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经黏膜下隧道内镜剥离术治疗食管浅表肿瘤的临床研究
目的 评价经黏膜下隧道内镜剥离术(ESTD)治疗食管浅表性肿瘤的效率及安全性.方法 74例食管浅表性肿瘤患者按病灶周径(＜ 1/3周,1/3～ 2/3周,＞2/3周)分层随机分为内镜黏膜下剥离术(ESD)组(36例)和ESTD组(38例),分别行ESD及ESTD治疗,比较各组的剥离面积、手术时间、剥离速度、整块切除率、治愈性切除率和出血、穿孔及术后狭窄等并发症情况.结果 各组剥离面积无差异(P＞0.05).在病灶周径＜ 1/3周时,两组的手术时间、剥离速度、整块切除率及治愈性切除率均差异无统计学意义(P＞0.05),在病灶周径1/3 ～2/3周及＞2/3周时,ESTD组的手术时间[(50.7±21.3)min及(61.7±29.8) min]明显短于ESD组[(79.8±19.5) min及(119.8±35.4)min](P＜0.05)、剥离速度[(21.1±5.6) mm2/min及(28.8±6.1)mm2/min]明显快于ESD组[(14.5±3.7)mm2/min及(15.2±5.1)mm2/min](P＜0.05).在病灶周径1/3 ～2/3周时,两组整块切除率及治愈性切除率均无差异(P＞0.05),在周径＞2/3周时,ESTD组整块切除率及治愈性切除率均高于ESD组(P＜0.05).ESD组中,术中出血6例,术后迟发性穿孔 2例,术后狭窄10例;ESTD组中,术中出血5例,术后狭窄13例,无穿孔发生.结论 ESTD能安全有效地切除食管浅表肿瘤,大面积食管肿瘤同传统ESD相比,具有手术时间短、剥离速度快、治愈性切除率高的优势.
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隧道内镜技术在食管黏膜下肿瘤治疗中的应用现状
随着消化内镜技术和内镜专用器械的飞速发展，消化内镜的治疗范围获得进一步拓宽，其治疗效果也在不断提高。近年来，隧道内镜技术的出现使消化内镜从腔内治疗到腔外手术的转变成为可能，并且具有传统外科手术所不具备的安全、微创、恢复快、住院时间短等优点。此文就隧道内镜技术在食管黏膜下隧道肿瘤治疗中的应用现状作一综述。
关键词： 隧道内镜技术 食管黏膜下肿瘤 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 并发症 -
食管隧道内镜技术的应用进展
隧道内镜技术是指在黏膜层与固有肌层之间建立一管状进镜通道,然后通过此隧道对黏膜层、固有肌层甚至消化系外的病变进行诊疗操作的一项内镜微创新技术.在创新理念及设备升级的基础上,目前该技术的安全性与有效性已得到广泛认可.食管是一个前后略扁的肌性管,其肌层相对发达,黏膜下层由厚的疏松结缔组织构成,其独特的结构优势尤适合隧道技术应用.
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内镜经黏膜下隧道憩室间脊切开术治疗食管憩室初探
目的 探讨内镜经黏膜下隧道憩室间脊切开术(STESD)治疗食管憩室的初步疗效及安全性.方法 2016年4—11月复旦大学附属中山医院内镜中心对6例食管憩室患者进行了STESD,回顾分析这组患者的临床资料.STESD手术简要操作为:距食管憩室间脊3 cm处,行黏膜下注射并切开黏膜;朝向间脊建立黏膜下隧道;在间脊暴露满意后,内镜分离至憩室底部;夹闭隧道入口黏膜.记录并总结患者的术中、 术后情况以及手术前后患者的症状评分变化(使用改良Eckardt评分系统,包括吞咽困难、烧心、反流、体质量减轻和胸骨后疼痛5项症状,每项评分0~3分,高15分,低0分,评分越高,症状越严重).结果 全组男4例、女2例,年龄50~67(中位数56.5)岁;2例Zenker憩室,4例膈上憩室;患病时间为5月至29年(中位数2.5年);既往均未接受过任何治疗.全组6例患者均顺利完成STESD术.间脊切开长度1~4(中位数2.5)cm,关闭黏膜入口使用金属夹2~6(中位数5)枚.手术时间为33~135(中位数51.5)min,无术中及术后穿孔、出血等严重并发症的发生.术后住院时间为3~9(中位数5)d.出院时,所有患者均表示症状有所缓解,其中1例Zenker憩室患者主诉手术后异物感,2周后主诉缓解.全组患者随访4~10(中位数5)月,均无严重不良事件的发生,未见复发,内镜随访见间脊明显消失.6例患者术前症状评分为1~13(中位数4.5)分;术后评分为0~4(中位数0.5)分,其中术前评分分别为13分、1分和1分的3例患者术后评分均下降到0分;术前评分分别为5分和4分,2例患者术后评分下降到1分,且主要以反流为主诉;患病达29年的1例患者术前症状评分为5分,术后降为4分,但自觉症状改善不明显.结论 内镜经黏膜下隧道憩室间脊切开术(STESD)治疗食管憩室短期疗效好,安全性高.
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隧道内镜技术在食管胃疾病中的应用价值
隧道内镜技术是在经自然腔道内镜外科手术(NOTES)和内镜下黏膜剥离术(ESD)基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术.经过短暂5年的发展和完善,隧道内镜技术已经开始应用于临床疾病的治疗.本文就隧道内镜技术治疗贲门失迟缓症以及固有肌层来源的黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMTs)等食管胃疾病的指征、方法、疗效和并发症情况进行评价.
关键词： 隧道内镜技术 经口内镜肌切开术 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 食管 胃 -
经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗消化道黏膜下肿瘤的研究进展
经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)为微创治疗消化道黏膜下肿瘤提供了新的方法.它是在消化道固有层和黏膜层之间建立隧道进行内镜操作,术后用金属夹缝合黏膜切口后可以恢复消化道黏膜的完整性.该术式既能完整切除肿瘤,又能降低出血、穿孔等并发症的发生,并且可以达到术后完全无体表瘢痕的效果,具有微创、安全、有效、可行、经济等优越性.本文主要就STER术的创新发展、手术操作方法及技巧、并发症防治及其应用前景等进行综述.
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隧道内镜技术在食管疾病中的应用进展
隧道内镜技术巧妙结合经自然腔道内镜手术（natural orifice endoscopic transluminal surgery， NOTES）和内镜下黏膜剥离术（endoscopic submuco-sal dissection，ESD）使消化道黏膜层、黏膜下层及肌层的疾病得到更好治疗。目前该技术得到了很好发展，实现了内镜下手术安全、有效、微创等优势。在食管疾病中的应用发展尤为突出，本文就隧道内镜技术在食管疾病的应用研究进展作一综述。
