青岛地区516株结核分支杆菌耐药情况分析

对1998-2001年间所检测的516例痰结核分支杆菌培养阳性病人耐药情况进行了统计、分析,现将结果报告如下.

继发性肺结核并发非结核分枝杆菌肺病1例

患者,女性,42岁,汉族,已婚,农民.因反复咳嗽、咳痰、咯血4年,加重月余.于2002年6月3日由乡镇医院按肺结核可疑者转诊到当地县(区)级结核病防治所门诊.患者1998年起曾被外医院诊为支气管扩张症,否认结核病史及抗结核治疗史.无烟酒嗜好.查体:生命体征正常,体重43 kg.神清,自动体位.左胸呼吸音减弱,左肩胛下区可闻及少量湿口罗音.心脏、腹部及其余未见异常.实验室检查:痰涂片抗酸杆菌阳性,X线胸片诊为:继发性肺结核.血红细胞沉降率62 mm/h,血清结核抗体阴性,PPD 5U皮试阴性,血常规及肝肾功能均正常.诊断:继发性肺结核(右上肺野、左肺野并空洞、胸膜增厚)涂(+)初治,按新发初治涂阳肺结核登记采用2月强化期的异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)和4月的HR,具体方案为:2H3R3Z3E3/4H3R3,于2002年6月4日始治疗,全程督导间歇服药管理,化疗前送痰做分枝杆菌培养及药敏测试,方法按<全国结核病防治工作手册>,以酸性改良罗氏培养基分离菌株后,用对硝基苯甲酸(PNB)和噻吩2羧肼(TCH)培养基进行菌型初鉴定;对常用的抗结核药物H、R、E、S 4药进行敏感测试.患者在化疗后的第2月末复查痰菌仍阳性痰培养报告为牛型分枝杆菌,H 1 μg/ml耐药(++),10μg/ml敏感,E 5μg/ml耐药(++),50μg/ml敏感,R和S均敏感.延长1月强化期,再送痰做分枝杆菌培养、药敏测试.始治第3月末痰培养及药敏报告为:快生长型NTM后鉴定为偶然分枝杆菌,对H 1 μg/ml,10μg/ml,E 5μg/ml和50μg/ml均耐药,S 10μg/ml耐药,100 μg/ml敏感,R 50μg/ml和250μg/ml均敏感.2002年12月30日起改为:力克肺疾片+利福喷丁胶囊+罗红霉素片,至2003年7月30日改为:力克肺疾片+利福喷丁胶 +克拉霉素片.2003年12月8日痰培养报告为:快生长型NTM仍为偶然分枝杆菌,耐药情况基本同2002年10月8日痰培养及药敏结果,诊断修改为:继发性肺结核并NTM肺病.2004年4月29日因痰菌TB阳性化疗改为:力克肺疾+E+Z+克拉霉素片,经治疗22月,患者症状逐渐减轻,体重回升,X线胸片表现为:右上肺浸润病灶吸收呈纤维化改变,左肺野病灶稍有吸收,但空洞一直存在,气管影左偏,肺野呈含气不全,胸膜增厚.2004年6月22日痰培养报告未见分枝杆菌生长,患者仍在治疗中.

荧光实时定量PCR技术及其在耐多药结核病快速诊断中的应用

耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculo-sis.MDR-TB)是指结核病患者排出的结核菌至少对包括利福平和异烟肼2种或以上药物产生耐药.由于结核病的标准治疗方案是建立在利福平和异烟肼为主要抗结核药物基础上的多种药物联合治疗方案,因此对耐多药结核病的药物治疗作用不佳,标准方案治疗有效率明显下降,死亡率较高[1].

抗耐多药结核病新药的研究进展

耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)是至少同时对两种抗结核药物——INH和RFP耐药的Mtb感染引起的疾病[1].据WHO报道2008年全球共有MDR-TB患者440000例,肺结核患者中MDR-TB占5.3％[2];2009年仅仅11％患者被诊断发现、1％患者接受治疗[3].耐多药结核病在许多国家已成为重大的公共卫生问题和全球结核病有效控制的障碍.

北京基因型结核分枝杆菌的研究

结核分枝杆菌,尤其耐药结核分枝杆菌已对公众健康造成了严重危害,给结核病的防治带来了更大的挑战.其中,北京基因型结核分枝杆菌达到全球分离结核菌株的13%[1],全世界有1/3的结核病由北京基因型结核分枝杆菌引起.该菌株已在世界很多地区传播.因此,北京基因型结核分枝杆菌的研究已成为结核相关研究的热点课题之一.

从流调结果探讨黑龙江省耐多药结核病人的控制对策

目的:分析我省耐多药结核病人的疫情特点,探讨有效控制耐多药结核病人的对策.方法:对我省1990年及2000年两次结核病流行病学抽样调查(以下简称流调)细菌学耐药结果进行分析.

寿宁县结核病DOTS管理全程监导化疗分析

目前我国仍然是结核病严重流行的国家之一,成为威胁人类健康的传染病,而耐药的发生与流行,无疑是向人类数10年控制结核病科学成果的大挑战,它有可能使我们控制结核病的化疗方案失去效力,从而使结核病重新成为不治之症.

艾滋病合并肺结核3例报告

结核病是艾滋病(AIDS)常见的合并症,两病相互影响、互为因果,随着我国艾滋病流行形势的日益加重,艾滋病合并结核病的防治将是继耐药结核病防治之后的又一大难题,本人在临床上遇到三例结核病人合并艾滋病病例现介绍如下:

南宁市贫困肺结核病患者免费诊疗项目效果评价

结核病是导致群众、特别是农村地区群众贫困的一个重要原因,同时贫困也使得相当部分肺结核病患者得不到及时的治疗或规范的治疗,加重了结核病的蔓延及耐药病例的产生,形成恶性循环.2005年起我市实施了为生活困难的肺结核病患者提供免费治疗项目(以下简称"为民办实事项目"),即对生活困难的肺结核病患者免费提供基本的辅助检查及护肝药物.现将2005-2006年<为民办实事项目>实施情况分析如下.

264例复治菌阳肺结核患者药敏检测报告分析

目的:通过264例复治菌阳肺结核患者的药敏检测,除了解耐药情况外,主要是为治疗此类患者提供较为科学的依据,制定合理的化疗方案,提高治疗效果.

喹诺酮类抗生素对体外获取耐氟嗪酸结核菌的抗菌机制研究

目的:如何早期判断结核菌是否对氟嗪酸已经产生耐药,如何划分结核菌对氟嗪酸敏感与耐药界限是临床工作中殛待解决的问题.

复治涂阳肺结核化疗方案刍议

复治涂阳肺结核是结核病控制的主要内容之一,也是结核病化疗的重要对象.复治涂阳肺结核病例有些可能已经耐药或耐多药,既使部分患者目前无耐药但若不进行规范治疗和管理也可能会发展成为耐药甚至耐多药病例.复治涂阳肺结核的不合理治疗是造成耐多药结核病(MDR-TB)的主要原因[1-2].因此,复治涂阳肺结核患者化疗方案的选择与制定是治疗成败的关键,为此,对其进行深入的探讨很有必要.

七、非结核分支杆菌菌种鉴定及对抗结核药物的耐药情况

加强预防和合理治疗耐多药结核病

耐多药结核病(MDR-TB,指至少耐异烟肼和利福平者)是新世纪结核病控制面临的严峻挑战之一.在全球耐药监测报告中一些国家和地区呈现日益增加趋势受到广泛关注[1,2].大多数MDR-TB病人是由于病人治疗方案不当和无任何治疗管理措施,造成病人不规律用药或中途停药所致.

结核病归口管理工作运行机制探讨和成效分析

随着DOTS策略的推广和实施,肺结核病人治愈率有了很大的提高,但由于不少综合医疗机构发现、收治的结核病人"只治不管",又不执行DOTS策略,不仅使肺结核病人的治愈率比较低[1],反而在人群中产生了大量的复治、难治和耐药病人,[2],因此,需进一步加强结核病的归口管理工作.山东省于1995年着手结核病归口管理工作的实施和研究.

中国防痨协会结核病临床基础委员会学术研讨会会议纪要

中国防痨协会临床专业委员会和基础专业委员会共同组织的，“耐多药肺结核、浆膜结核的诊断和治疗新进展及非结核分支杆菌检测新技术”学术研讨会于2000年10月15日～18日在河南省开封市召开。会议由基础专业委员会主任委员庄玉辉教授主持，临床专业委员会主任委员上海市肺科医院周伯年院长致开幕词。中国防痨协会副理事长兼秘书长张立兴教授、河南省卫生厅副厅长刘学州、开封市副市长张家顺、开封市卫生局副局长梁秀芳等领导出席会议并讲话。临床专业委员会副主任委员张培元主任医师做会议总结。　　本次会议收到论文132篇，其中临床110篇、基础22篇、专题报告7篇，来自全国各地的代表140多人参加了会议。会议邀请了6位国内著名结核病专家就国际结核病研究进展、耐药结核分支杆菌耐药分子机制研究、耐多药结核药物选择与治疗方案、浆膜结核的诊断与治疗进展及无细胞母牛分支杆菌菌苗研究与应用等做了专题报告，内容丰富，涉及面广，信息量大，受到与会代表的普遍好评和欢迎。　　大会以耐多药肺结核的诊治为重点进行了讨论并指出，我国是结核高耐药国家，耐多药肺结核的防治是我们的重要研究课题，也是一个全球性、世纪性难题，但我们必须迎难而上，结合国情制订出有效的防治措施。面对耐多药肺结核化疗效果较差的现实，必须联合免疫治疗、介入治疗等综合治疗方法。会上有的代表介绍用母牛分支杆菌菌苗免疫治疗肺结核及胸膜结核，取得良好疗效。同时，不可忽视外科在治疗耐多药肺结核中的作用，选择适当的手术时间、手术方法进行治疗以提高疗效。令人感到欣慰的是，本次会议就耐多药肺结核化疗药物的选择和方案的制订提出了可行性较强的框架性意见，受到与会者的极大关注，本意见将在会后进一步修改完善。会议指出，在研究治疗方案的同时，应对耐多药肺结核的形成原因作进一步分析，尽可能杜绝不规则用药，消除医源性因素，并积极控制结核病的并发症，也要警惕非结核分支杆菌病的混淆，采取积极有效的措施，减少耐多药肺结核的发生。有的代表介绍绝对浓度法和比例法对结结核分支杆菌临床分离株药物敏感性的比较研究，结果是IHN、SM和RFP三药的耐药率均无显著性差异，而EMB耐药率有显著性差异。会议指出，有必要对这二种药敏试验方法做进一步的比较研究，期望研制出更简便、快速的方法。　　有关浆膜结核的诊断、鉴别诊断等问题，各位专家从胸液的酶类测定，抗结核抗体、细胞因子及PCR探针等方面提出了很多宝贵的意见，对提高浆膜结核的诊断起到了指导作用。目前介绍的众多检查方法中，国外引进的较多，要探索符合我国临床需要的切实有效的检查方法，积极开展胸膜活检、胸腔镜、甚至开胸活检，以提高浆膜结核的细胞学、病理学确诊率。　　这次会议学术气氛浓厚，与会代表交流经验，开展学术争鸣，探讨内容较为深刻。研讨会采取了临床典型病例介绍和讨论相结合的方式，尤其是一些著名专家结合各自长期临床经验进行讲解，引起了与会代表的极大兴趣，由此形成了生动活泼的讨论气氛，达到了充分的交流。会议在两个专业委员会的努力下，在与会代表积极参与，多方面的支持下取得了圆满成功。感谢河南省防痨协会和开封市结防所领导及同志们的辛勤劳动与精心安排，上海市肺科医院、北京市胸科医院、中国防痨协会蒋建英副秘书长为会议筹备、会务以及中国防痨杂志编委会为出版增刊所作的有益工作。(胡家英　肖和平　庄玉辉　整理)

由两起耐药肺结核事件引发问题的探讨

事件一:2007年5月12日-6月2日,美国佐治亚州1例严重耐多药(XDR)肺结核患者违反美国发出严禁该患者飞行的规定,与其新婚妻子一起,私自搭乘飞机去欧洲度蜜月.

2014-2016年上海地区出入境人员肺结核检出情况分析

目的 系统回顾分析2014—2016年在上海国际旅行卫生保健中心接受健康评估的出入境人员的肺结核监测情况,以期为口岸结核病防控提供依据.方法 选取2014年1月—2016年12月在上海国际旅行卫生保健中心接受健康评估的出入境人员,包括申请在中国工作、居留、学习1年以上的外籍人员,及申请出境居住或工作1年以上的中国籍人员.对所有胸片显示有异常的人员行连续3d空腹晨痰检测,用浓缩集菌法处理痰液,经痰涂片抗酸染色和结核分枝杆菌复合群培养,培养结果为结核分枝杆菌复合群视为阳性;对阳性的菌群进行药敏测定.结果 2014年的肺结核检出率为0.0387％(31/80176),其中,入境人员的检出率为0.0476％(19/39952),出境人员的检出率为0.0298％(12/40224);2015年的检出率为0.0209％(16/76654),其中,入境人员的检出率为0.0307％(12/39089),出境人员的检出率为0.0106％(4/37565);2016年的检出率为0.0285％(21/73734),其中,入境人员的检出率为0.0376％(14/37271),出境人员的检出率为0.0192％(7/36463).来自发展中国家、出境人员、年龄较低的人员,培养结果阳性较多(P<0.05).共发现耐药肺结核20例,其中耐药(非耐多药)肺结核15例,耐多药肺结核5例.不同性别、年龄、人员类型的耐药情况组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 上海口岸出入境人员肺结核检出人员具有一定特征,结核病防控工作力度仍需加强.

阴道B超引导下卵泡穿刺治疗耐药多囊卵巢综合征的疗效观察

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病,首选克罗米芬(CC)治疗,但有15%～20%的患者对CC耐药.腹腔镜下卵巢打孔术对耐药PCOS患者提供了一条有效的治疗方法,但腹腔镜手术价格昂贵,其物理化学因素对卵巢储备功能的影响及是否会造成盆腔粘连尚未可知.本文探讨阴道B超引导下卵泡穿刺治疗耐药PCOS的临床疗效及其可行性.

医院体检育龄妇女生殖系统感染病原菌分布及耐药状况分析

目的:探讨医院体检育龄妇女生殖系统感染病原菌分布及耐药状况.方法:回顾性收集2013年1月-2017年12月于海南医学院第一附属医院妇科门诊体检,阴道分泌物异常的19～49岁妇女426例为研究对象,拭取阴道或宫颈分泌物做生殖系统的感染检测并分泌物病原菌培养,采用MIC法或Kirby-Bauer纸片扩散法对细菌培养阳性标本进行药敏试验,统计育龄期女性生殖系统感染发生率、病原菌种类、构成及耐药情况.结果:426例妇女中检出生殖系统感染382例(89.7％),共检出菌株415株,其中革兰阳性菌206株(49.6％),革兰阴性菌71株(17.1％),真菌138株(33.3％),以凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、白色假丝酵母为主,凝固酶阴性葡萄球菌对氨苄西林、青霉素、红霉素、克林霉素耐药,对阿米卡星、万古霉素、替考拉宁敏感;大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星耐药,对亚胺培南、阿米卡星敏感;白色假丝酵母两性霉素B、氟胞嘧啶敏感,对氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑有一定程度的耐药.单因素分析表明,育龄妇女生殖道感染者年龄、生育史、避孕方式、流产史及既往生殖道感染史为生殖道感染的相关因素(P＜0.05),多因素回归分析同样表明为生殖道感染独立危险因素.结论:育龄妇女生殖系统感染因素较多,病原菌群复杂,对常规抗生素存在一定的耐药现象,临床应重视病原菌的检查,针对性合理用药.