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重视结直肠癌的术前分期规范结直肠癌的综合治疗
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一.目前在我国,几乎所有的县级以上医院都可以开展结直肠癌手术.但是我们应该认识到,我国结直肠癌的治疗,特别是外科为主的综合治疗远没有达到规范化要求,一些基层医院的外科医生并未掌握结直肠癌的基本治疗原则.2010年,卫生部出台《中国结直肠癌诊疗规范(2010版)》[1],这是新中国成立以来第一次由国家主管部门负责编纂的针对单个疾病的临床指导规范,它对规范我国结直肠癌的诊疗行为起到了重要的指导作用和行政约束作用.卫生部要求全国各级各类医疗机构严格按照规范的要求实施对结直肠癌的诊断和治疗,毋容置疑,《规范》对我国的结直肠癌诊疗水平的提高有着积极的推动作用.
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小脑桥脑角血管母细胞瘤的诊断与治疗
血管母细胞瘤是后颅窝较常见的良性肿瘤[1],多数以囊为主体,实质性血管母细胞瘤常误诊,由于血供丰富,手术全切困难.随着影像诊断水平和显微技术提高,近年来实质性血管母细胞瘤诊疗水平有很大提高,但对小脑桥脑角血管母细胞瘤的认识仍不足,易误诊.本研究回顾性分析我科1994年1月-2004年12月间收治的经手术和病理证实的小脑桥脑角血管母细胞瘤9例,并结合文献,对该病的诊断和治疗进行分析.
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《中国医刊》(原《中级医刊》)创刊50周年
由中华人民共和国卫生部主管,人民卫生出版社主办的《中国医刊》(原《中级医刊》)于1951年2月1日创刊迄今50周年了,为宣传党的卫生工作方针政策,交流防病治病的经验,传播医药科技信息,提高广大临床医师的诊疗水平起了重要的作用,新的世纪将更好地为广大医药卫生工作者服务。
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胸腔镜手术治疗支气管源性肺囊肿及其疗效分析
支气管源性肺囊肿临床较少见.外科治疗是惟一有效的手段,但采用胸腔镜(VATS)治疗报道较少.为了提高该病的诊疗水平,同时具体评估胸腔镜(VATS)在该病外科治疗中的作用,我们分析了71例2000年1月至2007年1月VATS手术切除并经病理证实的支气管源性肺囊肿的临床资料,报道如下.
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妊娠合并血液系统疾病孕期保健及诊治中应关注的问题
随着围产医学的不断发展和相关学科诊疗水平的提高,妊娠合并血液系统疾患的患者逐渐增多,从常见的缺铁性贫血,免疫性血小板减少症( immune thrombocytopenia,ITP)到少见的再生障碍性贫血(简称“再障”),骨髓异常增生综合征( myelodysplastic syndrome, MDS ),原发性血小板增多症,凝血因子缺乏,阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)以及急、慢性白血病,淋巴瘤等。这些患者一部分为孕前已明确诊断,经相应治疗病情稳定后有生育要求者,一部分为妊娠期首次经相关检查在孕期或产后诊断者。对于这些高危患者,如何加强孕期保健与管理,把握恰当的治疗指征、合适的围分娩期处理,大程度上获得良好的母胎结局是临床医师面临的问题。由于多数血液系统疾患发病率较低,目前国内外尚缺乏上述各类疾患在妊娠期保健及诊治的规范,针对这些疾患在孕期保健与诊治需从以下几方面关注和思考。
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正确运用现行临床指南提高产科诊疗水平
基于循证医学的临床指南的推广与传播,对当今的临床实践起到了规范和指导作用.伴随着基础研究和临床研究的进步,这些临床指南也在不断变更.如何理解和运用现行指南,不仅涉及到指南的临床价值,更涉及到产科诊疗水平的提高以及拓展和推进诊疗技术的问题.正确运用现行临床指南,提高产科诊疗水平,需要认识指南的“变更性”和“地域性”,运用指南需要辅以临床思维的“灵活性”.
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婴儿腹膜后巨大畸胎瘤的临床分析
婴儿腹膜后畸胎瘤(retroperitoneal teratoma)临床较为罕见,其生长速率较快,可严重影响婴儿生长发育.本研究采用回顾性分析方法总结本院收治的1例婴儿腹膜后畸胎瘤患儿的一般临床病历资料、辅助检查结果及诊治要点,旨在提升临床医师对该病的认识,提高对该病的诊疗水平.现将研究结果,报道如下.
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剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊断及治疗
剖宫产术后子宫疤痕妊娠( cesarean scar pregnancy,CSP)是剖宫产的远期并发症之一,近年来随着剖宫产率的增高,其发病率也呈逐年增高趋势[1].该病临床特征各异,早期诊断较为困难,常由于误诊而行清宫术或人工妊娠终止术时,出现严重大出血、休克症状,危及患者生命安全而得以诊断.因此,该病早期快速、准确诊断和治疗尤为重要.本研究采用回顾性分析法总结暨南大学附属第一医院妇产科及福建医科大学附属第一医院妇产科收治的6例被确诊为子宫下段横切口CSP患者的一般临床病历资料中有关临床症状、辅助检查、治疗及预后情况,旨在提高临床对该病的诊疗水平,降低误诊率.现将研究结果,报道如下.
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北京市顺义区六年新生儿死亡临床分析
新生儿死亡率可反映出一个区域的妇幼保健和医疗水平,探讨其死因是提高围产医学的一个重要环节.为了解新生儿死亡原因及特点,提高对新生儿疾病的诊疗水平,本调查对北京市顺义区2000年2月至2006年9月间87例0~28 d死亡的新生儿进行总结分析.
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婴儿肺出血-肾炎综合征一例
肺出血-肾炎综合征(GPS)国内1965年由陶仲作首例报道,至今已有200多例报道,但大都为青壮年,婴儿期发病者未见报道.现将我院2003年10月收治的1例2岁1个月GPS患儿报告如下,以提高对本病的诊疗水平.
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进一步提高川崎病的临床诊疗水平
川崎病(Kawasaki disease,KD)是一种急性、自限性的全身血管炎,1967年由日本Tomisaku Kawasaki首次报道.该病主要累及婴儿和年幼的儿童[1].据统计,1991-1992年全日本5岁以下儿童发病率为90/10万,1997-1998年为112/10万.但是至今为止,我国KD的发病率还不清楚,上海和北京地区的发病率分别为16.8~36.8/10万和26~31/10万.今后在我国还应进一步开展全国范围大样本、多中心、前瞻性的研究,以便寻找出该病在我国的流行病学特点.
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努力提高我国儿童急性淋巴细胞白血病的诊疗水平
经过几十年的努力,我们已能更准确地识别出儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)复发的危险因素,根据预后分型治疗,从而明显地提高了疗效.世界上先进的治疗组儿童ALL的5年无事故生存率(event free survival, EFS)达70%~80%[1],使小儿ALL已成为一种可以治愈的恶性肿瘤.
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防止喉癌术后咽瘘的围手术期处理
咽瘘是喉癌切除术后常见的早期并发症之一,据国内文献报道,咽瘘发生率为9.3%~37.2%[1,2],其多发生于术后7~14 d[3].如若发生将大大增加患者的痛苦、精神压力和经济负担,不仅延长了手术切口的愈合时间,还会导致严重的合并症而危及生命.所以减少咽瘘发生率是喉癌切除术的一个重要课题.目前国内外学者对咽瘘的影响因素、预防措施及治疗仍有许多争论.随着临床诊疗水平的提高及以往的经验和教训的总结,通过采取一系列行之有效的措施,大大降低了喉癌术后咽瘘的发生率.我院对2001至2004年间324例行喉癌手术后发生咽瘘的11例患者的情况进行分析,以针对如何防止喉癌术后咽瘘的围手术期处理问题进行讨论和总结.
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中国医疗保健国际交流促进会精神卫生专业委员会成立
为了更好地推动中国精神疾病领域防治与国际接轨,有效协调和组织全国各级精神卫生临床诊治机构,逐步解决制约我国精神、心理疾病诊疗水平发展的问题和矛盾,更好地发挥我国精神卫生临床研究在全球的地位,2016年1月9日,中国医疗保健国际交流促进会(China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care,CPAM)精神卫生专业委员会成立.首都医科大学附属北京安定医院为精神卫生专业委员会委托单位,马辛任主任委员,王刚任副主任委员兼秘书长.委员包括国内外知名精神、心理学专家60余名,同时包括由8位国内外顶尖医学专家构成的顾问团队.
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有关脑卒中研究的几点思考
脑卒中是我国人口的第二大死因,第一致残性疾病,脑卒中患者也是我国神经科医师的主要服务对象.数十年来,我国的脑血管病诊疗水平有了很大提高,医疗知识亦有了很广的普及,急性期脑血管病的病死率已明显降低,但脑卒中的发生率仍然没有明显降低.因此,研究脑血管病仍是广大神经科医师今后的首要任务.现就个人对脑血管病临床和研究中的几点思考发表一些看法,以供指正.
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中国神经外科学界应重视脊髓脊柱疾病的研究
脊髓脊柱疾病是一组严重危害人民健康的常见神经外科疾病.随着神经影像技术的飞速发展,介入神经放射技术与显微手术技术的不断进步,微创观念的引入,基础研究的逐步开展,以及磨钻、各类手术器械和固定材料的不断面世,神经外科界对各类脊髓脊柱疾病的认识与诊疗水平有了较大提高,特别是在椎管内肿瘤、脊髓脊柱血管畸形和脊髓脊柱先天性畸形的诊断与治疗方面,积累了不少有益的经验;对脊柱疾病的手术治疗、术中内固定、内窥镜、计算机导航辅助手术、术中电生理监护和疼痛治疗等,也在一些神经外科单位开展了起来,迈开了可喜的步伐.然而,由于这类疾病的复杂性与特殊性,仍给正确诊断与进一步提高疗效带来一定困难,这就需要我们不断更新观念,加强基础与临床研究,学习、推广与探索新技术、新经验,不断加深与拓宽实践领域,进一步理解脊髓脊柱疾病,提高显微手术技巧,规范我们的医疗措施,以减少治疗伤残率和提高疾病治愈率.为此,下面一些观念希望引起神经外科医师的注意.
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解读2010年美国心脏协会/美国中风协会《自发性脑出血诊疗指南》
自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是导致人类致死致残的重要原因.然而,迄今为止神经内、外科的治疗效果并不令人满意[1].为此,美国心脏协会/美国中风协会(AHA/ASA)对2007年初版《成人自发性脑出血诊疗指南》[2]进行重大更新,制定了2010年新版《自发性脑出血诊疗指南》[3].新指南以循证医学为依据,在ICH急诊诊断、评估和病因分析,神经内、外科治疗中的相关问题,再出血的预防,康复期的管理,以及ICH诊疗展望等环节提出了极具参考价值的建议,对提高ICH诊疗水平具有重要的指导意义.现结合国内新近发表的相关文献解读如下,供同道们参考.
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变应性鼻炎诊疗指南的修订要点及意义
世界变态反应组织( World Allergy Organization, WAO)在2013年发表的《变态反应白皮书》中指出[1],全球变应性疾病的流行率居高不下,无论给发达国家还是发展中国家均造成了巨大的疾病负担,因此,有必要在医疗卫生保健的各个层面采取积极有效的防控措施,包括制(修)订切实可行的临床指南以提高诊疗水平和加强疾病管理。变应性鼻炎( AR)是变应性疾病中常见的类型之一,其现患率为10%~30%,且呈明显上升态势,对患者的生活质量乃至家庭和社会造成严重影响[1]。 AR也是具有严峻挑战性的难治性疾病[2],应在临床指南的指导下进行规范化的诊断和治疗,使患者的症状得到良好控制,并改善其生活质量。
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2012年欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书解读
慢性鼻-鼻窦炎(CRS)和鼻息肉是一组多因素导致、多步骤发生的、具有高度异质性的鼻黏膜炎性病变,尽管过去20年间相关研究取得了巨大进展,但仍有很多重要的诊疗问题没有获得专家学者们的一致认识[1].2007年,由荷兰鼻科专家Fokkens等牵头组织的国际专家组依据循证医学的原则对2005年CRS和鼻息肉的诊疗文件进行了整理和补充,随后在Rhinology杂志以增刊的形式刊发了该立场文件,即2007版的欧洲CRS和鼻息肉意见书(European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007,EPOS 2007)[2].该文件随后被翻译成超过15种语言在世界各国出版,提升了CRS和鼻息肉的诊疗水平.
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单纯疱疹病毒性角膜炎的临床特点及诊疗思维
目前临床上眼部病毒感染性疾病以单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)和腺病毒为主要感染源.其中以HSV感染引起的单纯疱疹病毒角膜炎为常见,其患病率近年来有明显上升趋势,在角膜病中其致盲率占第一位.由于反复发作,重症病例增多,严重威胁视功能.特别是其临床分类多样、表现差异性大且病变程度不同,部分患者甚至合并CMV双重感染,给诊治带来很大难度.所以加强对本病临床特点的认识,有助于提高其诊疗水平.