所有患者治疗效果满意,吞咽困难得到解除.提出术后密切观察,及时发现并处理纵隔及皮下气肿、气胸、膈下气体、出血、感染等并发症,可提高治疗效果,促使患者早日康复.
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经口内镜下肌切开术术中血压高心率快的原因浅析
目的 探讨经口内镜下肌切开术(POEM)对患者血流动力学的影响.方法 择期拟行POEM手术患者42例,年龄19～72岁,体重46～76 kg,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,根据术中是否应用降压药和(或)降心率药将42位患者分为S组27例(心率血压稳定组即未应用降压药和/或艾司洛尔)和NS组15例(心率血压不稳定组,应用降压药和/或艾司洛尔).均采用静脉全身麻醉,常规麻醉诱导.记录患者T1(术前)、T2(诱导后)、T3(建隧道)、T4(止血关闭隧道)、T5(术毕)的平均血压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2);记录血管活性药物使用情况;记录手术时间及用药时间、苏醒时间;记录麻醉药用量、液体量;记录并发症发生情况(恶心呕吐、肌阵挛、皮下气肿、纵膈气肿、气胸和阴囊气肿等).结果 NS组血压于T3、T4和T5明显高于S组(P＜0 05),NS组心率于T3和T4明显高于S组(P＜0.05),NS组血压、心率于T3和T4明显高于术前T1(P＜0.05),PETCO2于T3、T4和T5明显高于手术开始前T2(P＜0.05).肾上腺素生理盐水用量:S组(160.00±56.00)ml,NS组(223.00±24.00)ml,P＜0.05.CO2异常积聚总发生率19％:S组7％,NS 40％,P＜0.05.结论 术中二氧化碳CO2气体异常积聚和应用肾上腺素可能是POEM术中血压高心率快的原因.
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隧道内镜技术在食管胃疾病中的应用价值
隧道内镜技术是在经自然腔道内镜外科手术(NOTES)和内镜下黏膜剥离术(ESD)基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术.经过短暂5年的发展和完善,隧道内镜技术已经开始应用于临床疾病的治疗.本文就隧道内镜技术治疗贲门失迟缓症以及固有肌层来源的黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMTs)等食管胃疾病的指征、方法、疗效和并发症情况进行评价.
关键词： 隧道内镜技术 经口内镜肌切开术 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 食管 胃 -
经口内镜肌切开术对贲门失弛缓症的疗效分析
目的:分析经口内镜肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)对贲门失弛缓症治疗的疗效及预后.方法:选取我院消化内科确诊为贲门失弛缓症并接受POEM手术患者15例,比较患者术前、术后1个月及术后12个月的客观指标:食管腔扩张直径、食管下括约肌静息压(lower esophageal sphincter pressure,LESP)、食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)长度和松弛率,及主观指标包括贲门失弛缓症临床症状评分系统(Eckardt评分)、胃食管反流问卷调查表(gastroesophage-al reflux disease questionnaire,GERD Q)、吞咽困难评分量表、汉化版生活质量评分表(SF-36).结果:15例患者顺利完成POEM,1例(6.7％)并发穿孔,3例(20％)见不同程度的纵膈气肿,2例(13 3％)发现轻微肺部感染,经保守治疗后恢复.术后1个月、及12个月主观指标及客观指标均显著优于术前(P＜0.05).结论:POME是治疗赍门失弛缓症较为安全、有效的方法,能显著改善患者吞咽困难及生活质量,值得临床推广.
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经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症并发症的防治策略研究
目的：研究如何有效的防治利用经口内镜肌切开术的方法治疗贲门失弛缓症后出现的并发症。方法选取我院于2010年1月~2015年1月收治的患有贲门失弛缓症的患者110例，用经口内镜肌切开术对他们进行治疗，观察并总结整个过程中并发症的发生情况与防治的策略。结果手术过程中出现的并发症有如下几种，其中气胸的发生率为1.8%，出血为16.3%，粘膜层破损为7.3%，皮下及纵膈气肿为23.6%；手术当晚出现的并发症有气胸5.5%，疼痛38.2%；手术后出现的并发症有气胸19.1%，迟发性出血0.9%，肺部问题50.9%，胸腔积液49.1%。该组数据没有因手术而引起的死亡病例，通过保守且对症的治疗后，患者全部治愈。结论利用经口内镜肌切开术进行治疗的贲门失弛缓症会出现气胸、出血、皮下气肿等并发症，采取有针对性的防治策略，可以对这些并发症进行有效的治疗。
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经口内镜肌切开术操作技巧及教学要点
国内外的多位专家对内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的诊断、手术指征、术前准备、术后处理都有详细的介绍,但是对于手术操作的难点、手术中并发症的预防和处理介绍尚不够详细[1-2]。目前对贲门失弛缓症的治疗方法主要有药物治疗、肉毒碱注射、内镜下球囊扩张、外科手术和近几年新发展起来的经口内镜肌切开术( peroral endoscopic myotomy, POEM )。POEM是指通过经口的内镜,在食管黏膜层与固有肌层之间建立一条隧道,通过该隧道切开食管中下段环形肌以治疗贲门失弛缓症的手术[3-4]。因该技术近期疗效和外科手术疗效相近,且创伤小、住院时间短等优势,在我国迅速应用和推广[5-6]。
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CO2灌注术在经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症中的应用
目的：探讨 CO2灌注术在经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症并发症中的应用，为该手术的进一步开展提供经验及技术指导。方法：收集2012年4月至2013年7月泰兴市人民医院内镜中心收治的经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症并发穿孔34例患者资料，分析总结并发穿孔应用CO2灌注术的优势。结果：未使用CO2灌注术者17例，术中并发皮下气肿8例（47.6%）、纵膈气肿4例（23.5%）、气胸4例（23.5%），未发生穿孔1例（5.8%）；术后皮下气肿、纵膈气肿、气胸消退时间6d左右。使用CO2灌注术者17例，并发皮下气肿5例（29.4%）、纵膈气肿2例（11.8%）、气胸1例（5.8%），未发生穿孔9例（52.9%）；术后皮下气肿、纵膈气肿、气胸消退时间2d左右。结论：穿孔是POEM手术主要并发症，CO2灌注技术能明显减少患者穿孔并发症，提高患者术后舒适度，缩短住院日，减少住院费用。
