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重度烧伤合并白细胞减少治疗体会
笔者认为严重烧伤后并发WBC减少其原因可能是多方面的,但严重感染尤其是革兰氏阴性菌所致感染可能是至关重要的.治疗上应以治疗烧伤原发病为主,良好的复苏、妥善的创面处理和足量有效的抗感染治疗是救治关键.
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77例小儿严重烧伤临床分析和治疗
我科自1998年至2011年10月共收治严重烧伤患儿,年龄在7岁以下共77例.治愈61例,死亡16例.现将分析和治疗情况报告如下:1 临床资料1.1 性别、年龄.男54例,女23例.本组患儿年龄7月至7岁,大部分三岁,4至7岁次之.1.2 烧伤程度、休克.重度烧伤48例、特重29例,入院时有休克临床表现48例,占54.5%,伤后6小时的仅26例,其余都是6小时以外入院的.死于休克5例、败血症9例、心脏并发症2例.
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PICCO监测仪在重度烧伤休克期患者中的应用及护理
目的:探讨脉搏指示持续心输出量(PICCO)监测仪在重度烧伤休克期患者中的应用价值与护理干预对策.方法:回顾性分析广东省人民医院烧伤科重度烧伤休克期患者3例,分析PICCO监测仪在重度烧伤休克期患者中的应用价值与护理对策.结果:PICCO监测仪有助于有效控制重度烧伤休克期补液,本组3例患者监测时间为5～9 d,监测并记录患者的GEDV、GEDVI、EVLW、EVLWI、ITBV、ITBVI、CO、CI、CVP,根据picco监测仪监测参数结果调整补液量,拔管后,3例患者均未见并发症出现;3例患者经早期救治,手术覆盖创面,安全顺利度过休克期,均康复出院.结论:PICCO监测仪通过指导重度烧伤休克期补液方案的制定,使患者安全顺利度过休克期.
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重度烧伤病人的全面护理策略
目的:研究重度烧伤病人的全面护理策略,以改善患者预后.方法:选取我院2010年1月-2013年12月收治的42例重度烧伤患者,患者休克期予急救处理、镇静镇痛、创面护理及早期进行功能锻炼、营养支持、心理护理等综合性护理.结果:42例患者中有4例由于经济、高龄等特殊原因放弃治疗,1例转院,2例好转,其余35例治愈出院.结论:综合有效的护理措施对于提高重度烧伤患者治愈率、降低致残率、致死率有重要意义,值得在临床上大力推广.
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瑞芬太尼、丙泊酚联合氯胺酮在重度烧伤患者中的应用价值
目的:探讨瑞芬太尼、丙泊酚联合氯胺酮在重度烧伤患者中的临床价值.方法:选取2010年8月-2013年1月丰都县人民医院收治的56例重度烧伤患者临床资料进行回顾分析.结果:术中30 min以及术后10 min,两组血流动力学指标以及麻醉药物用量比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:瑞芬太尼、丙泊酚联合氯胺酮是重度烧伤患者理想的麻醉手段.
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浅谈重度烧伤患者院前急救护理体会
目的:探讨重度烧伤院前急救护理,提高抢救成功率.方法:回顾性分析2005年～2007年本科室15例重度烧伤患者院前急救的临床资料.结果:1例死亡,其余患者均能及时转送回院作进一步诊治.结论:迅速、正确、有效的院前急救可提高重度烧伤患者抢救成功率.
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护士与重度烧伤患者家属矛盾的原因分析及对策
本文分别从护士与重度烧伤患者家属角度,分析了护士与重度烧伤患者家属之间矛盾的原因,提出更新观念、加强自身修养、有效沟通,运用非语言性交流是解决此矛盾的有效对策.
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PICCO监测在重度烧伤患者液体管理中的应用
目的：探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排血量（pulse index continuous cardiac output，PICCO）监测在重度烧伤患者液体管理中的应用及效果。方法2005年3月—2014年11月60例重度烧伤住院患者，按住院时间段分成观察组和对照组各30例，观察组采用PICCO监测指导液体管理，对照组采用常规方法指导液体管理，观察两组患者心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、每小时尿量的变化，比较观察组液体管理前后各项指标的变化，比较两组患者住ICU天数、死亡数（率）。结果两组患者指标急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）、HR、MAP、CVP经比较，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组指标结果优于对照组；观察组患者补液后血容量较治疗前有明显的改善（P<0.05）；观察组较对照组住ICU天数显著缩短，死亡率也有明显降低（P<0.05）。结论 PICCO监测能直接、精确的提供重度烧伤患者血流动力学的重要信息，对指导重度烧伤患者液体管理有重要的临床指导意义。
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18例重度烧伤自体焦痂作覆盖物加自体微粒皮移植患者手术前后的护理
总结18例重度烧伤患者自体焦痂作覆盖物加微粒皮移植手术前后的护理。护理要点包括：重度烧伤患者于伤后3～7d内切痂，行焦痂原位回植加自体微粒皮移植术，通过术前抗休克、保痂，术后制动，早期采用暴露疗法防止创面渗血影响微粒存活，避免创面受压，观察术后焦痂原位回植加自体微粒皮移植效果。18例焦痂原位回植加自体微粒皮移植术患者术后6周的创面愈合率为（85.4±3.9）%，创面愈合时间为伤后（55.6±7.1）d。证明通过对焦痂原位回植加自体微粒皮移植术的护理，可提高该术式的成功率，用自体焦痂替代异体皮覆盖移植的方法可行，并具有较好的临床应用价值。
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1例重度烧伤伴重度吸入伤患者的护理
吸入性损伤是当今烧伤三大主要死亡原因之一,其发生率高,病死率高达50%～60%[1],我科于1999年4月成功救治了1例重度烧伤合并重度吸入性损伤的患者.现将护理体会报道如下.
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重度烧伤后患者的心理特点和对策
目的 了解重度烧伤后患者的心理特点,并提出相应的对策.方法 采用SCL-90症状自评量表对120例重度烧伤后患者的心理特点进行调查.结果 120例重度烧伤后患者中,其中度以上焦虑有60例(50.0%);中度以上忧郁有62例(51.6%).结论 重度烧伤的患者均存在不同程度的心理障碍,需采取有效的心理支持及相应护理干预,使患者保持良好的心理状态,树立战胜疾病的信心及保持较好的社会适应能力.
关键词： 重度烧伤 焦虑 忧郁 SCL-90症状自评量表 -
1例艾滋病重度烧伤患者的护理
重度烧伤是一种创面全开放型的严重创伤，由于大量血性液外渗、治疗时间长、护理任务重，对于伴有血液传播性疾病的患者，护理中防护不当，就可能造成医护人员的感染。艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是感染人类免缺陷病素（human immunodeficiency virus，HIV）引起的，以损害人类免疫系统为主要特征的进行性、致死性血液传播性疾病［1］，其传染性强，致死率高，严重烧伤伴艾滋病患者的创面血性渗出污染易造成院内感染，严格执行传染病防护的规范和护理对预防继发性感染具有重要意义。本科室于2010年7月收治1例重度烧伤伴艾滋病患者，通过制订正确的临床护理措施、严格执行传染病防护的规范、克服护理人员的恐惧心理，使患者得到有效的护理，现将方法报道如下。
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香豆乙酯联合华法林治疗重度烧伤后并发下肢深静脉血栓形成的临床观察
目的 研究香豆乙酯联合华法林治疗重度烧伤患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效.方法选取我院2015年4月至2016年4月因重度烧伤并发下肢DVT的患者60例,随机分为对照组和观察组各30例,对照组给与常规抗血栓药物华法林钠片口服治疗;实验组在对照组的基础上加用香豆乙酯口服;两组患者在治疗前以及治疗后1 d,3 d,6 d采集静脉血样,测定部分凝血活酶时间(aPTT),凝血酶时间(TT),凝血酶原时间(PT)以及D二聚体以及纤维蛋白并使用血管彩色超神检测患者下肢DVT溶解率;出血率以及血栓的复发率.结果治疗前后两组患者的凝血功能;血栓溶解率;出血率均较低且观察组的总出血率较对照组低(P<0.05);血栓的复发率两组均有下降且观察组的下降程度明显优于对照组(P<0.05);观察组的总有效率为93.3%较对照组66.7%高.结论香豆乙酯联合华法林治疗重度烧伤后并发下肢DVT有良好的疗效,可改善患者的凝血功能和出血率,提高血栓的溶解率并能降低血栓的复发率.
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自体微粒皮与异体皮混合移植治疗特重度烧伤
目的 探讨运用自体微粒皮移植与异体皮混合移植在特重度度烧伤创面治疗效果.方法 对我科与2002年1月～2006年 12月应用自体微粒皮与异体皮混合移植治疗特重度烧伤19例的临床资料进行回顾性分析.结果 18例特重度烧伤患者存活,自体微粒皮生长良好,创面覆盖率达到95%以上.所以患者接受随访5～12个月,供、受皮区未见明显瘢痕或仅有轻度瘢痕,愈合后皮肤外观、弹性及功能恢复较好.结论 早期自体微粒皮与异体皮混合移植治疗特重度烧伤效果良好,患者存活率高.
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右美托咪定复合氟比洛芬酯对重度烧伤患者全身麻醉苏醒期应激因子及血糖的影响
目的 探讨右美托咪定复合氟比洛芬酯对重度烧伤患者全身麻醉苏醒期应激因子及血糖的影响.方法 纳入2016年2月～2017年12月期间收治的64例重度烧伤患者作为研究对象,将全部入选者随机分为研究组、对照组,均为32例.研究组给予右美托咪定复合氟比洛芬酯经静脉注射,对照组经静脉注射与研究组等容量生理盐水,将两组应激因子及血糖变化情况进行对比,同时对比两组术后苏醒、拔管时间及患者躁动发生率.结果 研究组血管紧张素、醛固酮、皮质醇、肾上腺素、血糖等指标水平均显著低于对照组,差异均具统计学意义(t=10.214、t=13.753、t=5.970、t=6.251、t=5.896,P<0.05);在术后苏醒时间、拔管时间上,研究组患者明显低于对照组(t=2.592、t=2.700,P<0.05);研究组患者躁动发生率为3.13％,对照组患者躁动发生率为15.63％;研究组躁动发生率较对照组明显更低(χ2=9.191,P<0.05).结论 通过应用右美托咪定复合氟比洛芬酯可进一步提高重度烧伤患者镇痛、镇静效果,明显减轻机体应激反应,维持血糖稳定性,减少全麻苏醒期躁动的发生,促进患者术后苏醒.
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自体微粒皮移植在大面积Ⅲ度烧伤切痂创面治疗中的应用
目的:观察自体微粒皮移植在大面积Ⅲ度烧伤切痂创面治疗中的应用效果.方法:应用自体微粒皮加异体皮或异种皮修复大面积Ⅲ度烧伤切痂创面48例.结果:48例大面积Ⅲ度烧伤患者中46例存活,除1例因坏死组织未彻底切除致微粒皮成活率差外,余45例微粒皮成活及覆盖创面比均在95%以上.随访1.5～2 a,愈合的创面平整、光滑、瘢痕增生较轻、有弹性.结论:自体微粒皮移植治疗大面积Ⅲ度烧伤切痂创面,效果良好.
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早期胃肠内营养在重度烧伤患者救治中的应用及护理
目的:观察早期胃肠内营养在重度烧伤患者救治中的临床疗效及总结其护理方法. 方法:将2000年1月至2002年12月采用静脉补液支持疗法的64例重度烧伤患者设为对照组;将2003年1 月至2005年6月采用胃肠内营养支持疗法的60例重度烧伤患者设为实验组. 结果:实验组与对照组胃肠应激性溃疡的发生率分别为5.0%与18.8 %;体重减轻的发生率分别为13.3%与48.4%;白蛋白降低的发生率为11.7%与29.7%;创面愈合的平均时间为(17.9±4.7)d与(21.2±5.4)d,两组比较差异均有统计学意义( P＜0.05或P＜0.01).结论:重度烧伤患者早期胃肠内营养支持的疗效明显优于静脉补液支持疗法,精心的护理是胃肠内营养成败的关键之一.
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成批烧伤病人的早期处理及意义
[目的]探讨成批烧伤病人的早期治疗措施及意义.[方法]回顾性分析1998年3月～2002年3月收治四批烧伤病人共81人(其中特重度烧伤44人)的临床资料,总结早期处理的意义.[结果]入院后全部紧急行静脉切开或股静脉穿刺建立快速有效静脉输液通道.6小时内行切痂减张,改善肢体血液循环及改善通气功能9人.一周内行大面积切(削)痂,大张异体皮覆盖自体微粒皮(或皮浆)植皮手术,关节部位及手背深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,切(削)痂后用异体/异种脱细胞真皮支架加自体表皮修复创面.特重度烧伤病人死亡3人,均合并有重度吸入性损伤,6人在休克纠正后转送其他医院,其余病人均痊愈出院.[结论]统筹安排人员和物资,火灾现场和运送途中及时建立快速有效静脉输液通道、入院后及时预防性气管切开、焦痂切开减张、及早切(削)痂修复创面是抢救成批重度烧伤病人的关键.
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重度烧伤患者监测血浆脑钠肽的预警意义
目的 探讨监测脑钠肽(BNP)在重度烧伤脓毒症患者治疗过程中的意义.方法 将48例生存期超过21 d的重度烧伤脓毒症患者(总体表面积≥50%或Ⅲ度烧伤≥30%)分为生存组和死亡组,在伤后第3、7、14、21天晨起取静脉血采用免疫荧光法检测两组患者中血BNP浓度变化,并比较脓毒症持续时间及严重程度.结果 死亡组从第7天开始各个时间点的BNP均明显高于生存组,分别为(2 962±878 vs 1 733±592)、(4 104±1 708 vs 2 947±1 104)、(6 480±2 421 vs 2 690±1 211/)ng/L,差异有统计学意义(P＜0.01);死亡组脓毒症的持续时间及严重程度与生存组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).生存组随着病情好转血浆BNP水平也显著下降,终趋于正常.结论 重度烧伤脓毒症死亡患者血清BNP浓度水平显著高于生存者,提示BNP水平可以作为重度烧伤脓毒症患者临床评估病情危重程度的有效指标,在治疗过程中有预警意义.
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重度烧伤并发急性心肌梗死1例
患者,男,60岁.因火焰烧伤双手及头颈部3h,胸闷、心前区绞痛2 h入院.入院后急查心电图示:超急性期下壁、广泛前壁心肌梗死.
