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隧道内镜技术在食管黏膜下肿瘤治疗中的应用现状
随着消化内镜技术和内镜专用器械的飞速发展，消化内镜的治疗范围获得进一步拓宽，其治疗效果也在不断提高。近年来，隧道内镜技术的出现使消化内镜从腔内治疗到腔外手术的转变成为可能，并且具有传统外科手术所不具备的安全、微创、恢复快、住院时间短等优点。此文就隧道内镜技术在食管黏膜下隧道肿瘤治疗中的应用现状作一综述。
关键词： 隧道内镜技术 食管黏膜下肿瘤 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 并发症 -
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术与内镜黏膜下剥离术治疗食管固有肌层肿瘤的多中心随机对照研究
目的 分析内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管固有肌层肿瘤的多中心随机对照结果.方法 选择2014年12月至2015年12月中国人民解放军第四五一医院、中国人民解放军第三二三医院、陕西省人民医院这3个试验中心收治的204例食管固有肌层肿瘤患者,按随机数表法分为对照组和研究组,每组各102例.对照组予以ESD治疗,研究组予以STER治疗.比较两组患者的手术情况、并发症及创面愈合情况.结果 研究组患者的手术时间、整块切除率高于对照组,而住院费用、住院时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组和对照组的完全切除率分别为100％和96.08％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均有皮下气肿、迟发性出血、胸腔积液、剧烈疼痛发生,但研究组的并发症发生率低于对照组,且研究组的创面完全愈合率高于对照组(95.09％比32.35％),差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 STER和ESD治疗食管固有肌层肿瘤均可起到较好的临床效果,但STER的整块切除率更高,并发症更少,且创面愈合更快,可能更适用于治疗食管固有肌层肿瘤.
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内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管贲门固有肌层肿瘤的临床疗效
目的 探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)技术治疗食管、贲门固有肌层来源的黏膜下肿瘤的临床疗效及并发症的处理.方法 回顾性分析2015年1月至2016年6月于徐州医科大学附属医院消化内科行STER治疗的21例患者,男性10例,女性11例,年龄28 ～ 72岁.结果 应用STER术成功切除20例,手术时间15～145 min,术后住院时间3～7d,瘤体平均大小1.54cmx0.8cm,小0.6 cm ×0.4 cm,大3 cm ×2.5 cm,全部完整切除;另1例出现轻度皮下气肿,且术中发现病灶为囊肿,与家属沟通后终止内镜治疗.术后恢复情况:1例出现隧道内感染及发热,1例出现术后腹痛伴发热2d,无1例出现术后出血、气胸、胸腔感染及瘘等.封闭隧道口平均使用7.3枚钛夹.术后病理示:平滑肌瘤18例,囊肿2例,平滑肌瘤伴钙化1例.结论 通过STER技术治疗食管及贲门固有肌层来源的黏膜下肿瘤,临床疗效安全可靠.与外科手术相比安全性好,术后恢复快,患者生活质量高,体现了内镜下微创治疗的优势.
关键词： 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 食管贲门固有肌层肿瘤 并发症 -
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术与内镜黏膜下肿瘤挖除术治疗食管固有肌层肿瘤的比较
目的 比较内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)和内镜黏膜下肿瘤挖除术(ESE)治疗食管固有肌层肿瘤的方法和临床效果.方法 收集2011年1月至2017年5月于内镜中心接受STER或ESE手术治疗的167例食管固有肌层肿瘤的患者临床资料,根据所行术式分为两组,其中STER组90例,ESE组77例,对比分析两组的基线特征、手术相关指标及随访结果.结果 两组年龄、性别、肿瘤位置和肿瘤病理类型、术后并发症发生率、中位随访时间、肿瘤残留率、复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).STER组的肿瘤直径显著大于ESE组(P＜0.05),两组的完全切除率均较高,但无统计学差异(P＞0.05).STER组手术时间长于ESE组(P＜0.01),手术速度快于ESE组(P＜0.05).STER组和ESE组中肿瘤直径≥20 mm亚组患者年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤直径、手术时间、手术速度、完全切除率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);STER组住院时间短于ESE组,术后并发症发生率低于ESE组(P ＜0.05,P＜0.01).结论 STER和ESE均可有效治疗食管固有肌层肿瘤,STER在手术速度和治疗大病灶(直径≥20 mm)方面较ESE更有优势.
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内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗巨大食管固有肌层肿瘤的探讨
目的 评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗巨大食管固有肌层肿瘤的临床价值.方法 2009年12月至2016年3月,天津医科大学总医院消化内镜中心接受STER治疗(STER组,n=17)或内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗(ESD组,n=15)的巨大食管固有肌层肿瘤(病变长径≥3.5 cm)病例纳入回顾性分析,比较2组治疗效果、术后住院时间和费用、并发症发生情况等.结果 32例患者的内镜治疗均顺利完成,平均手术时间STER组明显长于ESD组(t=2.595,P=0.015),整块切除率、完全切除率及并发症发生率STER组与ESD组差异均无统计学意义(P＞0.05).术后平均住院时间STER组明显短于ESD组[(3.8±1.0)d比(6.7±1.8)d,t=5.644,P=0.000],平均住院费用STER组明显少于ESD组[(22 456.1±5 232.0)元比(27 392.5±5 747.9)元,t=2.543,P=0.016].术后1个月创面完全愈合率STER组明显高于ESD组[94.1％(16/17)比20.0％ (3/15),P=0.000],平均随访(41.2±20.6)个月2组均无复发和远处转移.结论 STER治疗巨大食管固有肌层肿瘤安全、有效,较之ESD具有术后住院时间短、住院费用少、创面愈合快等优点,可能更适合于巨大食管固有肌层肿瘤的治疗.
关键词： 食管肿瘤 内窥镜 治疗 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 内镜黏膜下剥离术 -
内镜黏膜下肿物挖除术及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗胃食管连接处固有肌层肿瘤的对比分析
目的 评价内镜黏膜下肿物挖除术(ESE)及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗胃食管连接处固有肌层肿瘤的疗效及安全性.方法 2013年1月至2015年12月,61例在第二军医大学附属长海医院行ESE治疗(ESE组,n=39)或STER治疗(STER组,n=22)的胃食管连接处固有肌层肿瘤患者的临床资料纳入回顾性总结,对比分析两组的治疗情况以及并发症发生情况.结果 61例均为单发病灶,全部于内镜下成功切除.STER组手术平均耗时明显短于ESE组[(47.27±20.89) min比(66.56±40.07)min,P＜0.05],术中钛夹平均使用量与ESE组相近[(7.10±5.57)枚比(8.00±1.88)枚,P＞0.05],术后中位住院时间明显短于ESE组[3.00(1.25)d比4.00(1.00)d,P＜0.05].仅ESE组发生术后迟发性出血1例,两组均无其他相关并发症发生.随访期内,两组复查胃镜均示切口愈合,原病变处均无肿瘤残留及复发.结论 STER和ESE均可用于胃食管连接处固有肌层肿瘤的治疗,且STER相对更加安全和高效.
关键词： 食管肿瘤 内窥镜 对比研究 内镜黏膜下肿物挖除术 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 -
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管黏膜下肿瘤的策略分析
目的 探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗食管黏膜下肿瘤(SMT)的佳指征.方法 回顾性分析2013年5月至2014年8月在长海医院消化内镜中心接受STER治疗的67例食管SMT患者的临床资料,重点分析病灶特征与STER治疗成功率及手术并发症的关系.结果 接受STER治疗的SMT以食管中下段为主,占89.6%(60/67);病灶以腔内生长型为主,占95.6%(64/67);病灶长径1~6 cm,平均(2.34±1.13)cm.STER隧道切口长度1~2 cm,平均(1.19±0.37)cm,隧道长度2~7 cm,平均(4.09±1.26)cm;术中隧道黏膜破损率为7.5%(5/67),肌层破损率为4.5%(3/67);夹闭创面使用止血夹数量2~17枚,平均(8.79±3.39)枚;术中、术后均未出现严重并发症.STER手术成功率100%,其中病灶整块切除率为91.0%(61/67),整块取出率为83.6%(56/67).当病灶长径>3 cm时病灶切除时间显著增加,而病灶整块切除率、整块取出率显著降低.结论 STER是治疗食管SMT的有效术式,尤其适合起源于食管中下段且长径<3 cm的腔内生长型SMT.
关键词： 食管肿瘤 黏膜下肿瘤 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 -
食管下段及食管胃连接处黏膜下肿物内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术的疗效分析
目的 比较内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunnelling endoscopic resection,STER)与内镜黏膜下肿物挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)治疗食管下段及食管胃连接处(esophagogastric junction,EGJ)黏膜下肿物的疗效及安全性.方法 2015年7月至2016年12月,武汉大学人民医院内镜中心共对23例发现食管下段及EGJ黏膜下肿物患者进行了STER治疗,选取同时段23例行ESE的病例作为对照组.回顾性分析其临床资料,对比分析两组的手术特点及术后并发症情况.结果 两组患者黏膜下肿物均完全切除,STER组肿物面积、肿物直径均较ESE组更大,但STER组术后住院时间较ESE组更短,肿物单位面积手术费用较ESE组低,差异均有统计学意义(P＜0.05).STER组患者中有1例患者出现纵膈积气及术后发热,ESE组中有l例患者出现术后发热,均经保守治疗后好转.两组患者均无术后迟发型出血、穿孔、局部病灶复发.结论 STER相较ESE在治疗食管下段及EGJ部黏膜下肿物更加经济和高效.
关键词： 食管下段 食管胃连接处 黏膜下肿物 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 内镜黏膜下挖除术 -
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤
目的 评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗来源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性.方法 回顾性分析在该院应用STER治疗的来源于固有肌层的27处SMT的临床病理资料,并应用汉密尔顿焦虑量表评分评估患者治疗前后的心理状况.结果 共26例27处SMT,仅有1例食管并发2处SMT.年龄31～70岁,平均(49.9±9.8)岁.食管13处,贲门处病变13处,胃底体交界1处,瘤体直径大小为1.0～6.0 cm,平均(2.0±1.1)cm,STER成功切除所有SMT,一次性完整切除率92.6％,切除时间11～163 min,平均(51.0±35.7)min,钛夹缝合时间1～11 min.术后病理诊断为平滑肌瘤21处(77.8％),间质瘤6处(22.2％,食管1处,胃5处),且均为极低危险度(直径1.0～1.8 cm,核分裂像<5个/50 HPF).术后发生纵隔气肿1例,肺炎3例,均保守治疗痊愈,随访24～60个月,无复发或残余病变.随访期间为患者做汉密尔顿焦虑量表评价,在治疗前8例可能有焦虑(30.8％),5例肯定有焦虑(19.2％),1例在患病前患有焦虑,发现病变后焦虑症状加重,有明显焦虑.在内镜成功切除肿瘤后,患者焦虑明显好转.结论 STER治疗来源于固有肌层的一些上消化道SMT,既一次性完整切除病变,也治疗了患者因该疾病引发的焦虑,是一种安全、可行、有效的治疗方法.
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内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的临床研究
目的 探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗上消化道黏膜下肿瘤(SMT)的疗效及安全性.方法 回顾性分析2014年3月-2017年12月在该院经普通内镜、超声内镜(EUS)、CT诊断为上消化道SMT并接受STER治疗的32例患者的临床资料,分析病变起源、大小、病理、手术时间和术后并发症等.结果 32例上消化道SMT,24例来源于固有肌层,8例来源于黏膜下层,单瘤体31例,双瘤体1例,均由STER完整切除,切除成功率100.0％.肿瘤直径0.60～2.50 cm,平均1.24 cm.手术时间(黏膜切开至手术切口缝合完毕)20.00～120.00 min,平均41.60 min.术中使用钛夹4～20枚,平均5.9枚.术后病理:平滑肌瘤26例次,胃肠道间质瘤5例次,神经鞘瘤1例次,脂肪瘤1例次.术后发生皮下气肿1例,气胸1例,胸骨后疼痛21例,无迟发性消化道出血、消化道瘘和继发性胸腹腔感染发生.结论 STER是一种安全有效的治疗SMT的方法,可完整切除病灶,具有手术时间短、创伤小、恢复快的优势,近期疗效肯定,远期疗效尚需进一步随访.
关键词： 上消化道 黏膜下肿瘤 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 -
内镜微创治疗食管黏膜下肿瘤的效果和安全性
目的 探讨内镜治疗术对食管黏膜下肿物治疗的安全性.方法 选择99例食管黏膜下肿物患者采用内镜黏膜下剥离术(ESD)、内镜黏膜下挖除术(ESE)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)等方法治疗,通过良好的术前、术中及术后处理,观察手术效果及安全性.结果 本组99例患者黏膜下肿物的完整切除率为98.99％ (98/99),穿孔发生率为2.02％ (2/99),出现气胸及皮下气肿2例,经保守治疗后痊愈.术后内镜复查时间为3个月,均临床治愈,无术后迟发性出血或穿孔.结论 内镜微创治疗食管黏膜下肿物安全有效.
关键词： 食管黏膜下肿物 内镜黏膜下挖除术 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 安全性 -
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管固有肌层来源黏膜下肿瘤
目的：探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗食管固有肌层来源黏膜下肿瘤的短期疗效及并发症的预防和治疗。方法回顾性分析2013年9月至2014年8月间于浙江省象山县第一人民医院消化内科和复旦大学附属中山医院内镜中心行STER治疗的48例食管固有肌层来源的黏膜下肿瘤患者的临床资料。结果48例患者中，平滑肌瘤35例，胃肠间质瘤12例，颗粒细胞瘤1例。全组患者均顺利完成手术，整块切除率为100％。切除病灶直径为9．0～60．0（22．9±12．1） mm，手术时间平均41．8（15．0～140．0） min，术中出现黏膜损伤5例（10．4％），均采用金属夹成功夹闭；2例（4．2％）患者出现气腹，予以穿刺减压后继续手术；3例（6．3％）患者出现颈部少量皮下气肿，未予特殊处理，气肿自行吸收。术后5例（10．4％）患者出现了剧烈胸痛，经镇痛处理后缓解；7例（14．6％）患者出现术后发热，其中5例患者经保守治疗好转；另2例发热患者系隧道内感染，经内镜下金属夹夹闭黏膜裂口治愈。全组患者术后病理切缘均为阴性。术后平均住院时间为2．4（1～13） d，随访6．8（2～12）月，无局部复发和远处转移患者。结论 STER治疗食管固有肌层来源黏膜下肿瘤短期疗效可靠，主要并发症经对症或保守治疗可获有效控制。
关键词： 食管肿瘤 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 黏膜下肿瘤 固有肌层 疗效 -
隧道内镜技术在食管胃疾病中的应用价值
隧道内镜技术是在经自然腔道内镜外科手术(NOTES)和内镜下黏膜剥离术(ESD)基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术.经过短暂5年的发展和完善,隧道内镜技术已经开始应用于临床疾病的治疗.本文就隧道内镜技术治疗贲门失迟缓症以及固有肌层来源的黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMTs)等食管胃疾病的指征、方法、疗效和并发症情况进行评价.
关键词： 隧道内镜技术 经口内镜肌切开术 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 食管 胃 -
内镜下切除技术对食管胃连接部胃肠间质瘤的治疗价值
目的 评价以内镜黏膜下剥离术(ESD)为基础的内镜下切除术在食管胃连接部(EGJ)胃肠间质瘤(GIST)治疗中的安全性及有效性.方法 收集复旦大学附属中山医院内镜中心所有接受ESD治疗的患者资料,筛选出2007年11月至2011年6月间经病理证实的EGJ处GIST患者20例,总结并分析其临床病理及术后随访资料.结果 20例EGJ处GIST均起源于固有肌层,其中男性11例,女性9例,年龄29～67(平均54.1)岁,病灶直径8～20(平均14.8)mm.所有病例均成功完成内镜切除手术,其中15例接受了内镜黏膜下挖除术,4例接受了无腹腔镜辅助的内镜全层切除术,1例接受了内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术.手术时间15～90(平均47.8)min,术中出血量5～200 ml,病灶的完整切除率为100％.术中穿孔4例,气腹3例,气胸1例,贲门黏膜撕裂1例,均通过内镜下处理及保守治疗恢复.20例患者术后均接受了3～36(平均13.2)个月的随访,无局部复发和远处转移病例.结论 在EGJ处GIST的治疗中,以ESD为基础的内镜下切除技术是一种安全和有效的治疗手段.
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内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗直肠固有肌层肿瘤
目的 评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗来源于固有肌层的直肠黏膜下肿瘤(SMT)的临床效果.方法 回顾性分析2011年3月至2013年3月间在复旦大学附属中山医院内镜中心行STER术治疗的8例来源于固有肌层的直肠黏膜下肿瘤的临床病理资料.结果 8例STER手术均获成功,肿瘤均一次性完整切除,肿块距肛缘5～15 cm,切除标本大直径1.0～3.5(平均1.8)cm,手术耗时40～70(平均51)min.术中黏膜穿孔1例,予以金属夹夹闭修补成功.术后出现下肢皮下气肿1例,对症支持治疗2周后完全消退.术后病理诊断:神经鞘瘤3例,平滑肌瘤2例,胃肠间质瘤1例,增生胶原纤维伴结节变性2例.术后随访6～30月未见病变残留或复发.结论采用STER技术切除直肠固有肌层来源的SMT是一种安全、可行、有效的治疗方法.
关键词： 直肠肿瘤 黏膜下肿瘤 固有肌层 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 -
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术在胃固有肌层肿瘤中的应用与评价
目的 评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年9月至2011年12月间在复旦大学附属中山医院内镜中心接受STER术的23例来源于固有肌层的胃SMT患者的临床病理资料.结果 男性13例,女性10例,年龄28～73(平均52.4)岁.23例胃SMT中贲门近胃体侧11例,贲门近胃底侧4例,胃体小弯5例,胃窦大弯侧3例.来源于固有肌层浅层14例,深层9例,其中5例与浆膜层粘连,密不可分.23例STER手术均获成功,所有SMT均完整切除,切除病变直径1.5～3.2(平均2.1)cm；肿瘤切除至黏膜切口完整缝合时间30～125(平均54.8)min.术后病理诊断:平滑肌瘤10例,胃肠间质瘤8例,血管球瘤2例,神经鞘膜瘤2例,钙化性纤维性肿瘤1例；切缘均为阴性.发生气胸伴皮下气肿3例次,气腹5例次,左侧膈下积液伴继发感染1例次,均予保守治疗痊愈.术后无迟发性消化道出血、消化道瘘、黏膜下隧道内积血积液和感染病例.随访3～18个月,无一例病变残留或复发.结论 STER治疗适宜部位的胃固有肌层SMT安全、有效,能够一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,且可以迅速恢复消化道完整性,避免消化道瘘的发生.
关键词： 胃肿瘤 黏膜下肿瘤 固有肌层 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 -
经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗黏膜下肿瘤12例护理研究
目的 探讨经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗来源于固有肌层黏膜下肿瘤的护理研究.方法 选择2013年5月至2015年3月第三军医大学第三附属医院内镜中心来源于固有肌层黏膜下肿瘤12例患者均行术前胃镜及超声内镜诊断.分析患者一般情况、术中操作情况及患者生命体征、术后并发症、饮食护理及出院指导.结果 12例患者食管7例、胃窦1例、胃贲门1例、胃底1例STER完整切除,切除率100％,另2例顺利完成STER、挖出术及探查术,未见瘤体.平均手术时间(136.5±20.5)min,平均住院天数(6.0±0.5)d.术后无皮下气肿、穿孔及出血.结论 STER治疗黏膜下肿瘤是一种安全有效的微创手术治疗方法,术前评估、准备及术中配合能保证手术安全顺利完成.
关键词： 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 食管、胃黏膜下肿瘤 护理配合
