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实用临床诊疗规范——神经系统疾病(二)
(续上期)第三节脑血管疾病一、脑梗死(一)动脉硬化性脑梗死1 概述动脉硬化性脑梗死主要指由于脑部的动脉血管硬化,使动脉管腔狭窄、闭塞,导致急性脑供血障碍而引起的局部脑组织坏死.既往称为脑血栓形成,其实,在病理检查中发现,血栓形成者仅占15%左右.本症为急性脑血管病的常见类型,约占全部急性脑血管病的60%~80%,好发于中老年患者,其临床表现因受损部位、病灶数目、面积大小以及有无出血、侧支循环情况、代偿能力、个体差异等不同而有所不同,常表现为偏瘫、失语等短时发生的局灶性神经功能缺失.
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红酵母生物合成类胡萝卜素研究进展
类胡萝卜素(carotenoid)是一类呈黄色、橙红色或红色的多烯类化合物,具有预防血管硬化和抑制肿瘤发生,增加宿主免疫力,抗氧化能力和抑制自由基等功能.目前类胡萝卜素已被FAO和WHO等国际组织定为A类营养色素,并在50多个国家获准为营养、色素双重功用的食品添加剂,被广泛应用于保健食品及医药和化妆品工业[1].生产类胡萝卜素可采用提取法、化学合成法和微生物发酵法,其中有发展前景的是微生物发酵法.目前国内外微生物发酵技术生产天然类胡萝卜素的研究,主要集中在三孢布腊拉霉菌和红酵母等菌种上.利用红酵母生产类胡萝卜素具有营养要求简单,培养周期短,可综合利用等优点,具有很好的应用价值和开发前景.本文主要对红酵母生物合成类胡萝卜素的菌种选育、培养条件及类胡萝卜素的提取检测方法进行了综述.
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人造血管内瘘的应用及护理
依靠血液透析维持生命的慢性肾衰竭患者,血管通路的设计尤为重要,血液透析血管通路的质量或使用寿命直接影响到患者血透的顺利进行.一般自体动静脉内瘘的使用平均时间约为5年,所以有些患者一生要多次行内瘘手术,造成体表可用于内瘘术的血管逐渐减少;加之尿毒症患者由于自身高龄、高血压、动脉硬化、肥胖、反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗竭,尤其在继发性甲状腺功能亢进伴血管钙化、糖尿病血管病变时,患者血管硬化等,对于此类患者,可采用人造血管搭桥,建立人造血管内瘘.人造血管内瘘具有生物相容性好,长期通畅率高,血流量大,能反复穿刺及使用时间长等优点[1].
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软聚硅酮敷料用于治疗因输注药物所致静脉炎的临床观察
静脉输注药物导致静脉炎在临床实践中颇为常见,病变部位可见不同程度的红、肿、热、痛,也可出现局部组织水肿、血管硬化、呈条索状、硬结等病理变化[1],不仅增加了患者痛苦,而且影响了患者的治疗与康复.目前国内治疗静脉炎的方法较多,但各有优缺点.2006年10月以来,我科采用软聚硅酮敷料治疗因输注药物引起的静脉炎,取得较好的临床疗效,现报道如下.
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如意金黄散合矾冰液外敷治疗化疗药物外渗的效果观察
化疗药物在静脉输注过程中易发生药物外渗,其发生率国内为0.1%~6.0%,国外为5%[1].加之肿瘤患者长期反复用药、血管硬化闭塞,更易发生非技术因素的药物外渗,导致局部疼痛、肿胀、组织坏死,严重者造成功能丧失[2].因此,一方面要预防及减少其发生率,另一方面,当药物外渗发生后,如何及时有效地治疗是护理人员需要认真解决的问题.
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锁骨下静脉穿刺置管在急诊血液透析中的临床应用
急诊血液透析救治急性肾衰,药物、毒物中毒时,需要建立临时血管通路来确保血透和血液灌流。有时因病人水肿、休克、血管硬化等因素,给静脉穿刺带来一定的困难。我们在临床对急性肾功能衰竭病人抢救过程中,采用锁骨下静脉穿刺置管,不仅减轻了患者的痛苦,而且能及时准确持续血液透析、临床静脉输液及给药,减轻了护理工作量。通过对528例急诊血液透析病人采用锁骨下静脉穿刺置管,收到了满意的效果,现报告如下。
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防止输液拔针后局部出血淤斑新法
静脉输液完毕拔除输液器针头后,针眼部位盖以无菌棉球,用胶布固定,再用对侧手紧压,采用这种方法,许多患者忘记按压,有的按压不合适,造成局部止血不力而出血、渗血。尤其是老年人皮下脂肪减少,血管周围缺乏组织支持,血管硬化,收缩功能差,输液拔针后针眼渗血及皮下大片淤血更常见。同时,出血及局部皮下淤血又是血管受损伤的指征,给护士下次输液部位的选择增加了难度。常规止血法在拔针后,患者必须用对侧手按压针眼部位,这样两只手均被占用,不能做许多事。此外,对一侧肢体功能障碍或偏瘫患者,在健侧输液拔针后,患侧肢体不能对针眼部位进行按压,又给第三者增加了麻烦。 我们总结出“平卧屈肘举手”的新方法止血,有效率为100%。此方法简单、方便、易行,不给医护人员添麻烦,患者没有任何痛苦,现介绍如下。
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预防中风的关键-积极防治颈动脉狭窄
什么叫中风?脑卒中俗称中风,是老年人三大死亡原因之一,它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病.可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种.出血性脑卒中主要为大脑内的血管硬化、破裂出血所致.而缺血性脑卒中则是脑部血供不足或阻断的临床表现,主要由于颅外或颅内的脑部供应血管出现粥样硬化性斑块或溃疡使其管腔明显狭窄或闭塞缘故.全麻联合颈浅丛阻滞在甲状腺手术快通道
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绞股蓝茶可治血脂异常
随着人们生活水平的提高,患血脂异常的人越来越多.血脂异常是导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、肾动脉硬化、周围血管硬化等心脑血管疾病重要的危险因素之一.临床实践证实,与未患血脂异常的人相比,血脂异常患者罹患心脏病的几率可增高4倍.此外,血脂异常还可诱发胆结石、胰腺炎、肝炎、男性性功能障碍、老年痴呆等疾病,甚至可引发癌症.
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胡罗卜治腹泻还是治便秘
胡萝卜又称"金笋",富含胡萝卜素20余种,被誉为"东方小人参" .因其物美价廉,还称"平民人参",人们都知道它是好食品.临床医师们还知道胡萝卜有增强免疫力、抗癌、降低胆固醇、防止血管硬化、防治高血压、抗衰老等作用.但是有一点 ,人们对它认识不一,那就是胡萝卜治便秘?还是治腹泻?
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高血压的“药茶疗法”
高血压是一种慢性病、终身性的心脑血管疾病,常常导致头痛、血管硬化、大脑萎缩、鼻出血以及脑中风(脑出血和脑血栓)等严重疾病.高血压一经确诊,大多须终生(用药)治疗.治疗以药物治疗为主,且基本上要伴随终生!高血压除了药物治疗外,还必须注重体重、饮食(包括药茶)、体育锻炼和精神情绪等.
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这些其实是患病隐患
呵欠频频防中风熬夜或疲乏时打呵欠是正常现象,但老年人出现此情况则是不祥之兆,提示有中风发生的可能.临床资料表明,70%以上中风者在发病前5~10天呵欠频繁.可能因老年人血管硬化、管腔变窄、脑血流量减少,以致脑细胞缺血缺氧,因而通过体内反馈机制刺激呼吸中枢,调节呼吸的幅度与深度予以补偿所致.
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视网膜静脉阻塞的ERG及mfERG变化
视网膜静脉阻塞(RVO)是常见的视网膜血管病,表现为视网膜静脉迂曲扩张,沿受累静脉有出血、视网膜水肿、渗出等.常见的病因是血管硬化造成的静脉血栓形成.现就ERG及mfERG的基本原理、检查方法及其在视网膜静脉阻塞应用方面的研究作一综述.
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两种外敷方法对老年血液透析患者皮下血肿的疗效观察
随着现代文明社会的进步,人们生活水平日益提高,寿命日益增长,老年血液透析患者比例逐渐增加,其中我院血液净化中心65岁以上的老年人占总透析人数的30%。良好的血管通路是血液透析能顺利进行的前提,动静脉内瘘( AVF)是老年血液透析患者的生命线,保护好血管通路显得尤为重要。由于老年透析患者血管弹性差、血管易滑动、不易固定以及血管硬化,管腔狭小等因素存在[1],导致血管穿刺难度较大,一旦失败,容易形成皮下血肿,直接影响动静脉内瘘( AVF)使用寿命。现对我科老年血液透析患者穿刺后出现的皮下血肿进行马铃薯外敷与硫酸镁湿敷效果对比观察,护理体会介绍如下。
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颈内静脉穿刺置管在血液透析中的作用
血液透析是救治急慢性肾功能衰竭有效的办法之一,必须建立血管通路才能够维持患者的生命.长期血管通路如自身动静脉内瘘有血流欠佳,血管硬化等缺陷,给穿刺带来一定的困难,我们对150例患者使用颈内静脉双腔导管留置来进行血液透析治疗,取得满意的效果,现总结如下.
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留置针在脑血管意外病人中应用的探讨及护理
留置针因其具有柔韧性,可随血管走向而弯曲,减少患者反复穿刺的痛苦,减轻护士的工作量等特点.目前在临床上应用广泛,而脑血管意外的病人由于年老体弱、血管硬化弹性差,需要反复多次按时静脉注射药物(如甘露醇、速尿等),或病重常伴有意识不清、偏瘫、大小便失禁等情况,在日常护理过程中,常规的注射针容易脱出,因此对中风患者输液采用静脉留置针顺利完成治疗一直是我科护士关注的问题.我们在临床上采用外周静脉留置和中心静脉留置进行比较.现报道如下.
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一次性注射器采血引起溶血1例
现在一次性注射器被普遍使用.现将我遇到的1例溶血现象报告如下.患者女,70岁.以冠心病于1999-12-02收入本科,常规采血检查.采用一次性10ml注射器,按常规消毒,扎止血带采血.当时约采至5ml血就抽不出正常血液,再抽出来的都是气泡,于是我把针头拧紧,继续抽至10ml拔出.送化验室检验时,发现已溶血.分析溶血原因:①针头与针栓套得不紧,抽血时产生气泡.②抽血时间长,由于老年人血管硬化,血流缓慢,先抽5ml血,中间隔了一段气泡后再抽至所需量,在注入试管时,由于开始抽的5ml血已凝固,这样导致红细胞破裂而引起溶血.
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血小板反应素在链尿佐菌素诱导的糖尿病大鼠肾脏组织细胞的表达
肾损伤是糖尿病患者的重要合并症.在高血糖状态下,多脏器可出现血管收缩、微血管通透性增加、基底膜增厚、血管内皮细胞增生、平滑肌增生肥厚,甚至微血管闭塞.肾还可能发生肾小球系膜细胞增生、肾小球硬化和肾纤维化.以往许多研究都集中在高血糖引起血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)增加所诱导血管收缩和血管硬化方面[1,2].血小板反应素Ⅰ(TSP-Ⅰ)是一种细胞间质钙结合蛋白,但TSP-Ⅰ在糖尿病模型中肾内的表达定位和功能研究尚未见报道.本研究观察了TSP-Ⅰ在链尿佐菌素诱导的糖尿病模型肾组织细胞中的表达.
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脑血管病患者静脉留置针穿刺法的改良
临床上,为脑血管病患者行静脉穿刺时常使用静脉留置针,但由于脑血管患者组织器官的受损、动脉血管硬化、血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、皮肤松弛等特性,护理人员进行静脉留置针穿刺的失败率仍然较高.我科改良浅静脉留置针穿刺法,效果较好,现介绍如下.
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一次性精密输液器穿刺器脱落巧处理
输液时,一些肉眼看不见的不溶性微粒会进入血管,可以造成血管硬化、静脉炎、热源反应及刺激性疼痛等.一次性精密输液器能有效阻止微粒进入血管,保障输液安全,但极易造成穿刺器脱落而污染.笔者经过多次实践,有效地解决这一问题,现将方法介绍如下: