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以上腹痛为主要表现的心肌梗死8例病例报道
我院自1998年1月到2007年12月,共收治8例以上腹痛为主要表现的心肌梗死病例,本组男性6例,女性2例,50~60岁2例,60~70岁5例,70岁以上1例.所有病例经内科常规检查、X线检查和B超检查,排除腹部疾病所致,一般解痉止痛药无效,常规心电图检查,结合病史、临床表现进行诊断.心电图表现:8例患者经心电图检查,均呈ST段提高型心肌梗死.
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自发性蛛网膜下腔出血致头痛20例护理体会
2004年5月~2007年6月,我们对20例自发性蛛网膜下腔出血头痛患者进行精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 临床资料本组20例,男12例,女8例,30~52岁,结合病史和CT检查,均确诊为自发性蛛网膜下腔出血.
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结核科护士职业防护存在问题与管理措施
我国结核病具有结核病感染人数多、现患肺结核患者多、结合病死亡人数多、耐药结核患者多、农村结核患者多、传染性肺结核病疫情仍居高不下的"五多一高"的流行趋势及特点,且肺结核合并乙肝、艾滋病的病例也很常见.在结核科病房护理工作中,护士易受到患者呼吸道分泌物飞沫、针刺锐器伤及化学消毒剂等多种职业危害因素侵袭,做好自身职业防护十分重要.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告
近年来,腹壁无瘢手术的动物实验和临床探索悄然兴起.我们于2008年5月在临床上成功完成了国内首例真正意义上的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.本例女,25岁.结合病史、体检及辅助检查,入院诊断为"胆囊结石伴慢性胆囊炎",无其他合并症、伴随症.
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巨大肛乳头瘤1例
1 病例介绍患者女,28岁,因"大便带鲜血伴肛内肿物脱出2个月"入院,查体:肛周可见外痔,嘱用力排便后可见一大小约5 cm×4 cm×4 cm肿物;指诊:膝胸位12点至3点齿线处有一大小约5cm×4 cm×4 cm肿物,质韧,活动可,无明显压痛,指套染有少许鲜血.结合病史、体征,考虑患者直肠肿物为巨大肛乳头瘤,于2012年12月5日在连续硬膜外麻醉下行经肛直肠肿物切除术,标本见图1.术后病理组织学检查:(直肠)符合肛乳头瘤伴有外痔.特殊染色:VG阳性(+).术后予以预防感染、坐浴、局部消肿等对症支持治疗,好转出院.
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梅毒性直肠炎2例
梅毒性直肠炎通常有一定的临床表现,但无特异性,易与其他直肠与肛门疾病相混淆1-4,但结合病史、血清学检查和病理检查可以作出正确诊断.笔者在临床上遇到2例,现就其临床特点和诊疗体会报道如下.
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咽后脓肿误诊1例
患儿女,6个月.因高热、拒乳、哭闹3d收入院.患儿3d前受凉后发热,当地医院按上感静滴青霉素240万U1d无效,体温升至39.0℃,烦躁,头后仰,无呕吐.于次日再次就诊,复查血常规,白细胞计数为2.3×109/L,按脑膜炎收住儿科,给以大剂量抗生素及脱水等治疗,腰穿示脑脊液正常.患儿症状继续加重且呼吸急促,口唇发绀,不能入睡,急来我院就诊,颈部X线侧位片示咽后椎前软组织影增厚,颈椎骨质完好,结合病史,考虑为咽后脓肿,即经口行脓肿切开引流术,术中抽吸脓液5ml.术后给以抗炎及对症治疗,并重复扩创2次,2周后患儿痊愈出院.
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听神经病1例
患者女,24岁.双耳渐进性听力下降10年加重3d来诊.患者10年前因双耳听力下降,曾诊断为神经性聋,口服药物治疗无好转.3d前无诱因的听力进一步下降,伴耳鸣来诊.自述发病以来,与他人交谈障碍,言语识别率差.否认有耳毒性药物史及外伤史.纯音测听示双耳对称性低频感音神经性聋,平均语言听阈均为60dBHL,双耳声阻抗A型,双侧声反射均未引出,颅脑MRI未见异常,予以葛根素、能量合剂配合高压氧治疗2周,复查听力无明显提高,患者要求出院.1周后患者再次听力下降,请他院专家会诊,纯音测听阈值无明显降低,DPOAE通过,SDS为30%,ABR检查Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ均出现,但波形分化差,综上所述结合病史及临床表现,确诊为听神经病.
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联合用药治疗慢性胃窦炎1例
患者男,35岁,因餐后上腹饱胀不适、嗳气、泛酸来诊.患者自述经常在餐后有上腹饱胀不适、无规律性上腹隐痛、嗳气、泛酸十余年,在某医院做胃镜检查及胃粘膜活组织检查诊断为慢性胃窦炎,幽门螺杆菌检测为阳性.结合病情,予患者奥美拉唑1次20mg、2次/d,阿莫西林1次1000mg、2次/d,甲硝唑1次400mg、2次/d,疗程1周.疗程结束后患者自觉症状消失,没有维持治疗,1个月后再次做胃镜检查及胃粘膜活组织检查发现胃窦炎已愈合,并将胃窦标本行快速尿素酶实验和组织切片Warthin-Starry染色,2项检查均未发现幽门螺杆菌,并分别于停药后3个月、6个月、1年、2年随访4次未复发.
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上消化道出血105例临床分析
2000年1月~2005年6月,我院共收治上消化道出血患者105例,均结合病史、体征、B超或CT及病理检查结果确诊.现回顾分析如下.
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腰椎间盘突出症的帽子莫乱扣
腰腿痛是常见病 大多数腰腿痛的病人到医院检查时,医生会让做CT或磁共振检查,看是否有腰椎间盘突出.如果有腰椎间盘突出的影像学发现,就会诊断为腰椎间盘突出症.经过休息或牵引,一部分患者的症状会获得缓解,如果保守治疗无效,可能要选挥手术.但是,腰椎间盘突出的诊断治疗一定要慎重,要结合病情综合考虑,谨慎给出诊断结果.
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肺外表现话肺癌
老张今年60岁,烟瘾很大,吸烟史已有四十多年.老张近觉身体不适,主诉咳嗽、胸痛、气逼入院.胸透左胸有积液,胸水外观为黄色,检验结果似乎为渗出液,结合病史、体检、化验及胸片等,把肺癌放在首位来考虑.抽胸水后不久,在胸壁针孔处长出一质硬的小包块,经病理活检,确诊为肺癌转移灶.
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患癫痫为何脑电图正常
病儿李某,男,1岁7个月,两个月前发烧39度,在外院经脑脊液化验诊断为病毒性脑炎,住院输液后好转.之后四肢抖动,口角抽动,口吐白沫,口周发绀,神志不清,约10分钟自行恢复.近一月来,频繁眨眼10-20次/日,每次连续7~8下,发作时唤之无反应;日夜咬牙,撞头(碰见什么撞什么),有时打人.疑为癫痫小发作,但查脑电图连续三次均为阴性.入住我院后,因具癫痫发作表现,结合病史,按癫痫治疗.后又两次上感发烧38度左右,未见发作,病情逐渐好转.
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脊柱病变CT引导下穿刺活检54例分析
脊柱病变多数可根据X线平片、CT扫描及MRI的检查,结合病史明确诊断,但仍有一些影像学检查敏感度高而特异性差的病例难以确诊.CT引导下经皮穿刺活检是重要的诊断方法.自2000~2004年,作者在CT引导下对54例脊柱病变进行穿刺活检而获得病理诊断,现总结和分析如下.
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一例先天性胫骨假关节误诊体会
患者杨某,男,4岁.患儿2岁时跌伤致右胫骨下1/3骨折,行石膏托固定后骨折不愈合,右小腿呈前外成角畸形,跛行.来院摄X线片示骨折处形成假关节,近端髓腔封闭,骨端硬化,远段严重骨质疏松,皮质菲薄.诊拟右胫骨下1/3骨折不愈合收入住院.全身体检见胸腹部散见咖啡色斑,结合病史、X线片,确诊为右胫骨先天性假关节.术中见增厚骨膜及骨端囊性变,病理检查亦证实.
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急性肺栓塞39例心电图分析
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)多伴有心电图的改变,尽管这些改变是非特异性的,但如能结合病情动态观察,对诊断有很大帮助.我院于1998年10月~2005年10月共收治APE患者39例,现将心电图表现报告分析如下.
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23例脊柱病变CT引导下穿刺活检
脊柱病变多数可根据X线平片、CT扫描及MRI的检查,结合病史明确诊断,但仍有一些病例难以确诊.CT引导下经皮穿刺活检是重要的诊断方法.现将我院自2000年~2003年在CT引导下对23例脊柱病变穿刺活检而获得病理诊断进行总结和分析,对CT引导下脊柱病变穿刺活检术的临床应用价值进行探讨和分析,并将我们如何提高活检阳性率的一些体会报告如下.
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胰头转移性软骨肉瘤一例报告
患者:男,38岁,皮肤巩膜黄染2月,于2000年4月12日入院。伴皮肤瘙痒及陶土色粪便,无呕血。否认肝炎史。于5年前因患左胸前壁软骨肉瘤在外院行局部切除术及放疗。查体:皮肤巩膜明显黄染,左胸前壁第三肋处有一15 cm横行切口疤痕,右上腹可触及肿大无压痛的胆囊,肋缘下4 cm。B超、CT检查报告:肝内外胆道扩张,胰头区占位病变,范围4.5 cm×4 cm。初步诊断:胰头癌。行术前准备,于3天后行剖腹探查术。术中见:胆囊肿大充满胆汁,肝呈瘀胆变化。胆囊减压,行kocher切口见:胰头区有一5 cm×4 cm×5 cm肿物,质硬,不光滑,胆总管下段被肿物浸润包绕。胰头后淋巴结不肿大。距肿物1.5 cm切断胆总管,游离肿物见与周围组织粘连不重,易分离,且肿物未浸润主胰管,故未行胰十二指肠切除术。仅行肿物切除,胰头剥离面缝合止血,胆总管空肠Roux-en-y吻合术。术后恢复顺利。病理报告:胰头转移性软骨肉瘤。 讨论: 胰头肿物以胰头癌多见,至于胰头区转移性肿物报告少见,非上皮组织恶性肿瘤转至胰头,其转移途径不明确,可能为所谓“跳跃式”转移。本例术中见肿瘤外周浸润不重,且区域淋巴结不肿大,但术中仍考虑为胰头癌,未能拓宽思路,结合病史,应引以为戒。因胰头转移性肿瘤少见。故在发现胰头肿物后应结合病史及其它检查,注意鉴别是否转移性肿瘤,若诊断成立,未发现多脏器转移灶,应积极手术。
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断根推入上颌窦1例报告
患者,男,43岁,因|6远中颈部深龋,由本科一年轻医师,在局麻下行常规拔牙术,术中致腭侧根折断,取断根时用牙挺增隙,有落空感,发现牙槽窝中不见断根,立即向患者说明情况,拍摄特瓦氏位片,提示左上颌窦腔有模糊密度增高,作上颌窦CT,提示左上颌窦有异物存在,结合病史,诊断:左上颌窦腔内断根,将患者以“左上颌窦异物”收住院,行上颌窦开窗术取出断根。
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十二指肠壁内巨大血肿MRI诊断一例
患者 男,26岁.车祸致背部受伤,入院后感腹胀、腹痛,食欲欠佳.体检:腹部隆起,中腹部触及肿块,压痛明显.钡餐造影:胃明显扩张、胀气,钡剂于十二指肠降部通过受阻,可见球部充盈,降部充盈缺损及对比剂"绕流征"(图1).诊断:十二指肠降部占位性病变并梗阻性胃扩张.MRI:右肾与下腔静脉前方见巨大肿块,约12 cm×7cm×5 cm,混杂信号,以长T1、长T2信号为主,内有短T1、长T2信号,肿块边界清楚,其左前方可见弧形长T1、短T2信号(图2~4).诊断:腹膜后巨大占位性病变(结合病史考虑血肿可能性大).