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输尿管阴道瘘治疗方法的探讨与分析
目的：探讨分析经阴道瘘修补同时在输尿管放置D－J管的手术方法治疗输尿管阴道瘘的效果。方法选择6例输尿管阴道瘘患者，明确诊断，给予手术治疗，观察手术效果。结果除1例患者行开放性输尿管膀胱再植术外，5例患者手术成功，随访1～2年，效果满意，无复发。结论对输尿管阴道瘘患者采取阴道瘘修补同时放置输尿管支架管的手术治疗方法，安全可靠。
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妊娠期肾绞痛的诊疗分析
目的 提高妊娠期肾绞痛的诊断与治疗水平.方法 结合国内外文献,对48例首诊为妊娠期肾绞痛患者的临床资料进行回顾性分析.结果 B超发现肾积水伴输尿管结石21例,其中1例双侧输尿管结石;B超发现肾积水但未发现输尿管结石27例,其中1例首诊误诊为妊娠期肾绞痛,妊娠晚期剖宫产证实为右卵巢畸胎瘤不完全蒂扭转并卵巢部分坏死行卵巢部分切除术.35例行保守治疗有效;1例肾积水进展者、1例双输尿管结石伴双肾积水者、1例肾积脓者及9例顽固性肾绞痛者行Double J(D-J)管置入术;1例重度肾积水者行经皮肾造瘘(Percutaneous Nephrostomy,PCN)术.47例安全顺利分娩或剖宫产,1例早产.结论 妊娠期肾绞痛的诊断具有挑战性,须严格排除其他急腹症.保守治疗对大部分患者有效,但需随访肾积水进展;保守治疗无效时,D-J管置入术是一种安全、简单、有效的治疗方法.
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机器人宫颈癌根治术患者留置D-J管相关泌尿系感染的危险因素分析
目的:研究机器人宫颈癌根治术患者留置D-J管后发生泌尿系感染的相关危险因素,为控制感染及临床治疗提供依据.方法:选取行机器人宫颈癌根治术并留置D-J管的190例早期宫颈癌(Ia~IIa期)患者.采用单因素及多因素分析尿路感染发生的危险因素.结果:190例患者中53例(27.9%)发生尿路感染.尿路感染者的血清白蛋白、血红蛋白少于未感染组,术中出血量、淋巴结切除数、术后辅助治疗比例均多于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素分析显示,血清白蛋白(P=0.002)、血红蛋白(P<0.001)是机器人宫颈癌根治术患者留置D-J管发生泌尿系感染的保护因素,而术后辅助治疗(P=0.030)为高危因素.结论:对于留置D-J管并行机器人手术治疗的宫颈癌患者,营养状况差、贫血,尤其合并术后辅助放化疗者的泌尿系感染发生率高,可通过补充营养、纠正贫血、提高免疫力降低感染易感性,同时注意辅助放化疗期间的管理和留置D-J管相关并发症的防治.
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拖入式输尿管膀胱吻合术及放置D-J管的必要性探讨
目的 探讨拖入式输尿管膀胱吻合术临床应用价值及此术放置D-J管的必要性.方法 将462例患者(术中均排除了输尿管过短、血供不良等必须放置D-J管的情况)分为两组:未置管(A)组267例,行不放置D-J管拖入式输尿管膀胱吻合术,手术于患侧膀胱后外侧顶部打孔将输尿管末端拖入膀胱2.5cm,用5-0可吸收线缝合l针,使其固定于膀胱侧后壁,再用5-0可吸收线将膀胱切口浆肌层与输尿管外层间断缝合4针加强;置管(B)组195例,行置入D-J管的拖入式输尿管膀胱吻合术,术后7～30d拔除.观察两组手术时间及术后并发症的发生情况.结果 经临床应用462例患者分两组,未置管(A)组整个吻合过程平均仅需6min左右,并发症发生率为1.12%(3/267),置管(B)组整个吻合过程平均需10min左右,并发症发生率为4.62%(9/195),两组比较:A组比B组整个吻合过程时间平均缩短4min左右;两组并发症发生情况比较差异有显著性(P<0.05).结论 拖入式输尿管膀胱吻合术手术方法简便,技术操作要求不高,吻合口吻合可靠,有合理的抗尿液返流机制,抗输尿管返流效果确切,且无须打开膀胱腔即可完成吻合,尤其未置管的拖入式输尿管膀胱吻合术较传统吻合术的时间明显缩短,并发症很少,可作为输尿管与膀胱吻合常用的手术方法.
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术前置D-J管后腹腔镜手术治疗输尿管结石
目的:探讨术前膀胱镜下留置D-J管后腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管结石的效果.方法:对38例输尿管中上段结石患者,行后腹腔镜输尿管切开取石治疗,术前膀胱镜下留置D-J管.结果:38例手术均成功,手术完成率100%,手术时间平均50 min,术中出血量平均15 ml;术后漏尿3例.术后3～5 d拔除后腹膜腔引流管,留置导尿5～7 d,术后住院平均6 d.随访2～22个月,患者肾输尿管积水明显好转,无结石复发和输尿管切口处狭窄.结论:后腹腔镜输尿管切开取石术前置D-J管安全可行;比术中置管具有损伤小、寻找输尿管容易、出血少、手术时间短、术后并发症少等优点,二者结合,适用于输尿管中上段结石的治疗.
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萘哌地尔治疗D-J管所致不良反应29例
目的：探讨高选择性α-受体阻断药萘哌地尔对留置D-J管所致不良反应的疗效。方法行输尿镜气压弹道碎石术( URL)后常规留置D-J管的输尿管结石患者59例,随机分为治疗组29例,对照组30例。治疗组给予萘哌地尔分散片25 mg,qn,同时加服盐酸左氧氟沙星分散片0.2 g,q12h。对照组口服盐酸左氧氟沙星分散片0.2 g,q12h。观察疼痛模拟评分( VAS)、膀胱过度活动症状评分( OABSS)、生活质量评分( QOL)、大尿流率( Qmax)及血压变化等指标。结果治疗组和对照组Qmax分别为15.79±1.96,10.70±1.53(P<0.01)；治疗组VAS、OABSS、QOL均小于对照组(均P<0.01)；两组白细胞计数、血压变化均差异无统计学意义(P>0.05)。结论萘哌地尔可治疗URL后留置D-J管出现的不良反应,显著缓解患者相关症状及改善生活质量,无明显不良反应。
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D-J管置入术后的护理指导
D-J管是由硅胶制成的导管,两端弯曲,中间段有数个小孔,起到内引流及内支架作用,在泌尿外科手术中被广泛应用.如果置入术后护理不当,可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,还可引起血尿、腰部不适、D-J管移位及D-J管上尿盐沉着.所以加强术后病人的护理指导尤为重要.我院自2003年6月～2004年9月共为450例患者内置D-J管,95%患者带管出院.其中437例在膀胱镜下顺利拔管,13例在输尿管镜下拔管.患者带管时间为15天～3个月不等.
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D-J管在肾绞痛治疗中的应用
目的 探讨D-J管在肾绞痛治疗中的应用价值.方法 回顾性分析经常规治疗无效而行内置D-J管处理的42例肾绞痛病例的临床资料.结果 成功37例,平均14min绞痛消失.其中术后9例结石自行排出,28例用ESWL、输尿管镜下碎石以及开放手术等方法去除结石.结论 内置D-J管能迅速、确切、简便地解除顽固性肾绞痛,是一种值得推荐的治疗方法.
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D-J管与T管引流在输尿管结石术后应用的比较
目的:比较输尿管取石术后D-J管与T管引流的优劣.方法:回顾性调查输尿管取石术后D-J管引流28例和T管引流44例术后并发症、住院费用等进行统计学处理.结果:D-J管组与T管组术后在住院天数及腹膜后引流天数无明显差异,术后并发症两者各有侧重,其发生率无显著差异,住院费用D-J管组则明显高于T管组.结论:在县级医院,输尿管取石术后置T管引流更经济,当出血较多,有下尿路梗阻或感染时,置T管引流更为安全可靠.
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自制输尿管镜拉钩拔取回缩异位D-J管的经验
对自制输尿管拉钩拔取回缩异位D-J的37例经验进行回顾性分析,并提出了使用此拉钩的注意事项.
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术前预置D-J管对输尿管镜碎石术效果影响的荟萃分析
目的:采用Meta分析的方法系统评价输尿管镜碎石术 (ureteroscopic lithotripsy, URL) 术前预置D-J管的安全性及有效性.方法:检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、维普、万方、中国知网数据库, 搜集对比URL术前放置与未放置D-J管效果的随机对照试验 (randomized controlled trial, RCT) 或对照试验, 检索时限为建库至2017年6月, 对纳入文献进行质量评价.采用Revman5.2软件进行Meta分析, Stata12.0软件对纳入文献进行敏感性分析和发表偏倚检测.结果:终纳入14篇研究共12 440例患者.Meta分析结果显示术前预置D-J管 (intentional preoperative stent, IPS) 组术后无石率 (stone-free rate, SFR) 较术前未放置D-J管 (not preoperative stent, NPS) 组高 (RR=1.08, 95％CI=1.02～1.14, P=0.007), 对于肾及输尿管近端结石术后的SFR, IPS组较NPS组高 (R=1.46, 95％CI=1.05～2.03, P=0.02), 而对于输尿管远端结石术后的SFR, IPS组与NPS组间差异无统计学意义 (RR=1.14, 95％CI=0.92～1.42, P=0.24) .IPS组与NPS组在手术时间 (SMD=-0.21, 95％CI=-0.73～0.32, P=0.44) 与围术期并发症 (RR=0.78, 95％CI=0.52～1.18, P=0.25) 方面差异同样无统计学意义.结论:URL术前留置D-J管可以增加术后无石率, 特别对于肾及输尿管近端结石患者.
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术前预置D-J管对输尿管软镜碎石术效果的影响
目的：分析输尿管软镜碎石术前预置不同时间的D‐J管对手术效果影响。方法回顾分析52例该科输尿管软镜碎石术的临床资料。分为术前未置支架组（A组），术前留置支架3～10 d组（B组），术前留置支架2周或以上组（C组），分析在输尿管软镜鞘应用、手术时间、结石清除率、住院时间、并发症上的差异。结果 A、B、C组在年龄、性别、结石分布、大小、术后平均住院时间、并发症上差异无统计学意义（P＞0．05）。在放置14F输尿管软镜鞘的比例、平均手术时间、结石清除率上，A组与B、C差异有统计学意义（P＜0．05），B、C组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论术前留置D‐J管能提高输尿管软镜鞘的置入成功率，缩短手术时间，提高结石清除率。术前留置D‐J管3～10 d与留置2周及以上具有相同的手术效果。
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经皮肾镜取石术后D-J管与传统肾造瘘管引流效果的系统评价
目的 系统评价D-J管相对于传统肾造瘘管进行经皮肾镜取石术后引流的有效性与安全性.方法 计算机检索PubMed(1966～2008.8)、EMbase(1966～2008.8)、Cochrane临床对照试验资料库(2008年第3期)、中国牛物医学文献数据库(1978～2008.8)、中文期刊全文数据库(1979～2008.8)和维普中刊数据库(1989～2008.8),纳入尤管化经皮肾镜取石的随机与半随机对照试验,按Cochrane系统评价方法评价纳入研究质量,并采用RevMan5.0.16软件进行Meta分析.结果 共纳入8个研究,包括507例肾结石患者.根据肾造瘘管(有管组)直径分为小(8～9 Fr)、中(16～18 Fr)、大(20～24 Fr)孔三个哑组,结果显示:①术后平均住院时间(h):无管组与dqL组相比差异无统计学意义,无管组与中等孔组、大孔组相比差异有统计学意义[WMD(95%CI)分别为-32.4(-33.64,-31.16)和-39.07(-67.75,-10.39)];②术后漏尿:无管组与小孔组相比差异无统计学意义,无管组与中等孔组相比差异无统计学意义[RR=0.07,95%CI(0.00,1.15),P=0.06];③术后疼痛视觉模拟评分(VAS):无管组与小孔组相比结果差异无统计学意义,无管组与巾孔组和大孔组相比差异有统计学意义[MD(95%CI)分别为-2.8(-2.94,-2.66)和-2.04(-2.29,-1.79)];④术后输血、发热(感染)、手术时间,无管组与有管组相比差异无统计学意义.结论 基于目前所纳入的随机对照试验,经皮肾镜取石术后引流无管组(D-J)与小孔组各项指标比较差异无统计学意义;但无管组与中孔组和大孔组相比,无管组在住院时间、术后漏尿、术后疼痛方面更具优势,在术后并发症与手术时间方面则差异无统计学意义.由于本系统评价纳入研究数量少,且有存在选择偏倚、实施偏倚与发表偏倚的可能性,故应谨慎看待以上结论,期待更多高质量的随机对照试验提供更可靠的证据.
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多沙唑嗪对于改善输尿管支架管引起的下尿路症状的作用
目的 评价多沙唑嗪对置入输尿管支架管(D-J)患者下尿路症状以及生活质量的改善作用.方法 从2010年3月至2010年12月,共收集了28例输尿管镜碎石后留置D-J管的患者入组本研究.患者被随机分为2组(治疗组、对照组),对照组14例患者未接受多沙唑嗪治疗,治疗组14例患者接受了2～4周的多沙唑嗪(4 mg/d)治疗.所有患者均在2～4周后D-J管去除之前接受国际前列腺症状评分和世界卫生组织生存质量测定量表简表对患者下尿路症状及生存质量进行评估.结果 对照组IPSS平均分为9.79,治疗组中IPSS平均分为5.07,P＜0.05；对照组中生理领域平均分为13.80,治疗组中为15.43,P＜0.05.结论 多沙唑嗪可改善一系列D-J管相关下尿路症状以及患者的生活质量.
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托特罗定对于改善留置输尿管支架管引起的下尿路症状的作用
目的：评价托特罗定改善留置输尿管支架管患者不适症状的效果。方法2013年3～12月，共有54例输尿管镜碎石后留置D‐J管患者入组本研究。患者随机分为2组。未接受托特罗定治疗的30例患者为空白组，在置管期间接受了托特罗定（4 mg／d）治疗的24例患者为治疗组。两组患者在置入支架管和取出支架管前均接受国际前列腺症状评分（IPSS ）和世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL‐BREF）对患者下尿路症状和生存质量进行评估。结果两组患者在置入支架管前各观察指标比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；取出支架管前IPSS平均分空白组为6．60±5．33，治疗组为3．96 ± 3．62，治疗组显著低于空白组（ P＜0．05）；生理领域平均分空白组为14．91±2．63，治疗组为16．33±1．67，治疗组显著高于空白组（ P＜0．05）。结论托特罗定可改善D‐J管相关下尿路症状以及患者的生活质量。
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D-J管在输尿管损伤治疗中的应用(附10例报告)
目的探讨D-J管在输尿管损伤中的应用价值.方法对本科1998至2003年间收治的10例输尿管损伤病例进行回顾性分析.结果所有病例均留置D-J管引流,均于术后1～3个月内拔除.所有病例拔除D-J管3～6个月后复查B超、KUB+IVP均未见造影剂外渗,亦无明显的肾积水及输尿管狭窄.随访6个月～5年,所有患者的肾功能正常.结论 D-J管在各种类型的输尿管损伤中均适用,且治疗效果好,在临床上有很高的应用价值.
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后腹腔镜治疗双侧输尿管上段结石31例报告
目的探讨后腹腔镜同期治疗双侧输尿管上段结石的可行性及安全性方法回顾性分析31例行后腹腔镜下双侧输尿管上段切开取石患者的临床资料.结果31例患者均成功同期行后腹腔镜下取石并留置D-J管.手术时间75～210min,术中出血量15～120ml,术后肠道恢复时间12～36h,术后住院时间6～15d.术后并发漏尿5侧,引流3后拔输尿管旁引流管.术中无胸膜及肠管等副损伤发生.术后1个月拔除D-J管.随访3个月,复查B超发现患者肾积水由36.5±12.3下降到18.3±11.2mm,无结石复发.IVP检查示输尿管切口无狭窄.肌酐值由167.7±21.2μmo1/1下降至102.6±18.9μmol/l.结论:后腹腔镜下同期治疗双侧输尿管结石是一种安全有效的微创方法,值得基层医院推广应用.
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泌尿系D-J管自发断裂、残留7例报告
目的 探讨D-J管自发断裂的原因及残留后的并发症.方法 回顾性分析影像学及手术证实的因D-J管自发断裂残留引起的并发症.本组7例患者中:均有泌尿系手术史,其中肾结石2例,精尿管结石3例,输尿管息肉1例,孟管区狭窄1例.5例结石治疗中,开放性手术取石2例,腹腔镜手术2例,体外碎石1例.7例患者术后均置留D-J管,因各种原因促使D-J管长时间置留、自发断裂后部分沿尿道排出体外,剩余断端残留在泌尿系不同部位.结果 残留在肾孟和膀胱内的D-J管为环形卷曲,附着的结石量较多,管内管外均见结石.残留在输尿管的D-J管基本保持笔直形态,附着的结石量较少,管内多于管外.孟管区残留D-J管的长度为:2.3cm,输尿管中下段的残留D-J管的长度为:5.3cm.结论 两例残留D-J管内腔中均见结石不同程度堵塞.
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系统评价非复杂性输尿管镜碎石术后不安置D-J管的可行性与有效性
目的 系统评价非复杂输尿管镜下输尿管结石碎石术后不安置D-J管的可行性与有效性.方法 检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、维普、万方及CNKI等在线数据库,搜索相关的所有随机对照试验,由两位评价员独立进行评价和资料提取,统计学分析采用RevMan 5.0软件处理.结果 共纳入12个随机对照试验(共1 071例),分为试验组(不安置D-J管)和对照组(安置D-J管),Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组的手术时间短(P=0.000 2),术后尿频/尿急的发生风险减少了41%(P<0.000 01),肉眼血尿的发生风险(P=0.007)减少了51%,排尿困难的发生风险(P=0.008)减少了48%;两组平均住院时间(P=0.16)、结石排出率和术后输尿管狭窄差异均无统计学意义.结论 不安置D-J管在观察对比手术时间、术后早期并发症方面明显优于安置D-J管,而在住院时间、结石排出率及术后输尿管狭窄方面二者无显著差异.
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留置D-J管患者拔尿管防止D-J管意外带出的护理体会
目的:探讨泌尿系结石术后留置D-J管患者拔尿管防止D-J管带出的方法.方法:回顾性分析我科2015年5月-2016年5月泌尿系结石术后留置D-J管的421例病人拔尿管及D-J管带出情况.结果:421例患者中有2例出现D-J管随尿管带出,其余患者拔尿管后DJ管位置正常.结论:对于留置D-J管患者,选择合适D-J管,定期检查D-J管位置,加强护理人员相关培训,可以很好的防止拔尿管带出D-J管意外发生.
