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无管化微通道经皮肾取石术治疗肾结石
目的：探讨无管化的微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性和可行性。方法2012年1月～2013年10月，对符合筛选条件的60例肾结石行一期无管化微创经皮肾镜下钬激光及气压弹道碎石取石术。在超声引导下经皮肾穿刺和通道扩张，建立F18～F24的通道，取石后常规留置双J管及导尿管。结果60例均手术成功，F1835例，F2425例，手术时间30～90 min，（48．5±2．3）min，无输血，无邻近脏器损伤。结石清除率96．7％（58/60），2例结石残留（术后2周B超提示结石直径分别为3．7、3．5 mm）。术后体温均＜39℃，无明显尿外渗。术后需要镇痛药物1例。术后留置导尿管3～5 d。术后住院5～6d。结论经严格选择的肾结石患者，无管化的微创经皮肾镜取石术效果满意，安全，术后恢复快，疼痛轻。
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完全无管化达芬奇机器人纵隔肿瘤切除手术在快速康复外科中应用
目的 探讨应用达芬奇机器人手术系统(DVSS)行纵隔肿瘤切除术中完全无管化(TNT)的安全性和可行性.方法 回顾性分析2015年11月沈阳军区总医院胸外科应用DVSS行纵隔肿瘤切除术的3例患者的临床资料,术中无气管插管,术后无胸引管、无尿管.分析患者术中及术后恢复情况.结果 本组3例患者均顺利完成手术,术后无并发症,术后住院中位天数3d.结论 TNT下的DVSS纵隔肿瘤切除是安全、可行的,患者创伤更小,恢复更快,住院时间更短,符合快速康复外科的理念.
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经皮肾镜取石术后D-J管与传统肾造瘘管引流效果的系统评价
目的 系统评价D-J管相对于传统肾造瘘管进行经皮肾镜取石术后引流的有效性与安全性.方法 计算机检索PubMed(1966～2008.8)、EMbase(1966～2008.8)、Cochrane临床对照试验资料库(2008年第3期)、中国牛物医学文献数据库(1978～2008.8)、中文期刊全文数据库(1979～2008.8)和维普中刊数据库(1989～2008.8),纳入尤管化经皮肾镜取石的随机与半随机对照试验,按Cochrane系统评价方法评价纳入研究质量,并采用RevMan5.0.16软件进行Meta分析.结果 共纳入8个研究,包括507例肾结石患者.根据肾造瘘管(有管组)直径分为小(8～9 Fr)、中(16～18 Fr)、大(20～24 Fr)孔三个哑组,结果显示:①术后平均住院时间(h):无管组与dqL组相比差异无统计学意义,无管组与中等孔组、大孔组相比差异有统计学意义[WMD(95%CI)分别为-32.4(-33.64,-31.16)和-39.07(-67.75,-10.39)];②术后漏尿:无管组与小孔组相比差异无统计学意义,无管组与中等孔组相比差异无统计学意义[RR=0.07,95%CI(0.00,1.15),P=0.06];③术后疼痛视觉模拟评分(VAS):无管组与小孔组相比结果差异无统计学意义,无管组与巾孔组和大孔组相比差异有统计学意义[MD(95%CI)分别为-2.8(-2.94,-2.66)和-2.04(-2.29,-1.79)];④术后输血、发热(感染)、手术时间,无管组与有管组相比差异无统计学意义.结论 基于目前所纳入的随机对照试验,经皮肾镜取石术后引流无管组(D-J)与小孔组各项指标比较差异无统计学意义;但无管组与中孔组和大孔组相比,无管组在住院时间、术后漏尿、术后疼痛方面更具优势,在术后并发症与手术时间方面则差异无统计学意义.由于本系统评价纳入研究数量少,且有存在选择偏倚、实施偏倚与发表偏倚的可能性,故应谨慎看待以上结论,期待更多高质量的随机对照试验提供更可靠的证据.
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无管经皮肾镜取石术6例报道
长期以来,术后放置肾造瘘管一直是PCNL的标准方法.随着临床实践的深入,放置肾造瘘导致的疼痛、漏尿以及延长住院等问题已引起了人们的关注.PCNL术后是否要常规放置肾造瘘管已成为了现代腔内泌尿外科讨论的热点问题之一.我院2007年9月至2008年6月对6例上尿路结石患者实施了术后不放置肾造瘘管的无管MPCNH手术,现报道如下.
