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发热患者腹腔内脓肿CT引导下穿刺引流的护理
发热反应的治疗,是重症医学面临的难点,对于有明确感染源的患者,提高治愈率的关键在于快速,有效去除感染源.CT引导下腹腔内脓肿穿刺引流是利用微创的方法,对发热患者感染源进行明确的诊断并达到引流感染病灶的目的.成功率达69％～100％[1].安全、有效的护理是保证治病成功与否的关键因素之一.我科2008年3月-2010年2月,对13例发热患者进行了15次腹腔内脓肿穿刺引流,经过有针对性的护理,取得了良好的效果,现报告如下.
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淋球菌性腹腔脓肿误诊1例
患者, 女, 32岁, 已婚, 因发热腹痛入院. 入院检查: T 38.2℃, WBC 2.1×109/L, N 0.87, L 0.13, 腹痛明显, 腹肌紧张, 下腹部症状重, 诊断为"急性阑尾炎伴穿孔"行急诊手术.
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罕见的椎体纤维组织细胞瘤继发腹腔假性动脉瘤
1 病例资料女,48岁.因渐进性右侧腰部疼痛13年,合并腹部肿块8个月入院.13年前,患者无任何诱因出现右侧腰痛,伴麻木、乏力,呈渐进性加重,在基层医院未能确诊.8个月前出现腹部包块,3个月前在县医院摄X线片报告腰椎结核,要求手术治疗,转入我院.发病以来无咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗、月经不调,体重无明显减轻,家族成员无结核病史.查体:生命体征平稳,贫血貌,心肺未见异常.右侧腹部触及16 cm×20 cm椭圆形肿物,表面光滑,较固定,有囊性感,轻度压痛,移动性浊音(+),肝脾未触及.腰3～4椎体后突畸形,以腰3为著,患椎明显叩痛,双下肢伸屈正常,右下肢感觉迟钝,抬举无力,腱反射减弱.医技检查:血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.11,红细胞沉降率58 mm/h;碱性磷酸酶73 U/L,肌酸激酶20 U/L,总蛋白80.85 g/L,白蛋白32.14 g/L,球蛋白48.7 g/L,纤维蛋白原5.65 g/L.X线检查示:腰3～4椎体破坏及压缩性改变,腹腔脓肿钙化;CT检查示:腰3～4椎体破坏并形成钙化灶,椎旁脓肿形成;腹部B超示:右侧腹部混合性包块.初诊为腰3～4椎体结核及腹腔脓肿,不排除椎体及腹腔肿瘤.
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原发性腹腔妊娠194天一例
[病例] 40岁.末次月经1999年9月28日,停经3个月后自感腹部日渐膨隆,4个月左右有胎动.外院B超诊断为宫内妊娠6个月,前置胎盘.入我院要求中止妊娠.患者于1989年行双侧输卵管结扎术,停经后无明显早孕反应、腹痛及阴道流血.腹部检查:子宫轮廓不清,但可清楚地触及胎儿四肢,先露为头,胎头高浮,胎心音清晰,140/min,律齐.B超检查:胎头位于耻骨联合上,双顶径6.8 cm,可见胎心,子宫体积稍大.B超下探针探查宫腔深9 cm,临床诊断为腹腔妊娠.行剖腹取胎术.术中见子宫如孕50天大小,子宫壁无瘢痕,左附件无异常,胎盘附着于右侧输卵管及阔韧带上,与肠管,大网膜无粘连,胎盘上方横卧一胎儿,大小与正常妊娠月份相符.取出胎儿,见胎儿为一脊柱裂、左足外翻之畸形活女婴.断脐后,将胎盘连同附着部位一并切除,缝扎残端.处理胎盘时出血约1 500 ml,术中输血1 000 ml.手术后按常规处理并予抗生素预防感染,住院观察9天出院.术后1个月随访,患者一般情况好,无腹痛及发热.腹腔妊娠发病率很低,约为正常妊娠的1/1.5万,本例为194天的腹腔妊娠实为罕见.因腹腔妊娠对孕妇的危险性极大,一旦确诊,应即行手术治疗.大多数病人有输卵管妊娠流产或破裂的病史,但本例停经后无上述症状.腹腔妊娠由于胎盘附着异常,血液供应不足,胎儿不易发育至足月,胎位常变化,胎儿畸形率高.此例术前检查为头位,术中变为横位,取出的胎儿虽存活,但有两处畸形.另外,腹腔妊娠由于胎盘附着位置异常,胎盘面积较正常宫内妊娠大,胎盘血管丰富,血管怒张,脆性大,胎盘可能种植于肠管或肠系膜上,剥离不慎易引起大出血,故一般需紧靠胎盘处结扎脐带,将胎盘留于腹腔内,让其自行吸收,但可能造成术后腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连等并发症.本例胎盘附着于阔韧带和输卵管上,故将胎盘连同附着器官一并切除,从而避免了胎盘留于腹腔可能引起腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连的危险.
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腹腔引流不当致并发症的原因及预防措施
腹部手术后常需要放置引流管进行引流,其目的是迅速而有效地排除腹腔内积存物,防止腹腔内渗液积聚或脓肿形成,以达到治愈的目的.
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腹腔淋巴囊肿误诊为腹腔脓肿
1病例资料女,11岁.2周前无明显诱因出现上腹疼痛,呈阵发性,不放射,伴恶心、呕吐,无发热、盗汗.在当地医院按"胃炎"治疗,症状无好转,转我院.
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B型超声诊断门静脉与肠系膜上静脉炎
超声诊断门静脉炎2例,现报告如下.例1,男性,49岁,因发热、上腹痛月余以"腹腔脓肿"收入院.腹痛呈持续性、阵发性加重.体温38.6℃,腹部柔软,上腹部压痛.血白细胞计数10.4×109/L,中性0.85,血淀粉酶102u/dl,血沉38mm/h,骨髓穿刺示感染像,CT提示脾肿大,脾静脉扩张,胰头部炎症.
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糖尿病神经源性膀胱误诊为腹腔脓肿1例
患者，女，60岁。因发现腹部肿物2月，间断腹痛1h，急诊以“腹部占位”收入肿瘤科，急查末梢血糖30．2mmol/ L，以糖尿病并腹腔肿物转入我科。患者否认既往有糖尿病、恶性肿瘤、高血压、冠心病等病史。体格检查：T 36．9℃，P 90次/分，R 20次/分，Bp 150/90mmHg，神志清楚，精神正常，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常。腹肌软，肝脾肋下未及，下腹部局限性隆起，质韧，无明显压痛，叩诊为浊音，移动性浊音阴性。双肾区无明显叩击痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。入院时血常规：WBC 6．5×109/ L，RBC 4．2×1012/ L，Hb 123g/ L，PLT 301×109/ L。血生化：肝功能正常，肌酐136μmol/ L，尿素氮8．56mmol/ L，随机静脉血浆葡萄糖31．23 mmol/ L，尿常规：尿红细胞（-），尿白细胞（+），尿蛋白（-），尿比重1．020，尿糖（+++），酮体（-）；HbA1c 12%。次日行葡萄糖耐量试验：空腹血糖14．51mmol/ L，餐后2h 血糖20．66 mmol / L，空腹胰岛素0．47mU/ L，餐后2h 胰岛素1．45mU/ L，空腹 C 肽0．76μg/ L，餐后2h C 肽1．78g/ L；抗胰岛素自身抗体（-），抗谷氨酸脱羧酶抗体（-）。ECG：窦性心律，部分导联 T波低平。胸片：心肺未见明显异常。腹部 CT 平扫：腹腔占位，考虑脓肿可能。入院后诊断：2型糖尿病，腹腔占位：脓肿待排。入院后予降糖、补液、抗血小板聚集、抗感染等治疗。因腹部 CT 提示“脓肿”，遂行腹部肿物穿刺引流及脓液培养+药敏，抽出淡黄色澄清液体约10ml，排除占位性脓肿可能，考虑腹腔肿物为隆起之膀胱，停止穿刺，予以留置导尿，导出淡黄色尿液约1200ml，腹部肿物随即消失。后再行膀胱残余尿量测定约110ml，尿动力学检查示：高顺应性膀胱，膀胱收缩无力，膀胱感觉迟钝。修正诊断为：2型糖尿病，糖尿病神经源性膀胱（DNB）。
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应用Foley管自制双腔管行腹腔及脓肿引流的体会
从2003年5月开始,我们采用二腔导尿管(Foley管),自行剪制成双腔管,行腹腔及脓肿引流,取得良好效果,报告如下.
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腹腔脓肿误诊为恶性腹水1例
1病例介绍患者,女,51岁,已婚,工人.8个月前因"右卵巢癌,右半结肠癌"行手术治疗,手术经过顺利,术后恢复好,住院28天出院.术后半年出现腹部胀闷不适,纳差,乏力,间有下腹部隐痛,伴发热,体温37.8℃～39.2℃,经当地医院抗炎、对症治疗20余天无好转.
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CT 机定位下穿刺引流治疗严重腹腔感染合并腹腔脓肿疗效研究
目的：探讨在CT机定位引导下对严重腹腔感染合并腹腔脓肿的临床疗效。方法：回顾性分析我院2013年1月至2014年3月收治的56例严重腹腔感染合并腹腔脓肿患者的治疗过程、临床治疗，按照不同体温标准、白细胞水平在不同时间进行比较分析。结果：56例严重腹腔感染合并腹腔脓肿患者在CT导引下穿刺引流全部成功，未发生中转手术引流的患者。56例穿刺引流患者中有49例均为单次置管引流成功，有7例经过2次以上置管引流。引流48h以后，患者发热、腹痛、腹胀、腰背痛等临床症状体征逐步消失或缓解。56例患者平均住院时间（22．4±12．8） d。细菌培养结果发现：大肠杆菌17例、粪肠球菌群6例、金葡菌4例、表皮葡萄球菌3例、链球菌14例、铜绿假单胞菌7例、多种细菌复合感染5例。 A、B、C、D四组患者在穿刺后3个时间点体温较穿刺前均显著下降且差异均具有统计学意义（ P＜0．05）；穿刺后随着时间延长，后一时点较前一时间点体温均下降显著且差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。穿刺后0～24h、穿刺后48～72h的白细胞、中性粒细胞与穿刺前0～24h比较差异均具有统计学意义（ P＜0．05），穿刺后48～72h的白细胞、中性粒细胞与穿刺后0～24h比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：在CT引导下对严重腹腔感染合并腹腔脓肿患者进行穿刺引流具有准确、简单、方便、创伤小，治疗效果好等有点。
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阑尾切除手术口大小与术后并发腹腔脓肿的关系
我院自1966年10月至今,经手术切除阑尾3 729例,,经过分析手术切口大小与术后并发腹腔脓肿有一定关系.
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坏疽性阑尾炎术后并发症的预防
1998年至今,我院外科施行阑尾炎切除术526例,其中坏疽、穿孔性阑尾炎148例,术后无切口感染、腹腔脓肿及粪瘘并发症发生.根部坏疽伴严重盲肠壁炎症的急性阑尾炎,是阑尾切除术后发生粪瘘的重要原因[1,2],临床上尚缺乏预防的有效方法.我们在术中、术后采取一系列预防措施,获得满意疗效.
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术中切口感染的预防措施
切口感染是手术后常见的并发症之一,其结果是切口延迟愈合,可能发生切口裂开甚至引起全身感染,感染的病原菌来自外界皮肤,肠道等内脏器官或原有的感染病灶,如化脓性阑尾炎、腹腔脓肿等,以致组织结构遭到破坏,愈合后形成瘢痕组织,影响功能或美观.作为手术室护士,要预防手术切口感染,除了把握好术前病人准备,切口皮肤准备和手术用物的灭菌达标以及手术间空气净化达标外,还需在手术操作时注意以下几点.
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腹膜炎病人手术后的体位护理与康复
腹膜炎病人术后一般采取半卧位,以减少细菌及毒素吸收,使形成较易处理的盆腔脓肿,这已成为手术处理常规.近年来很多学者认为,腹膜炎的治疗原则应尽量加速腹膜的吸收,避免形成腹腔脓肿,采取平卧位较有利.为了探讨体位护理在此类病人康复过程中的作用,对病人两种体位进行分析比较与研究.现报告如下.
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巧用无菌保护套预防肠道术后并发症
直肠癌、结肠癌病人常有不同程度的肠道梗阻症状,使术前肠道准备不彻底.为了改善手术条件通常是在术中行肠壁造口减压,但肠腔内容物易污染腹腔、腹壁切口、器械、手套,将导致术后胃肠吻合口漏、腹腔脓肿、切口感染、肠粘连等并发症,甚至死亡的严重后果.通过在术中巧用3L医用保护套,减少了术野、手术器械及手术间环境的污染,从而提高了手术疗效,利于病人术后胃肠功能的恢复.现介绍如下.
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肝脏移植术后并发腹腔脓肿的原因分析及护理对策
腹腔脓肿是肝移植手术后感染并发症之一,其中又以肝脓肿和膈下脓肿为常见[1],文献报道总发生率1.0%～2.8%,严重者可危及病人生命[2-4].腹腔脓肿发生因素复杂,诊断处理困难,但临床上积极配合医疗做到早观察,早发现,早处理同时加强心理护理及基础护理,可提高肝移植术后病人的生存质量并
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机械性肠道准备在择期结直肠手术中应用的Meta分析
[目的]系统评价机械性肠道准备(MBP)在择期结直肠手术中应用的临床价值.[方法]采用Cochrane系统评价方法,检索2005年—2015年Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、CBM数据库,由2名评价员独立提取信息并评价文献质量,评价指标包括吻合口漏、伤口感染和腹腔脓肿发生率,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.[结果]共有10篇论文进入Meta分析,试验组在择期结直肠手术前进行MBP,对照组手术前不进行MBP;Meta分析结果显示:两组吻合口漏发生率[OR=0.85,95%CI(0.62~1.17),P=0.32]、伤口感染发生率[OR=1.15,95%CI(0.93~1.42),P=0.18],差异均无统计学意义(P>0.05);两组腹腔脓肿发生率[OR=0.61,95%CI(0.40~0.94),P=0.02],差异具有统计学意义(P=0.02).[结论]没有充足的证据支持在择期结直肠手术中使用MBP,可降低吻合口漏、伤口感染,还需进一步研究.
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CT引导下经皮穿刺引流治疗腹腔脓肿
目的:探讨CT引导下经皮穿刺引流治疗腹腔脓肿的疗效.方法:回顾性总结分析腹腔脓肿35例,脓肿直径2.5 cm～13 cm.24例单发性脓肿,11例为多发性脓肿.采用CT引导下经皮穿刺引流治疗.结果:22例患者行1次穿刺引流,13例行第2次穿刺引流,其中5例做3次穿刺引流.35例患者平均引流15 d ,经临床、B超及CT随访未发现残存感染灶或者复发.结论:CT引导下经皮穿刺引流治疗腹腔脓肿疗效确切、安全、微创.
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中药辅助治疗腹腔脓肿疗效观察
目的:观察自拟中药方剂辅助治疗腹腔脓肿的临床效果.方法:腹腔脓肿患者60例,随机分为两组,均给予相同的抗感染治疗及营养支持,治疗组另给予自拟清热散毒中药方剂辅助医疗,观察两组患者症状缓解时间,血常规白细胞恢复正常时间,住院时间,并进行统计学分析.结果:治疗组症状缓解时间为2.4d,白细胞恢复正常时间10.2d,住院时间13.1d,对照组分别为4.1d,13.6d及16.7d.治疗组少于对照组,差异具有统计学意义.结论:自拟清热散毒方剂辅助治疗腹腔脓肿疗效好,疗程短.
